Sistema di chiodi omerali MultiLoc. Moltiplicate le vostre

Sistema di chiodi omerali MultiLoc.
Moltiplicate le vostre opzioni.
Tecnica chirurgica
La pubblicazione non è prevista per la
distribuzione negli USA.
Indice
Introduzione
Sistema di chiodi omerali MultiLoc
2
Principi AO4
Indicazioni5
Configurazione delle viti6
Chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto)6
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)8
Casi clinici10
Tecnica chirurgica
Piano preoperatorio13
Posizionamento del paziente e approccio14
Punto di accesso18
Apertura dell’omero20
Apertura del canale midollare
20
Riduzione della frattura e alesaggio
Chiodo MultiLoc per omero (lungo) 22
Inserzione del chiodo25
Posizionamento del chiodo27
Bloccaggio prossimale31
Viti MultiLoc31
Viti di bloccaggio (vite nella vite) 3.5 mm37
Vite ascendente42
Bloccaggio distale guidato
Chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto)46
Bloccaggio distale a mano libera
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)50
Bloccaggio con compressione (opzionale)
Chiodo MultiLoc per omero (lungo) 54
Inserzione del tappo di chiusura58
Rimozione dell’impianto (opzionale) 61
Informazioni sul prodotto
Impianti66
Strumenti72
Sistema di bloccaggio a stabilità angolare (ASLS)80
Bibliografia
Bibliografia82
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un ­chirurgo già pratico nell’impianto di questi
strumenti.
Condizionamento, cura e manutenzione degli
strumenti Synthes
Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli
strumenti composti da più parti si prega di contattare il proprio rappresentante
Synthes locale o fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
1
Sistema di chiodi omerali MultiLoc.
Moltiplicate le vostre opzioni.
Caratteristiche e vantaggi
Con il sistema di chiodi omerali MultiLoc, Synthes offre
nuove opportunità per il trattamento delle fratture
dell’omero. Il sistema di impianti modulari, composto da
chiodi corti e lunghi e da molteplici opzioni di bloccaggio,
copre una vasta gamma di applicazioni per il trattamento di
fratture semplici e complesse. Il design retto del chiodo
e il concetto innovativo delle viti consentono di ottenere
soluzioni personalizzate per ogni paziente.
Design retto del chiodo, con punto di inserimento centrale:
– Migliore ancoraggio nel resistente osso subcondrale1
– Potenziale impossibilità di inserimento attraverso la rima
di frattura nelle tipiche fratture in 3 parti1,2
– Conservazione dell’inserzione ipovascolarizzata del
sovraspinato
Viti MultiLoc:
– Punte delle viti smusse per ridurre il rischio di una
­per­forazione secondaria
– Fori per suture per consentire un fissaggio affidabile
della cuffia dei rotatori
– Teste delle viti a filo per ridurre il rischio di impingement
– Viti di bloccaggio secondarie da 3.5 mm opzionali
(vite nella vite) per una migliore fissazione nell’osso
porotico3,4
Inserto in polietilene per garantire la stabilità angolare
e ridurre la possibilità di espulsione della vite.
Chiodi corti che quelli lunghi sono disponibili in versione
sinistra e destra.
S tedtfeld HW, Mittlmeier T. “Fixation of Proximal Humeral Fractures with
an Intramedullary Nail: Tips and Tricks.” Eur J Trauma Emerg Surg 33(2007):
367– 374.
2
Rueger JM, Rücker A, Briem D, Grossterlinden L, Linhart W. “Proximal Humeral
Fractures: Nailing.” Eur J Trauma Emerg Surg 33(2007): 357– 366.
3
Rothstock S, Plecko M, Kloub M, Schiuma D, Windolf M, Gueorguiev B.
“Biomechanical evaluation of two intramedullary nailing techniques with
different locking options in a three-part fracture proximal humerus model.”
Clin Biomech (Bristol, Avon) (3)(2012). [Epub ahead of print] doi:10.1016/
j.clinbiomech.2012.03.003.
4
Schiuma D, Plecko M, Kloub M, Rothstock S, Windolf M, Gueorguiev B.
"Influence of peri-implant bone quality on implant stability." Med Eng Phys.
2012.
5
Lill H, Hepp P, Gowin W, Oestmann JW, Korner J, Haas NP, Josten C,
Duda GN. “Age- and gender-related distribution of bone mineral density and
mechanical properties of the proximal humerus.” [Article in German] Rofo
174(12)(2002): 1544 –1550.
1
2
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
La vite nella vite migliora la fissazione nell’osso
porotico
La tecnologia della vite nella vite, innovativa e unica nel suo genere,
consente un trattamento più specifico delle fratture dell’omero
­prossimale. Le viti di bloccaggio da 3.5 mm vengono inserite attraverso
le teste delle viti MultiLoc nella regione posteromediale dove la densità minerale ossea (BMD) è più elevata4,5, riducendo l’evenienza
di cedimento in varo e consentendo una migliore fissazione nell’osso
porotico3,4.
La vite ascendente offre un supporto mediale
Il supporto mediale migliora la stabilità dell’osteosintesi, consentendo
una fissazione più sicura delle fratture dell’omero prossimale3, in
particolare di quelle comminute mediali (di tipo varo).
Compressione bicorticale aumenta la stabilità
della frattura
La compressione bicorticale è una caratteristica innovativa e semplice da
utilizzare del chiodo MultiLoc per omero (lungo), que migliora la stabilità
rotazionale nelle fratture trasverse e oblique corte, supportando il
consolidamento osseo. Una vite di bloc­caggio viene inserita bicorticalmente e con sicurezza al di sotto del nervo ascellare. Il meccanismo
semplice ma affidabile mantiene la compressione intraoperatoria prima
dell’inserimento di ulteriori viti nel frammento prossimale.
Bloccaggio distale multiplanare nella zona
sicura
Il bloccaggio distale multiplanare riduce gli spostamenti dell’impianto
nell’inchiodamento dell’omero prossimale. Il chiodo MultiLoc per
omero (lungo) comprende piani di bloccaggio distale sicuri e facilmente
identificabili che rispettano le strutture neurovascolari.
La strumentazione intelligente semplifica
gli interventi
La strumentazione intelligente semplifica gli interventi e consente
di ridurre la permanenza in sala operatoria: La codifica a colori riduce
le ricerche e semplifica il montaggio, il meccanismo autobloccante
semplifica l’uso dei manicotti e dei cacciaviti, mentre gli innovativi bracci
guida ruotabili riducono l’inventario e i costi.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
3
Principi AO
Nel 1958 l’AO ha formulato quattro principi base che si sono
trasformati in linee guida per l’osteosintesi.1.2
Riduzione anatomica
Riduzione e fissazione della frattura per
ripristinare i rapporti anatomici.
Mobilizzazione precoce e sicura
Mobilizzazione precoce e sicura
dell'arto interessato e del paziente,
considerati come entità unica.
1
2
4
3
Copyright © 2007 by AO Foundation
ME Müller, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H: Manual of Internal Fixation,
3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991.
2
Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed.
Stuttgart, New York: Thieme. 2007.
1
4
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Osteosintesi stabile
Fissazione della frattura che fornisca
una stabilità assoluta o relativa, così
come richiesto dalla tipologia della
frattura, del paziente, e della lesione.
Mantenimento della
vascolarizzazione
Mantenimento della vascolarizzazione
dei tessuti molli e dell'osso, mediante
tecniche di riduzione atraumatica
e rispettosa dell'ambiente biologico.
Indicazioni
Chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto)
Il chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto) è indicato
nelle fratture dell’omero prossimale, comprese:
– fratture del collo chirurgico in 2 parti
– fratture in 3 parti
– fratture in 4 parti
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)
Il chiodo MultiLoc per omero (lungo) è indicato nelle:
– Fratture della diafisi omerale
– Fratture dell’omero prossimale con estensione alla diafisi
– Fratture combinate dell’omero prossimale e della diafisi
omerale
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
5
Configurazione delle viti
Chiodo prossimale MultiLoc
per omero (corto)
Livelli da A a D
Bloccaggio prossimale
Le tre viti laterali (grande tuberosità, livelli A, B e D)
devono essere usate in ogni situazione di frattura, in quanto
garantiscono la stabilità di base della struttura.
Tipo di vite:
Vite MultiLoc B 4.5 mm (oro)
La vite anteriore (piccola tuberosità, livello C) aumenta
la stabilità della struttura. Può essere usata nelle fratture con
frammento della piccola tuberosità, se il frammento è
sufficientemente grande per alloggiare la testa della vite.
Non inserire una vite di bloccaggio da 3.5 mm in questa
posizione.
A
B
C
D
E
Tipo di vite:
Vite MultiLoc B 4.5 mm (oro)
Le viti di bloccaggio aggiuntive (vite nella vite) (grande
tuberosità, livelli A, B e D) possono essere inserite attraverso
la testa delle viti laterali per aumentare la stabilità dell’osteo­
sintesi. Queste viti aggiuntive sono particolarmente utili
nell’osso di cattiva qualità, p.es. porotico.*
Tipo di vite (opzionale):
Vite di bloccaggio B 3.5 mm (verde)
F
G
* Test comparativo condotto da Synthes. La struttura del chiodo prossimale
MultiLoc per omero (corto) è stata impiantata in blocchi di materiale
poliuretanico di diverse densità. I test hanno comparato la stabilità della struttura
del chiodo con e senza viti di bloccaggio aggiuntive da 3.5 mm inserite attraverso
le viti laterali. I risultati hanno evidenziato un 45% di miglioramento della
stabilità della struttura a seguito dell’uso di viti di bloccaggio aggiuntive da 3.5
mm, dopo che la struttura è stata sottoposta ad una forza di piegatura
mediolaterale.
Nota: i test su banco di prova non necessariamente riflettono la performance
clinica.
6
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Livello E
Vite ascendente
La vite ascendente supporta la regione mediale del calcar
trovando utilità nelle fratture comminute mediali.
Tipi di viti:
– Vite di bloccaggio B 4.0 mm (blu)
– Vite ASLS B 4.0 mm (marrone; opzionale)
Livelli F e G
Bloccaggio distale
Le due viti di bloccaggio distali si trovano su piani diversi per
ridurre lo spostamento dell’impianto nel canale omerale.
Tipi di viti:
– Vite di bloccaggio B 4.0 mm (blu)
– Vite ASLS B 4.0 mm (marrone; opzionale)
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
7
Configurazione delle viti
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)
Livelli da A a D
Bloccaggio prossimale:
Nelle fratture dell’omero prossimale con estensione diafisaria
e nelle fratture combinate dell’omero prossimale e della
diafisi omerale, devono essere usate le tre viti laterali
(grande tuberosità, livello A, B e D) per garantire la stabilità
di base della struttura.
Nelle fratture della diafisi omerale, in base al tipo di frattura,
può essere sufficiente usare due delle tre viti laterali
(grande tuberosità, livello A, B o D).
Tipo di vite:
– Vite MultiLoc B 4.5 mm (oro)
La vite anteriore (piccola tuberosità, livello C) aumenta
la stabilità della struttura. Può essere usata nelle fratture con
frammento della piccola tuberosità, se il frammento è
sufficientemente grande per alloggiare la testa della vite.
Non inserire una vite di bloccaggio da 3.5 mm in questa
posizione.
Tipo di vite:
– Vite MultiLoc B 4.5 mm (oro)
Le viti di bloccaggio aggiuntive (vite nella vite) (grande
tuberosità, livelli A, B e D) possono essere inserite attraverso
la testa delle viti laterali per aumentare la stabilità dell’osteosintesi. Queste viti aggiuntive sono particolarmente utili
nell’osso di cattiva qualità, p.es. porotico.*
Tipo di vite (opzionale):
– Vite di bloccaggio B 3.5 mm (verde)
* Test comparativo condotto da Synthes. La struttura del chiodo
prossimale MultiLoc per omero (corto) è stata impiantata in blocchi di
materiale poliuretanico di diverse densità. I test hanno comparato la
stabilità della struttura del chiodo con e senza viti di bloccaggio
aggiuntive da 3.5 mm inserite attraverso le viti laterali. I risultati hanno
evidenziato un 45% di miglioramento della stabilità della struttura a
seguito dell’uso di viti di bloccaggio aggiuntive da 3.5 mm, dopo che la
struttura è stata sottoposta ad una forza di piegatura mediolaterale.
ota: i test su banco di prova non necessariamente riflettono la
N
performace clinica.
8
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
A
B
C
D
E: Opzione 1
Livello E
Opzione 1: Vite ascendente
La vite ascendente supporta la regione mediale del calcar
trovando utilità nelle fratture comminute mediali.
Tipi di viti:
– Vite di bloccaggio B 4.0 mm (blu)
– Vite ASLS B 4.0 mm (marrone; opzionale)
E: Opzione 2
Opzione 2: Vite di compressione
La vite di compressione può essere usata per la compressione
delle fratture trasverse o oblique corte.
Tipo di vite:
– Vite di bloccaggio B 4.0 mm (blu)
Precauzioni:
– La vite ascendente non deve essere usata in combinazione
con la funzione di compressione.
– Le viti ASLS non possono essere usate quando si applica
compressione.
Nota: non è possibile usare contemporaneamente la vite
ascendente e la vite di compressione.
F
Livelli da F a H
G
Bloccaggio distale
Le tre viti di bloccaggio distale sono situate su due piani
­diversi per ridurre lo spostamento dell’impianto e aumentare
la stabilità dell’osteosintesi. I piani di bloccaggio sono situati
in direzione anatomica anteroposteriore (livelli F e H) e
­laterale obliqua (livello G) a 25 gradi uno rispetto all’altro.
H
Tipi di viti:
– Vite di bloccaggio B 4.0 mm (blu)
– Vite ASLS B 4.0 mm (marrone; opzionale)
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
9
Casi clinici
Caso 1: Frattura del collo chirurgico in 2 parti
Donna, età 78 anni. Caduta semplice.
Trattata con:
– Chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto) B 8.0 mm
– 3 viti MultiLoc
– Bloccaggio distale standard
Preoperatorio, vista anteroposteriore
Postoperatorio, vista anteroposteriore
11
Synthes
Preoperatorio, vista a Y scapola
Postoperatorio vista laterale
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Caso 2: Frattura in 3 parti
Donna, età 53 anni. Caduta semplice, dopo 6 settimane di
trattamento conservativo con grave dolore e impossibilità di
riabilitazione attiva.
Trattata con:
– Chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto) B 9.5 mm
– 3 viti MultiLoc
– 1 vite di bloccaggio 3.5 mm (vite nella vite)
– Vite ascendente con ASLS
– Bloccaggio distale con ASLS
Preoperatorio, vista anteroposteriore
Postoperatorio, vista anteroposteriore
Preoperatorio, vista a Y scapola
Postoperatorio, vista laterale
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
11
Casi clinici
Caso 3: Frattura osteoporotica in 4 parti
Donna, età 80 anni. Caduta semplice.
Trattata con:
– Chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto) B 8.0 mm
– 3 viti MultiLoc
– 1 vite di bloccaggio 3.5 mm (vite nella vite)
– Fissazione con suture del frammento della piccola
­tuberosità
– Bloccaggio distale standard
Preoperatorio, vista anteroposteriore
Preoperatorio, vista a Y scapola
Postoperatorio, vista laterale
11
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Preoperatorio, ricostruzione TC 3D
Piano preoperatorio
Usare il lucido per il piano preoperatorio (034.000.707)
appropriato per stimare il diametro del chiodo, la lunghezza
e la posizione delle viti.
034.000.707_AB_ short.pdf
5.7.2012
MultiLoc Proximal Humeral Nail (short)
lateromedial
m
3.5
© Synthes, Inc. or its affiliates Subject to modifications Synthes and MultiLoc are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates
40
48
52
60
58
32
36
44
50
54
30
38
26
22
38
34
30
42
58
54
50
46
28
48
52
26
m
60 56
55
20
32
28
24
45 44
40 36
w
S cre
g
kin
35
L oc
56
15 mm
10 mm
5 mm
0 mm
2 mm
42
MultiLoc Screw  4.5 mm
C
M
Y
CM
MY
68
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60
56
52
40
44
24
32
48
36
28
20
CY
CMY
 8.0 mm
 8.0 mm
 8.0 mm
 8.0 mm
 9.5 mm
 9.5 mm
 9.5 mm
 9.5 mm
70
62
66
58
50
54
46
22
26
38
42
30
04.016.034S = 8.0 mm
04.016.038S = 9.5 mm
30101251
04.016.035S = 8.0 mm
04.016.039S = 9.5 mm
Locking Screw  4.0 mm or Screw ASLS4
07/2012
Per stimare la lunghezza del chiodo mettere il lucido sulla
radiografia anteroposteriore dell’omero non leso e selezionare il chiodo della lunghezza giusta basandosi sull’anatomia
del paziente.
34
18
K
1.10 Magnification
lateral
anterior
Per stimare la posizione della vite, posizionare il lucido sugli
RX anteroposteriori e a «Y» laterali della scapola dell’omero
non leso. Se si prevede di usare la vite ascendente, dirigerne
la traiettoria all’interno della regione del calcar. Verificare che
l’estremità prossimale del chiodo rimanga affondata di
almeno 2 – 3 mm. Se ciò non fosse possibile, prendere in
considerazione un altro metodo di fissazione.
anterior
034.000.707_AB_ long_left.pdf
5.7.2012
0
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 mm
Caution: Due to variable magnification factors in x-rays,
this template should be used for general preoperative planning only.
034.000.707
lateral
version AB
2 mm
15 mm
10 mm
5 mm
0 mm
46
2 mm
15 mm
10 mm
5 mm
0 mm
Ö034.000.707öABDä
RIGHT
anteroposterior
lateromedial
15 mm
10 mm
5 mm
0 mm
34
LEFT
anteroposterior
2 mm
For use only with the original AO system of instruments and implants
13:40:28 Uhr
 8.5 mm
 8.5 mm
Ö034.000.707öABDä
lateral
07/2012
315 mm
300 mm
285 mm
270 mm
240 mm
255 mm
225 mm
210 mm
180 mm
2 mm
195 mm
5.7.2012
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100 mm
Caution: Due to variable magnification factors in x-rays,
this template should be used for general preoperative planning only.
034.000.707
LEFT
Synthes and MultiLoc are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates
28
15 mm
10 mm
5 mm
0 mm
Subject to modifications
32
anteroposterior
© Synthes, Inc. or its affiliates
30
26
36
1.10 Magnification
0
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
034.000.707_AB_long_right.pdf
30101251
 7.0 mm
 7.0 mm
anterior
34
40
K
04.017.180S – 04.017.315S – 7.0 mm
04.019.180S – 04.019.315S – 8.5 mm
8 mm
8 mm
Locking Screw  4.0 mm or Screw ASLS4
44
42
38
m
3.5
MultiLoc Screw  4.5 mm
24
20
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46
w
S cre
28
56
50
54
2 mm
18
32
60
58
g
kin
26
22
52
L oc
30
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15 mm
10 mm
5 mm
0 mm
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60
40
lateromedial
42
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Y
CY
CMY
48
M
MY
44
C
CM
22
46
30
26
20
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34
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24
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46
42
50
50
66
58
54
48
45 44
40
36
35
32
58
60
56
55 52
54
m
MultiLoc Humeral Nail (long)
version AB
Per stimare il diametro del chiodo, posizionare il lucido sulla
radiografia anteroposteriore dell’omero non leso e misurare il
diametro del canale midollare nella parte più stretta che
conterrà il chiodo.
13:43:40 Uhr
For use only with the original AO system of instruments and implants
13:41:34 Uhr
Ö034.000.707öABDä
10
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60
70
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Synthes and MultiLoc are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates
Subject to modifications
© Synthes, Inc. or its affiliates
30101251
100 mm
Caution: Due to variable magnification factors in x-rays,
this template should be used for general preoperative planning only.
For use only with the original AO system of instruments and implants
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
version AB
07/2012
315 mm
300 mm
285 mm
270 mm
255 mm
225 mm
210 mm
195 mm
180 mm
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0
034.000.707
 7.0 mm
 8.5 mm
 7.0 mm
 8.5 mm
15 mm
10 mm
5 mm
0 mm
2 mm
1.10 Magnification
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
04.016.180S – 04.016.315S – 7.0 mm
04.018.180S – 04.018.315S – 8.5 mm
8 mm
8 mm
anterior
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2 mm
lateral
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3
Locking Screw  4.0 mm or Screw ASLS4
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w
Scre
MultiLoc Screw  4.5 mm
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ing
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k
Loc
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10 mm
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0 mm
26
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lateromedial
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RIGHT
38
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anteroposterior
42
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K
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CMY
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C
CM
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58
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48
45 44
40
36
35
32
46
60
56
55 52
54
m
.5 m
MultiLoc Humeral Nail (long)
11
Posizionamento del paziente
e approccio
1
Posizionamento del paziente
Porre il paziente in posizione semireclinata (posizione beach
chair) su un tavolo radiotrasparente. Sostenere la spalla con
cuscini e posizionare il braccio fratturato sul lato regolabile
del tavolo o sul poggiabraccio. Verificare che il braccio possa
essere reclinato sufficientemente per esporre la testa
dell’omero anteriormente all’acromion.
Posizionare l’amplificatore di brillanza in modo che possa
­essere visualizzato tutto l’omero su due piani, p.es. vicino alla
testa del paziente o sulla parte opposta del braccio leso.
In alternativa il paziente può essere posizionato in una
posizione supina modificata (inclinazione di 30-40 gradi
verso il lato opposto) su un tavolo completamente radiotrasparente. Posizionare l’amplificatore di brillanza in modo da
poter visualizzare tutto l’omero su due piani. Posizionare
l’amplificatore di brillanza sul lato opposto del chirurgo,
perpendicolarmente all’asse longitudinale della diafisi
omerale nella vista anteroposteriore.
Ottenere una vista laterale a «Y» della scapola, spostando
l’amplificatore di brillanza attraverso un arco di 90° e
proiettando il fascio direttamente sulla glenoide.
11
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
2
Determinare la lunghezza del chiodo MultiLoc per
omero (lungo)
Strumento
03.019.001
Regola radiografica per sistema di chiodi
omerali MultiLoc
Posizionare l’amplificatore di brillanza per ottenere una vista
anteroposteriore dell’omero prossimale. Quando si misura
l’omero fratturato, esercitare una leggera trazione per
ripristinare la lunghezza.
Usando una pinza lunga, tenere la regola radiografica lungo
l’omero con la sommità nel punto di accesso desiderato.
Segnare la pelle in corrispondenza della parte superiore della
regola.
Spostare l’amplificatore di brillanza sull’omero distale.
Eseguire un’immagine anteroposteriore dell’omero distale.
Verificare la riduzione della frattura.
Orientare la sommità della regola rispetto alla marcatura sulla
pelle. Leggere la lunghezza del chiodo direttamente sull’immagine della regola, selezionando la misura che si trova
almeno 25 mm prossimalmente alla sommità della fossa
olecranica.
Note:
– La lunghezza può essere determinata correttamente solo
dopo una corretta riduzione del braccio fratturato.
– Quando si determina la lunghezza del chiodo, occorre
tenere conto anche di una potenziale compressione
scegliendo un chiodo adeguatamente più corto. La vite di
bloccaggio nella foro di compressione può spostarsi fino a
8 mm in direzione distale.
Una tecnica più accurata per determinare la lunghezza del
chiodo intraoperatoriamente è descritta a pagina 23.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
11
Posizionamento del paziente e approccio
3
Determinare il diametro del chiodo MultiLoc per omero
(lungo)
Posizionare l’amplificatore di brillanza e tenere la regola
­radiografica sopra all’omero con il misuratore del diametro
centrato sopra alla parte più stretta del canale midollare
(istmo) che conterrà il chiodo. Leggere la misura del diametro
sull’indicatore circolare che riempie il canale.
Nota: la regola non si trova allo stesso livello dell’omero,
influendo sull’accuratezza della misurazione.
4
Approccio
Muscolo infraspinato
Usare un approccio anterolaterale. Iniziare a praticare
l’incisione sull’apice anterolaterale dell’acromion e proseguire
­distalmente sopra al muscolo deltoide. Dividere il muscolo
deltoide all’inserzione tendinea fra il terzo anteriore e quello
mediale lungo le fibre e divaricarlo.
Acromion
Muscolo sovraspinato
Nelle fratture complesse è possibile ottenere una vista
migliore distaccando parzialmente il muscolo deltoide
subperiostalmente dal bordo anteriore dell’acromion.
Avvertenza: non estendere troppo distalmente l’approccio
per evitare un danno iatrogeno del nervo ascellare. Il nervo
può essere identificato palpando leggermente o praticando
una dissezione accurata. Possono essere applicati punti
a dimora per evitare un’ulteriore estensione dell’incisione.
11
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Grande tuberosità
Muscolo deltoide
5
Ridurre la frattura
Strumento
292.160
Filo di Kirschner da B 1.6 mm con punta
a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio
Ridurre la frattura mediante manovre di riduzione indiretta,
suture di trazione, elevatore, viti di Schanz o fili di Kirschner
usati come joystick.
Se necessario usare i fili di Kirschner per tenere temporaneamente in posizione i frammenti durante l’inserimento
­dell’impianto. Verificare che i fili di Kirschner non impediscano l’inserimento del chiodo.
Controllare la riduzione con l’amplificatore di brillanza.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
11
Punto di accesso
1
Determinazione del punto di accesso
Il punto di accesso ideale si trova sull’apice della testa
­omerale, in linea con il canale midollare nelle viste antero­
posteriori e ­laterali. Questo punto si trova in posizione
posterolaterale ­rispetto al tendine bicipite e medialmente al
solco fra la grande tuberosità e la testa dell’omero.
Nota: se l’acromion impedisce l’accesso nel punto ideale,
estendere o reclinare leggermente la spalla per spostare
­l’apice della testa dell’omero anteriormente all’acromion.
Punto di accesso
Solco
Tendine del capo lungo del bicipite
Piccola tuberosità
Grande tuberosità
2
Inserire la guida (da usare con punta da trapano cava)
Strumenti
03.019.026 Guida da B 2.5 mm per punta da trapano
cava con fine corsa, con punta a trequarti,
lunghezza 230 mm, acciaio
393.105
Mandrino universale, piccolo,
con impugnatura a T
Inserire parzialmente la guida nel punto di inserzione
appropriato, usando il mandrino universale piccolo.
Verificare la posizione della guida in entrambe le posizioni,
anteroposteriore e laterale.
Praticare un’incisione longitudinale lunga 1– 2 cm attraverso
il tendine sovraspinato lungo le fibre nella posizione della
guida. Usare suture e divaricatori per ottenere accesso al
campo operatorio.
11
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Far avanzare la guida fino a che il fine corsa tocca la superficie dell’osso.
Rimuovere il mandrino universale piccolo.
Proseguire con «Apertura dell'omero», passaggio 1,
opzione A.
Precauzione: non danneggiare la zona ipovascolare della
cuffia dei rotatori vicino all’inserzione sull’omero.
Tecnica alternativa: Inserimento di filo di Kirschner
(da usare con la lesina cannulata)
Strumento
292.260 Filo di Kirschner da B 2.5 mm con punta
a trequarti, lunghezza 280 mm, acciaio
Se per l’apertura del canale midollare è stata usata la lesina
cannulata, inserire un filo di Kirschner da 2.5 mm anziché la
guida.
Proseguire con «Apertura dell'omero», passaggio 1,
opzione B.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
11
Apertura dell’omero
Apertura del canale midollare
1
Aprire il canale midollare
Opzione A: Con punta da trapano cava
Strumenti
03.019.003
oppure
03.019.004
Punta da trapano cava da B 10.0 mm
per sistema di chiodi omerali MultiLoc
03.019.027
Boccola di protezione, per no. 03.019.003
e 03.019.004
Punta da trapano cava da B 11.5 mm per
chiodo prossimale MultiLoc
per omero da B 9.5 mm
Far passare la punta da trapano cava attraverso la boccola di
protezione fino sull’osso. Forare fino al canale midollare.
Estrarre la punta da trapano cava, la boccola di protezione e
la guida.
Note:
– Usare la punta da trapano cava B 11.5 mm, marcata con
una banda dorata per chiodo prossimale MultiLoc per
omero (corto) B 9.5 mm. Per gli altri chiodi usare la punta
da trapano cava B 10.0 mm.
– Per la determinazione del diametro corretto del chiodo,
consultare il cap. «Piano preoperatorio».
Chiodo Punta da
B chiodo trapano cava
(mm)(mm)
Chiodo prossimale MultiLoc
per omero (corto)
8.0
10.0
9.5
11.5 (oro)
Chiodo prossimale MultiLoc
per omero (corto)
Chiodo MultiLoc per omero (lungo) 7.0
10.0
Chiodo MultiLoc per omero (lungo) 8.5
10.0
22
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Opzione B: Con lesina cannulata
Strumento
03.010.039
Lesina, cannulata
Posizionare la lesina cannulata sopra al filo di Kirschner fino
a toccare l’osso. Con un movimento rotatorio far avanzare la
lesina fino alla profondità del canale midollare.
Rimuovere la lesina e il filo di Kirschner.
Precauzione: se si usa la lesina cannulata, fare attenzione
a non dislocare la frattura, soprattutto in caso di fratture
complesse.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
22
Apertura dell’omero
Riduzione della frattura e alesaggio
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)
1
Ridurre la frattura
Strumenti
03.019.011
Strumento di riduzione per sistema
di chiodi omerali MultiLoc,
lunghezza 330 mm
351.709S
Guida di alesaggio SynReam da B 2.5 mm,
lunghezza 650 mm, sterile
Introdurre lo strumento di riduzione nel canale midollare.
Introdurre la guida di alesaggio nello strumento di riduzione.
Ruotare lo strumento di riduzione per facilitare l’inserzione
della guida di alesaggio attraverso il sito di frattura.
Dopo la riduzione, spingere la guida di alesaggio in basso nel
canale midollare. Rimuovere lo strumento di riduzione,
lasciando in sede la guida d’alesaggio.
Suggerimento: le due frecce sull’impugnatura dello
­strumento di riduzione indicano la posizione dell’apertura
distale.
Note:
– Fare attenzione a non rimuovere la guida di alesaggio
quando si tira lo strumento di riduzione.
– Ogni manipolazione del canale midollare pieno di grasso
causa un aumento della pressione endomidollare e anche
la riduzione con lo strumento di riduzione aumenta la
pressione. Pertanto, le manipolazioni dovrebbero essere
minimizzate. In alternativa, la riduzione può essere
effettuata anche usando solo la guida di alesaggio.
22
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
2
Stabilire la lunghezza del chiodo
Strumenti
03.019.001 Regola radiografica per sistema di chiodi
omerali MultiLoc
351.719
Tubo di prolunga per guide alesaggio, per
misuratore di profondità per chiodi endomidollari, per no. 351.717 e 03.019.001
Assemblare la regola radiografica con il tubo di prolunga.
Posizionare il gruppo sopra alla guida di alesaggio e verificare
che la punta del gruppo si trovi nella posizione desiderata
sull’estremità prossimale del chiodo.
Determinare la lunghezza del chiodo e scegliere l’impianto
adatto.
Precauzione: usare la regola radiografica solo con guida di
alesaggio da 650 mm.
Note:
– La punta del chiodo dovrà trovarsi a non più di 25 mm
dalla sommità della fossa olecranica.
– Quando si determina la lunghezza del chiodo, occorre
tenere conto anche di una potenziale compressione
scegliendo un chiodo adeguatamente più corto. La vite di
bloccaggio nel foro di compressione può spostarsi fino
a 8 mm in direzione distale.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
22
Apertura dell’omero
Riduzione della frattura e alesaggio
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)
3
Linee guida per l’alesaggio (opzionale)
Utilizzando l’amplificatore di brillanza, accertarsi che la
riduzione della frattura sia stata mantenuta.
Alesare fino ad ottenere un diametro più grande di almeno
1.0 mm rispetto al diametro del chiodo, in base alle preferenze del chirurgo. Alesare con incrementi di 0.5 mm e far
avanzare la fresa con una pressione moderata e costante.
Importante: non forzare la fresa. Ritrarre più volte parzialmente la fresa per pulirla dai residui del canale midollare.
Rimuovere il gruppo di alesatura, lasciando in sede la guida
d’alesaggio. Tutti i chiodi MultiLoc per omero (lunghi)
possono essere inseriti sopra alla guida di alesaggio.
Nota: dopo l’alesaggio sciacquare il sito chirurgico per
rimuovere eventuali residui e per ridurre al minimo l’evenienza di ossificazione eterotopica.
Importante: evitare di utilizzare la fresa in caso di comminuzione nella zona di contatto fra nervo radiale e l’osso nel
solco del nervo radiale.
22
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Inserzione del chiodo
1
Assemblare gli strumenti per l’inserzione
Strumenti
03.019.006
Archetto d’inserzione per sistema
di chiodi omerali MultiLoc
03.019.007
Vite di connessione, cannulata,
per sistema di chiodi omerali MultiLoc
321.160
Chiave a forchetta ed a anello
da B 11.0 mm
Orientare l’archetto di inserzione lateralmente e far coincidere la geometria dell’archetto con il chiodo. Passare la vite
di connessione attraverso l’archetto e nel chiodo. Fissare il
gruppo con la chiave a forchetta e ad anello.
Precauzione: il design anatomico del chiodo prossimale
MultiLoc per omero (lungo) e il chiodo MultiLoc per omero
(lungo) hanno una versione destra e una sinistra. I chiodi
sono contrassegnati «RIGHT» (dx) o «LEFT» (sx).
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
22
Inserzione del chiodo
2
Inserire il chiodo
Inserire il chiodo sopra alla guida di alesaggio (se usata) e
farlo avanzare nel canale midollare con un movimento
rotatorio. Orientare l’archetto d’inserzione lateralmente.
Monitorare il passaggio del chiodo attraverso la frattura e
controllare su due piani per evitare malallineamenti. Procedere con attenzione, specialmente nel caso di fratture nella
regione fra il terzo medio e distale della diafisi, per non
danneggiare il nervo radiale.
In caso di frattura metafisaria, far avanzare il chiodo nel sito
di frattura, ridurre la frattura e proseguire nella diafisi.
Nel caso sia presente una paresi preoperatoria del nervo
radiale è necessario esplorare il nervo attraverso una piccola
incisione anterolaterale nel punto di transizione tra il terzo
medio e il terzo distale della diafisi.
Controllare la posizione del chiodo con viste anteroposteriore
e laterali.
Se si utilizza la guida d’alesaggio, rimuoverla prima del
bloccaggio.
Precauzione: la parte prossimale del chiodo deve essere
inserita al di sotto della superficie della testa dell’omero per
evitare impingement. La lunghezza del chiodo può essere
aumentata con un tappo di chiusura.
Avvertenza: non usare un martello per non aumentare il
rischio di fratture iatrogene.
Note:
– Se è difficile inserire il chiodo, scegliere un chiodo di
diametro inferiore o alesare il canale endomidollare per
ottenere un diametro maggiore.
– Applicando una pressione sul gomito mentre si introduce
il chiodo si prevengono distrazione e possibili problemi di
guarigione.
22
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Posizionamento del chiodo
1
Assemblare il braccio guida laterale
Strumenti
03.019.008 oppure
03.019.012 Braccio guida, laterale,
per chiodo prossimale MultiLoc per omero
03.019.008
03.019.012
Braccio guida, laterale,
per chiodo MultiLoc per omero
Scegliere il braccio guida appropriato.
Inserire la vite di connessione nel braccio guida, verificando
che sia orientato correttamente. Applicare il braccio guida
all’archetto di inserzione e serrare la vite di connessione.
Note:
– Verificare che il braccio guida indichi «RIGHT» se usato
per l’omero destro e «LEFT» se usato per quello sinistro.
– Per il chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto) usare
03.019.008 con marcatura «MULTILOC PHN». Per il
chiodo prossimale MultiLoc per omero (lungo) usare
03.019.012 con marcatura «MULTILOC HN».
Tecnica opzionale: assemblare il braccio guida anteriore
per il posizionamento della vite anteriore (livello C)
o la determinazione dell’altezza della vite ascendente
(livello E)
Strumento
03.019.009
Braccio guida, anteriore,
per chiodo prossimale MultiLoc per omero
Se si usa la vite anteriore (piccola tuberosità) o la vite
ascendente, collegare il braccio guida anteriore all’archetto
d’inserzione e serrare la vite di connessione.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
22
Posizionamento del chiodo
2
Posizionare il chiodo – regolare la profondità di
inserzione
Strumento
292.260
Filo di Kirschner da B 2.5 mm con punta
a trequarti, lunghezza 280 mm, acciaio
L’estremità prossimale del chiodo deve trovarsi almeno 2– 3
mm al di sotto della cartilagine per minimizzare il rischio di
impingement, massimizzando al contempo la stabilità. Ciò
determina la profondità d’inserzione dell’impianto.
Verificare clinicamente e con intensificatore di brillanza la
posizione del chiodo prossimale con una vista anteroposteriore pura.
Suggerimento: per identificare meglio l’estremità prossimale del chiodo, inserire un filo di Kirschner da 2.5 mm
attraverso il foro del braccio guida marcato con «0».
Tecnica opzionale: Vite ascendente (livello E)
Se si usa la vite ascendente, inserire un filo di Kirschner da
2.5 mm attraverso il foro del braccio guida anteriore marcato
«ASCEND». Regolare la posizione dell’amplificatore di
brillanza o del braccio del paziente in modo che il cerchio del
braccio guida anteriore si allinei con il foro della vite anteriore del chiodo. Il filo di Kirschner indica la posizione della
vite ascendente.
Correggere la profondità di inserzione del chiodo, in modo
che la vite ascendente si trovi all’interno della regione del
calcar.
Precauzione: l’estremità prossimale del chiodo deve trovarsi
almeno 2 – 3 mm al di sotto della cartilagine per minimizzare
il rischio di impingement, massimizzando al contempo la
stabilità. Verificare clinicamente e con intensificatore di
brillanza la posizione prossimale del chiodo.
22
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
3
Posizionare il chiodo – regolare la rotazione
Strumenti
03.019.013
Boccola di protezione 13.0/10.0,
lunghezza 150 mm
03.019.014
Guida punte 10.0/3.8, per no. 03.019.013
03.019.015
Trocar da B 3.8 mm, per no. 03.09.014
292.260
Filo di Kirschner da B 2.5 mm con punta
a trequarti, lunghezza 280 mm, acciaio
Inserire il gruppo trocar (boccola di protezione, guida punte
e trocar) nel foro più prossimale del braccio guida laterale
(livello A).
Inserire un secondo gruppo trocar attraverso il foro anteriore
del braccio guida laterale (livello D).
La vite al livello D deve essere posizionata il più anteriormente possibile senza danneggiare il tendine del capo lungo
del bicipite. Ciò determina la rotazione dell’impianto.
Precauzione: non posizionare nessuna vite nel solco del
bicipite.
Nota: i fori delle viti MultiLoc sono contrassegnati con un
cerchio arancione.
Suggerimento: per la fissazione provvisoria, rimuovere uno
dei trocar e inserire un filo di Kirschner da 2.5 mm.
Spingere il trocar sull’osso. Rimuovere il trocar.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
22
Posizionamento del chiodo
Tecnica opzionale: Vite anteriore (livello C)
Se si usa la vite anteriore (piccola tuberosità) creare una
piccola incisione con una dissezione smussa dei tessuti molli.
Inserire poi il secondo gruppo trocar attraverso il braccio
guida anteriore.
Precauzione: verificare che la punta del trocar tocchi la
punta della piccola tuberosità. Ciò aiuta a prevenire l’irritazione del tendine del capo lungo del bicipite o del ramo
ascendente dell’arteria circonflessa anteriore da parte della
vite anteriore (piccola tuberosità). Se necessario ruotare
leggermente il chiodo.
Nota: verificare che la piccola tuberosità sia sufficientemente
grande per alloggiare una vite MultiLoc. Altrimenti è necessario prendere in considerazione altri mezzi di fissazione,
come viti indipendenti più piccole o osteosuture.
33
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Bloccaggio prossimale
Viti MultiLoc
Nota: se si desidera applicare una compressione, fare
riferimento a Compressione del chiodo MultiLoc per omero
(lungo) a pagina 54.
1
Forare e determinare la lunghezza della vite
Strumento
03.019.016
Punta elicoidale da B 3.8 mm, calibrata,
lunghezza 270 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.019.014.
Inserire la punta calibrata e forare con attenzione fino a
livello dell’osso subcondrale. Verificare il posizionamento
della punta elicoidale con l’intensificatore di brillanza.
Leggere la lunghezza necessaria della vite direttamente sulla
punta elicoidale calibrata sul retro del guida punte. Premere
fermamente il guida punte sulla corticale per garantire una
misurazione accurata.
Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte.
Avvertenza: prima di inserire la vite MultiLoc al livello D,
identificare e proteggere il nervo ascellare e le rispettive
radici.
Precauzione: non penetrare nella superficie articolare.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
33
Bloccaggio prossimale
Viti MultiLoc
Tecnica alternativa: Misurazione con la sonda di
misurazione della lunghezza
Strumento
03.019.029
Sonda di misurazione della lunghezza
per sistema di chiodi omerali MultiLoc
In alternativa, per la determinazione della lunghezza della
vite è possibile usare la sonda di misurazione della lunghezza.
Assemblare la sonda alla boccola esterna.
Inserire la sonda attraverso la boccola di protezione e farla
avanzare fino a sentire la resistenza dello spazio subcondrale.
Controllare la posizione con amplificatore di brillanza.
Premere fermamente la parte esterna della sonda di misurazione della lunghezza sulla corticale per garantire una
misurazione accurata. Leggere la lunghezza della vite
direttamente sulla sonda sul retro della boccola esterna.
Nota: la marcatura arancione sulla sonda si deve allineare
con l’apertura esterna della boccola di protezione.
33
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
2
Opzione: Sovraforatura nell’osso duro
Strumento
03.019.018 Fresa per testa viti per viti MultiLoc
da  4.5 mm, con fine corsa,
per innesto rapido
Nell’osso duro, sovraforare la corticale laterale con la fresa
per testa viti per affondare la vite MultiLoc.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
33
Bloccaggio prossimale
Viti MultiLoc
3
Inserire la vite MultiLoc
Strumento
03.019.025
Cacciavite per viti MultiLoc da B 4.5 mm,
con meccanismo autobloccante,
lunghezza 330 mm
Assemblare il cacciavite con la sua parte interna.
Tirare indietro la manopola del cacciavite e applicare la vite
MultiLoc appropriata. Spingere in avanti la manopola
per bloccare la vite in posizione. Inserire la vite attraverso
la boccola di protezione fino ad affondarla.
Verificare che la posizione finale dell’impugnatura del
cacciavite sia perpendicolare al chiodo con la freccia puntata
in direzione posteriore. Verificare la posizione della vite con
intensificatore di brillanza.
Tirare indietro la manopola per rilasciare il cacciavite.
Nota: affondare accuratamente la vite più prossimale per
evitare il rischio di impingement. Non inserire eccessivamente
la vite per consentire una fissazione con suture (vedi
pag. 60). Usare la marcatura arancione sull’asta del cacciavite
come indicatore della profondità di inserzione della vite.
33
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
4
Opzione: applicare il centrapunte per vite di bloccaggio
da 3.5 mm (vite nella vite)
Strumenti
03.019.019
Centrapunte 9.8/5.8 per viti di bloccaggio
da B 3.5 mm, con innesto,
per viti MultiLoc da B 4.5 mm
03.019.020
Cacciavite Stardrive, T25, con innesto,
per no. 03.019.019, lunghezza 330 mm
Se si usa una vite di bloccaggio da 3.5 mm (vite nella vite)
in combinazione con una vite MultiLoc, assemblare un
centrapunte al cacciavite Stardrive T25. Inserire il gruppo
assemblato nella boccola di protezione. Ruotare leggermente
il cacciavite fino a che il centrapunte si allinea con l’intaglio
della vite. Spingere il cacciavite per bloccare il centrapunte
nella vite MultiLoc.
Rimuovere il cacciavite e la boccola di protezione.
Note:
– Non inserire una vite di bloccaggio da 3.5 mm attraverso
la vite anteriore (livello C).
– Il centrapunte può essere inserito anche manualmente,
vedi pag. 37.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
33
Bloccaggio prossimale
Viti MultiLoc
5
Inserimento delle restanti viti MultiLoc
Ripetere i passaggi da 1 a 4 per inserire le restanti viti.
Ispezionare attentamente la posizione finale delle viti
MultiLoc con amplificatore di brillanza su diversi piani e
verificare che non penetrino nella superficie articolare.
Rimuovere il braccio guida anteriore, se usato.
Note:
– Chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto): le tre viti
laterali (grande tuberosità, livelli A, B e D) devono essere
usate in ogni situazione di frattura, in quanto garantiscono la stabilità di base della struttura.
– Chiodo MultiLoc per omero (lungo): nelle fratture dell’omero prossimale con estensione diafisaria e nelle fratture
combinate dell’omero prossimale e della diafisi omerale,
devono essere usate le tre viti laterali (grande tuberosità,
livello A, B e D) per garantire la stabilità di base della
struttura. Nelle fratture della diafisi omerale, in base al
tipo di frattura, può essere sufficiente usare due delle tre
viti laterali (grande tuberosità, livello A, B o D).
33
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Bloccaggio prossimale
Viti di bloccaggio (vite nella vite) 3.5 mm
1
Posizionare il centrapunte
1
Strumenti
03.019.019
Centrapunte 9.8/5.8 per viti
di bloccaggio da B 3.5 mm, con innesto,
per viti MultiLoc da B 4.5 mm
03.019.021
Guida punte 5.8/2.8, per no. 03.019.019
Rimuovere il braccio guida laterale.
Se non è ancora stato fatto, applicare un centrapunte alla
vite MultiLoc. (1)
2
Inclinare leggermente il centrapunte anteriormente e
bloccare il guida punte nel centrapunte facendolo scattare
in posizione. (2)
Verificare che le due impugnature del guida punte siano
esattamente parallele al chiodo. Ruotare il gruppo, se
necessario.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
33
Bloccaggio prossimale
Viti di bloccaggio (vite nella vite) 3.5 mm
2
Forare e determinare la lunghezza della vite
Strumento
310.284
Punta elicoidale LCP da B 2.8 mm
con fine corsa, lunghezza 165 mm,
con due scanalature, per innesto rapido
Inserire la punta elicoidale e forare con attenzione fino
a livello dell’osso subcondrale. Verificare il posizionamento
della punta elicoidale con l’intensificatore di brillanza.
Leggere la lunghezza necessaria della vite direttamente sulla
punta elicoidale calibrata sul retro del guida punte.
Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte.
Precauzione: non penetrare nella superficie articolare.
Note:
– La punta elicoidale può essere inserita solo se il guida
punte è bloccato correttamente nel centrapunte.
– Non modificare la posizione del centrapunte.
– Non stringere le due impugnature del guida punte durante l’inserimento della punta elicoidale.
33
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Tecnica alternativa: Misurazione con la sonda di
misurazione della lunghezza
Strumento
03.019.029
Sonda di misurazione della lunghezza
per sistema di chiodi omerali MultiLoc
In alternativa, per la determinazione della lunghezza della
vite è possibile usare la sonda di misurazione della lunghezza.
Assemblare la sonda alla boccola esterna.
Inserire la sonda attraverso il guida punte e farla avanzare
fino a sentire la resistenza dello spazio subcondrale. Controllare la posizione con amplificatore di brillanza. Leggere la
lunghezza della vite direttamente sulla scala finestrata della
sonda.
Rimuovere il guida punte.
Nota: non modificare la posizione del centrapunte.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
33
Bloccaggio prossimale
Viti di bloccaggio (vite nella vite) 3.5 mm
3
Inserire la vite di bloccaggio da 3.5 mm
Strumenti
511.773
Limitatore di coppia, 1.5 Nm,
per innesto rapido AO/ASIF
03.019.005
Impugnatura con innesto rapido,
lunghezza 150 mm
314.116
oppure
314.030
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante,
per adattatore rapido AO/ASIF
Asta rigida per cacciavite esagonale
piccolo, da B 2.5 mm
Assemblare limitatore di coppia, impugnatura e asta del
cacciavite.
Prelevare la vite di bloccaggio da 3.5 mm di lunghezza
adeguata e inserirla attraverso il centrapunte. Serrare la vite
fino a udire un clic.
Rimuovere il centrapunte.
Precauzione: usare sempre un limitatore di coppia per
inserire le viti di bloccaggio da 3.5 mm.
Nota: il centrapunte può essere rimosso solo dopo aver
alloggiato completamente la vite di bloccaggio da 3.5 mm.
44
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
4
Inserire le restanti viti di bloccaggio da 3.5 mm e
assemblare il braccio guida laterale
Strumento
03.019.008
Braccio guida, laterale,
per chiodo prossimale MultiLoc per omero
Ripetere i passaggi da 1 a 3 per inserire le restanti viti di
bloccaggio da 3.5 mm.
Ispezionare attentamente la posizione finale di tutte le viti di
bloccaggio da 3.5 mm con amplificatore di brillanza su
diversi piani e verificare che non penetrino nella superficie
articolare.
Se si usa il chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto),
rimontare il braccio guida laterale sull’archetto d’inserzione
e serrare la vite di connessione.
Nota: verificare che il braccio guida indichi «RIGHT» se usato
per l’omero destro e «LEFT» se usato per quello sinistro.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
44
Vite ascendente
1
Inserzione del gruppo trocar
Strumenti
03.010.063
Boccola di protezione 12.0/8.0,
lunghezza 188 mm
03.010.064
Guida punte 8.0/3.2, per no. 03.010.063
03.010.069
Trocar da B 3.2 mm, per no. 03.010.064
Inserire il gruppo trocar (boccola di protezione, guida punte
e trocar) attraverso il foro della vite ascendente del braccio
guida. Praticare un’incisione cutanea e dissecare con precauzione fino all’osso per evitare di danneggiare le strutture
neurovascolari e i tessuti molli circostanti.
Far avanzare il gruppo trocar e spingere il trocar sull’osso.
Rimuovere il trocar.
Avvertenza: prima di inserire la vite ascendente, identificare
e proteggere il nervo ascellare. Incidere solo la pelle ed
eseguire una dissezione smussa per non danneggiare il nervo
ascellare e i suoi rami.
Note:
– La vite ascendente non deve essere usata se l’omero è
troppo piccolo per inserire la vite nella testa dell’omero.
– Il foro del braccio guida per la vite ascendente è marcato
con un cerchio blu.
44
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
2
Forare e determinare la lunghezza della vite
Strumento
03.010.060
Punta elicoidale B 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 340 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.010.064
Inserire la punta calibrata e forare con attenzione fino a
livello dell’osso subcondrale. Verificare il posizionamento
della punta elicoidale con l’intensificatore di brillanza.
Leggere la lunghezza necessaria della vite direttamente sulla
punta elicoidale calibrata sul retro del guida punte. Premere
fermamente il guida punte sulla corticale per garantire una
misurazione accurata.
Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte.
Precauzione: non penetrare nella superficie articolare.
Nota: il sistema di bloccaggio a stabilità angolare (ASLS), è
particolarmente indicato nei casi in cui si rende necessaria
una maggiore stabilità, per esempio nelle fratture vicine alla
zona metafisaria o in caso di cattiva qualità ossea. Per ulteriori informazioni fare riferimento alla guida chirurgica ASLS
(056.000.708).
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
44
Vite ascendente
Tecnica alternativa: Misurazione con il misuratore di
profondità
Strumento
03.019.017
Misuratore di profondità per sistema
di chiodi omerali MultiLoc
Il misuratore di profondità può essere usato per la determinazione della lunghezza della vite.
Assemblare il misuratore di profondità alla boccola esterna.
Inserire il misuratore di profondità attraverso la boccola di
protezione e farlo avanzare fino a sentire la resistenza dello
spazio subcondrale. Controllare la posizione con amplificatore di brillanza. Premere fermamente la parte esterna del
misuratore di profondità sulla corticale per garantire una
misurazione accurata. Leggere la lunghezza della vite
direttamente sul misuratore di profondità.
Nota: la marcatura blu sul misuratore di profondità si deve
allineare con l’apertura esterna della boccola di protezione.
44
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
3
Inserire la vite di bloccaggio da 4.0 mm
Strumento
03.019.020
Cacciavite Stardrive, T25, con innesto,
per no. 03.019.019, lunghezza 330 mm
Inserire la vite di bloccaggio da 4.0 mm della lunghezza
appropriata attraverso la boccola di protezione utilizzando il
cacciavite Stardrive T25.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
44
Bloccaggio distale guidato
Chiodo prossimale MultiLoc per omero
(corto)
1
Inserzione del gruppo trocar
Strumenti
03.010.063
Boccola di protezione 12.0/8.0,
lunghezza 188 mm
03.010.064
Guida punte 8.0/3.2, per no. 03.010.063
03.010.069
Trocar da B 3.2 mm, per no. 03.010.064
Inserire il gruppo trocar (boccola di protezione, guida punte
e trocar) attraverso uno dei fori distali del braccio guida.
Praticare un’incisione cutanea e dissecare con precauzione
fino all’osso per evitare di danneggiare le strutture neurovascolari e i tessuti molli circostanti.
Far avanzare il gruppo trocar e spingere il trocar sull’osso.
Rimuovere il trocar.
Nota: i fori del braccio guida per le viti di bloccaggio distali
sono marcati con un cerchio blu.
44
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
2
Forare e determinare la lunghezza della vite
Strumento
03.010.060
Punta elicoidale B 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 340 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.010.064
Introdurre la punta elicoidale calibrata e forare con precauzione finché la punta della punta elicoidale passa attraverso
la corticale mediale. Verificare il posizionamento della punta
elicoidale con l’intensificatore di brillanza.
Leggere la lunghezza necessaria della vite direttamente sulla
punta elicoidale calibrata sul retro del guida punte. Premere
fermamente il guida punte sulla corticale per garantire una
misurazione accurata.
Rimuovere la punta elicoidale e il guida punte.
Nota: il sistema di bloccaggio a stabilità angolare (ASLS), è
particolarmente indicato nei casi in cui si rende necessaria
una maggiore stabilità, per esempio nelle fratture vicine alla
zona metafisaria o in caso di cattiva qualità ossea. Per
­ulteriori informazioni fare riferimento alla guida chirurgica
ASLS (056.000.708).
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
44
Bloccaggio distale guidato
Chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto)
Tecnica alternativa: Misurazione con il misuratore
di profondità
Strumento
03.019.017
Misuratore di profondità per sistema
di chiodi omerali MultiLoc
Il misuratore di profondità può essere usato per la determinazione della lunghezza della vite.
Assemblare il misuratore di profondità alla boccola esterna.
Inserire il misuratore di profondità nella boccola di protezione. Premere fermamente la parte esterna del misuratore
di profondità sulla corticale per garantire una misurazione
accurata. Leggere la lunghezza della vite direttamente sul
misuratore di profondità.
Nota: la marcatura blu sul misuratore di profondità si deve
allineare con l’apertura esterna della boccola di protezione.
44
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
3
Inserire la vite di bloccaggio da 4.0 mm
Strumento
03.019.020
Cacciavite Stardrive, T25, con innesto,
per no. 03.019.019, lunghezza 330 mm
Inserire la vite di bloccaggio da 4.0 mm della lunghezza
appropriata attraverso la boccola di protezione utilizzando il
cacciavite Stardrive T25.
4
Inserire la seconda vite di bloccaggio da 4.0 mm
Ripetere i passaggi da 1 a 3 per inserire la seconda vite di
bloccaggio distale da 4.0 mm.
Rimuovere il braccio guida laterale.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
44
Bloccaggio distale a mano libera
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)
Il bloccaggio distale con il manipolo radiotrasparente è
descritto qui sotto.
1
Regolare l’immagine
Confermare la riduzione della frattura con immagini anteroposteriori e laterali.
Allineare l’intensificatore di brillanza con il foro del chiodo
fino a vedere un cerchio perfetto al centro dello schermo.
Importante: per visualizzare i fori rotondi muovere sempre
l’amplificatore di brillanza senza muovere il braccio per
evitare gravi malrotazioni.
Nota: si raccomanda di bloccare per primo il foro distale più
prossimale.
2
Praticare l’incisione
Identificare il centro del foro con un filo di Kirschner per
marcare il punto di incisione e praticare un’incisione cutanea.
Dissezionare il tessuto molle per ottenere una visione chiara
dell’osso. Usare divaricatori per evitare di lesionare le
strutture neurovascolari.
Importante: incidere solo la pelle ed eseguire una dissezione
smussa fino all’osso, per evitare di danneggiare il nervo
mediano o radiale o l‘arteria brachiale.
55
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
3
Foratura
Strumenti
03.010.100
oppure
03.010.103
Punta elicoidale da B 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
con innesto per RDL
Punta elicoidale da B 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido
Usando l’amplificatore di brillanza, inserire l’estremità della
punta elicoidale attraverso l’incisione fino a raggiungere
l’osso. Tenere la punta elicoidale in posizione obliqua rispetto
al fascio RX fino a che la punta sia centrata nel foro di
bloccaggio.
Nota: usare una punta elicoidale affilata per evitare scivolamenti e garantire la precisione.
Inclinare la punta elicoidale fino a che sarà in linea con il
fascio e centrata nell’anello esterno. La punta elicoidale riem­pirà quasi completamente l’immagine del foro di bloccaggio.
Tenere fermamente la punta in questa posizione e forare
passando attraverso le due corticali. Monitorare l’inserimento
della punta elicoidale con l’intensificatore di brillanza, in
quanto la posizione della punta della punta elicoidale
rappresenta direttamente la posizione della vite nell’osso.
Suggerimento: per controllare meglio la punta elicoidale,
sospendere l’azionamento elettrico della punta dopo aver
perforato la prima corticale. Guidare manualmente la punta
elicoidale attraverso il chiodo prima di forare la seconda
corticale a motore.
Nota: il sistema di bloccaggio a stabilità angolare (ASLS),
è particolarmente indicato nei casi in cui si rende necessaria
una maggiore stabilità, per esempio nelle fratture vicine
alla zona metafisaria o in caso di cattiva qualità ossea. Per
ulteriori informazioni fare riferimento alla guida chirurgica
ASLS (056.000.708).
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
55
Bloccaggio distale a mano libera
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)
4
Determinare la lunghezza della vite
Strumento
03.010.429 Misuratore di profondità per punte
elicoidali, lunghezza 145 mm
Lasciando la punta elicoidale in posizione, staccare il trapano.
Posizionare il misuratore di profondità contro la punta
elicoidale spingendo la punta del misuratore di profondità
contro l’osso. Leggere la graduazione sull’estremità della
punta elicoidale per determinare la lunghezza della vite.
Rimuovere la punta elicoidale.
Nota: per evitare errori di misurazione, la punta del misuratore di profondità deve essere spinta contro l’osso.
Tecnica alternativa: Misurazione con il misuratore
di profondità
Strumento
03.019.017
Misuratore di profondità per sistema
di chiodi omerali MultiLoc
Il misuratore di profondità può essere usato per la determinazione della lunghezza della vite.
Assemblare il misuratore di profondità alla boccola esterna.
Inserire il misuratore di profondità e agganciare la corticale
distale dell’osso con l’uncino. Premere fermamente la parte
esterna del misuratore di profondità sulla corticale per
garantire una misurazione accurata. Leggere la lunghezza
della vite direttamente sul misuratore di profondità.
55
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
5
Inserire la vite di bloccaggio da 4.0 mm
Strumento
03.019.020 Cacciavite Stardrive, T25, con innesto,
per no. 03.019.019, lunghezza 330 mm
Inserire la vite di bloccaggio da 4.0 mm di lunghezza
appropriata usando il cacciavite Stardrive T25.
6
Inserimento delle restanti viti di bloccaggio da 4.0 mm
Ripetere i passaggi da 1 a 5 per inserire le restanti viti di
bloccaggio da 4.0 mm.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
55
Bloccaggio con compressione (opzionale)
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)
Il bloccaggio con compressione del chiodo MultiLoc per
omero (lungo) può aiutare a chiudere un gap di frattura
trasversa o obliqua corta, largo fino a 8 mm. Può anche
essere usato per creare una compressione interframmentaria
limitata per aumentare la resistenza alla torsione e alla
piegatura della struttura chiodo-osso.
Il chiodo deve essere sovrainserito almeno della stessa misura
dello spostamento interframmentario previsto, perché
quando si applica la compressione, il chiodo fuoriesce nel
sito di inserzione.
Precauzioni:
– Le viti ASLS non possono essere usate nella fessura di
compressione.
– Il nervo ascellare deve essere esposto e isolato prima di
usare la funzione di compressione.
– Se si sospetta o è possibile l’impingement del nervo
­radiale, è necessario esplorare e isolare il nervo prima di
inserire il chiodo o di usare la funzione di compressione.
Importante: eseguire il bloccaggio distale prima di applicare
la compressione. Per ulteriori dettagli, fare riferimento a
«Bloccaggio distale a mano libera del chiodo MultiLoc per
omero (lungo)» a pagina 50.
55
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
1
Bloccaggio distale del chiodo
Sovrainserire il chiodo almeno della stessa misura dello
spostamento interframmentario previsto. Lo spostamento
massimo prodotto dal dispositivo di compressione è 8 mm.
Bloccare il chiodo nel frammento distale come descritto in
«Bloccaggio distale a mano libera del chiodo MultiLoc per
omero (lungo)» (pagina 50).
2
Applicare la compressione
Inserire una vite di bloccaggio da 4.0 mm attraverso il
foro del braccio guida marcato «COMP», che mira l’estremità superiore del foro del chiodo, usando una tecnica
di inserzione standard. Vedere «Bloccaggio distale guidato
del chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto)»
(pagina 46).
Precauzione: verificare che il chiodo dopo la compressione
non protruda per evitare un impingement.
Avvertenza: prima di inserire la vite di bloccaggio da
4.0 mm, identificare e proteggere il nervo ascellare. Incidere
solo la pelle ed eseguire una dissezione smussa per non
danneggiare il nervo ascellare e i suoi rami.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
55
Bloccaggio con compressione (opzionale)
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)
Strumenti
03.019.038
Vite a compressione per chiodo MultiLoc
per omero
03.019.020
Cacciavite Stardrive, T25, con innesto,
per no. 03.019.019, lunghezza 330 mm
oppure
321.160
Chiave a forchetta e ad anello
da B 11.0 mm
Inserire la vite a compressione nella vite di connessione. Fare
avanzare la vite di compressione con il cacciavite Stardrive
T25 o la chiave a forchetta e ad anello. La punta della vite di
compressione toccherà la vite di bloccaggio da 4.0 mm,
tirando verso l’alto il chiodo e spostando il frammento distale
interbloccato verso quello prossimale per comprimere la
frattura.
Fare avanzare ancora la vite di compressione, monitorando
lo spostamento interframmentario con amplificatore di
brillanza, fino a ottenere il grado di compressione desiderato.
Verificare la compressione con amplificatore di brillanza,
in quanto la base del chiodo potrebbe spostarsi prossimalmente, causando impingement.
Rimuovere la vite di compressione.
Verificare che il chiodo sia attaccato fermamente all’archetto
di inserzione. Riserrare il gruppo con la chiave a forchetta e
ad anello.
Precauzione: durante la procedura, monitorare la rima di
frattura che la vite di bloccaggio da 4.0 mm. Se il frammento
non è compresso e/o la vite di bloccaggio a 4.0 mm migra
o si deforma eccessivamente, interrompere la procedura di
compressione e bloccaggio.
Nota: ogni giro della vite di compressione corrisponde ad un
movimento assiale di 1 mm.
55
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
3
Bloccaggio prossimale del chiodo
Inserire le viti di bloccaggio prossimali come descritto in
«Bloccaggio prossimale» (pagina 31).
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
55
Inserzione del tappo di chiusura
1
Determinare la lunghezza del tappo di chiusura
L’uso di un tappo di chiusura è consigliabile per evitare la
crescita ossea nell’estremità prossimale del chiodo e per
allungare il chiodo, aumentando la stabilità dell’osteosintesi
se il chiodo è stato sovrainserito.
Strumenti
03.019.023
Regola per tappi a vite per sistema
di chiodi omerali MultiLoc
321.160
Chiave a forchetta e ad anello
da B 11.0 mm
Far scorrere la regola per tappi a vite sopra alla scanalatura
prossimale dell’archetto di inserzione. Spingere la regola
sull’osso e leggere la lunghezza del tappo a vite direttamente
sulla regola.
Rimuovere la regola per tappo a vite, la vite di connessione e
l’archetto di inserzione. Se la rimozione della vite di connessione dovesse essere difficile, usare la chiave a forchetta e ad
anello.
Nota: l’estremità prossimale del chiodo e il tappo a vite
devono trovarsi almeno 2 – 3 mm al di sotto della cartilagine
per minimizzare il rischio di impingement, massimizzando al
contempo la stabilità.
55
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Tecnica alternativa: Misurazione con braccio guida e
filo di Kirschner
Strumenti
03.019.008
oppure
03.019.012
Braccio guida, laterale,
per chiodo prossimale MultiLoc per omero
292.260
Filo di Kirschner da B 2.5 mm con punta
a trequarti, lunghezza 280 mm, acciaio
Braccio guida, laterale,
per chiodo MultiLoc per omero
Applicare il braccio guida laterale all’archetto di inserzione e
serrare la vite di connessione. Inserire un filo di Kirschner da
2.5 mm attraverso il foro del tappo di chiusura corrispondente nella parte prossimale del braccio guida. Stimare la
lunghezza di estensione usando un’immagine anteroposteriore pura dell’estremità prossimale del chiodo.
Rimuovere il filo di Kirschner e il braccio guida laterale.
Note:
– Le scanalature sull’archetto di inserzione aiutano a
identificare la profondità di inserzione sotto controllo con
amplificatore di brillanza.
– L’estremità prossimale del chiodo e il tappo di chiusura
devono trovarsi almeno 2 – 3 mm al di sotto della cartilagine per minimizzare il rischio di impingement, massimizzando al contempo la stabilità.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
55
Inserzione del tappo di chiusura
2
Inserire il tappo di chiusura
Strumento
03.019.020
Cacciavite Stardrive, T25, con innesto,
per no. 03.019.019, lunghezza 330 mm
Usare il cacciavite Stardrive T25 per serrare accuratamente il
tappo di chiusura.
Note:
– Il tappo di chiusura deve essere inserito al di sotto della
superficie della testa dell’omero per evitare impingement.
In caso di dubbio, scegliere un tappo di chiusura più corto.
– Per ridurre al minimo la possibilità di incrocio dei filetti,
ruotare il tappo di chiusura in senso antiorario finché il
suo filetto si allinea con quello del chiodo.
3
Applicare le suture (opzionale)
La stabilità dell’osteosintesi può essere migliorata applicando
delle suture. Posizionare una o più suture pesanti non riassorbibili nella zona di inserzione del tendine sovraspinato e
infraspinato e del muscolo sottoscapolare. Applicare le suture
alle viti MultiLoc usando il foro per sutura previsto.
66
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Rimozione dell’impianto (opzionale)
1
Rimozione del tappo di chiusura
Strumenti
03.019.020
Cacciavite Stardrive, T25, con innesto,
per no. 03.019.019, lunghezza 330 mm
03.019.024
Vite d’estrazione per sistema di chiodi
omerali MultiLoc
Dissezionare attentamente i tessuti molli e visualizzare tutti
gli impianti di bloccaggio.
Rimuovere il tappo di chiusura con il cacciavite Stardrive T25.
Avvitare la vite d’estrazione nel chiodo.
Nota: montare sempre la vite di estrazione prima di rimuovere le viti.
2
Rimuovere le viti di bloccaggio da 3.5 mm
(vite nella vite)
Strumenti
314.116 oppure
314.030
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante,
per adattatore rapido AO/ASIF
03.019.005 Impugnatura con innesto rapido,
lunghezza 150 mm
Asta rigida per cacciavite esagonale
piccolo, da B 2.5 mm
Assemblare l’asta per cacciavite e l’impugnatura e rimuovere
tutte le viti di bloccaggio da 3.5 mm.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
66
Rimozione dell’impianto (opzionale)
3
Rimozione delle viti MultiLoc
Strumenti
03.019.010
Asta d’estrazione per viti MultiLoc
da B 4.5 mm, per adattatore
rapido AO/ASIF
03.019.005
Impugnatura con innesto rapido,
lunghezza 150 mm
Assemblare l’asta d’estrazione e l’impugnatura e rimuovere
tutte le viti MultiLoc.
Nota: se sono state usate viti di bloccaggio da 3.5 mm,
rimuoverle per prime.
4
Rimozione delle viti di bloccaggio da 4.0 mm
Strumento
03.019.020
Cacciavite Stardrive, T25, con innesto,
per no. 03.019.019, lunghezza 330 mm
Rimuovere tutte le viti di bloccaggio da 4.0 mm usando il
cacciavite Stardrive T25.
Nota: verificare che la vite d’estrazione sia collegata al
chiodo prima di rimuovere l’ultima vite di bloccaggio.
66
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
5
Difficoltà nell’estrazione delle viti
Se l’estrazione delle viti risulta difficile, seguire le procedure
descritte nel capitolo «Rimozione delle viti bloccate» della
guida della tecnica d’uso del set di estrazione delle viti
(056.000.918).
Se è impossibile estrarre una vite di bloccaggio da 3.5 mm
con la vite di estrazione conica, usare la punta elicoidale in
carburo B 4.0 mm (309.004S), adottando la tecnica descritta
qui sotto.
Strumenti
309.004S
Punta elicoidale in carburo da B 4.0 mm
per acciaio per strumenti e titanio, sterile
03.607.040
Guida punte 4.0, inseribile,
per no. 03.607.110
03.607.110
Dispositivo aspirante
Attaccare la punta elicoidale al mandrino universale del
motore e serrare.
Applicare il guida punte al dispositivo di aspirazione. Collegare il dispositivo aspirante al sistema di irrigazione e alla
pompa del vuoto. Accendere l’apparecchiatura di lavaggio e
la pompa del vuoto.
Posizionare il dispositivo aspirante sulla relativa vite. Inserire
la punta elicoidale nel guida punte, accendere il trapano e
iniziare il processo di foratura.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
66
Rimozione dell’impianto (opzionale)
Forare con precauzione coassialmente rispetto all’asse della
vite di bloccaggio da 3.5 mm fino a rimuovere completamente la testa della vite.
Importante: fare attenzione a mantenere una direzione di
foratura coassialmente alla vite di bloccaggio da 3.5 mm.
Non forare in direzione della vite MultiLoc.
Note:
– La punta elicoidale in carburo è dura e fragile. Per
garantire risultati ottimali, iniziare a forare quando
la punta elicoidale sta già ruotando e mantenere l’asse
di foratura scelto per tutto il processo di foratura.
– Durante la foratura, raffreddare con il sistema di
irrigazione in funzione. Non interrompere l’alimentazione
dell’acqua. Verificare che il tubo di alimentazione e
di scarico non siano piegati.
– Togliere i trucioli prodotti con un aspiratore. Verificare che
non rimangano residui di foratura nel corpo del paziente.
– Le punte elicoidali in carburo non devono essere
­rigenerate o risterilizzare. Sono destinate ad essere usate
una sola volta.
Rimuovere la vite MultiLoc usando la tecnica descritta al
punto 3.
Estrarre il corpo della vite di bloccaggio da 3.5 mm usando la
tecnica di rimozione delle viti rotte, descritta nella guida della
tecnica d’uso del set di estrazione delle viti (056.000.918)
Strumenti facoltativi
309.006S
Punta elicoidale in carburo da B 6.0 mm
per acciaio per strumenti e titanio, sterile
03.607.060
Guida punte 6.0, inseribile,
per no. 03.607.110
Nei rari casi in cui non fosse possibile estrarre la vite con la
punta elicoidale in carburo B 4.0 mm, usare la punta
elicoidale in carburo B 6.0 mm (309.006S) e forare con
precauzione la testa della vite di bloccaggio da 3.5 mm
adottando la tecnica descritta qui sopra.
Avvertenza: forare con precauzione e fare attenzione a non
danneggiare la vite MultiLoc.
66
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
6
Rimozione del chiodo
Strumento
03.019.028
Martello combinato da 360 g
Prima di estrarre il chiodo, verificare di aver rimosso tutte le
viti di bloccaggio.
Rimuovere il chiodo. Se si incontra resistenza, battere
leggermente con il martello per estrarre il chiodo.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
66
Impianti
Chiodi
Posizioni del foro di bloccaggio
0 mm
Design:
retto, cannulato, destro e sinistro
12 mm
17.5 mm
23 mm
28.5 mm
Materiale:
lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
Diametri:
Chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto)
– 8.0 mm (diametro prossimale 9.5 mm)
– 9.5 mm (diametro prossimale 11.0 mm)
46 mm
Chiodo MultiLoc per omero (lungo)
– 7.0 mm (diametro prossimale 9.5 mm)
– 8.5 mm (diametro prossimale 9.5 mm)
Colore:
blu
85 mm
105 mm
Chiodo prossimale MultiLoc per omero (corto), sterile
Lung.
(mm)
B 8.0 mm
destra
B 8.0 mm
sinistra
B 9.5 mm
destra
B 9.5 mm
sinistra
160 04.016.034S04.016.035S04.016.038S04.016.039S
160 mm
Chiodo MultiLoc per omero (lungo), sterile
Lung.
(mm)
B 7.0 mm
destra
B 7.0 mm
sinistra
B 8.5 mm
destra
B 8.5 mm
sinistra
180 04.016.180S04.017.180S04.018.180S04.019.180S
195 04.016.195S04.017.195S04.018.195S04.019.195S
210 04.016.210S04.017.210S04.018.210S04.019.210S
225 04.016.225S04.017.225S04.018.225S04.019.225S
240 04.016.240S04.017.240S04.018.240S04.019.240S
44 mm
255 04.016.255S04.017.255S04.018.255S04.019.255S
270 04.016.270S04.017.270S04.018.270S04.019.270S
285 04.016.285S04.017.285S04.018.285S04.019.285S
300 04.016.300S04.017.300S04.018.300S04.019.300S
315 04.016.315S04.017.315S04.018.315S04.019.315S
29 mm
14 mm
0 mm
66
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Viti MultiLoc B 4.5 mm*
Materiale:
lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
Punta:
B 3.8 mm
Colore:
oro
Dimensioni:
– da 20 a 60 mm, con incrementi di 2 mm
– Diametro esterno 4.5 mm
– Diametro del nucleo 3.9 mm
– Intaglio MultiLoc
– Completamente filettate
– Punta della vite smussata
– Autoforante, testa della vite affondabile con fori
per suture
Art. no.
Lunghezza
(mm)
Art. no.
Lunghezza
(mm)
04.019.02020
04.019.04242
04.019.02222
04.019.04444
04.019.02424
04.019.04646
04.019.02626
04.019.04848
04.019.02828
04.019.05050
04.019.03030
04.019.05252
04.019.03232
04.019.05454
04.019.03434
04.019.05656
04.019.03636
04.019.05858
04.019.03838
04.019.06060
04.019.04040
* T utti gli impianti sono disponibili in confezione non sterile o sterile. Per ordinare il
prodotto sterile aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
66
Impianti
Viti di bloccaggio B 3.5 mm, Stardrive*
Materiale:
Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
Punta:
B 2.8 mm
Colore:
verde
Dimensioni:
– da 26 a 60 mm, con incrementi di 2 mm
– Diametro esterno 3.5 mm
– Diametro del nucleo 2.9 mm
– Intaglio Stardrive T15
– Completamente filettate
–Autofilettanti
Art. no.
Lunghezza
(mm)
Art. no.
Lunghezza
(mm)
412.10926
412.13444
412.11028
412.13646
412.11130
412.12048
412.11232
412.12150
412.11334
412.12252
412.11536
04.212.05454
412.11638
04.212.05656
412.11740
04.212.05858
412.11842
412.12460
* Tutti gli impianti sono disponibili in confezione non sterile o sterile. Per ordinare il
prodotto sterile aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo.
66
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Viti di bloccaggio B 3.5 mm, esagonali*
Materiale:
Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
Punta:
B 2.8 mm
Colore:
verde
Dimensioni:
– da 26 a 60 mm, con incrementi di 2 mm
– Diametro esterno 3.5 mm
– Diametro del nucleo 2.9 mm
– Intaglio esagonale da 2.5 mm
– Completamente filettate
–Autofilettanti
Art. no.
Lunghezza
(mm)
Art. no.
Lunghezza
(mm)
413.02626
413.04444
413.02828
413.04646
413.03030
413.04848
413.03232
413.05050
413.03434
413.05252
413.03636
413.05454
413.03838
413.05656
413.04040
413.05858
413.04242
413.06060
* T utti gli impianti sono disponibili in confezione non sterile o sterile. Per ordinare il
prodotto sterile aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo.
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
66
Impianti
Viti di bloccaggio B 4.0 mm*
Materiale:
lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
Punta:
B 3.2 mm
Colore:
blu
Dimensioni:
– da 18 a 70 mm, con incrementi di 2 mm
– Diametro esterno 4.0 mm
– Diametro del nucleo 3.3 mm
– Intaglio Stardrive T25
– Completamente filettate
–Autofilettanti
Art. No.
Lunghezza
(mm)
Art. No.
Lunghezza
(mm)
04.005.408 18
04.005.43646
04.005.41020
04.005.43848
04.005.41222
04.005.44050
04.005.41424
04.005.44252
04.005.41626
04.005.44454
04.005.41828
04.005.44656
04.005.42030
04.005.44858
04.005.42232
04.005.45060
04.005.42434
04.005.45262
04.005.42636
04.005.45464
04.005.42838
04.005.45666
04.005.43040
04.005.45868
04.005.43242
04.005.46070
04.005.43444
* Tutti gli impianti sono disponibili in confezione non sterile o sterile. Per ordinare il
prodotto sterile aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo.
77
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Tappi di chiusura vite MultiLoc, sterili
Materiale:
lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
Colore:
grigio
Estensione 0 mm:
– Protegge i filetti dei chiodi dalla crescita di tessuto
– Diametro 6.0 mm
– Intaglio Stardrive T25
Estensione 2 mm, 5 mm, 10 mm, o 15 mm:
– Aumenta l’altezza del chiodo se questo è stato inserito
eccessivamente
– Protegge i filetti dei chiodi dalla crescita di tessuto
– Diametro 9.5 mm
– Intaglio Stardrive T25
Art. no.
Estensione (mm)
04.019.000S 0
04.019.002S 2
04.019.005S 5
04.019.010S10
04.019.015S15
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
77
Strumenti
03.010.039
Lesina, cannulata
03.010.060
Punta elicoidale B 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 340 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.010.064
03.010.063
Boccola di protezione 12.0/8.0,
lunghezza 188 mm
03.010.064
Guida punte 8.0/3.2, per no. 03.010.063
03.010.069
Trocar da B 3.2 mm, per no. 03.010.064
03.010.103 Punta elicoidale da B 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido
03.010.429
Misuratore di profondità per punte
elicoidali, lunghezza 145 mm
03.019.001 Regola radiografica per sistema di chiodi
omerali MultiLoc
77
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
03.019.003
Punta da trapano cava da B 10.0 mm per
sistema di chiodi omerali MultiLoc
03.019.004 Punta da trapano cava da B 11.5 mm
per chiodo prossimale MultiLoc per omero
da B 9.5 mm
03.019.005 Impugnatura con innesto rapido,
lunghezza 150 mm
03.019.006 Archetto di inserzione per chiodo
prossimale MultiLoc per omero
03.019.007 Vite di connessione, cannulata, per sistema
di chiodi omerali MultiLoc
03.019.008 Braccio guida, laterale, per chiodo
prossimale MultiLoc per omero
03.019.009 Braccio guida, anteriore, per chiodo
prossimale MultiLoc per omero
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
77
Strumenti
03.019.010
Asta d’estrazione per viti MultiLoc da
B 4.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF
03.019.011
Strumento di riduzione per sistema
di chiodi omerali MultiLoc,
lunghezza 330 mm
03.019.012
Braccio guida, laterale, per chiodo MultiLoc
per omero
03.019.013
Boccola di protezione 13.0/10.0,
lunghezza 150 mm
03.019.014
Guida punte 10.0/3.8, per no. 03.019.013
03.019.015
Trocar da B 3.8 mm, per no. 03.09.014
03.019.016
Punta elicoidale da B 3.8 mm, calibrata,
lunghezza 270 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.019.014.
03.019.017
Misuratore di profondità per sistema di
chiodi omerali MultiLoc
03.019.018
Fresa per testa viti per viti MultiLoc
da  4.5 mm, con fine corsa, per innesto
rapido
03.019.019
Centrapunte 9.8/5.8 per viti di bloccaggio
da B 3.5 mm, con innesto,
per viti MultiLoc da B 4.5 mm
77
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
03.019.020
Cacciavite Stardrive, T25, con innesto,
per no. 03.019.019, lunghezza 330 mm
03.019.021
Guida punte 5.8/2.8, per no. 03.019.019
03.019.023
Regola per tappi a vite per sistema di
chiodi omerali MultiLoc
03.019.024
Vite d’estrazione per sistema di chiodi
omerali MultiLoc
03.019.025
Cacciavite per viti MultiLoc da B 4.5 mm,
con meccanismo autobloccante,
lunghezza 330 mm
03.019.026
Guida da B 2.5 mm per punta da trapano
cava con fine corsa, con punta a trequarti,
lunghezza 230 mm, acciaio
03.019.027
Boccola di protezione, per no. 03.019.003
e 03.019.004
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
77
Strumenti
03.019.028
Martello combinato da 360 g
03.019.029
Sonda di misurazione della lunghezza per
sistema di chiodi omerali MultiLoc
03.019.038
Vite a compressione per chiodo MultiLoc
per omero
03.607.040
Guida punte 4.0, inseribile,
per no. 03.607.110
03.607.110
Dispositivo aspirante
292.160
Filo di Kirschner da B 1.6 mm con punta
a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio
292.260 Filo di Kirschner da B 2.5 mm con punta
a trequarti, lunghezza 280 mm, acciaio
309.004S
Punta elicoidale in carburo da B 4.0 mm
per acciaio per strumenti e titanio, sterile
310.284
Punta elicoidale LCP da B 2.8 mm
con fine corsa, lunghezza 165 mm,
con due scanalature, per innesto rapido
77
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
314.030
Asta rigida per cacciavite
esagonale piccolo, da B 2.5 mm
314.116
Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,
T15, autobloccante, per adattatore rapido
AO/ASIF
319.970
Pinzetta afferraviti, autobloccante,
lunghezza 85 mm
321.160
Chiave a forchetta e ad anello
da B 11.0 mm
351.709S
Guida di alesaggio SynReam da B 2.5 mm,
lunghezza 650 mm, sterile
351.719 Tubo di prolunga per guide alesaggio,
per misuratore di profondità per chiodi
endomidollari, per no. 351.717 e
03.019.001
393.105
Mandrino universale, piccolo, con
impugnatura a T
511.773
Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per innesto
rapido AO/ASIF
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
77
Strumenti
Strumenti facoltativi
03.010.060S Punta elicoidale da B 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 340 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.010.064,
sterile
03.010.093 Impattatore per guida di alesaggio
con cacciavite esagonale da B 8.0 mm
03.010.100
Punta elicoidale da B 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
con innesto per RDL
03.010.100S
Punta elicoidale da B 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
con innesto per RDL, sterile
03.010.103S Punta elicoidale da B 3.2 mm, calibrata,
lunghezza 145 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, sterile
03.010.106 Misuratore di profondità per punte
elicoidali lunghezza 145 mm,
per no. da 03.010.100 a 03.010.105
03.019.003S Punta da trapano cava da B 10.0 mm per
sistema di chiodi omerali MultiLoc, sterile
03.019.004S Punta da trapano cava da B 11.5 mm
per chiodo prossimale MultiLoc per omero
da B 9.5 mm, sterile
03.019.016S Punta elicoidale da B 3.8 mm, calibrata,
lunghezza 270 mm, con tre scanalature,
per innesto rapido, per no. 03.019.014,
sterile
03.019.018S Fresa per testa viti per viti MultiLoc
da  4.5 mm, con fine corsa,
per innesto rapido, sterile
77
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
03.019.026S
Guida da B 2.5 mm per punta da trapano
cava, con fine corsa, con punta a trequarti,
lunghezza 230 mm, acciaio, sterile
03.019.030
Vite di connessione per sistema di chiodi
omerali MultiLoc, per no. 03.019.008
03.019.031
Vite di connessione per sistema di chiodi
omerali MultiLoc, per no. 03.019.009
03.607.060
Guida punte 6.0, inseribile,
per no. 03.607.110
292.160S Filo di Kirschner da B 1.6 mm con punta
a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio,
sterile
292.260S Filo di Kirschner da B 2.5 mm con punta
a trequarti, lunghezza 280 mm, acciaio,
sterile
309.006S
Punta elicoidale in carburo da B 6.0 mm
per acciaio per strumenti e titanio, sterile
310.288S Punta elicoidale da B 2.8 mm,
lunghezza 165 mm, per AO/ASIF innesto
rapido, sterile
397.705 Impugnatura per limitatore di coppia
no. 511.770 e 511.771
511.770
Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact
Air Drive e Power Drive
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
77
Sistema di bloccaggio a stabilità
angolare (ASLS) (opzionale)
Che cos è l’ASLS?
Il sistema di bloccaggio a stabilità angolare (ASLS) consente
di creare una struttura ad angolo fisso per un chiodo
endomidollare. Combina i vantaggi della stabilità angolare e
di un approccio mininvasivo. L’ASLS insieme ad un chiodo
endomidollare forma il principio di fissatore endomidollare.
Come funziona l’ASLS?
Il sistema è composto da una vite con tre diametri esterni e
una boccola riassorbibile.
La boccola riassorbibile si trova sulla punta della vite di
diametro più piccolo e viene spinta nel foro di bloccaggio del
chiodo.
Durante l’avanzamento del chiodo, la boccola riassorbibile si
espande ad un diametro più grande, ossia medio. L’espansione radiale della boccola e la fissazione nel chiodo creano
la stabilità angolare.
88
Synthes
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Viti ASLS
– Lega di titanio-6% alluminio-7% niobio (TAN)
– Gambo completamente filettato con 3 diametri
– Autofilettanti, punta smussa
– Intaglio Stardrive T25
– Confezione sterile
Boccole ASLS
– 70:30 poli (L-lattide-co-D,L-lattide)
– Bioriassorbibili, riduzione del movimento del sito di
frattura del 80% nelle prime 12 settimane di guarigione
– Degradazione graduale entro 2 anni (la percentuale
di riassorbimento varia in base al paziente e al sito
di impianto).
– Filettatura interna per un adattamento sicuro alla vite
– Si espandono nel foro di bloccaggio del chiodo
– Confezione sterile
Per ulteriori dettagli consultare la tecnica chirurgica ASLS
(056.000.708).
Sistema di chiodi omerali MultiLoc Tecnica chirurgica
Synthes
88
Bibliografia
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