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Modulo iscrizione - Club Fiat 500 Val d`Elsa

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Modulo iscrizione - Club Fiat 500 Val d`Elsa
Gruppo Fiat 500 Val d’Elsa
Via L. Ballerini 30
50051 Castelfiorentino Fi
www.fiat500valdelsa.it
http://fiat500valdelsa.jimdo.com
[email protected]
Affiliato dal 2010
P.I 05692440489
MODULO DI PRIMA ISCRIZIONE AL CLUB
La Tessera ha validità per anno solare e scade il 31-12- di ogni anno
COMPILARE IN STAMPATELLO
N°
Puoi fare l'iscrizione on line collegandoti a questo indirizzo
http://fiat500valdelsa.jimdo.com/modulo-iscrizione-on-line/
Cognome
Nome
Indirizzo
Via
Cap
Nr.
Città
Telefono
Cell.
Prov.
Fax
Codice
Fiscale
Comune di
nascita
Data di
Nascita
Prov.
E-mail
Modello Auto e Moto
Marca
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Modello
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Targa
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Anno
Immtr.
Marca
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Anno
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Tutela dei Diritti Personali(Legge675/96)
La sottoscritta Associazione”Gruppo Fiat 500 Val d’Elsa” ai sensi dell’art.10 Legge 31.12.1996 n.675
DICHIARA
1.Che i dati personali e anagrafici forniti con la presente domanda rimarranno custoditi presso l’Associazione
per finalità di archiviazione,elaborazione e documentazione.
2.La diffusione dei dati rimane nell’ambito dell’Associazione per le attività di cui al precedente punto 1 oltre
che per gli adempimenti obbligatori per legge.
3. Sono riconosciuti all’associato i diritti di cui all’art. della Legge n. 675/96.
Ai sensi dell’art.20 della Legge
675/96 esprime il proprio consenso
affinché i propri dati personali che con la presentazione della domanda diverranno oggetto di trattamento da
parte dell’Associazione “Gruppo Fiat 500 Val d’Elsa” siano comunicati e diffusi per le seguente finalità:
adempienti contabili e fiscali,adempienti amministrativi e formali, referenze
Data
Firma Socio
Il sottoscritto
Firma “Gruppo Fiat 500 Val d’Elsa”
Gruppo Fiat 500 Val d’Elsa
Gruppo Fiat 500 Val d’Elsa
Via L. Ballerini 30
50051 Castelfiorentino Fi
www.fiat500valdelsa.it
http://fiat500valdelsa.jimdo.com
[email protected]
Affiliato dal 2010
P.I 05692440489
Per informazioni dalle 12.00 alle13.30 e dalle 19.00 in poi al numero 360707622
Per iscriversi
Compila la scheda di iscrizione in ogni sua parte ed inviala per
Fax al numero
per e-mail all’indirizzo
0571/663587
[email protected]
con fotocopia di avvenuto pagamento del bollettino postale di € 25.00
sul C.C.P. n° 9 9 8 6 7 6 0 8
oppure tramite bonifico bancario:
COD. IBAN:
IT31 W076 0102 8000 0009 9867 608
intesato a:
Gruppo Fiat 500 Val d'Elsa
Via L.Ballerini 30
5 0051Castelfiorentino FI
Ufficio Postale di Castelfiorentino
Il Gruppo Fiat 500 Val d'Elsa è affiliato al
Registro Fiat Italiano
Siamo in grado di fare iscrizioni Registro Fiat e A.S.I.
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