Lezione dott. Mangia

SORVEGLIANZA
SANITARIA
NELLA SCUOLA
Dr. Sergio Mangia
Medico del Lavoro
LA NASCITA DELLA
MEDICINA DEL LAVORO
BERNARDINO RAMAZZINI
1633-1714
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
2
LA VISITA DEI LUOGHI DI LAVORO
Ramazzini non considerava degradante per un
medico visitare sistematicamente i luoghi di lavoro.
Questo tipo di impostazione era piuttosto atipica
nella seconda metà del diciassettesimo secolo, e
suscitò il sarcasmo dei colleghi; oggi la conoscenza
dei luoghi di lavoro ed il sopralluogo da parte del
medico competente sono il fondamento della
Medicina del Lavoro.
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
3
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
4
LA DISCIPLINA EVOLVE CONTINUAMENTE PERCHE’
MUTA L’ORGANIZZAZIONE SOCIALE DEL LAVORO
MUTA LA TECNOLOGIA
MUTA IL CONCETTO DI SALUTE
SOPRAVVIVENZA
ASSENZA DI MALATTIA
BENESSERE FISICO, PSICHICO
SOCIALE (OMS)
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
5
P R E V E N Z I O N E
A Z I O N I CHE POSSONO ESSERE MESSE IN ATTO ALLO
SCOPO DI EVITARE IL VERIFICARSI DI UN EVENTO
DANNOSO
PREVENZIONE PRIMARIA =
INDIVIDUARE I RISCHI - ELIMINARLI / RIDURLI
PREVENZIONE SECONDARIA=
INDIVIDUARE LE MALATTIE IN FASE MOLTO PRECOCE
PREVENZIONE (?) TERZIARIA =
IMPEDIRE CHE UNA MALATTIA GIA’ MANIFESTATASI POSSA
AGGRAVARSI
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
6
Relazione dose-effetto
Effetti
subclinici
Effetti
clinici
Effetti
irreversibili
Nessun
effetto
Prevenzione
primaria
Prevenzione
secondaria
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
Prevenzione
(?) terziaria
7
SORVEGLIANZA SANITARIA (SS)
(Artt. 2, 25, 41)

Insieme degli atti medici finalizzati alla tutela
della salute e sicurezza dei lavoratori, in relazione
all’ambiente di lavoro, ai fattori di rischio
professionali ed alle modalità di svolgimento
dell’attività lavorativa

Operatività estrinsecata attraverso:
•
•
•
Valutazione della compatibilità tra condizioni di salute e
compiti lavorativi
Individuazione degli stati di ipersuscettibilità
Verifica dell’efficacia delle misure di prevenzione dei
rischi
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
8
IL MEDICO COMPETENTE (MC)

Titoli
Specializzazione in:
1.
2.
Medicina del Lavoro
Medicina preventiva dei Lavoratori e Psicotecnica
Docenza in:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Medicina del Lavoro
Medicina preventiva dei Lavoratori e Psicotecnica
Tossicologia Industriale
Igiene Industriale
Fisiologia e Igiene del Lavoro
Clinica del Lavoro
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
9
IL MEDICO COMPETENTE (MC)
Autorizzazione ex art.55 D.Lgs. 277/91
Specializzazione in:
2.
Igiene e Medicina Preventiva
Medicina Legale

Requisiti
1.
1.
2.
Iscrizione nell’elenco nazionale istituito presso il
Ministero della Salute
Aggiornamento professionale ECM (a partire dal
programma triennale successivo al 2008)
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
10
IL MEDICO COMPETENTE (MC)

Modalità
1.
Il DS può nominare più MC, individuando tra essi un
medico con funzioni di coordinamento
Il MC può avvalersi, per accertamenti diagnostici, di
altri specialisti
2.

Rapporto di lavoro
1.
Dipendente o collaboratore di una struttura esterna
pubblica o privata convenzionata con la scuola
Libero professionista
Dipendente della scuola
2.
3.
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
11
SORVEGLIANZA SANITARIA
OBBLIGATORIA
RISCHIO
RIFERIMENTO
OBBLIGO
Sulla base della VdR
NORMATIVO
MOVIMENTAZIONE
e dei fattori
MANUALE DI
Art.168, Dlgs 81/08
individuali di
rischio (allegato
CARICHI
XXXIII)
UTILIZZO DI
Artt.173-176, Dlgs
APPARECCHIATU- 81/08
RE MUNITE DI VDT
Utilizzo del VDT per
almeno 20 ore
settimanali
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
12
SORVEGLIANZA SANITARIA
OBBLIGATORIA
RISCHIO
RUMORE
VIBRAZIONI
RIFERIMENTO
NORMATIVO
OBBLIGO
Lavoratore la cui
esposizione
Art.196, Dlgs 81/08
eccede gli 85
dB(A)
Art.204, Dlgs 81/08 Lavoratore la cui
esposizione eccede i
valori di azione
previsti dall’art.201
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
13
SORVEGLIANZA SANITARIA
OBBLIGATORIA
RISCHIO
RIFERIMENTO
OBBLIGO
NORMATIVO
Sulla base della VdR
CAMPI
ELETTROMAGNETI Art.211, Dlgs 81/08 (entra in vigore il 30
aprile 2012)
-CI
RADIAZIONI
OTTICHE
ARTIFICIALI
Art.218, Dlgs 81/08 Sulla base della VdR
(entra in vigore il 26
aprile 2010)
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
14
SORVEGLIANZA SANITARIA
OBBLIGATORIA
RISCHIO
RIFERIMENTO
NORMATIVO
ULTRASUONI,
INFRASUONI,
Artt.180-185, Dlgs
MICROCLIMA, ATM. 81/08
IPERBARICHE
AGENTI CHIMICI
OBBLIGO
Sulla base della VdR
Art.229, Dlgs 81/08 Rischio non basso
per la sicurezza e/o
non irrilevante per la
salute del lavoratore
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
15
SORVEGLIANZA SANITARIA
OBBLIGATORIA
RISCHIO
AGENTI
CANCEROGENI E
MUTAGENI
AMIANTO
RIFERIMENTO
NORMATIVO
OBBLIGO
Sulla base della VdR
Art.242, Dlgs 81/08
Art.259, Dlgs 81/08 Sulla base della VdR
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
16
SORVEGLIANZA SANITARIA
OBBLIGATORIA
RISCHIO
AGENTI BIOLOGICI
RIFERIMENTO
NORMATIVO
OBBLIGO
Sulla base della VdR
Art.279, Dlgs 81/08
LAVORO
NOTTURNO
Dlgs 532/99
Dlgs 66/03
DL 112/08
Lavoratore che
svolge per almeno 3
ore lavoro notturno
per un minimo di 80
giorni lavorativi
all’anno
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
17
SORVEGLIANZA SANITARIA
OBBLIGATORIA
RISCHIO
RADIAZIONI
IONIZZANTI
RIFERIMENTO
NORMATIVO
Dlgs 230/95
OBBLIGO
Lavoratore esposto
cat. A o B
LAVORO NEI
Art.34, Dlgs 321/56 Lavoratore che opera
in cassoni ad aria
CASSONI AD ARIA
compressa
COMPRESSA
(visita bimestrale)
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
18
SORVEGLIANZA SANITARIA
OBBLIGATORIA
RISCHIO
LAVORO SVOLTO
DAI MINORI
RIFERIMENTO
NORMATIVO
Legge n.977/67
OBBLIGO
Lavoratore di età
inferiore ai 18
anni
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
19
S.S.OBBLIGATORIA
(possibili fattori
di rischio presenti nella scuola)
RISCHIO
VIDEOTERMINALE
RIFERIMENTO
NORMATIVO
Art.176
D.Lgs. 81/08
MOVIMENTAZIONE Art.168
MANUALE DI
D.Lgs. 81/08
CONDIZIONE DI
RISCHIO
Utilizzo per > 20
ore/settimana
Indice di rischio > 1
CARICHI
SOSTANZE
CHIMICHE
Art.229
D.Lgs. 81/08
Rischio “non
moderato”
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
20
STRUMENTI DELLA SS
(Art. 25)
A. Protocollo degli accertamenti sanitari
(parte integrante del DVR)
•
•
Viene stabilito in funzione dei rischi
specifici
Tenuto conto degli indirizzi scientifici più
avanzati (aggiornamenti, linee guida, etc.)
B. Espressione del giudizio di idoneità: è
atto preventivo e protettivo, a seconda dei
casi
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
21
ACCERTAMENTI SANITARI
(Art. 41 comma 2)
ACCERTAMENTI
(1) PREVENTIVI
(2) PERIODICI
QUANDO
SCOPI
-Dopo
l’assunzione
& prima di adibire
alla mansione
1) Assenza di controindicazioni al lavoro
cui è destinato
2) Compatibilità della
mansione affidata
- Di norma annuali
1) Controllo nel tempo
della salute lavoratore
2) Insorgenza
modifiche precoci
lavoro-correlate
3) Idoneità in funzione
di misure preventive e
protettive dai rischi
- Oppure con
periodicità di legge
- Oppure fissati dal
MC in funzione della
Valutazione Rischi
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
22
ACCERTAMENTI SANITARI
(Art. 41 comma 2)
ACCERTAMENTI
QUANDO
Ritenuta dal MC
correlata ai rischi o alle
condizioni di salute del
lavoratore suscettibili
di peggioramento
SCOPI
Rivalutare l’idoneità
alla mansione
(4) ALLA
CESSAZIONE DEL
RAPPORTO DI
LAVORO
- Rischio chimico
- Rischio biologico (solo
III & IV gruppo)
- Rischio cancerogeno
& mutageno
1) Valutare stato salute
2) Indicaz. su eventuali:
- Prescrizioni mediche
- Opportunità di Accertamenti successivi
(5) AL CAMBIO DI
MANSIONE
Prima di adibire il lavoratore ad un nuovo
profilo di rischio
Valutare l’idoneità alla
nuova mansione
(3) SU RICHIESTA
DEL LAVORATORE
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
23
ACCERTAMENTI SANITARI
(Art. 41 comma 2)
ACCERTAMENTI
QUANDO
Prima dell’assunzione.
(6) PREVENTIVI IN
FASE PREASSUNTIVA Su scelta del DDL
effettuati dal MC o dal
Dipartimento di
Prevenzione delle ASL
(7) ALLA RIPRESA
DEL LAVORO
A seguito di assenza
per motivi di salute di
durata superiore ai
sessanta giorni
continuativi
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
SCOPI
1) Assenza di controindicazioni al lavoro
cui è destinato
2) Compatibilità della
mansione affidata
Verificare l’idoneità
alla mansione
24
ACCERTAMENTI MEDICI NON
NORMATI DAL DECRETO 81/08
 Su richiesta del Datore di lavoro
 Possibili solo attraverso le Commissioni
medico legali di Enti pubblici attivate ex
art. 5 Legge 300/1970 (c.d Statuto
lavoratori)
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
25
DIVIETI ED OBBLIGHI
(Artt. 25 e 3, comma 6, Allegato XXXIX)


Divieto di effettuare accertamenti sanitari
•
•
Per accertare la gravidanza
In altri casi, quali ad esempio:
•
•
•
Accertamenti sanitari non correlati al rischio (L. 300/1970)
Sieropositività HIV (L. 135/1990, art.6)
Invasività ingiustificata degli accertamenti (ad es., radiologici)
Obbligo di sorveglianza a carico del Datore di
lavoro “utilizzatore” di lavoratori “atipici” (e quindi
da parte del MC dell’impresa utilizzatrice, con eccezione
per i Soci lavoratori di cooperative ed i Lavoratori di
volontariato)
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
26
CARTELLA SANITARIA E DI RISCHIO
[ Art. 25, 41 comma 5, 53 (in conformità col D.
196/03), Allegato 3A ]







Deve soddisfare i requisiti minimi dell’Allegato 3A
E’ istituita e aggiornata dal MC (se informatizzata
vedi art. 53!)
E’ custodita dal MC in luogo concordato
E’ firmata dal Lavoratore per presa visione dei
dati clinico-anamnestici, giudizio idoneità, etc.
Su richiesta, va fornita al Lavoratore dal MC
Per cessazione del rapporto di lavoro il MC ne
consegna copia al Lavoratore che firma ricevuta
Per cessazione incarico, il MC la consegna,
secondo privacy, al Datore di lavoro che firma per
ricevuta
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
27
GIUDIZIO DI IDONEITA’
(Art. 41 commi 6, 7, 9)



Sulla base dei risultati degli accertamenti medici previsti
in corso di SS il MC esprime uno dei seguenti giudizi
di idoneità alla mansione specifica:
• Idoneità
• Idoneità con prescrizione (temporanea o
permanente)
• Idoneità con limitazione (temporanea o
permanente)
• Inidoneità temporanea
• Inidoneità permanente
Il MC informa per iscritto DL e Lavoratore
Avverso il giudizio del MC è ammesso ricorso entro 30
gg
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
28
RIUNIONE PERIODICA
(Art. 35)

Nelle aziende e unità produttive che occupano >15
lavoratori il Datore di lavoro indice almeno una volta all’anno
(e in occasione di eventuali variazioni significative del rischio)
una riunione cui partecipano:
•
•
•
•

DDL o suo Rappresentante
Responsabile del SPP
Medico Competente ove nominato
Rappresentante Lavoratori per la Sicurezza
Ordine del giorno:
•
•
•
•
DVR (in pratica la valutazione dei rischi)
Andamento Infortuni e Malattie professionali
DPI: criteri di scelta, caratteristiche tecniche, efficacia
Programmi di info-formazione
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
29
RELAZIONE SANITARIA ANNUALE
(Artt. 25, comma 1 lettera i, 40 comma 1)

In occasione della Riunione annuale, il MC
comunica per iscritto al Datore di Lavoro, al RSPP, ai
RLS i risultati anonimi collettivi della SS effettuata e
fornisce indicazioni sul significato di detti risultati ai fini
dell’attuazione delle misure per la tutela della salute e
della integrità psico-fisica dei lavoratori


Entro il 1^ trimestre dell’anno successivo il MC
trasmette per via telematica ai Servizi competenti
per territorio le informazioni elaborate, evidenziando le
differenze di genere, relative ai dati collettivi sanitari e di
rischio dei lavoratori, sottoposti a sorveglianza sanitaria
secondo l’Allegato 3B
(Le Regioni e Province autonome trasmettono tali
informazioni, aggregate dalle ASL, all’ISPESL)
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
30
REFERTO E DENUNCIA DI
Malattia Professionale

Referto per MP (art. 365 cp)
 AUTORITA’ GIUDIZIARIA

Denuncia di MP (art. 139 DPR 1124/65 + DM 14/1/08)
 ASL / Direzione Provinciale del Lavoro

Denuncia assicurativa di MP (certificazione Industria
art. 53, certificazione Agricoltura art. 251 DPR 1124)
 INAIL


Denuncia di Neoplasia da RI  Ispesl (230/95)
Notifica di neoplasie da Cancerogeni (art. 244),
Malattie o decessi da Agenti biologici (art. 281)
 ISPESL
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
31
VERIFICA DI ASSENZA DI CONDIZIONI DI ALCOL
DIPENDENZA E DI ASSUNZIONE DI SOSTANZE
PSICOTROPE E STUPEFACENTI (Art. 41 comma 4, L.125/01, Intesa S/R’07, DPR 309/90)

Per le mansioni elencate nella L. 125/01
(alcol) + nell’ Intesa Stato-Regioni del
30/10/07 (farmaci psicotropi e sostanze
stupefacenti) gli accertamenti sanitari
preventivi, periodici, preassuntivi, al rientro da
lunga malattia e di cambio mansione sono
finalizzati anche alla verifica di assenza di:
1) Alcol dipendenza
2) Assunzione di sostanze psicotrope e
stupefacenti
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
32
Verifica dell’assenza di condizioni
di ALCOL DIPENDENZA (L. 125/01)

Su tutti i soggetti che esplicano una mansione a
rischio identificata nella normativa, mediante:
• Visite mediche di Medicina del lavoro con anamnesi
•
•
ed esame obiettivo mirati all’identificazione di
problemi alcol-correlati
Informazione, formazione e counselling sui rischi
lavorativi alcol associati e sulle modalità di assunzione
di alcol
Analisi di laboratorio (CDT, MCV, ALT, AST, GGT,
Altro eventuale )
• Se la verifica è positiva: inidoneità temporanea alla
mansione e invio ai Servizi competenti ASL
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
33
Lavoratore con sospetta INTOSSICAZIONE
ALCOLICA ACUTA segnalato dall’Azienda
(L. 125/01, L. 300/70)

In caso di MANSIONE A RISCHIO: Test
alcolimetrico effettuato dal Medico competente
o dal Medico dell’Organo di vigilanza

In caso di MANSIONE NON A RISCHIO: Invio
alla Commissione medico legale ex art. 5
Legge 300/1970
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
34
Verifica dell’assenza di assunzione di
sostanze PSICOTROPE e STUPEFACENTI
(Intesa Stato-Regioni 30/10/07, DPR 309/1990)

Il Datore di lavoro, prima di adibire un lavoratore alle

Tipo di accertamenti (suggeriti):

mansioni comprese nell’elenco di cui all’Allegato I dell’Intesa,
qualunque sia il tipo di rapporto di lavoro, provvede a richiedere
al Medico competente gli accertamenti sanitari, comunicando i
nominativi dei lavoratori interessati
•
•
•
ANAMNESI mirata a pregressi trattamenti e/o ricoveri per patologie
correlate
ESAME OBIETTIVO mirato a segni fisici e psichici di abuso
TEST DI SCREENING (ad es., urinari) per ricerca di Oppiacei, Cocaina,
Anfetamina, Metanfetamine, Cannabinoidi, Altro eventuale (Diazepine,
Barbiturici, etc.)
Il Lavoratore positivo ai tests va inviato al
SERT:
•
•
QUINDI se il SERT evidenzia una positività all’assunzione di stupefacenti
viene giudicato inidoneo temporaneamente alla mansione
QUINDI se il SERT evidenzia tossicodipendenza: a) percorso di recupero;
b) idoneità solo a mansioni non in rischio con conservazione posto lavoro
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
35
ESAMI TOSSICOLOGICI DI
LABORATORIO
MATRICE URINARIA
E/O CHERATINICA
MATRICE URINARIA
E/O CHERATINICA
SOSTANZE ECCITANTI
SOSTANZE INIBENTI
Cocaina
Oppioidi
Anfetamine
Cannabinoidi
Metanfetamine
Metadone
Benzodiazepine
Buprenorfina
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
36
Lavori in allegato I - Provvedimento 30/10/2007
DATORE DI
LAVORO
Medico Competente
Accertamenti
Preventivi di
Screening
Idoneità
sospesa
Cambio mansione
Accertamenti
Periodici
annuali
Positività
SERT
Percorso di recupero
Accertamenti di controllo
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
37
Legge 125/2001 + Provvedimento StatoRegioni 16/3/2006: CATEGORIE CON DIVIETO
DI ASSUNZIONE DI ALCOLICI

Abilitati a lavori pericolosi (Gas
tossici, Generatori vapore, Fochini,
Fuochi artificiali, Vendita fitosanitari,
Direzione tecnica e conduzione impianti
nucleari, Manutenzione ascensori)




Mansioni per l’infanzia o sociosanitarie (Vigilatrici d’infanzia,
Infermiere pediatrico, Puericultore,
Addetto ai nidi, Mansioni sociali e
sociosanitarie)
Dirigenti e preposti controllo
processi produttivi e sorveglianza
sistemi sicurezza in impianti a

rischio di incidenti rilevanti
Preposti a lavori entro spazi con
rischio di gas e vapori tossici o
asfissianti ovvero infiammabili
o esplosivi
Mansioni sanitarie (Medici,

Infermieri, Operatori socio-sanitari,
Ostetriche, Anestesisti, Ferristi)


Insegnanti
Mansioni con porto d’armi
Mansioni di trasporto (Carrellisti,
Addetti guida con patente B,C,D,E, Taxi,
Treni, Piloti, Navigazioni, Manovratori,
Fari, Controllori volo, Guida macchine
mv. terra e merci …)





Esplosivi
Edilizia e Lavori quota > 2 m
Capiforno e forni fusione
Tecnici manutenzione nucleare
Addetti esplosivi e infiammabili
Mansioni in cave e miniere
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
38
Provvedimento Conferenza Unificata Stato-Regioni
30/10/07 (accertamento tossicodipendenza):
ALLEGATO I – MANSIONI CON RISCHI PARTICOLARI

(segue attività di trasporto)
Personale certificato dal registro
aeronautico italiano; Collaudatori
mezzi navigazione marittima,
terrestre e aerea; Addetti ai
pannelli di controllo del
movimento settore trasporti;
Addetti alla guida di macchine di
movimentazione terra e merci
Abilitati a lavori pericolosi
(Gas tossici, Fuochi artificiali,
Fochini, Direzione tecnica e
conduzione impianti nucleari)

Mansioni inerenti le attività
di trasporto (Addetti guida per
servizio con patente C,D,E, Taxi
o veicoli a noleggio con
conducente, Trasporto merci
pericolose; Treni ed esercizio
ferroviario; Conduttore
imbarcazioni; Scambi, Rotaie,
Apparecchi di sollevamento
eccetto carri ponte condotti da
terra; Personale marittimo di
prima categoria sezioni coperta
e macchina; Controllori di volo;

Esplosivi: funzioni operative
proprie degli addetti e dei
responsabili della produzione,
del confezionamento, della
detenzione, del trasporto e della
vendita di esplosivi
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
39
Psicotropi
Stupefacenti
ALCOL








attivita' con abilitazione
lavori pericolosi
dirigenti preposti lavori
incidenti rilevanti
Attività sanitarie
Puericultrici – mansioni sociali
Insegnamento
Lavori con porto d’armi
Mansioni inerenti il trasporto
(patenti B, C, D, E) …..
Addetti lavori pericolosi:
esplosivi, infiammabili,
costruzioni, ecc.



attivita' con abilitazione
lavori pericolosi
Mansioni inerenti il trasporto
(patenti C, D, E) …..
Esplosivi
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
40

GRAZIE PER
L’ATTENZIONE
dr. Sergio Mangia - Medico del
Lavoro
41