Sindrome armonica periferica

Neurite o labirintite…
VESTIBOLARE
dx
VERTIG. ROTATORIA
NY verso SX
CADUTA
verso DX
Cause: Virale nervo vestibolare -labirinto.
ischemia, altre e il COMPENSO ..nel tempo.. ????
Sindrome armonica periferica:
cioè deviazioni toniche tutte dalla
stessa parte (quella lesa..fase deficiaria)
Sindrome disarmonica centrale:
cioè deviazioni pluridirezionali
non omogenee
..Sindrome deficitaria Sindrome irritativa..
dd tra Vertigo e
Vertigine diffusa
Vertigo:
1.
rotazione……
+ spesso orecchio interno
Vertigine diffusa:…..
1.disquilibrio
2.presincope,
3.testa
leggera ,
CNS, cardiovascolare, malattie
sistemiche, funzionale.
I nuclei
Vestibolari
e le
Connessioni
Centrali..
Cerebellari..
Vertigini centrali ..perchè ?
sono associate ad alta mortalità
sono frequenti nell’anziano
spia di malattia vascolare-infiammatoria,
tumorale-degenerativa ecc.
la dd con la VPPB e la neurite vestibolare può
tradire.
Comunque… il pz. verrà e dirà
ho il capogiro… gira tutto
e sta noi capire…
Vertigini
in
generale
nell’anziano
Centrali
Periferiche
Soggettiva...
Oggettiva..
25%
75%
60%
40 %
Ma la Vertigine centrale….
nell‘ANZIANO ?
le Vertigini Centrali…
La presenza di segni neurologici..
Vertigine rotatoria prolungata senza
deviazioni toniche .
Una storia precedente ..i fattori di
rischio e la probabilità pre evento…
Vertigini ..Centrali? Periferiche ?
..c’è una dissociazione clinica?..
Vertigini rotatorie prolungate+ Ny…
senza vomito
Vertigini rotatorie + Vomito…
senza Ny
Ny isolato…….
Vomito isolato ….
Nausea e vomito nel periferico + frequenti
e intensi
Andatura:nel centrale più instabile e
pluridirezionale,
Romberg: cadute verso il lato leso nel
periferico,
Ipoacusia:rarissima nel centrale
Più a rischio per stroke se altri sintomi focali
neurologici incluso Ny con patterns centrale, stroke risk .
Per escludere forme centrali, individuare
le forme periferiche
Dato che se patterns periferici la probabilità
di disturbo centrale è estremamente bassa.
CT non sufficiente per discriminare tra centrale
e periferico,
TSA+ TCCD: grande utilità
L’infarto cerebellare può verificarsi
con vertigo, nausea, vomito, e atassia
MA se si verifica senza segni neurologici associati la
presentazione può essere erroneamente attribuita a neurite
virale
Specie dopo infarto del nodulo e uvula, (territori suppliti dalla
mPICA)
L’ infarto nel territorio dell’AICA
si può presentare senza o con ischemia cocleare:
come pseudo-VN, con o senza cofosi e segni di tronco
addizionali-
(MRI) in infarto nel territorio A.I.C A.
(MRI scans mostrano foci iperintensi al peduncolo cerebellare medio sx e
ponte dorsolaterale
Possibile borderzone inf. Pica- Aica
Up-beat Ny
Npl
Paramediano
medulla
oblungata
Piccoli segni …
ma grandi
problemi
50anni. maschio…. 15 sigarette die, sano ..
Guardava la partita dell’Italia ma…non andava bene.,
nausea, vertigini e viene in Ps accompagnato in macchina da un amico.
…ma poniamo che venga da voi …
e:
Pa 140 / 90 Fc 70 r , non deficit neurologici di forza e o sensibilità
Non lo fate alzare perché muovendolo lamenta subito capogiri. Se
non lo muoviamo va meglio.
Come vi orientate?
Quali domande? Quali verifiche?
VPPB…………..la piu´ frequente
1)
Vertigine rotatoria
(< di 30 “)
(Ny geotropo ..ma le forme atipiche …)
2)
Posizionamento ( girandosi nel letto , inclinandosi)
3)
Episodica
Autodesensibilizzazione o…le manovre
4)
Non sintomi neurologici associati
Pregresso trauma cranico - neurite vestibolare nel 30 % casi
Se lesione centrale:
Ny di sguardo Frenzel indifferente ,+++ dal lato leso,
Ny soppression patologico
test poltrona girevole (senza Frenzell) patologico
NY down beat. up-beat
Ny posizionale centrale
Ny vestib. spontaneo con direzione
variabile.
Deficit neurlogici- oculomotori..
Dissociazione Ny – sintomi vegetativi
senza latenza,apo-
geotropo ,non esauribile
Se lesione periferica tipica
Ny con direzione costante non di
sguardo…
pur se + evidente controlaterale alla lesione
Ny sopprimibile (Frenzel-amplificato)
Ny vestibolare spontaneo I-III grado
Ny posizionale perif.esauribile,geotropo,con
latenza
Prove toniche +++
Sintomi vegetativi +++
Sintomi cocleari +++
HIT + ? Dix All +? Rose + Frenzell++
Non deficit oculomotori, non segni neurologici
18.35 dorme seduta al tavolo, svegliata è sonnolenta, il figlio non
comprende cosa dice, e se la fa alzare nota che vacilla dopo qualche
passo e si rimette a sedere.
19.00: il medico del 118 la trova confusa, sonnolenta più debole a sx ?
Poi stuporosa. Pupille isocoriche
19.20 in Ps : lieve miglioramento, pz, vigile
19.40 in Ps : peggiora GCS 11 Tac + angioTC ok , Labor, ecg ok,
Fortemente restimolata, sonnolenta, si siede, sembra orientata a tratti
ma non partecipe della scena, sta prevalentemente a occhi chiusi ,
riconosce la voce del figlio e poi ripiomba in stupor-coma.
Come vi orientate?
Es: Paziente strano…
e cioè ??:
sonnolenza ?
stupor ?
apatia?
confusione ?
delirio?
amnesia?
afasia?
cecità ?
Coma :
Corteccia… Talamo …… Tronco
Diagnosi
di livello
dd tra
strutturale
e metabolico ?
valutazione pupille
Sofferenza
Midriasi
monolaterale
mesencefalica
Sofferenza
Miosi serrata
pontina
Midriasi : atropina, triciclici
Miosi: oppiacei, barbiturici
22
antidepressivi triciclici, atropina, funghi
anti istaminici
Sindrome Anti Colinergica:
midriasi, iperpiressia, tachicardia,
disidratazione
colinergici, clonidina, funghi, organofosfati
carbammati, sedativi ipnotici.
barbiturici, fenotiazine
Sindrome.Colinergica:
miosi,bradicardia,ipersecrezioni
Pz di 31 a. maschio sano viene da voi mercoledì ore 10.20.
Alle 9. per 20‘ mano dx strana, debole,
ora quasi normale
2 giorni prima….per 4 minuti visione oscurata occhio sx..
Ha pensato che fosse stanchezza perché il giorno
precedente aveva sciato tutto il giorno, qualche caduta
senza conseguenze, a casa era andato a letto tardi
Come vi orientate?
Quale Vaso ? Come? perché ? Quindi …cosa fare?
ES: problemi con la vista…
cosa intendiamo ??:
Amaurosi
Diplopia
Emianopsia omonima,
Emianopsia eteronima
Ny
Miosi, midriasi, ptosi,
riflesso fotomotore, corneale
Disturbi coniugati di sguardo … ecc
Guardare gli occhi ..per capire lo stato d‘animo …
Ma non solo…
PTOSI ; MIDRIASI ;MIOSI ;DIPLOPIA AMAUROSI..NY.
Magari questa volta
e´ andata bene ….
Ma la prossima ..
Ne parli con il suo medico.
Faccia controlli
Ptosi
+
Midriasi?
Ptosi
+
Miosi ?
Reagente?
Fissa?
Sindrome?di Claude
Horner
Bernard-Horner
BernardDa
lesione
unilaterale
del tronco
encefalo o
dell’ipotalamo e non solo
PTOSI
MIOSI –
ENOFTALMO
30
Ptosi
Bilaterale monolaterale ?
Le palpebre si chiudono simmetricamente?
MIOSI?
Horner ?
MIDRIASI?
III nc ?
?
Riflesso corneale
Ammiccamento bilaterale, monolaterale, consensuale
Danno afferente sensitivo
Danno efferente motorio
V nc?
VII nc?
Riflesso fotomotore
reazione della pupilla bilaterale, monolaterale,
consensuale,
Danno afferente sensitivo
Danno efferente motorio
II nc?
III nc?
Riflesso faringeo
Innalzamento dell’uvula simmetrico,
Danno afferente sensitivo
Danno efferente motorio
IX nc?
X nc?
1 Fonazione aaa….
e l’uvula si alza o si sposta in alto lontano dal lato
malato verso il lato sano,.
2 Tocco emifaringe ..
L’uvula reagisce? Da ogni lato e come ?
Se non si muove in fonazione e riflesso
(paralisi muscolare bilaterale del faringe)
TIME IS BRAIN:
un messaggio da trasmettere meglio !!!!!
3-10% dei totali
55% entro 3 h
30% entro 2 h
penombra ischemica nello stroke acuto
3-10%
dei totali
55% entro 3 h
30% entro 2 h
NT:2
NT:7
NT 14
Treatment benefit is time-dependent
.
3-10%
dei totali
55% entro 3 h
30% entro 2 h
1) TEMPO!!! ma anche fattori individuali:
sede di occlusione, compensi, biologia.
Una CATENA per lo STROKE
Ridurre l’errore, migliorarsi
riguarda tutti gli anelli della catena
ed ogni anello è importante.
Lo stroke come emergenza
Il soccorso nello stroke acuto dipende da una
catena di
4
anelli:
1. Rapido riconoscimento-reazione ai segni e sintomi
dello stroke
2. Immediato contatto con il 118 e prioritario invio
dei soccorsi
3. Trasporto prioritario all’ospedale accettante con
preallertamento
4. Immediato triage, immediate valutazioni clinica,
laboratoristica e neuroradiologica, diagnosi accurata e
somministrazione di trattamenti appropriati presso l’ospedale
accettante