Interpretazione dell`emogasanalisi - Area-c54

Interpretazione
dell’emogasanalisi
Guglielmo IMBRIACO
Gaetano TAMMARO
Rianimazione – Terapia Intensiva
Ospedale MAGGIORE - Bologna
Interpretazione dell’emogasanalisi
A cosa serve l’emogasanalisi?
Esame rapido
Valutare la ventilazione
Valutare il metabolismo
Valutare parametri importanti
q
quali:
Emoglobina
Glicemia
El tt liti
Elettroliti
Interpretazione dell’emogasanalisi
Obi tti
Obiettivo
Acquisire un metodo di interpretazione
dell’emogasanalisi
dell
emogasanalisi in 5 step
P O2 e FiO2
PaO
Ossigenazione
g
e
scambi respiratori
pH
Equilibrio acido base
PaCO2
Disturbo respiratorio
HCO3
Di t b metabolico
Disturbo
t b li
PaCO2 e HCO3
Compenso
Interpretazione dell’emogasanalisi
P O2 : pressione parziale arteriosa di ossigeno disciolto
PaO
nel sangue
Il paziente è ipossico?
All’età di 20 anni il valore
normale di PaO2 in aria
ambiente è di 95-100
mmHg
Tips & tricks
Anni
PaO2
60
80
70
70
80
60
Interpretazione dell’emogasanalisi
P O2 : pressione parziale arteriosa di ossigeno disciolto
PaO
nel sangue
Il paziente è ipossico?
La Disponibilità di O2 (DO2) è legata ad altri fattori:
-Emoglobina: il valore raccomandato per una DO2
ottimale è 7-10g/dl
/
- Cardiac Output (CO): la quantità di sangue circolante
in un minuto
PaO2 (mmHg)
SaO2 SaO2
(%)
30
37,5
45
52,5
60
67,5
75
82,5
90
97,5
104
112,5
120
>127,5
57,4
71,4
80,7
86,8
90,7
93,2
94,9
96,2
97
97,8
98,2
98,6
98,8
>99
Relazione approssimativa tra Saturazione del sangue arterioso (SaO2) e Pressione parziale di ossigeno (PaO2) Interpretazione dell’emogasanalisi
Rapporto P/F: il rapporto tra PaO2 e FiO2 è indice della
respirazione alveolare
PaO2
= P/F
FiO2
Il rapporto
t P/F in
i un paziente
i t sano
è indicativamente 450
95 : 0,21 = 452
Un P/F superiore a 350 è da
considerarsi normale
Un P/F inferiore a 200 è indice di
grave insufficienza respiratoria
Interpretazione dell’emogasanalisi
C’è un gradiente
di t alveolo-arterioso
l
l
t i
significativo?
Esempio 1:
Paziente che ventila con maschera
Venturi al 50%, PaO2 120mmHg
120 / 0,5
0 5 = P/F 240
Esempio
E
i 2:
2
Paziente intubato e ventilato
meccanicamente con FiO2 90%
PaO2 320
320 / 0,9 = P/F 355
Esempio
p 2:
Paziente ventilato con NIV
con FiO2 70%
PaO2 110
110 / 0,7 = P/F 157
Interpretazione dell’emogasanalisi
E ilib i acido-base
Equilibrio
id b
Il pH rappresenta il logaritmo negativo della
concentrazione
t i
degli
d li ioni
i i H+
pH = -log
p
g10[[H+]
Il valore normale del pH extracellulare è fra 7
7,35
35 e 7
7,45
45
Valori di pH:
Soluzione fisiologica
7,04
glucosata
Soluzione g
4,55
Latte
6,5
Coca Cola
2,5
,
Succo gastrico
1,5 – 2,0
Interpretazione dell’emogasanalisi
E ilib i acido-base
Equilibrio
id b
la respirazione tessutale è mantenuta da:
•apporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti ottenuto con il
trasporto nel flusso ematico di emoglobina che lega l'O2
•trasporto di CO2 dai tessuti ai polmoni (e qui l'escrezione con
l'espirazione) ottenuti per lo più idratando la CO2, a produrre
acido carbonico H2CO3, che si dissocia in HCO3- + H+
Compenso lento
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO3- + H+
Compenso rapido
Interpretazione dell’emogasanalisi
Determinare il pH
< 7.35
7 35
Acidosi
Acidemia
7.35 - 7.45
pH normale
o compensato
> 7.45
7 45
Alcalosi
Alcalemia
Interpretazione dell’emogasanalisi
paCO2: pressione parziale di anidride carbonica
< 35
35 – 45
Aumento
del pH
mmHg
> 45
Riduzione
del pH
Alcalosi respiratoria
o
Acidosi respiratoria
o
Risposta
Ri
t a acidosi
id i
metabolica
Risposta
Ri
t a alcalosi
l l i
metabolica
nei disturbi respiratori primari PaCO2 e pH si modificano
in direzioni opposte
Interpretazione dell’emogasanalisi
Bicarbonati
HCO3: la concentrazione degli ioni bicarbonato
viene calcolata in base a PaCO2 e pH
< 22
22-26
> 26
Mmol/l
Acidosi metabolica
Alcalosi metabolica
o
o
Risposta a alcalosi
respiratoria
Risposta a acidosi
respiratoria
neii di
disturbi
t bi metabolici
t b li i primari
i
i HCO3 e pH
H sii modificano
difi
nella stessa direzione
Interpretazione dell’emogasanalisi
pH
< 7.35
7 35
7 35 - 7.45
7.35
7 45
> 7.45
7 45
Alcalosi
Acidosi
paCO2
< 35
Metabolica
> 45
< 35
Respiratoria
Respiratoria
nei disturbi respiratori primari
PaCO2 e pH si modificano in
direzioni opposte
> 45
Metabolica
nei disturbi metabolici primari
HCO3 e pH si modificano nella
stessa direzione
Interpretazione dell’emogasanalisi
pH
< 7.35
7 35
7 35 - 7.45
7.35
7 45
paCO2
> 45
< 35
Metabolica
Respiratoria
Acidosi e alcalosi compensate
> 7.45
7 45
Interpretazione dell’emogasanalisi
Acidosi respiratoria
Cause principali
•ipoventilazione
p
•Lesione encefalica (centro del
respiro nel midollo allungato)
•depressione dei centri respiratori
•sovradosaggio
o
intossicazione da oppiacei o
benzodiazepine)
•abuso alcolico
•danno polmonare o ostruzione
delle vie aeree ( per esempio,
polmonite,
l
it
enfisema,
fi
pneumotorace)
Sintomi
•ridotta frequenza
q
ep
profondità di
respiro
•ridotta attività del sistema nervoso
centrale (letargia, riduzione della
capacità di giudizio,
disorientamento)
•mal di testa, visione offuscata
•aritmie, crisi convulsive se presente
iperkaliemia
Interpretazione dell’emogasanalisi
Acidosi metabolica
Cause principali
•Anormale p
perdita di bicarbonato:
•diarrea severa o vomito prolungato
•chetoacidosi diabetica, aumentato
metabolismo, digiuno prolungato
•Acidosi lattica secondaria ad anossia
•Ingestione eccessive di sostanze che
aumentano gli acidi metabolici:
•acido salicilico
•glicole etilene
•alcool metilico
•Inadeguata
I d
t funzione
f
i
renale
l
Sintomi
•Deterioramento del livello di
coscienza dal sopore fino al coma
•iperventilazione
(tentativo
di
compenso respiratorio)
•Debolezza
•aritmie (se presente iperkaliemia)
Interpretazione dell’emogasanalisi
Al l i respiratoria
Alcalosi
i t i
Cause principali
•Aumento della frequenza e/o della
profondità del respiro con conseguente
eccesso de
dell’eliminazione
e
a o e d
di CO
CO2 a
seguito di:
•dolore
•esercizio fisico severo
•isteria e reazioni ansiogene
•ipossia, anossia
•iperventilazione volontaria
•Danno al centro del respiro nel midollo
allungato:
•malattie del sistema nervoso centrale
(encefaliti, meningiti)
•chirurgia intracranica
•Sovrastimolazione del centro del respiro:
•febbre
f bb
•overdose da farmaci
Sintomi
•respirazione rapida, profonda
•alterazione
della
coscienza,
capac à
alla
a
a
concentrazione,
co
ce a o e,
incapacità
tetania, convulsioni
•aritmie cardiache se presente
p
ipokaliemia
•intorpidimento e formicolio delle
estremità se presente ipocalcemia
Interpretazione dell’emogasanalisi
Al l i metabolica
Alcalosi
t b li
Cause principali
•Perdita di acido cloridrico dallo
stomaco:
•vomito
it
•aspirazione gastrointestinale
•Riassorbimento di bicarbonato:
•uso
uso di diuretici
•vomito eccessivo
•Ritenzione di sodio
•Eccessiva ingestione di alcali:
•bicarbonato di sodio
•latte di magnesia
•Somministrazione
Somministrazione endovenosa di
sodio bicarbonato durante ALS
Sintomi
•respiro
lento,
superficiale
(compenso polmonare)
•vertigini,
ti i i formicolio
f
i li delle
d ll estremità,
t
ità
tetania, convulsioni, ipertonicità
muscolare
•irritabilità,
irritabilità disorientamento
•aritmie cardiache se presente
ipokaliemia
Interpretazione dell’emogasanalisi
Altri parametri valutabili con l’emogasanalisi
BE (eccesso basi)
Da -2 a +2 mmol/l
ABE
(actual base excess)
SBE
(standard base excess)
rappresentano la quantità di
acido o base forte necessaria
per riportare il pH a 7,4
Simile all’
all ABE ma il riferimento
è il liquido
extracellulare
ABE e SBE diminuiscono nell’acidosi
nell acidosi metabolica e
aumentano nell’alcalosi metabolica
Interpretazione dell’emogasanalisi
Altri parametri valutabili con l’emogasanalisi
Elettroliti
Sodio
135 – 147 mEq/l mEq/l
Potassio
3,5 – 5.0 mEq/l
Calcio totale
8,5 – 10,5 mg/dl
Cloro
C
oo
95 - 105
05 mEq/l
q/
Lattati
< 4 mEq/l
q ((durante esercizio))
Interpretazione dell’emogasanalisi
OOOOPS, ho preso una vena…
Valori normali dell’EGA venosa
pH
PvO2
PvCO2
HCO3
SvO2
7.32-7.36
40 mmHg
45 mmHg
24 30 E /l
24-30mEq/l
60-80%
Interpretazione dell’emogasanalisi
Qualche esempio pratico…
Interpretazione dell’emogasanalisi
Obi tti
Obiettivo
Acquisire un metodo di interpretazione
dell’emogasanalisi
dell
emogasanalisi in 5 step
P O2 e FiO2
PaO
Ossigenazione e scambi
respiratori
pH
Equilibrio acido base
PaCO2
Di t b respiratorio
Disturbo
i t i
HCO3
Di t b metabolico
Disturbo
t b li
PaCO2 e HCO3
Compenso
Interpretazione dell’emogasanalisi
E
Esempio
i 1
pH 7
7.36
36
Paziente con Ventimask,
fiO2 35%
pCO2 32
P/F = 125
pO2 44
p
SaO2 78%
HCO3 17
Acidosi metabolica compensata
Interpretazione dell’emogasanalisi
E
Esempio
i 2
pH 7
7.55
55
Paziente con Ventimask,
fiO2 40%
pCO2 37
P/F = 247
pO2 99
p
SaO2 98%
HCO3 31
Alcalosi metabolica
Interpretazione dell’emogasanalisi
E
Esempio
i 3
pH 7
7.33
33
Paziente con Ventimask,
fiO2 40%
pCO2 46
pO2 19
p
Ega venosa!!
SaO2 22%
HCO3 21
Acidosi metabolica
Interpretazione dell’emogasanalisi
E
Esempio
i 4
Paziente in aria ambiente
pH 7
7.48
48
pCO2 28
P/F = 404
pO2 85
p
SaO2 92%
HCO3 22
Alcalosi respiratoria
Interpretazione dell’emogasanalisi
E
Esempio
i 5
Paziente con NIV, fiO2 60%
pH 7
7.35
35
pCO2 135
P/F = 136
pO2 82
p
SaO2 96%
HCO3 69
Acidosi respiratoria
Interpretazione dell’emogasanalisi
E
Esempio
i 6
pH 7
7.31
31
Paziente con NIV,
fiO2 70%
pCO2 49
P/F = 178
pO2 125
p
SaO2 98%
HCO3 29
Acidosi respiratoria
con parziale compenso
Interpretazione dell’emogasanalisi
E
Esempio
i 7
pH 7
7.42
42
Paziente con Ventimask,
fiO2 40%
pCO2 37
P/F = 380
pO2 152
p
SaO2 96%
HCO3 27
Equilibrio acido base normale
Interpretazione dell’emogasanalisi
Per continuare a esercitarsi…
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Interpretazione dell’emogasanalisi
Per continuare a esercitarsi…
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Interpretazione dell’emogasanalisi
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