Il Nodulo Polmonare Solitario Casi Clinici Uomo di 57 anni. A

Il Nodulo Polmonare Solitario
Casi Clinici
Uomo di 57 anni.
A. Familiare: Madre deceduta per K pancreas
4/6 zii materni deceduti per K
A. Fisiologica: ha fumato 20-30 sigarette/die per 20
anni. Non fuma dal 1986.
A.P.R.: nel 2005 RAR per Ca giunto retto-sigma
T3N2 8/13 LN+ seguito da FOLFOX
12 cicli + RT. Durante CT episodio di
angor,diagnostica cardiologica negativa
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Primario dott. F. Ricagna
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A.P.P.
Pz. in FU per k del
retto.
Al controllo annuale
del torace comparsa
di opacità centimetrica
a livello
del campo polmonare
medio di sinistra.
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TAC TORACE: ...nella lingula si
riconosce formazione nodulare di
16 mm di diametro massimo. Dopo
somministrazione di mdc il nodulo
presenta densità elevata (56 HU).
… non linfoadenomegalie mediastiniche ed ilari bilaterali.
… le caratteristiche morfologiche
del nodulo possono essere dubbie
per lesione primitiva polmonare.
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Fibroboncoscopia : ndp
Esame citologico broncoaspirato: neg
Esame batterioscopico broncoaspirato: neg
PFR: deficit ventilatorio di grado lieve.
TAC ADDOME con e senza mdc: neg
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- neoformazione spiculata che dimostra enhancement
a livello della lingula
- non adenopatie sospette
- non lesioni sospette a livello epatico o surrenalico
- FBS negativa
- dal punto di vista funzionale il paziente è normale e può ben
sopportare una resezione anche estesa.
- EO polmonare negativo.
- la neoplasia polmonare è verosimilmente primitiva (storia di
tabagismo, lontananza temporale dal ca.del retto, caratteristico
imaging).
- FNAB con grande probabilità non diagnostica
- si concorda il seguente programma terapeutico: toracotomia
+ biopsia escissionale del nodulo. Se neoplasia polmonare
(o impossibilità di diagnosticare con sicurezza la metastasi di
CCR) si procederà con lobectomia polmonare radicale.
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INTERVENTO: resezione atipica della lingula.
Esame istologico estemporaneo: Localizzazione di adenoCa.
Da stabilire su sezione stabili se si tratti di lesione primitiva
o secondaria.
Lobectomia superiore sinistra radicale.
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Esame Istologico definitivo: Metastasi di adenoCa morfologicamente ed immunofenotipicamente
Compatibile con sede primitiva del grosso intestino.
LN CDX2 + CK7 –
CK20 + TTF1 –
EGFR +
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Uomo di 72 anni.
A. Fisiologica: ha fumato 20 sigarette/die sino a 2 anni f
Allergia al mdc
A.P.R.: Ipertensione arteriosa lieve
Ipertrofia prostatica
Nel 2008 trauma da precipitazione: trauma
cranico + frattura bacino a avambraccio sin.
TVP + EP. Ha praticato terapia con
Dicumarolici ora sospesa.
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2008 TAC torace per EP.
Estese immagini di difetto
endoluminale riferibili a
tromboemboli, a carico del
ramo prinicipale dell'arteria
polmonare ds....
Riscontro di piccolo nodulo
polmonare periferico destro.
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Seguito radiologicamente nel tempo il nodo è andato
ingrossandosi. In particolare alla TAC di Ottobre 2009 era di 9 mm
(invariato rispetto ad Ago 2008), a febbraio 2011 era di 13 mm.
Volume 85 mm3 contro 177 mm3
Da segnalare interstiziopatia apicale destra con note bollose.
Non tumefazioni adenopatiche in ambito mediastinico, con piccoli
linfonodi con diametro assiale sempre subcentimetrico a livello
delle
varie stazioni, in quadro sovrapponibile al precedente.
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Fibrobroncosopia: introflessione mucosa all'interno di un
Subsegmentario del segmento mediale del lobare inferiore
(Istologia: neg)
Citologia del broncoaspirato: neg
Esame colturare e batterioscopico: neg
Prove Spirometriche: nella norma
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- nodulo a margini abbastanza netti a carico del polmone dx
- l'aspetto è di un amartocondroma
- al confronto delle due ultime TAC è aumentato
- piano terapeutico: biopsia in VATS. Se positivo lobectomia
nella stessa seduta
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Intervento: biopsia escissionale in toracoscopia.
Istologia: Amartocondroma del Polmone
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