Modulo per la trasmissione degli Attestati di

Spett.le Regione Lazio
Direzione Regionale
“Infrastrutture, Ambiente e Politiche Abitative”
Area “Edilizia Sostenibile”
Via Capitan Bavastro n. 108
00154 Roma
Oggetto:
giorno
Trasmissione di n.
mese
anno
Attestati di Prestazione Energetica con firma in originale - APE
Identificativo dati trasmissione degli APE e del Soggetto Certificatore
numeri Progressivi APE
PARTITA IVA o CODICE FISCALE
Il/La sottoscritto/a
residente
con studio
via/viale/piazza
dalla proprietà
comproprietà
di proprietà di/costruito da
e-mail
in via /viale/piazza
nato/a
prov.
prov.
n.
in qualità di tecnico incaricato
dell’unità immobiliare
del fabbricato ad uso
Tel.
Cell.
ubicata/o nel Comune di
Prov.
n.
il
con sede in
In allegato alla presente
TRASMETTE
-
n.
n.
n.
Attestati di Prestazione Energetica - APE
Libretti di impianto di cui in originale
Libretti di centrale
di cui in originale
con allegato elenco APE di n. pagine
n.
e in copia
n.
n.
e in copia
n.
DICHIARA
che gli Attestati di Prestazione Energetica sono relativi agli immobili/unità immobiliare
Di cui alla D.I.A./Permesso di Costruire n.
presentato/a in data
n. Prot.
a nome di
Per il/la quale deve essere perfezionata
la vendita
Comune di
l’affitto
altro
DICHIARA INOLTRE
Di essere in possesso di laurea/diploma in
e di essere iscritto all’Ordine/Albo/Collegio/professionale della prov. di
Classe
al n.
Di non essere iscritto ad alcun Ordine/Albo/Collegio professionale e di possedere un attestato di frequenza di
corso di formazione ai sensi del DPR n. 75/2013, della durata di ore
organizzato dall’Istituto/Scuola
e autorizzato con Provvedimento Regionale/provinciale n.
Luogo e data
Firma e Timbro
__________________________________
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N.B. - Barrare solo le caselle gialle di interesse