Medicine alternative o complementari

Medicina
Complementare
A alternativa
(CAM) nel CLM
Rivisitazione
della questione
Italo Vantini
Calogero Caruso
Antonio Craxì
Genova, 1 luglio
2011
obbiettivo
Elaborare ed assumere una posizione
chiara e motivata sull’insegnamento
delle CAM nel CLM da parte della
CPPCLM
Gli “antefatti”
Vantini I: medicine alternative e complementari e corso di
laurea in medicina e chirurgia.
Presentazione alla Conferenza dei Presidenti di CLM, Alghero 2004
Lechi, I. Vantini: Riflessioni sulle medicine alternative
e complementari ed il corso di laurea specialistica in medicina
chirurgia. Med Chir 2004; 24. 9\19-923
(Quaderni della Conferenze Permanenti delle Facoltà di
Medicina e chirurgia)
Conclusioni (Posizione nel 2004)
• non inserimento come disciplina e/o
insegnamento nel CLM od anche in modo
surrettizio od ambiguo
• potenziamento della formazione metodologica e
relazionale dello studente
• consapevolezza del tramonto della medicina
“paternalistica” (“doctor centred”) e valorizzazione
ESISTONO VALIDE RAGIONI PER MODIFICARE IL NOSTRO
della
persona come
individuo
e risorsa,
partecipeDEL
delle
ATTEGGIAMNETO
VERSO
LE CAM NELLA
FORMAZIONE
MEDICO
NEL CORSO DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA ?
decisioni
Le fonti principali
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Dobrilla G: Le alternative: guida critica alle cure non convenzionali. Avverbi publ. Roma
2008
Dobrilla G. Placebo e dintorni. Breve viaggio tra realtà ed illusioni. Il Pensiero Scientifico
Publ, Roma 2002
Dobrilla G, Coruzzi G: Fitoterapia. Erbe medicinali, tra evidenze di efficacia ed effetti
ondesiderati. Il Pensiero Scientifico Publ, Roma 2005
Antiseri D, Federspil G, Scandellari C: Epistemologia, clinica medica e la “questione” delle
medicine “eretiche”. Rubbettino, Soveria Mannelli, 2003.
Federspil G, Scandellari D: Medicina scientifica e medicina alternativa. In: Antiseri D:
Epistemologia, clinica medica e la “questione” delle medicine “eretiche”. Rubbettino,
Soveria Mannelli, 2003.
Garattini S: Medicine alternative: perché ? In Garattini S: Medicine alternative: una guida
critica. Quaderni CICAP 3, Padova 2001
Rosenfeld I: Guida alla medicina alternativa.Mondadori publ, Milano 2002
Bellavite P, Conforti A, Lechi A, Menetrina F, Pomari S; Le medicine complementari.
Definizioni, applicazioni, evidenze scientifiche disponibili. UTETt publ.Milano 2000
Antiseri D: Epistemologia contemporanea e logica della diagnosi clinica. In : Filosofia della
medicina. Metodo, modelli, cura ed errori. Il MuLino, Bologna 2009, pp 75-124
Scandellari C: Metodologia scientifica e metodologia clinica: analogie e differenze. In :
Filosofia della medicina. Metodo, modelli, cura ed errori. Il MuLino, Bologna 2009 pp 151162
Campaner R: Meccanicismi e meccanismi in medicina. In : Filosofia della medicina.
Metodo, modelli, cura ed errori. Il Mulino, Bologna 2009 pp453-479
Wikipedia: enciclopedia in Internet
National Centre for Complementary and Alternative Medicine (NC-CAM) del National
Institute of Health (NIH):http://ncccam.nih.gov/clinicaltrials
Consortium of Health Centre for Integrative Medicine- The Bravewell Collaborative
Definition of CAM (NIH)
CAM is a group of diverse medical and health care
systems, practices, and products that are not generally
considered part of conventional Medicine as practiced
by holders of M.D. (medical doctor) and by their allied
health professionals such as physical therapists,
psychologists, and registered nurses.
• Alternative medicine is used in place of conventional
medicine
• Complementary medicine is used together with
conventional medicine (Integrative medicine put
together (integrate) conventional and non-conventional
approaches)
* or doctors of osteopathy (in the NIH definition)
Medicine alternative e complementari
(House of Lords on Science and Technology Select Committee –2006)
•Terapie alternative organizzate
professionalmente
•Fitoterapia
•Agopuntura
•Chiropratica
•Osteopatia
•Omeopatia
•Medicine alternative
‰Sistemi salutistici di lunga
tradizione
–Medicina antroposofica
–Medicina ayurvedica
–Fitoterapia con erbe cinesi
–Medicina orientale
–Naturopatia
–Medicina tradizionale cinese
Terapie complementari
• Yoga
• Ipnoterapia
• Meditazione
• Massaggio ed altre terapia manuali
• Shiatsu
• Counselling anti-stress
• Medicina tradizionale
• Medicina ayurvedica maharishi
‰Altre medicine alternative
–Cristalloterapia
–Iridologia
–Riflessologia
•Aromaterapia
•Fiori di Bach
Alcune “integrabili” con la
medicina classica, altre
radicalmente distanti e non integrabili
CAM
• larga diffusione in molti paesi
• 9-11 milioni di italiani le userebbero (sia pure
occasionalmente e per lo più in modo
“complementare”,
• di cui 6 per la sola “omeopatia” (in realtà un
miscuglio di pratiche di differente natura, per lo
più di tipo fitoterapico)
• praticamente in tutte le farmacie sono visibili
rimedi di carattere “naturale” come trattamenti
o prodotto salutistici (più spesso classificati
come “integratori” alimentari)
Per cent of adults
and children using
CAM in 2007 in US
CAM e medicina pratica
Spesso il medico, ed in particolare il MMG ed
alcuni specialisti (reumatologi, allergologi,
nutrizionisti, gastroenterologi, psichiatri) hanno
contatto, attraverso i pazienti, con le CAM e
spesso si vedono rivolgere domande relative alle
CAM, cui dovrebbero dare adeguata risposta
Alcuni elementi in comune o molto frequenti
(key words)
•
•
•
•
•
•
•
•
Energia
Equilibrio/disequilibri
Armonia/disarmonia
Essenze, fluidi
Spiritualità
Olistico
Filosofico, esoterico
Tradizioni antiche
• Meridiani, punti, proiezioni
del corpo
• Forze
• Magnetismo
• Calore
• Luce, fotoni
• Influenze del cervello
• Principi fisici e fisico-chimici
(indimostrabili)
• Stili di vita e percorsi
spirituali
• Esercizi fisici
Alcune riflessioni
• Le rappresentazioni scientifiche
sono modellate da contesti ideologici
che “leggono” i fatti: le spiegazioni
scientifiche transitano attraverso
rappresentazioni metaforiche
(es.: “informazione” genetica è una metafora)
Campaner R: Meccanismi e meccanicismi in medicina. In
Giaretta P et al. “Filosofia della Medicina”. Il Mulino Publ,
Bologna 2009 pp 453-79 .
Riconsiderare l’insegnamento delle CAM nel CLM
È cambiato qualcosa:
• Nelle CAM e/o nella loro diffusione ?
• Nell’approccio alla ricerca sulle CAM e sul riconoscimento
di una loro efficacia su prove scientifiche ?
• Nelle istanze, sollecitazioni, pressioni di quanti hanno
responsabilità politica/regolatoria nella salute nei confronti delle
CAM ?
• Nella presenza di iniziative e/o normative formative sulle CAM ?
• Nella formazione del medico ?
TUTTO QUESTO PUO’ CAMBIARE IL NOSTRO
ATTEGGIAMNETO VERSO LE CAM NELLA
FORMAZIONE DEL MEDICO NEL CORSO
DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA ?
L’allarme del NEJM
(Alternative medicine. The risk of untested and unregulated
remedies” (NEJM 1998; 338: 838)
1994: il Congresso USA approva la proposta di
potenti lobbies ed esclude omeopatia ed altre
CAM dal vaglio della FDA
CONCLUSIONI DELL’ARTICOLO
• non accettabilità di trattamenti che non siano stati
sottoposti al vaglio della sperimentazione rigorosa
• e di autorità regolatorie indipendenti e competenti,
responsabili verso la società
CAM
“ Le CAM non perseguono lo scopo
fondamentale della scienza, non aspirano
cioè a costruire un sapere consensuale,
Manca,
od è carente, empirica
il concettoe di
fondato
sull’esperienza
sulla
condivisione
culturale
tra medicina
e scienza
discussione
razionale,
e costituiscono
pertanto un’insieme di asserzioni e di
pratiche pseudoscientifiche”
Antiseri B, Federspil G, Scandellari C: Epistemologia, clinica medica
e la “questione” delle medicine “eretiche”. Ribettino Publ 2003.
NIH and CAM (1999)
The National Center for Complementary
and Alternative Medicine (NCCAM) is the
Federal Government's lead agency for
scientific research on CAM.
NCCAM's mission is to explore CAM
practices using rigorous scientific
methods and build an evidence base for
the safety and effectiveness of these
practices.
CAM. Citazioni di trials clinici su PubMed CAM(sb)
( da Corrao S: Medicine alternative. Ricerca in rete degli studi randomizzati
controllati. In Dobrilla G. Le medicina alternative, 2008)
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200
400
600
800
N . cita zio ni
1000
1200
1400
NC-CAM (NIH)
nccam.nih.gov/clinicaltrials (30.04.2011)
• 780 trials clinici in corso
• 275 trials “completed”
Letteratura riportata da NCCAM su CAM (voci scelte)
-
Dolore (ogni tipo):
Osteoartrite:
Fibromialgia:
Crohn’s, IBS, UC:
Agopuntura:
Meditazione:
Yoga:
Naturopatia:
Etc etc
61 review/metan, 114 RCT
41 review/metan, 70 RCT
18 review/metan, 20 RCT
25 review/metan, 28 RCT
47 review/metan, 78 RCT
34 review/metan, 88 RCT
26 review/metan, 79 RCT
11 review/metan,
7 RCT
Il lontano e recente passato
della medicina
è largamente fondato
su rimedi eprodotti presenti in
natura e loro derivati
La Fitoterapia non
può essere considerata
una CAM, purchè…
Molti di questi rimedi
sono solo un ricordo,
ma alcuni hanno stimolato
ricerca e scoperte, ed
alcuni sono
correntemente usati
nella pratica medica
agopuntura
• Presupposti teorici
– forza vitale Qi, equilibrio di energie (Yin e Yiang).
Meridiani, 360-1000 punti. Parentele fra organi. Il
linguaggio dei polsi (diagnosi)
• Ipotesi sui meccanismi di azione
– Nessuna evidenza di energie,meridiani, punti,
– Rilascio di neuropeptidi con aumento della soglia
dolorosa (ma solo con elettroagopuntura !), ma dati
contrastanti sul rilascio di endorfine
– Alcuni effetti endocrini e su vari organi
– NB sono gli stessi meccanismi attraverso cui
agisce il placebo !
•
Indicazioni riportate da un documento “OMS”: 28 situazioni
cliniche (quasi tutte dolore di varia natura e nausea-iperemesi)
(non considerati altri 61 sintomi)
Agopuntura: efficacia
• Prove di efficacia (sintesi):
– Rassegna di 414 studi cinesi (1998): qualità bassa
(non cecità, no intention to treat, etc)
– Metanalisi di 51 studi (1990) :
inconclusivi
• 24 favorevoli, 27 non superiorità vs. non terapia
(degli 11 più rigorosi: 6 negativi, 5 positivi)
– 11 rassegne sistematiche Cochrane (2002):
promettente in cefalea, dismenorrea dolore nel
parto, induzione al travaglio; in tutte le altre
condizioni: efficacia incerta o nulla
- altre rassegne sistematiche non-Cochrane:
efficace in dolore dentario e nausea
Agopuntura
(NCCAM-NIH statement)
In several recent studies researchers have carefully
designed their studies to compare true acupuncture to
simulated acupuncture and have tried to mimic the sensory
experience of true acupuncture so that patients would be
unaware of whether they were receiving true or simulated
acupuncture.
In some of these studies, such as the 2009 study on lowback pain, both simulated acupuncture and real
acupuncture produced greater benefit than standard
therapy.
DC Cherkin et al.: A randomized trial comparing
acupuncture, simulated acupuncture, and usual care for
chronic low back pain.
Archives of Internal Medicine 2009 169: 858-866.
This large, well conducted trial merely confirmed what
was already known, that acupuncture using needles was the same
as sham acupuncture - in this case a toothpick that did not puncture
the skin.
It also confirmed that doing something was better than
doing nothing more than usual.
Whether this is a simple context effect, a beneficial effect from
being involved in a clinical trial, or something extra remains a moot
point, but the magnitude of benefits is rather small (Figure 1), and
suggests that context effects could be the main generator of
benefits.
…..acupuncture is no better than a toothpick
Agopuntura
(NCCAM-NIH statement)
A number of aspects of the acupuncture experience
probably contribute to the neural effects and quite
possibly to the clinical benefit.
Researchers have learned that the direct effects of
acupuncture may be amplified by the expectation of
benefit. "We found that expectation itself is a powerful
modulator of the brain," .
"Expectation seems to be as powerful an influence on
reduction in pain as acupuncture needling, though it
appears to work in a different network in the brain that
may be complementary."
agopuntura
• Il punto non è se è efficace o meno, ma se
e
– è più efficace del placebo
v
i
s
– gli effetti sono specifici o aspecifici
clu
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o eche un ago
• “nessuno può escludere ancpriori
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e
infisso in un certo punto
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produrre un certo
effetto,
come la guarigione
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i
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od la scomparsa di un
di una malattiaEod
sintomo, ma è di fondamentale importanza
comprendere che la constatazione di questo
fenomeno non comporta affatto la verità
dell’agopuntura”
Federspil e Scandellari , 2003
Homeopathy: posizione di NCCAM
Homeopathy is a controversial area of CAM because
a number of its key concepts are not consistent with
established laws of science (particularly chemistry
and physics). Critics think it is implausible that a
remedy containing a miniscule amount of an active
ingredient (sometimes not a single molecule of the
original compound) can have any biological effect—
beneficial or otherwise.
j
e
r
d
e
t
ec
For these reasons, critics argue that continuing the
scientific study of homeopathy is not worthwhile.
Others point to observational and anecdotal
evidence that homeopathy does work and argue that it
should not be rejected just because science has not
been able to explain it.
Alcune posizioni qualificate sulle CAM - 1
2007. Il NICE, organizzazione indipendente inglese che ha il compito
di stabilire ciò che è utile per la salute e per la prevenzione delle malattie
conclude che “fino ad ora non c’è nessuna guida clinica per poter
raccomandare l’omeopatia (idem per altre CAM) per nessuna condizione
patologica”.
2008. L’American Medical Association sottolinea che:
1) i 7500 studi reperibili in una banca dati favorevoli alle varie MCA
sono per la maggior parte assai scadenti e ciò di per sé fa crollare
l’attendibilità degli stessi;
2) le prove d’efficacia, quando i parametri di giudizio sono soggettivi
(una caratteristica costante nelle CAM), sono decisamente
aleatorie;
3) le prove d’efficacia non possono essere sostituite da
testimonianze aneddotiche.
Alcune posizioni qualificate sulle CAM - 2
2008.Il professore Edzar Ernst, per anni omeopata e agopunturista e che
attualmente dirige una Cattedra di CAM in un’università inglese. invia
una lettera urgente alla “Royal Pharmaceutic Society” raccomandando:
1) di “mettere alle strette i farmacisti che vendono rimedi omeopatici
senza avvertire che questi non hanno effetti specifici sugli esseri umani”
2) di “permettere ai pazienti di comprare quello che vogliono, dicendo
loro però la verità su ciò che stanno comprando”.
3) Ancora, Ernst rimarca come “non sia affatto dimostrato che i benefici delle
CAM a scopo palliativo siano superiori a quelli delle palliative fornite dalla
medicina convenzionale
2010 (febbraio). Il comitato tecnico-scientifico del parlamento inglese
conclude che “la letteratura scientifica dimostra che non c’è alcuna
evidenza di efficacia dell’omeopatia e che non sono giustificate ricerche
ulteriori in questo ambito.”
2010 (maggio) La British Medical Association chiede di mettere al bando la
omeopatia etichettandola senza mezzi termini come “witchcraft”
(stregoneria).
Naturopathy (nccam.nih.gov/clinicaltrials)
Underlying Principles
First do no harm. Try to minimize harmful side effects and avoid
suppression of symptoms.
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Physician as teacher. Educate patients and encourageatthem
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responsibility for their own health.
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Treat the whole person. Consider all factors
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a of nature. Seek to identify and remove obstacles to
HealingTpower
to
the body’s natural processes for maintaining and restoring health.
Treat the cause. Focus on the causes of a disease or condition, rather
than its symptoms.
But…….(Naturopathy)
Naturopathic practitioners use many different treatment modalities.
Examples include:
Nutrition counseling, including dietary changes (such as eating
more whole and unprocessed foods) and use of vitamins, minerals,
and other supplements
Herbal medicines
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Homeopathy
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Hydrotherapy
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Physical medicine, such a
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the flow of blood andmoxygen
to the massaged area and joint
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manipulation
Exercise therapy
Lifestyle counseling
Some practitioners use other treatments as well or, if appropriate,
may refer patients to conventional health care providers.
Non esistono più medicine
ma una sola medicina
basata sulle evidenze scientifiche
acquisite attraverso una metodologia
appropriata che trova il suo
fondamento nel metodo sperimentale
e nel principio di falsificazione.
Tutto ciò che risponde a questi principi entra
a far parte della medicina
(e può uscire dalla “alternatività”)
Riconsiderare l’insegnamento delle CAM nel CLM
È cambiato qualcosa:
• Nelle CAM e/o nella loro diffusione ?
• Nell’approccio alla ricerca sulle CAM e sul riconoscimento
di una loro efficacia su prove scientifiche ?
• Nelle istanze, sollecitazioni, pressioni di quanti hanno
responsabilità politica/regolatoria nella salute nei confronti
delle CAM ?
• Nella presenza di iniziative e/o normative formative sulle CAM ?
• Nella formazione del medico ?
TUTTO QUESTO PUO’ CAMBIARE IL NOSTRO
ATTEGGIAMNETO VERSO LE CAM NELLA
FORMAZIONE DEL MEDICO NEL CORSO
DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA ?
Inserimento agopuntura nella Facoltà di Medicina e Chirurgia ?
Roma 15.02.2011: – “Le ben note e recenti vicende politiche che mi hanno
riguardato, non hanno mutato né la mia posizione, né il mio impegno nella
battaglia per il riconoscimento delle MNC (Medicine non Convenzionali),
che porterò avanti con più forza e impegno di prima”. Così l’On. Scilipoti, nel
corso della riunione del Direttivo del Forum Nazionale per l’Agopuntura che si è
tenuta a Roma presso Palazzo Marini. “I successi ottenuti con l’approvazione
alla Camera dei 2 OdG (il primo sull’inserimento del Medico Agopuntore nei
reparti di Cure Palliative ed il secondo sulla necessità di inserire un sistema
informativo sui meccanismi d’azione dell’Agopuntura negli ultimi anni
della Facoltà di Medicina e Chirurgia) – prosegue l’On. Scilipoti (MRN) – mi
convincono sempre di più sulla necessità di creare un organismo istituzionale che
operi affinchè le finalità del Forum (riconoscimento delle Medicine non
Convenzionali, suo inserimento nei LEA e nelle strutture del SSN, definizione di
criteri formativi standard, ecc.) possano realizzarsi. La via più proficua da seguire è
senz’altro la creazione di un Dipartimento di MNC presso il Ministero della Salute. Il
progetto, in fase di elaborazione da parte degli stessi componenti del Forum –
conclude Scilipoti (MRN)- sarà completato nei prossimi giorni e ufficialmente
presentato nella prossima iniziativa nazionale”.
Ufficio Stampa On. Domenico Scilipoti
LA MEDICINA DELLA NATURA.
L’approccio olistico alla malattia e alla salute”
venerdì’ 15 APRILE 2011
ore 09.30Sala delle Colonne – Palazzo Marini – Via Poli 19, Roma
Programma:
ore 10.00 – introduzione ai lavori On. Dott. Domenico Scilipoti:
Specialista in Ginecologia e Ostetricia – Oncologia clinica – Agopuntura e Moxibustione – Fitoterapia. Deputato della XVI legislatura,
Componente VIII Commissione Ambiente, Territorio e Lavori Pubblici.
Ore 10.20: “Uno stile di vita”. Pippo Franco, Attore, Scrittore e Produttore di elettromedicali.
Ore 10.40: “Il Bambino, un amore perduto”. Dott. Alessandro Castrica, Medico Chirurgo, Specialista in Pediatria.
Ore 10.50: “Le 5 leggi biologiche scoperte dal Dott. Hamer: la prospettiva psiconeurobiologica nella comprensione della genesi e della nat
della malattia”.
Dott. Danilo Toneguzzi, Psichiatra, Psicoterapeuta. Presidente comitato scientifico di ALBA, Associazione Leggi Biologiche Applicate.
Ore 11.00: “Sofferenza e Malattia: si possono vedere con altri occhi?”
– Dott.ssa Luciana Maria Cantafio – Medico Chirurgo – Specialista in Ostetricia e Ginecologia, Esperta in Medicina Quantica, Medicina Naturale
e l’applicazione delle 5 Leggi Biologiche.
Ore 11.10: “Correlazioni impianti dentali e patologie d’organo”.
Dott. Volfango Perotti, Odontoiatra, Omotossicologo, esperto in patologie riferibili ad intossicazioni da materiali ad uso odontoiatrico.
Ore 11.20: “Pillola Rossa o pillola blu? Per uscire dalla Matrix tradizionale e sposare una visione olistica della malattia”.
Riccardo Peruccacci – Terapeuta Olistico con formazione pluri-disciplinare.
Ore 11.30: “L’importanza dell’Agopuntura nelle Medicine non Convenzionali”.
Dott. Mario Sorrentino, componente Direttivo Forum Nazionale per l’Agopuntura.
Ore 11.40: “Medicina Esogetica: Cromopuntura. Medicina Vibrazionale, il Suono che Guarisce”.
Avv. Fiorella Capuano, Avvocato Olistico, Consulente familiare e sul benessere, Esperta in Medicina Naturopatica, Fondatrice del Giardino di
Pace del Nuovo Tempo.
Ore 11.50: “Antico metodo di riequilibrio energetico esseno e lettura dell’Aura”. Gianpaolo Gallo.
Ore 12.00: “Yoga Terapeutico per prevenire e curare i mali della nostra epoca”.
Lia Veneziani, Insegnante yoga, esperta in alimentazione e salute naturale.
Ore 12.10 – Pausa
Ore 13.30: “Subliminal Dynamics Brain Management® – Efficienza Totale del Cervello”
Gregory Snegoff – Director, Responsabile Europeo della Subliminal Photography® Documentarista, Sceneggiatore, adattatore cinematografico
Ore 13.40: “L’approccio Olistico nel mondo economico aziendale, quale opportunità di promozione della salute economica e individuale”.
Serenella Ballore – Counselor Olistico e Formatore motivazionale.
Ore 14.00:“Dalla Necro-architettura alla bio-Architettura”. Arch. Carlo Lazzareschi Belloni.
Ore 13.50: “Scie chimiche e democrazie dirette”. Dott. Raffaele Cavaliere – Psicologo e Psicoterapeuta.
Ore 14.30: chiusura dei lavori – On. Dott. Domenico Scilipoti
Roma, 15 aprile 2011
Argomenti vari
-le 5 leggi biologiche
di Hamer (!!)
-Lettura dell’aura
-Esseni
-Cromopuntura
- Moxibustione
-Bioarchiteture delle
scienze cliniche
-Medicina olistica
Il Manifesto
Responsabilità Nazionale è il movimento recente ed antico dello spirito italiano, internamente connesso alla
storia della Nazione Italiana.
Responsabilità è la non dispersione del valore morale degli italiani, responsabilità è tenere a cuore la nostra
Patria, forte e unita, liberale e tollerante, fiera e cosciente, laboriosa e civile, ospitale e pacifica, che sappia
coniugare nel giusto le sue differenze, un’Italia fatta di uomini liberi e responsabili.
Responsabilità è dare maggiore riconoscimento allo sviluppo economico investendo sulle “intellighentie” e le
imprese con particolare attenzione a quelle medio piccole, in una Italia bramosa di rinnovamento.
Responsabilità di Patria è la riconsacrazione delle tradizioni e degli istituti che sono la costanza della civiltà.
Responsabilità è severità verso chi non osserva le leggi. Riguardosa della sicurezza dei cittadini, intollerante
verso sfruttatori, evasori, criminali e quanti intendano sovvertire l’ordine dello Stato.
Responsabilità è cambiare le leggi di potenti lobby che consentono a Banche e Società Finanziarie di emanazione
bancaria, di esercitare l’arbitrio su imprese e cittadini, depredandoli dei loro beni, risparmi e stipendi.
Responsabilità è creare un organismo istituzionale che riconosca le Medicine
non Convenzionali, inserendole nei LEA e nelle strutture del SSN.
Etc etc
Riconsiderare l’insegnamento delle CAM nel CLM
È cambiato qualcosa:
• Nelle CAM e/o nella loro diffusione ?
• Nell’approccio alla ricerca sulle CAM e sul riconoscimento
di una loro efficacia su prove scientifiche ?
• Nelle istanze, sollecitazioni, pressioni di quanti hanno
responsabilità politica/regolatoria nella salute nei confronti
delle CAM ?
• Nella presenza di iniziative e/o normative formative sulle
CAM ?
• Nella formazione del medico ?
TUTTO QUESTO PUO’ CAMBIARE IL NOSTRO
ATTEGGIAMNETO VERSO LE CAM NELLA
FORMAZIONE DEL MEDICO NEL CORSO
DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA ?
I “disegni di legge”
Due disegni di legge 2007, tra loro molto simili:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Istituzione della qualifica di esperto di CAM
Riconoscimento della qualifica di esperto solo per alcune CAM: agopuntura,
fitoterapia, omeopatia, omotossicologia
Registri provinciali di esperti in CAM
Istituzione di una Commissione permanente per le CAM presso il Ministero
della Salute
Istituzione di una commissione tecnico-consultiva per i preparati omeopatici e
per quelli di origine vegetale
Presenza nel Consiglio Superiore di Sanità di di rappresentanti delle CAM
Accreditamento di associazioni di riferimento delle CAM
Istituzione di una commissione per la formazione delle CAM attuabile
in università statali e non statali con previsione di corsi non inferiori ai
tre anni
Istituzione di un fondo annuale per la ricerca e promozione delle CAM
Previsione di norme particolari per Trento e Bolzano e le Regioni autonome
Attuazione di prontuari regionali per i medicinali non convenzionali (anche
per uso animale)
Medicine complementari:
formazione post-laurea
• Università di Siena
• Master biennale in Medicina Integrata
(medici e Farmacisti) con tre percorsi
terapeutici:
• Omeopatia
• Agopuntura
• Fitoterapia
cioè le tre medicine complementari che sono state
riconosciute medicina dal Servizio Sanitario della Toscana
con legge Regionale n.9/2007
Master in Naturopatia
Il Dipartimento di Neurologia e Otorinolaringoiatria dell’Università
La Sapienza di Roma ha deliberato il 24/3/2009 l’attivazione di un
Master di Naturopatia aperto a laureati in medicina e non, tra i
quali laureati in fisica, laureati in scienze forestali, ingegneri,
agronomi, erboristi, diplomati in educazione fisica, terapisti
occupazionali, fisioterapisti, infermieri.
Il comitato scientifico del master ha selezionato soltanto materie con un solido
riscontro scientifico: ad anatomia e fisiologia, patologia e pronto soccorso, si
aggiungono farmacologia, epistemologia, storiografia, fitoterapia tradizionale
naturopatica, alimentazione naturale, integrazione naturale nutraceutica, reflessologia e
auricoloterapia, deontologia e legislazione, idroterapia tradizionale naturopatica,
biorisonanza funzionale in naturopatia, medicina psicosomatica e consulenze
naturopatiche frontali.
Naturopatia: alla Sapienza 45 laureati per il primo master italiano di
naturopata
Uno dei referenti del corso è Fabio Ambrosi, fisioterapisita, presentato in più di un sito web come terapista
perfezionato e esperto in erboristeria, psicologia analitica, magnetoterapia, ayurveda, agopuntura, omeopatia,
yoga-terapia, chiropratica. Ha sviluppato la formazione in magnetoterapia quale allievo del dr. Neville S. Bengali,
omeopata magnetoterapeuta di Mumbay (Bombay)”.
“Il nuovo sistema di formazione continua in medicina
– accreditamento dei provider ECM, formazione a
distanza, etc etc, : allegato A, DL 20 luglio 2010)
• Identifica 29 aree (+ 3 ambiti di rilievo particolare per il
SSN) di riferimento per l’accreditamento dell’offerta
formativa ECM
• Prevede accreditamento ECM per “Medicina e
pratiche non convenzionali di riferimento
(MNC)” , specificatamente:
– Fitoterapia, medicina omeopatica, omotossicologia,
agopuntura, medicina ayurvedica, medicina
antroposofica
– Riservate esclusivamente alle professioni di: medico,
odotontoiatra, veterinario, farmacista
Il sistema di formazione nazionale e regionale
e le CAM
•
•
•
•
Prevede la formazione in specifiche CAM
La formazione è opzionale e volontaria
È rivolta solo a specifici professionisti
Non riconosce alla formazione ECM il
valore di “titolo” o di abilitazione
• Prevede l’accreditamento del soggetto
accreditante di rilevanza nazionale e
regionale
“Il nuovo sistema di formazione continua in
medicina – accreditamento dei provider ECM,
formazione a distanza, etc etc, : allegato A, DL
20 luglio 2010)
• …si sottolinea che la formazione ECM
non può essere considerata titolo
sufficiente alla abilitazione
all’esercizio di una specifica branca
sanitaria ed esaustivo dell’obbligo di
garantire la sicurezza nei confronti dei
cittadini, …..
Professioni sanitarie
(innumerevoli riferimenti normativi
nazionali ed europei)
• Identicazione di specifiche professioni
sanitarie ed arti ausiliarie cui
corrispondono figure professionali ed una
formazione ordinamentale
• Nessuna menzione di professioni
“sanitarie” nell’ambito di CAM o di figure
professionali ad esse coerenti nella
legislazione italiana
Esperienze pubbliche in Italia
• Centro Ospedaliero di Medicina
Integrata di Pitigliano:
Progetto Sanitario Regionale – in
collaborazione con la ASL di Grosseto- sulle
Medicine complementari (omeopatia,
agopuntura, fitoterapia) esercitate assieme alla
medicina “tradizionale”
• Centro di Medicina Complementare in
Sud-Tirolo (ASL di Bolzano)
Codice di deontologia medica
Ogni prescrizione medica ed ogni
trattamento devono essere comunque
ispirati alle più aggiornate e
sperimentate acquisizioni scientifiche ed
alla più scrupolosa osservanza del
rapporto costi/benefici
Formazione nelle CAM
Formazione post-universitaria
Master
ECM (per alcune CAM)
Riconsiderare l’insegnamento delle CAM nel CLM
È cambiato qualcosa:
• Nelle CAM e/o nella loro diffusione ?
• Nell’approccio alla ricerca sulle CAM e sul riconoscimento di una
loro efficacia su prove scientifiche ?
• Nelle istanze, sollecitazioni, pressioni di quanti hanno
responsabilità politica/regolatoria nella salute nei confronti delle
CAM ?
• Nella presenza di iniziative e/o normative formative sulle CAM ?
• Nella formazione del medico ?
TUTTO QUESTO PUO’ CAMBIARE IL NOSTRO
ATTEGGIAMENTO VERSO LE CAM NELLA
FORMAZIONE DEL MEDICO NEL CORSO
DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA ?
Un sequenza logica
Bisogni di salute
Bisogni professionali
Bisogni formativi
“Zone grigie”
• mancanza di solide evidenze
• incertezze, difficoltà di gestione
• bisogni “soggettivi” e ritenuti
“marginali” dal medico
Situazioni molto comuni e terreno di
maggiore impiego di trattamenti non
“ortodossi”, border-line,
alternativi o complementari
Le alterazioni della salute:
le 6 “D”
(corretta sequenza)
¾Disruption of social life and
production
¾Dissatisfaction
¾Discomfort
¾Disability
¾Disease
¾Death
Definition
Integrative medicine
Vision
Mission accomplished by:
™36 Università :
™32 Università US e 4 Università Canada
™In varie Università presenti Centri Medici di
Medicina Integrata
™In alcune Università programmi educazionali
per studenti in medicina e specializzandi
™Offerta di Research fellowship, master, corsi
estivi, degree, etc
• Stanford: Center for Integrated Medicine
(agopuntura: 18 indicazioni)
• Johns Hopkins: Integrated medicine and digestive center
“we wellcome patients of all conditions”
67 indicazioni (compreso screening cr
colon)
• UCLA: Summer course – Training in Integrated
Medicine
(Fellowship in Integrated
Medicine)
• Yale: Hospital Center for Integrated Medicine
Education: “Retreat and spiritualities in medicine”
(spirituality, culture, balance in the life)
“The healer art” (corso elettivo)
“Ephemeris project” (introspezione –studenti)
• Duke : corsi elettivi al 2° e 4° anno di corso
(medicina olistica, i valori, le medicine
complementari, etc)
• Harvard Medical School: education
Ricerca, professione
– 3-year Research Fellowship (NIH) Æ public health degree
(Master)
– Students (offerta formativa)
Prevenzione
• Conferenze su Health and Nutrition
• Seminari su Asian medicine, placebo, agopuntura
Storia, culture
• Letture su History of Complementary Medicine
• Letture su Mind-body research: scientific findings
Neuroscienze
• Seminari (Healing, rituak and placebo seminars)
su
Placebo and neurological phenomena
Una riflessione
• La medicina ha una “doppia natura”:
– Una invariante (scienza dell’universale) :
leggi, teorie, meccanismi, etc.
– Una variabile (scienza dell’individuale): la
clinica
• L’idea di una entità biologica è al tempo
stesso un organismo ed un individuo
(Claude Bernard)
Medico e paziente
Da: Ippocrate “Le epidemie” I 2, 5 (2, 636, 1-4)
(400 a.C circa)
Promozione
scientificotre
“L’arte
(medica) dell’enunciato
si realizza attraverso
cose:(techne)
la malattia,
il malato
e il medico;
mantenuto
all’interno
di il
Spazio
logico(hyperetès)
(alla malattia)
medico
è
servitore
un contratto di enunciazione ben
Spazio
dialogico
(al
malato)
dell’arte;
bisogna
che
il
malato
preciso: quello tra il medico(tòn
ed
nosèunta) si contrapponga
alla
malattia
il suo paziente
in collaborazione con il medico”
Ordinamento del CLM (270/04)
(estratto dei contenuti)
• Costante riferimento alla conoscenza basata sulla
scienza ed al metodo scientifico
• Insegnamento « basato sulle evidenze »
• Sviluppo di capacità metodologiche, con riferimento
alla EBM
• Sviluppo di un pensiero critico
• Espliciti riferimenti a valori umanistici ed alla whole
person medicine
• Descrizione di specifiche conoscenze ed abilità
• Sviluppo delle capacità di apprendimento
.Definizione degli obiettivi formativi
Il Corso di Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia
(CLSMC) si articola in sei anni ed è istituito all'interno della
Facoltà di Medicina e Chirurgia.Il CLSMC si propone il
conseguimento degli obiettivi formativi di seguito definiti.
I laureati nei corsi di laurea specialistica in medicina e
chirurgia dovranno essere dotati:
delle basi scientifiche e della preparazione teorico-pratica
necessarie ai sensi della direttiva 75/363/CEE all’esercizio
della professione medica e della metodologia e cultura
necessarie per la pratica della formazione permanente,
nonché di un livello di autonomia professionale,
decisionale ed operativa derivante da un percorso
formativo caratterizzato da un approccio olistico ai
problemi di salute
CLM: core curriculum
(Quaderni Conferenza Permanente dei presidenti CLM; 18/2002)
• Riferimenti espliciti a: metodo scientifico,
relazioni tra metodo scientifico e metodo
clinico, trials clinici, EBM, prove di efficacia di
trattamenti e/o prevenzione, metanalisi, lineeguida, capacità di ricerca delle fonti, etc.
• in almeno 10 “unità didattiche” distribuite nelle
seguenti discipline e/o corsi integrati:
• igiene (epidemiologia) e medicina pubblica
• medicina interna
• metodologia clinica
Da : Core curriculum (2007)
• 1758. Individuare, anche su basi storiche, le differenze
epistemologiche tra medicine alternative o non
convenzionali e la medicina basata sulle prove
• 1759. Esporre gli aspetti antropologici, sociologici,
filosofici che hanno favorito lo sviluppo delle medicine
alternative
• 1760. Descrivere l’impatto delle medicina alternative
sulla realtà sanitaria nazionale
CAM- educazione medica:
• informazione sugli elementi essenziali
caratterizzanti le più comuni CAM
• capacità di fornire informazioni sui rischi
ed i limiti delle CAM ai propri pazienti
maggiore abilità di colloquio con i pazienti
e miglioramento della relazione (di aiuto)
CAM
In genere, presupposti teorici,
basi scientifiche, metodologie di studio,
evidenze, e spesso modalità di discussione
SONO INCOERENTI
con il principio fondante
la formazione universitaria
Le CAM nel CLM ?…se si.. (?) ipotesi 1
Obiettivo formativo
Strumento formativo
• Consapevolezza dei principi • Seminari
delle CAM
interdisciplinari (Med
• o.d.s: lo studente dovrà Ipotesi 1:
Int, Farmacologia)
elencare i principi essenziali
• consapevolezza
• 6° anno di corso
delle principali
CAM pur critica, ma aggiuntiva
• conoscenza,
• modalità
• o.d.s.:lo studente sarà in
– descrizione
grado di valutare
– analisi critica dei
criticamente i principi delle
principi fondanti
CAM, con gli strumenti
– analisi critica della
della metodologia della
letteratura (esempi)
ricerca e nell’ambito dell’
EBM
Un intrigante seminario interdisciplinare
sull’omeopatia ?
La teoria
Il problema delle
dei simili e le
diluizioni ed il
analogie con altre
principio di Avogadro
“scoperte”
(chimico)
(farmacologo)
Evidenze di efficacia
La memoria
e contraddizioni
dell’acqua, la coerenza
metodologiche
dell’acqua e
(clinico+farmacologo)
la dinamizzazione
(chimico/fisico) La pubblicazione
della ricerca:
regole, prassi, violazioni
(epistemologo)
Aspetti
politici
e regolatori
(farmacologo,
clinico)
Placebo ed
effetto
placebo
(clinico)
La Conferenza Permanente dei
Presidenti di Corso di Laurea
Magistrale in Medicina e Chirurgia
Deve assumere una
posizione chiara
CAM e CLM - 1
La CPPCLM, pur riconoscendo diversità tra le Medicine
Alternative o Complementari, e ritenendo che un dialogo fra
medicina e pratiche e medicine complementari ed integrative possa
esistere, assume la
seguente posizione:
• non inserimento di CAM nell’ordinamento e piano di
studi dello studente in medicina, come corso integratodisciplina- modulo pertinente allo sviluppo di specifiche
competenze od abilità
• non surrettizio ingresso di specifiche CAM negli
obiettivi didattici professionalizzanti in specifici tratti
curriculari fin tanto che non si disponga di evidenze
scientifiche non ambigue (quindi non più alternatività);
CAM e CLM - 2
• Sollecita una riflessione/discussione sulle CAM nell’ambito
di corsi integrati a forte componente metodologicoepistemologica e terapeutico-farmacologica (storia delle
medicina, metodologia clinica, medicina interna e terapia
medica, farmacologia, anestesiologia, neurologia,
neurofisiologia, medicina palliativa, ed altri), attraverso anche
didattica tutoriale, con l’obiettivo di fornire allo studente
strumenti per sviluppare:
• Una conoscenza critica delle principali CAM e dei
loro effetti e rischi;
• La capacità di assumere una posizione intellettuale
ed operativo-professionale chiara, non ambigua,
equilibrata nei confronti delle principali CAM;
• La capacità di informazione/educazione con l’utenza
nei confronti delle CAM
CAM e CLM - 3
• Valorizzare il concetto di salute
• Sottolineare il ruolo degli stili di vita
• Cogliere le valenze socio-culturali, emozionali
e spirituali della singola persona
• Attivare le opportunità formative ed
umanistiche della medicina narrativa
• Implementare le capacità di ascolto e di
counselling
fine