Valutazione del Dolore

Pain in the elderly: Assessment
Federica Aielli
Supportive Care Task Force- Oncologia Medica L’Aquila
“L’Aquila per la Vita” ONLUS – Oncologia Domiciliare
Designated Center of Integrated
Oncology and Palliative Care
Valutazione del dolore
COME?
QUANDO?
PERCHÉ?
Valutazione del dolore
• La valutazione del dolore è alla base della
diagnosi e del trattamento del dolore
• La mancata valutazione del dolore è la
principale causa di un trattamento inadeguato
Dalal S, Bruera E. Curr Pain Headache Rep 2012
Dolore nel paziente oncologico
• prevalenza media
51%
• prevalenza nelle fasi avanzate
74%
• intensità lieve-moderata
40-50%
• intensità elevata
25-30%
• sede unica
20%
Regan JM et al. Cancer Control 2000
“The Supportive Care Task Force at the University of
L’Aquila: 2-years experience”
Porzio G, Ricevuto R, Aielli F, Verna L, Cannita K, Pollice R, Aloisi P, Porto C,
Marchetti P, Ficorella C
Support Care
Cancer 2005
“Assessment and treatment of symptoms among Italian
medical oncologists”
Porzio G, Valenti M, Ailelli F, Verna L, Ricevuto E, Rispoli AI, Cannita K,
Marchetti P, Ficorella C
Support Care
Cancer 2005
• Più del 40% degli oncologi italiani non valuta il dolore
con strumenti validati
• Gli specializzandi di oncologia medica sono poco
informati sulla corretta valutazione del dolore
“Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology
Residents toward the Approach and Treatment of Pain”
Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage 2003
• Overall percentage of correct answers 79.5%
• 75.4% for items regarding use of analgesics
• 87.2% for items regarding attention paid to
pain
• 73.3% for items regarding pain in children
“Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology
Residents toward the Approach and Treatment of Pain”
Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage 2003
“Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology
Residents toward the Approach and Treatment of Pain”
Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage 2003
• Knowledge and attitutes on treatment of pain can
be considered satisfactory.
• The next step is to evaluate how this knowledge is
used in clinical practice
Valutazione del dolore nei pazienti
anziani
• “La maggioranza degli studi suggerisce che la
percezione del dolore - somatico e viscerale - diminuisce
con l’età”
Studi retrospettivi
Difficoltà di comunicazione degli anziani
Strumenti di valutazione impiegati
Valutazione del dolore nei pazienti
anziani
• “Le differenze nella valutazione del dolore, correlate
all’età, potrebbero essere condizionate dallo strumento
di valutazione impiegato”
Strumenti semplici (preferire scala verbale)
Tenere in considerazione:
Le manifestazioni “atipiche” del dolore
La difficoltà a riconoscere un “nuovo” dolore
Quando valutare il dolore
• Valutazione del dolore
• Trattamento del dolore
Valutazione del Dolore
• Il dolore di entità severa è presente solo in
fase avanzata di malattia?
Oncologia Medica AQ - 2002/2009
Prevalenza dei sintomi
Prevalenza del dolore
Valutazione del Dolore
• Alla prima visita
• Ad ogni accesso del paziente
• Riportata nella cartella clinica
Valutazione del Dolore
• Il dolore si modifica durante il decorso
della malattia
• Fondamentale la valutazione per la
definizione del “beneficio clinico”
Breakthrough Pain in Oncology: A Longitudinal Study
Mercadante S, et al. J Pain Symptom Manage 2010
• At T0, T3, and T6, 39%, 38%, and 33% patients, respectively,
had continuous pain
• Most patients had BP at T0 (87.1%), T3 (80.9%), and T6
(73.2%), and there was a significant decrease in the
prevalence of BP over time
• Pain spontaneously decreased or ceased when stopping
physical activity in 66%, 56%, and 62% at T0, T3, and T6
La valutazione del dolore può essere utile nel
monitorare la risposta ad un trattamento diseaseoriented!
• Effective Analgesic
Score
• EAS = PI x (1+M/10)
• PI: intensità dolore NRS
• 1: impiego di FANS
• M: dose morfina orale
“Beneficio clinico”
Effective Analgesic Score: a “marker” of the
effects of chemotherapy on pain in advanced
cancer patients?”
Porzio G, Aielli F, Verna L et al J Pain Symptom
Manage 2007; 34: 339-42
“Effective Analgesic Score: a “marker” of the effects of chemotherapy on
pain in advanced cancer patients?”
Porzio G, Aielli F, Verna L, et al
J Pain Symptom Manage, Vol. 34 No. 4 October 2007
Valutazione del dolore
• Anamnesi del dolore ( tipo, intensità, ecc)
• Valutare l’interferenza con le attività quotidiane
• Valutare l’interazione del dolore con altri sintomi fisici e
psichici
• Valutare la risposta a terapie analgesiche e
antineoplastiche precedenti e in corso.
Valutazione del Dolore
Di Base:
Avanzata:
• Intensità
• Edmonton Staging
System (ESS)
• Qualità
• Sintomi concomitanti
• Terapie in corso
• Opioid Escalation Index
(OEI)
• Effective Analgesic
Score (EAS)
“Tools for Identifying Cancer Pain of Predominantly
Neuropathic Origin and Opioid Responsiveness in Cancer
Patients”
Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Casuccio A, Porzio G,
Mangione S, Ferrera P.
The Journal of Pain 2009
• Patients with diagnosis of definite NP, possible NP, or
unlikely NP showed significant differences in opioid
response.
• Patients with ‘‘definite NP’’ required more intensive
treatment.
• Patients requiring more aggressive treatment showed
significantly higher values of OEI
“Does pain intensity predict a poor opioid response in
cancer patients?”
Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Porzio G, Ferrera P,
Casuccio A, Ficorella C
Eur J
Cancer. 2011
• Patients were grouped in the ranges proposed by
Fainsinger et al : mild, moderate and severe
• The mean time to reach dose stabilisation (T1) was 2.8
days (range 1–6)
• No statistical differences between pain categories were
observed
• The pain intensity at T1 was correlated to baseline pain
intensity.
“Does pain intensity predict a poor opioid response in
cancer patients?”
Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Porzio G, Ferrera P,
Casuccio A, Ficorella C
Eur J
Cancer. 2011
• No correlation between baseline pain intensity and
opioid response was found
• No correlation between OEI and opioid responses
• Baseline pain intensity does not predict the outcome
after an appropriate opioid titration.
Dolore: valutazione del paziente
Oncologia Medica AQ
• Anamnesi, VAS o NRS
• KPS, Palliative Prognostic Score
• Opioid Escalation Index (OEI%)
• Effective Analgesic Score (EAS)
• Edmonton Symptoms Assessment System (ESAS)
• Edmonton Score System (ESS)
“The Supportive Care Task Force at the University of
L’Aquila: 2-years experience”
Porzio G, Ricevuto R, Aielli F, Verna L, Cannita K, Pollice R, Aloisi P, Porto C,
Marchetti P, Ficorella C
Support Care
Cancer 2005
Numero di sintomi di entità severa presenti al ricovero nello stesso paziente
Dolore: valutazione del paziente
Oncologia Medica AQ
• Comorbidità
• Compliance farmacologica
• Caratteristiche della famiglia
Valutazione del dolore: Criticità del
paziente anziano
• Disturbi cognitivi
• Alterato stato di coscienza o Delirio
• Depressione ed alterazioni del tono dell’umore
• Ridotta attività quotidiana
• Comorbidità
Pautex S, et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2003
Devis MP, et al. Drugs Aging. 2003
Valutazione del dolore: Criticità
Valutazione del dolore
50%
• Dolore non
valutabile
– 10,9% pazienti
40%
30%
20%
10%
0%
>= 80 anni 79-70 anni
<70 anni
Sintomi di intensità severa
Prevalenza del dolore moderato e severo
Tipo di dolore
Valutazione del dolore nei pazienti anziani
• Nei pazienti anziani non sono state
riscontrate
differenze
sostanziali
nella
prevalenza e nelle caratteristiche del dolore
• Più frequenti dolore viscerale e breaktrough
pain
Terapia del dolore
• I pazienti anziani - per ragioni legate alla
farmacocinetica ed alla farmacodinamica dei
farmaci analgesici - sembrano essere più
sensibili agli oppioidi e più esposti al rischio di
effetti collaterali
• Protocolli di terapia del dolore “specifici”?
Valutazione del dolore
Giovani
Anziani
Questo o quello per noi pari sono!