Valutazione del Nodulo Solitario del Polmone

Ruolo della Medicina Nucleare nella
valutazione del nodulo polmonare
solitario
Prof. Renato Palumbo
Si ringraziano per la collaborazione
Dr S. Messina; Dr B. Palumbo; Dr S. Sivolella
TRACCIANTI PET IN ONCOLOGIA
18FLUORO-2-DESOSSI-d-GLUCOSIO
(18 F-FDG)
11C-COLINA
L-metil-11C-metionina
Metabolismo cellulare
Membrane cellulari
(11C-MET)
Sintesi proteica
11C-m-idrossi-efedrina (11C-HED)
Recettori adrenergici
18F-fluoro-desossiuridina
Proliferazione cellulare
(18F-FDU)
16a-18F-fluoro-17b-estradiolo (18F-FES)
Recettori
3-N-(2’-18F-fluoroetil)spiperone (18F-FESP)
Recettori
[18 F]FDG
•Trasportato nelle cellule come il glucosio e non ulteriormente
metabolizzato
•Fosforilato dall’esochinasi in [18 F]FDG-6-fosfato (accumulo
intracellulare proporzionale all’attività di fosforilazione del
glucosio esogeno)
•Caratterizzato da captazione correlata strettamente con numero
di cellule neoplastiche vitali e scarsamente con attività
proliferativa (L-metil-11C-metionina appare migliore)
[18 F ]FDG Biodistribuzione nell’uomo
Organo
% di dose iniettata
Encefalo
6,9
Polmoni
0,9
Cuore
3,3
Fegato
4,4
Milza
0,4
Pancreas
0,3
Reni
1,3
Midollo spinale
1,7
Vescica
6,3
Testicoli
0,04
Ovaie
0,01
18FDG
PET nel TUMORE POLMONARE
INDICAZIONI
•Valutazione del Nodulo Solitario del Polmone
•Stadiazione N e M della neoplasia polmonare
•Valutazione risposta al trattamento
•Biopsia PET-guidata
•Pianificazione Radioterapia
Valutazione dell’attività metabolica nell’ SPN
•Analisi visiva
•SUV (Standardized Uptake Value)
tissue conc (µCi/gm)
Inj.dose(µCi)/body weight(gm)
•Un SPN con SUV maggiore di 2,5 è considerato maligno
•Utile soprattutto per valutare la risposta alla terapia
Valutazione dell’attività metabolica nell’ SPN
Sens.
Spec.
ppv
npv
Acc
Analisi
visiva
100
69
90
100
92
SUV
96
69
90
85
89
Hain SF et al. Eur J Nucl Med 2001
STADIAZIONE LINFONODALE NEL TUMORE POLMONARE:
PET con [18 F ]FDG vs TC
Autore
Nr.Pz
Stato nodale
PET
TC
(maligno/benigno)
sensibilità
specificità
sensibiltà
specificità
Patz(1995)
42
23/39(staz.)
83
82
43
85
Sazaki (1196)
29
17/54(staz)
76
98
65
87
Sazon (1996)
32
16/16 (pz)
100
100
81
56
Scott (1996)
62
10/65 (staz)
100
98
60
93
Steinert (1997)
47
58/133(staz)
93
99
72
94
Valk (1995)
74
24/52(sedi)
83
94
63
73
Wahk (1994)
23
11/16(sedi)
82
81
64
44
Chin (1995)
30
9/21 (pz)
78
81
56
86
TOTALE
339
88
93
63
80
Hellwig (2001)
1292
88
92
Meta analisi
La caratterizzazione dei linfonodi ilari (N1) è di secondaria
importanza giacchè non modifica l’orientamento chirurgico.
La PET è indispensabile nella stadiazione N2 ed N3,in quanto
modifica la condotta terapeutica:
N2: sì chirurgia
N3: no chirurgia
STADIAZIONE PET
Autore
Bury
Nr.Pz.
109
Modifica N 33%
Modifica M 14%
Modifica iter 20%
97
Modifica N 13%
Modifica M 17%
Modifica iter 37%
(Eur Resp J 1997)
Maisey
(Ann Thorac Surg 1999)
(15/19 operazioni cancellate)
Kalff
(J Clin Oncol 2001)
105
Modifica iter 70 pz (67%)
Falsi positivi
•Tubercolosi
•Criptococcosi
•Istoplasmosi
•Aspergillosi
•Sarcoidosi
Falsi negativi
•Dimensioni Lesione →
< 5-6 mm
→ % di cellule neoplastiche vitali
•Tipo istologico
→ Carcinoide
→ Bronchiolo-alveolare
→ Forme ben differenziate
•Glicemia
→ < 200mg/dl= eseguibile
→ > 200mg/dl = -10% uptake
→ > 300mg/dl= non eseguibile
Valutazione risposta al trattamento
≫ Valutazione qualitativa
≫ SUV :
Malattia progressiva:aumento SUV >25% e/o aumento dimensione
>20% e/o comparsa di nuove lesioni metastatiche.
Malattia stabile: aumento SUV <25% o riduzione SUV non del 15 %
e non aumento dimensioni tumore
Risposta parziale: riduzione SUV di almeno 15-25% dopo un ciclo e
> 25% dopo più cicli.Non necessaria riduzione di dimensioni
Risposta completa: completa risoluzione senza più differenza fra
tessuto sano e patologico
[18 F ]FDG PET nel TUMORE POLMONARE
INDICAZIONI
•Valutazione del Nodulo Solitario del Polmone (SPN)
•Stadiazione N e M della neoplasia polmonare
•Valutazione risposta al trattamento
•Biopsia PET-guidata
•Pianificazione Radioterapia
TC:lesione polmonare
PET/TC:atelettasia
TC: lesione polmonare
PET/TC:necrosi
[18 F ]FDG PET nel TUMORE POLMONARE
INDICAZIONI
•Valutazione del Nodulo Solitario del Polmone (SPN)
•Stadiazione N e M della neoplasia polmonare
•Valutazione risposta al trattamento
•Biopsia PET-guidata
•Pianificazione Radioterapia
CT Mediastinal window
CT Parenchima window
18F-FDG
PET
Linfonodo negativo
Piano del trattamento prima della PET
Piano del trattamento dopo la PET
PET
PET/CT
Sensitivity
90
98
Specificity
93
99
Accuracy
91
98
Hany et Al. Radiology 2002; 225:575-581
111In-pentetreotide
(OctreoScan)
• Analogo della somatostatina marcato con 111Indio
• Metodologia: somministrazione ev di 222MBq (6 mCi)
di radiofarmaco; acquisizione immagini scintigrafiche
4-6 e 24 h dopo
• Indicazioni: cr polmone a piccole cellule; carcinoide
• Potenziali problemi: sarcoidosi attiva e processi
infiammatori cronici possibile causa di uptake
patologico; fissazione in tutti i tumori che esprimono
rec. somatostatina (aspecificità)
99mTc-NeoSpect (99mTc-depreotide)
• Analogo della somatostatina che si lega ai suoi
recettori (sovraespressi in molte neoplasie maligne)
grazie ad un binding domain specifico per essi
• Metodologia: somministrazione ev di 740 MBq (20
mCi); acquisizione immagini SPECT 2-4 ore dopo
• Reazioni avverse: transitorie e lievi (0.1-1%);
cefalea, nausea, vomito, diarrea, dolore
addominale, capogiro, astenia
NPV= 97%
Blum J et al., Chest 2000
Blum J et al., Chest 2000
Conclusioni
•
99mTc-NeoSpect
permette un’accurata caratterizzazione del
nodulo polmonare solitario identificato con Rx, con
risultati comparabili a quelli della PET (più specifica ed
accurata ma meno sensibile) ma a più basso costo ed ampia
disponibilità
• La PET rimane l’indagine d’elezione nella valutazione
della terapia, nell’esecuzione di biopsie mirate e nella
pianificazione del trattamento radioterapico.