domanda di iscrizione - Viaggiare in Libertà

APS “VIAGGIARE IN LIBERTA’ – ANCONA”
Via Monte San Vicino 37 - 60127 ANCONA Tel/Fax 071 872883
Sito www.apsviaggiareinliberta.com E-mail [email protected]
DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO
Cognome__________________________ Nome___________________________ Nato il___________
in _____________________________ prov.______Resid. in Via _________________________n. ____
Cap_________ Città _________________________ Prov. _____ Professione _____________________
Cod.Fisc. _____________________________ Tel: ________________ Cell.re: ___________________
Fax _____________ E-Mail ____________________________ Mezzo ___________________________
Targa __________________ Turista Itinerante dal ____________
Socio Presentatore Sig. _________________________________ Firma__________________________
Socio Presentatore Sig. _________________________________ Firma__________________________
Nucleo Famigliare solo conviventi
PARENTELA
COGNOME
NOME
DATA NASCITA
LUOGO NASCITA
Data_____________ Firma per domanda di ammissione _____________________________________
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avvenimento da essa organizzato nella sede sociale o fuori di essa.
Data_____________ Firma accettazione trattamento dati e autorizzazione
____________________________
RISERVATO ALL’ASSOCIAZIONE
Vista la delibera del consiglio direttivo si ammette/non si ammette l’iscrizione di questo socio
Con tessera n. _________ Data ___________ Il Presidente ____________________________