CALPROTECTINA FECALE: UN ANALITA UTILE PER INDAGARE

CALPROTECTINA FECALE: UN ANALITA UTILE PER INDAGARE
ALCUNE LESIONI DELLA PELLE E L'OBESITA'
di Vincenzo Varlaro
Docente di Medicina Estetica nel Master Internazionale Biennale di II livello di Medicina Estetica
e Terapia Estetica dell'Università degli Studi di Camerino
La pelle che abitiamo è lo specchio di quello che accade nel nostro
organismo e in sensu stricto, è lo specchio di quello che accade nel nostro
intestino. I disagi vissuti dal nostro intestino li manifestiamo spesso sulla
pelle e a volte costituiscono delle vere stimmate.
Nel morbo di Crohn, nella rettocolite ulcerosa si hanno sintomi cutanei
quali l'eritema nodoso (infiammazione del tessuto sottocutaneo) (Fig. 1), il
pioderma gangrenoso (nodulo ulcerativo doloroso) (Fig. 2).
Figura 1Eritema nodoso (da Wikipedia)
Figura 2 Pioderma gangrenoso (da Wikipedia)
Nella celiachia si hanno: xerosi, dermatite eczematoide, papule
eritematose, lesioni vescicolari e vescico-bollose, placche orticarioidi,
erosioni e lesioni crostose, porpora da angiopsatirosi (fragilità capillare),
diradamento degli annessi piliferi (lichen plano-pilare?), telogen
effluvium, alopecia, vitiligine, discromie, dermatosi (atopic-like), edema
delle caviglie, erythema elevatum diutinum (associazione frequente),
dermatosi pustolosa amicrobica (associazione), psoriasi (associazione)
(Fig. 3), dermatosi a IgA lineari (associazione), dermatite erpetiforme.
Figura 3 Psoriasi (da Wikipedia)
E anche la sindrome dell'intestino irritabile (SII o IBS dall'inglese
irritable bowel syndrome) si manifesta con sintomi cutanei da
malassorbimento (distrofie, alopecia, tricodistrofie,...) o da associazione
(psoriasi, dermatite seborroica).
Insomma, l'organo pelle e l'organo intestino non solo svolgono funzioni
analoghe: entrambi costituiscono una barriera verso il mondo esterno,
entrambi svolgono funzioni emuntorie, ma sono anche legati da un filo
diretto certo anche se per gran parte ancora misconosciuto.
Alla luce di tutto ciò, per fare una indagine adeguata di alcune lesioni
della pelle è bene, indagare oltre la pelle anche l'intestino.
Indagare la pelle è facile, è possibile farlo direttamente a occhio nudo o
ricorrendo ad ausili come lenti di ingrandimento, luce di Wood,
dermatoscopi (epiluminescenza digitale).
Indagare l'intestino è meno facile e lo si può fare mediante esami
strumentali non sempre ben accettati dai pazienti come la colonscopia
(Fig. 4).
Fig. 4 Colonscopia (da Wikipedia)
Indagare l'intestino lo si può fare anche mediante degli accertamenti
ematochimici da effettuare sul sangue (Emocromo completo, VES, PCR,
sideremia, ferritinemia, proteine totali, protidogramma, AST, ALT,
gamma GT, Bilirubinemia totale e frazionata, CPK, amilasi, lipasi,
sodiemia, potassiemia, magnesiemia, calcemia, AGA o anticorpi anti
gliadina di classe IgA e IgG, EMA o anticorpi antiendomisio di classe
IgA, RA-Test, pANCA, anticorpi anti-ASCA, anticorpi anti-OMPC,
anticorpi anti-CBir1 flagelin, CEA, CA 19.9,....) e sulle feci (ricerca
sangue occulto, calprotectina).
La calprotectina è una proteina di 36 kDa contenuta nei granuli
citoplasmatici dei granulociti neutrofili (Fig. 5), dei quali costituisce circa
il 60% dell’intero contenuto.
Figura 5 Granulocita neutrofilo mentre fagocita un batterio (da Wikipedia)
La calprotectina può essere dosata nei materiali biologici e fungere da
marker di infiammazione.
Lega lo zinco e il calcio e viene espressa a partire dal gene S100A8. Ha
dimostrato in vitro un effetto batteriostatico e fungistatico e, essendo
resistente alla degradazione enzimatica intestinale, può facilmente essere
rilevata nelle feci.
La maggiore applicazione clinica del dosaggio della calprotectina avviene
in gastroenterologia.
La calprotectina dosata nelle feci (calprotectina fecale) riflette il livello di
infiammazione dell'intestino. A differenza di altri marcatori fecali di
flogosi, è stabile a temperatura ambiente ed è estremamente resistente alla
degradazione operata dal microbiota umano.
Tali caratteristiche fanno della calprotectina un marker ideale. Tuttavia,
come vale per la VES e la PCR, si tratta di un marker aspecifico, che non
permette informazioni sull'agente eziologico dell'infiammazione.
Il dosaggio della calprotectina fecale assume una buona accuratezza
diagnostica per le malattie infiammatorie croniche dell'intestino. Uno
studio condotto su oltre mille pazienti con sintomi suggestivi di malattia
infiammatoria cronica dell'intestino ha dimostrato una buona sensibilità
(93%) e una buona specificità (96%) del test come metodica diagnostica.
La calprotectina aumenta significativamente nelle feci di pazienti con
morbo di Crohn, rettocolite ulcerosa, coliti infettive, tumori del colonretto mentre non aumenta nelle feci di pazienti affetti da disturbi
funzionali, come nel caso della sindrome del colon irritabile.
In ogni caso è da precisare che il test non sostituisce la colonscopia
diagnostica, ma può essere un buon indicatore al suo utilizzo.
I valori di riferimento sono leggermente variabili da laboratorio a
laboratorio.
Per quanto riguarda l'adulto sono indicativamente compresi nei seguenti
limiti:
1. Negativo < 50 mg/Kg;
2. Debolmente positivo > 50 - 100 mg/Kg;
3. Positivo > 100 mg/Kg.
In età pediatrica il valore cut-off di 50 mg/Kg è valido a partire dai 4
anni. Nei bambini di età inferiore, così come negli anziani, i valori
normali sono nettamente più elevati.
Per la preparazione all'esame:
1. Non è richiesto il digiuno;
2. È bene astenersi da attività fisiche pesanti nei due giorni che precedono
il test;
3. È bene evitare di sottoporsi al dosaggio della calprotectina nelle feci
durante il periodo mestruale o in presenza di situazioni emorragiche
intestinali (ad esempio in presenza di emorroidi sanguinanti);
4. È bene sospendere, se possibile (dietro parere del medico), la terapia
con farmaci anti-infiammatori non steroidei (inclusa l'aspirina) e inibitori
dell'acidità gastrica.
5. È bene effettuare due valutazioni consecutive al fine di tener conto
delle variazioni giornaliere.
Il fatto che le concentrazioni fecali di calprotectina risultino aumentate
nelle neoplasie del tratto gastro-intestinale, in particolare nel cancro colorettale, giustifica la maggior affidabilità di tale analita come test di
screening, rispetto alla ricerca di sangue occulto nelle feci.
La calprotectina fecale è, quindi, un analita utile per indagare alcune
lesioni della pelle e per indagare l'obesità: screening cancro colon-rettale.