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I GIGANTI DELLA GERIATRIA

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I GIGANTI DELLA GERIATRIA
IGIGANTIDELLAGERIATRIA
lesfidedellorotra4amento
DrMarioSfrappini
GERIATRIA(Nascher1909)
•  La medicina geriatrica è quella branca della medicina
generale , che si interessa degli spe4o clinici,
prevenJviesocialidellemalaKedellepersoneanziane
e delle azioni di supporto e correzione che possono
essereado4ate.
•  I pazienJ geriatrici (i vecchi) hanno spesso molteplici
problemi medici, differenJ modalità di presentazione
delle malaKe , spesso più lenta risposta al
tra4amento, richiedono supporJ socio assistenziali e
competenzemedichespeciali.
Glianzianiperl’OMS(OrganizzazioneMondialedellaSanità)
PerchésonodifferenJ?
• PatologiemulJple
• PresentazioneaspecificadellemalaKe
• Rapidodeclinofunzionaledurantelefasiacute
dellemalaKe
• Elevataincidenzadicomplicanzesecondariealle
malaKeedaitra4amenJ
• NecessitàdiriaKvazioneeriabilitazione
• Importanzadeifa4orisocialiedambientali
Gerontologia
•  Gerontologiavienedaiterminigreci
Geras-età avanzatae Logo -studio
•  LaGerontologiaèlostudioscienJficodei
fenomenilegaJall’invecchiamento
•  LaGeriatriaèunadisciplinadellaGerontologia
chestudiagliaspeKmedicidell’invecchiamento
CompiJdellamedicinageriatrica
•  Perme4ereallepersonecheinvecchianodi
condurreunavitapienaedaKva
•  PrevenirelemalaKeodiagnosJcarlee
tra4arleprecocemente
•  RidurrelasofferenzalegataallamalaKaed
allaconseguentedisabilitàeminimizzarela
dipendenzaconunaappropriatariaKvazione
riabilitazione
•  FornirecuremedicheolisJcheeorganizzare
supporJsocialiadeguaJ,qualoranecessari
Chi è l’anziano fragile
Soggetto che in ragione della ridotta
riserva funzionale dei suoi organi e
apparati e delle multiple patologie,
presenta frequenti episodi di
riacutizzazione di una o più
patologie croniche, che riducono le
sue abilità funzionali e rendono
necessario il ricorso a cure mediche
domiciliari e/o ospedaliere.
IGiganJdellaGeriatria
•  IltermineèstatoconiatodalProfBernard
IsaacperevidenziareleprincipalimalaKe
associateall’invecchiamento
•  Sebbenelemaggioricausedimortalitànei
soggeKanzianisonoilcancro,lemalaKe
cardiacheelostroke,iltermineGiganJsta
adindicareilgigantesconumerodeisoggeK
chenesonoaffeKeildisastrosoeffe4o
sull’indipendenzaditalisoggeK
IGIGANTIDELLAGERIATRIA
•  IMMOBILITA’
•  INSTABILITA’
•  INCONTINENZA
•  DECLINODELL’INTELLETTO
•  IATROGENICITA’
IMMOBILITA’
•  E’definitacomel’impossibilitàalmovimento
indipendente,conilrisultatodiaverea
diposizioneunminorespaziovitale
•  QuestadifficoltàoinabilitàadeseguireaKvità
cheperme4onodispostarsinellospazioèuna
importanteesitodellemalaKeecosJtuisce
unserioproblemadisanitàpubblica
•  LavalutazionefunzionaledeisoggeKanziani
ècentralenelprocessodivalutazione
mulJdimensionaleegesJonedeibisogni
IMMOBILITA’
spessomulJfa4oriale
•  Muscoloscheletrica–Osteoartrosi–dolore,
debolezzamuscolareedecondizionamento
•  MalaKecardiache/respiratorie-scompenso
cardiaco---bronchitecronica---perditadellacapacità
dilavoro
•  Sistemanervosocentrale–Ictus-debolezza
muscolare,andaturaanormale,scarsa
propriocezione
•  Catara4a-degenerazionemaculare-vistascadente
cadute
IMMOBILITA’
implicazioni
•  Pregiudicalaqualitàdellavitadellepersoneanziane
•  Minaccialaloroindipendenzaedautonomia
•  Aumentaibisogniassistenzialisiaformalicheinformali(parenJbadanJ)ecosJtuisceunonereperlasocietà
•  L’inaKvitàaumentailrischiodiinconJnenza,ulcereda
pressione,trombosivenosa,osteoporosi,emboliapolmonare
•  Aumentailrischiodidebolezzamuscolare,riducelacapacità
aerobicamuscolareconducendoaperditadelleabilitàfunzionali
eadecondizionamento
Riabilitazionefisicaedoccupazionale
MIGLIORAMENTODELLAMOBILITA’
Robotperlacuradeglianziani
SFIDEDELL’IMMOBILITA’
IMMOBILITA’
casoclinico-descrizione
Uomodi85anniconulceradapressionealterzo
stadiodi4x7cmsulsacro.Tre
mesifaalle4atoperunafra4uradelfemore,
dimagritodicirca5kginquestoperiodo.La
vistadocumentalapresenzadiunalesione
maleodoranteconfondonecroJcochecopre
il50%dellaferitaeallapartebassadrenapus
IMMOBILITA’
casoclinico-terapia
•  Buonanutrizione–proteine,calcio,
vitaminaD,zincoecc
•  Medicazioniregolari,postureconfortevoli
variateognidueore,usodisistemi
anJdecubito
•  Debridmentadeguato,rimozionedel
materialenecroJcomedicazionievolute
•  TerapiaanJbioJcaadeguata
INSTABILITA’
CADUTE
CADUTE
Arrestononintenzionalesul
terrenoosudiunlivellopiù
bassorispe4oaquellodi
stazionamentonon
conseguenteadunevento
clinicomaggiore(sincope
strokeecc)oaposture
rischiose
•  Causacomuneeprevedibile
dimorbilitàemortalitànelle
personeanziane
•  Causeintrinsecheed
estrinseche
Per non cadere si deve in 120 msec
Avvertire lo squilibrio
l  Elaborarlo a livello centrale
l  Decidere la strategia migliore in
quella circostanza:
l 
l 
l 
l 
Di compenso (movimenti di caviglia
anca arti superiori)
Di adattamento (passi di lato indietro)
Di protezione (cadere di lato, mano
avanti)
Prevalenzadicaduteperetà
60
Persone/anno (%)
50
40
30
20
10
0
20
30
40
50
60
70
80
90
Conseguenzedellefra@uredifemore
40%
Necessità di
assistenza
domiciliare
25%
20%
ra
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N
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l’
Decesso
(Recenti Progressi in Medicina,
2002)
x 2,3
Il rischio di frattura del femore controlaterale
entro un anno
FerrerJetal.“IdenJficaJonofriskfactorsforprevenJonandearlydiagnosisof
asymptomaJcpost-menopausalwomen”Maturitasxxx(2005)
Lecaduteneglianziani:
dimensionidelproblema
MasudT.Epidemiologyoffalls.AgeandAgeing2001;30-S4:3-7
INCIDENZAANNUADELLECADUTE
28-35% neisoggeKdietà>65anni
32-45% negliultra75enni
2/3 neisoggeKgiàcaduJ
50%neisoggeKisJtuzionalizzaJ
CAUSEDICADUTA
AMBIENTALI MEDICHENUTRIZIONALI FARMACI
TappeJ
sdrucciolevoli
Illuminazione
incongrua
Scalesenza
ausili
MalaKeacute(sepsi)
MalaKecron.debil.
(dem)
Deficitorganied
apparaJ
vista(acuità,
profondità,contrasto)
funzionevesJbolare
proprioceKvi
sistemanervoso
centrale
muscoloscheletrici
Cachessia
DeficitvitD
AnJdepressivi
SedaJviipnoJci
DiureJciansa
FATTORICHEPRECIPITANOLECADUTE
•  Lamaggiorparteavvienecamminando
salendolescaleocambiandoposizione
•  70%avvieneincasa
•  10%scendendolescale
•  5%salendolescaleolescale4e
Nel50%deicasisonopresenJpericoli
PREVENZIONEPERLECADUTERICORRENTI
•  Esercizichemigliorinol’equilibrioe
ladeambulazione
•  Valutazionedeirischiambientalii
•  Revisionedellaterapia(se4opiùmedicazioni
ointra4amentoconpsicotropi)
•  Ausili(bastone,girello)
•  Valutazionevisus
•  Valutazionefunzionecardiocircolatoria
(ipotensioneposturale,aritmie)
•  Valutazionescarpe
INCONTINENZA
Perditainvolontariadiurineproblema
igienicoesociale
Dipendedavariecauselegateall’invecchiamento
–  dell’apparatourinario:(vescicarimpiccolita,aumentodellaproduzione
delleurineperincapacitàdiconcentrazionedapartedelrene,
resistenzaall’effe4odell’ormoneADHinstabilitàdeldetrusorecon
minzionifrequenJedimperiose)
–  delsistemanervosoedosteomuscolare.(Funzionementaleadeguata,
sufficientedestrezzaaraggiungereilbagnoeaspogliarsi,assenzadi
barriereambientaliefarmacologiche)
INCONTINENZAACUTA
•  Delirio
•  Restrizionidellamobilità
•  Infezioni,infiammazioni,
compressioni
•  Farmaci
•  Causemetaboliche
INCONTINENZAPERSISTENTE
•  STRESS:perditainvolontariadelleurine
durantealcuneazioni(risata,tosse,esercizi)
•  URGE:incapacitàatra4enerenonappenasi
apprezzaalsensazionediripenezzadella
vescica(devoandare!!)
•  NEUROGENAperditefrequenJ
immoJovate(dopostrokeoaltrapatologia
cerebrale)
•  FUNZIONALEdecadimentocogniJvoeofisico
(demenzadepressione,ecc)
INCONTINENZA
•  Lacateterizzazionedovrebbeessere
riservataarisolverel’inconJnenza
dopoavertentatoaltreterapie
•  L’usodipannoloni,condomesternio
a4rezziperabba4erelebarriere
cosJtuisconounabuonaalternaJva
•  LagesJonedell’inconJnenzaècostosa
perilsingoloeperlacomunità
•  NellasuagesJonepochipossonoessere
guariJ,tanJpossonoimparareagesJrla,
tuKdovrebberoesseremeglioindagaJ
IATROGENESI
Glianzianiconsumano:
•  circail40%deltotaledellemedicazioni
prescri4e
•  mediamentepiùdi4farmacialgiorno
•  Lereazioniavverseaumentanoaumentandoil
numerodelleprescrizioni
•  LereazioniavversepiùfrequenJ:si
confusione,depressione,cadute,incon1nenza
DECADIMENTOINTELLETTUALE
DEMENZA
•  E’unasindromenellaqualeilprogressivodeclinodelleabilità
intelleKveècosìseverocheinterferisceconlefunzionisociali
edoccupazionali
•  ConsisteinundeficitglobaledellefunzionicorJcalisuperiori
– 
– 
– 
– 
– 
Capacitàdirisoluzionedeiproblemi
Capacitàdiapprendereabilitàmotorie
Usocorre4odellefunzionisociali
ControlloemoJvo
Capacitàdilinguaggioedicomunicazione
DELIRIO
•  Restrizionidellamobilità
•  Infezioni,infiammazioni,
compressioni
•  Farmaci
•  Causemetaboliche
GIGANTIDELLAGERIATRIA
•  IMMOBILITA’evitareilcircoloviziosodellaimmobilitàcon
intervenJprecocietra4amenJmulJfa4orialichemiglioranola
qualitàdellavita
•  INSTABILITA’(cadute)unastrategiaoKmalediprevenzionedelle
caduteèidenJficareisoggeKchehannofa4oridirischio
modificabili
•  INCONTINENZAlacausavaidenJficataetra4ataprecocemente
•  DECADIMENTOINTELLETTIVOdiagnosJcaliprecocemente
•  IATROGENESIa4enzioneallapolifarmacoterapia
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