Soldini D. Campionamento di pezzi operatori, 15 maggio 2007.

Campionamento di pezzi operatori
Davide Soldini
Campionamento di pezzi operatori
•Passaggio indispensabile tra chirurgia e diagnosi al microscopio
•Alla base vi è la necessita di rimuovere e visualizzare una lesione e
permettere quindi un‘esatta diagnosi
•Tale procedura è definita biopsia (bios = vita + opsis = visione)
Campionamento di pezzi operatori
Tipi di biopsie
•Biopsia escissionale
•Biopsia incisionale
•Biopsia endoscopica
•Biopsia colposcopica
…
Campionamento di pezzi operatori
Macroscopia
1. Controllo del numero del preparato e del nome del
paziente sul contenitore ed il formulario
2. Fissazione in formalina del preparato
3. Descrizione del preparato (evtl. foto)
4. Campionamento del preparato
Campionamento di pezzi operatori
Macroscopia
1. Controllo del numero del preparato e del nome del
paziente sul contenitore ed il formulario
Informazioni contenute nel formulario:
• Nome e cognome
• Numero d‘accettazione
• Nome del medico richiedente
• Data d‘accettazione
• Organo
• Tipo di prelievo/biopsia
• Informazioni cliniche rilevanti
• Precedenti diagnosi
Campionamento di pezzi operatori
Macroscopia
2. Fissazione in formalina del preparato
La qualità della fissazione è decisiva per l’analisi
Formalina penetra
1mm / 1ora (prima ora)
1mm / 3ore (ore successive)
Rapporto volume biopsia/formalina =1/10
Campionamento di pezzi operatori
Macroscopia
3. Descrizione del preparato deve essere corta e chiara
Localizzazione anatomica
Orientamento
Marcature da parte del chirurgo
Lesione
Bordi
Distanza tra lesione e margine di resezione
evtl. foto
Campionamento di pezzi operatori
Macroscopia
3. Descrizione del preparato deve essere corta e chiara
Dimensione (Lunghezza x Larghezza x Altezza)
Forma
Colore
Consistenza
Superficie/superficie di taglio
Campionamento di pezzi operatori
Macroscopia
4. Campionamento del preparato
Scopo del campionamento è quello di permettere l’analisi delle parti
più rappresentative della biopsia, mantenendo però la una visione
globale
Campionamento di pezzi operatori
Macroscopia
4. Campionamento del preparato
Tagli rapresentativi da tessuto sano
Lesione/tumore
1 blocco/1cm
Tutte le componenti
Periferia-transizione con tessuto circostante
Per lesioni cistiche: pareti ispessite
Campionamento di pezzi operatori
Macroscopia
4. Campionamento del preparato
Tagli rapresentativi da tessuto sano
Lesione/tumore
Margini di resezione
Campionamento di pezzi operatori
Macroscopia
4. Campionamento del preparato
Tagli rapresentativi da tessuto sano
Lesione/tumore
Margini di resezione
Linfonodi
Campionamento di pezzi operatori
Mammella
Campionamento di pezzi operatori
Mammella
1. Controllo del numero del preparato e del nome del
paziente sul contenitore ed il formulario
2. Fissazione in formalina del preparato
3. Descrizione del preparato (evtl. foto)
4. Campionamento del preparato
Campionamento di pezzi operatori
Mammella
3. Descrizione del preparato deve essere corta e chiara
Localizzazione anatomica
Orientamento
Marcature da parte del chirurgo
Lesione
Bordi
Distanza tra lesione e margine di resezione
evtl. foto
Campionamento di pezzi operatori
Mammella
3. Descrizione del preparato
a. Tumorectomia/Quadrantectomia
b. Mastectomia
c. Mastectomia e svuotamento ascellare
a.
b.
c.
Campionamento di pezzi operatori
Mammella
3. Descrizione del preparato
Tumorectomia/Quadrantectomia/Mastectomia (svuotamento ascellare)
Losanga cutanea
Capezzolo
Muscolatura striata
Linfonodi
Campionamento di pezzi operatori
Mammella
4. Campionamento del preparato
(Tumorectomia/Quadrantectomia/Mastectomia)
Parenchima
Lesione/tumore
Cute
Margini
Linfonodi
Campionamento di pezzi operatori
Mammella
4. Campionamento del preparato
Mammella
sinistra
mediale
craniale
laterale
caudale
Campionamento di pezzi operatori
Mammella
4. Campionamento del preparato
Campionamento di pezzi operatori
Mammella
4. Campionamento del preparato
craniale
craniale
mediale
laterale
caudale
dorsale
ventrale
caudale
Campionamento di pezzi operatori
Mammella
Descrizione e campionamento del preparato sono essenziali per
diagnosi
classificazione (TNM) e stadiazione
e quindi per un‘adeguata terapia e prognosi
Carcinoma della
mammella – Margini di resezione
Margini devono essere valutati su tutti i preparati operatori della mammella
Essenziale per una buona valutazione dei margini:
-orientamento
-descrizione macroscopoica e microscopica dei margini
-distanza e tipo di tumore (in situ ed invasivo) in relazione ai margini
Un‘ intervento conservativo presuppone la possibilità di escidere la lesione
in totalità, ottenendo dei margini di resezione liberi
Margini positivi necessitano di riescissione
Multipli margini positivi possono necessitare di mastectomia
Carcinoma della
Mammella – TNM
Carcinoma della mammella – Stadiazione
Mammella – Carcinoma in situ
Carcinoma lobulare in situ
Controlli
Evtl. terapia ormonale
Carcinoma duttale in situ
Mastectomia
Tumorectomia
Tumorectomia
RT
Mammella – Carcinoma duttale in situ
Carcinoma duttale in situ
Mastectomia
Tumorectomia
Tumorectomia
RT
Mammella – Carcinoma duttale in situ e margini
Margine a
10 mm
Margine a 1, <10 mm
Margine a < 1 mm
Silverstein MJ et al., NEJM. 340:1455-1461
Mammella – Carcinoma duttale in situ e margini
Silverstein MJ et al., NEJM. 340:1455-1461
Mammella – Margini da carcinoma in situ
Silverstein MJ et al., NEJM. 340:1455-1461
Mammella – Margini da carcinoma in situ
Silverstein MJ et al., NEJM. 340:1455-1461
Mammella – Margini da carcinoma in situ
Silverstein MJ et al., NEJM. 340:1455-1461
Mammella – Carcinoma invasivo
Stadio I, IIA, IIB
Tumorectomia
Ascella
RT
Chemio/Ormonale
Mastectomia
Ascella
RT
Chemio/Ormonale
RT
Ormonale
Ormonale
LN negativi
Tumore < 5cm
Margine < 1mm
LN negativi
Tumore < 5cm
Margine 1mm
Mammella – Carcinoma invasivo
Stadio IIIA, IIIB, IIIC
Chemio
risposta
Mastectomia/Tumorectomia
Ascella
RT
Chemio/Ormonale
senza risposta
Chemio
RT
Campionamento di pezzi operatori
• Passaggio indispensabile tra chirurgia e diagnosi al
microscopio
• Con la descrizoine del pezzo operatorio è essenziale per la
formulazione della diagnosi e della stadiazione (TNM)
e quindi per una adeguata terapia e prognosi
Campionamento di pezzi operatori
• Passaggio indispensabile tra chirurgia e diagnosi al
microscopio
• Con la descrizoine del pezzo operatorio è essenziale per la
formulazione della diagnosi e della stadiazione (TNM)
e quindi per una adeguata terapia e prognosi
Grazie