Diapositiva 1 - Chaos Scorpion 2.0

Universita’ degli Studi di Catania
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Policlinico Universitario “G.Rodolico” – Catania
Unità Operativa Complessa di Ginecologia e Ostetricia
Direttore Prof. A. Cianci
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA
E DELL’ADOLESCENZA
Prof . M. Panella
Sequenza degli eventi ormonali che portano alla pubertà
Feto e infanzia
- Presenza di un feed-back inibitorio (negativo) sulla attività ipotalamica
prodotto dalle piccole quantità di steroidi sessuali (estrogeni-androgeni)
gonadici e ad opera di neurotrasmettitori provenienti dall’area limbica
dell’encefalo
Età pre-puberale
- Diminuzione della ipersensibilità ipotalamica al feed-back negativo esercitato
dagli steroidi sessuali
- Aumento della secrezione ipotalamica di Gn-RH sull’ovaio
- Aumento della sensibilità e della risposta ipofisaria al Gn-RH
- Aumento della secrezione androgenica surrenalica
Pubertà
- Comparsa della secrezione pulsatile di LH durante il sonno
- Aumento della secrezione di gonadotropine (FSH e LH)
- Riduzione dell’effetto inibitorio del Gh-RH sull’ovaio
- Aumento degli steroidi gonadici – comparsa del menarca seguito
frequentemente da cicli anovulatori ed irregolari
Fase post-puberale
- Maturazione del feed-back positivo dell’estradiolo. Comparsa di cicli ovulatori
e di regolari mestruazioni
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
E’ necessario conoscere alcuni aspetti
neonatali della lattante per evitare di
scambiarli per patologia:
Rigonfiamento delle mammelle
Secrezione del capezzolo
Leucorrea
Pseudomestruazione
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
E’ necessario conoscere alcuni aspetti
dell’adolescenza:
- Evoluzione dei genitali esterni (piccole
labbra, clitoride, peli pubici)
-
Si sviluppano i caratteri sessuali
secondari
-
Crescita in altezza (età ossea e
scheletrica)
Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale
femminile secondo Tanner
Peli pubici ( P= Pubis)
Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale
femminile secondo Tanner
Mammelle (B = Breast)
Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale
femminile secondo Tanner
Peli ascellari
Compaiono di solito due anni dopo lo stadio 2 dei peli
pubici, ma esistono ampie variazioni. La comparsa di
questo segno è legata all’attività del surrene
Menarca
Età media in cui compare il menarca varia notevolmente
in rapporto a fattori etnici, geografici, ambientali,
ecc. può essere considerata tra 10 e 15 anni. Il
menarca negli ultimi decenni ha mostrato la tendenza a
diventare più precoce
CRITERI PER LA VALUTAZIONE
DELLA MATURITÀ RIPRODUTTIVA
 Menarca da oltre 3 anni
(13,4 ± 2,1)

Ciclo mestruale stabile
(28 ± 6 giorni)

Assenza di episodi di oligoamenorrea

Ovulazione e formazione di corpo luteo presenti

Età ossea superiore a 14 anni
L’esame ginecologico della bambina prevede:
-
Ispezione dei genitali e del perineo
-
Esplorazione rettale
-
L’ecografia
-
La vaginoscopia
-
L’esame batteriologico e citologico del
secreto vulvo-vaginale
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Anomalie congenite
Infezioni
Patologia da corpi estranei
Traumi
Precocità sessuale
Tumori
Anomalie della mestruazione
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Anomalie genitali congenite:
Imene imperforato
Aperture anali ectopiche
Assenza della vagina
Utero malformato
Sindrome da insensibilità agli androgeni (S.
Morris)
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Classificazione delle malformazioni Mulleriane dell’American Fertility Society
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Infezioni genitali ( più frequenti da 2 a 9-10 anni ):
Vulvovaginiti batteriche aspecifiche ( E. Coli,
Streptococco ecc.)
Dermatite vulvoperineale (miconazolo o clotrimazolo)
Vulvovaginiti specifiche (Trichomonas, Candida,
Gardenerella)
Vulvovaginite gonococcica (rara)
Vulvovaginiti virali (HPV, Herpes)
Parassitosi (piperazina)
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Traumi genitali
Sono più frequenti che nell’età adulta
Contusioni
Ferite
Impalamento
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Pubertà precoce
La pubertà normalmente inizia verso i 9-11 anni e viene
definita precoce:
- caratteri sessuali secondari prima di 8 anni
- menarca prima dei 10 anni
Può riconoscere diverse cause:
- Vera o idiopatica
- Da patologia neurologica (tumori, infiammazioni,
idrocefalo, S. di McCune Albright)
- Da tumori ovarici o surrenalici o secernenti hCG
- Da ipertiroidismo
- Cause iatrogene
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Pubertà precoce
Causa la formazione di una donna iposomica per
precoce saldatura delle cartilagini di
accrescimento
La diagnosi è facile mentre e difficile od
impossibile stabilirne la causa
Terapia: GnRH
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Tumori genitali
Costituiscono il 2-3% dei tumori dell’infanzia
Ovarici ( i più frequenti)
Tumori misti mesodermici della vagina e
del collo
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Problemi ginecologici
Infezioni
Alterazioni mestruali
- Menometrorragia
- Amenorrea
- Pubertà precoce
Irsutismo o virilismo
Anomalie della crescita
Contraccezione, gravidanza e parto
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Alterazioni mestruali
Menometrorragie – polimenorrea
Amenorrea primitiva
Amenorrea secondaria
Dismenorrea
Pubertà ritardata
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Menometrorragie - polimenorrea
Forme funzionali
Anomalie della coagulazione
Patologia gravidica
Patologia iatrogena
Flogosi
Neoplasie
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Pubertà ritardata
Assenza a 15-16 anni del menarca e assenza dei
caratteri sessuali secondari
Costituzionali
Insufficienza gonadica primitiva
Ipogonadismo da insufficienza ipotalamica
Tumori ormono funzionanti (caratteristiche
eterosessuali)
Imene imperforato, assenza della vagina o
utero, sindrome dell’ovaio resistente
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Amenorrea primitiva ( > 17 anni)
Criptomenorrea
Agenesia uterina
Femminilizzazione testicolare
Disgenesia gonadica
Lesioni o tumori ipotalamo-ipofisari
Iperplasia surrenalica
Ovaio policistico
Mancata risposta ovarica
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Amenorrea secondaria
Cause psicogene
Alterazioni funzionali ipotalamo-ipofisi-ovariche
Alterazioni endometriali
Obesità
Iperprolattinemia
Patologia tiroidea
Eccesso di attività sportiva
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
Dismenorrea
Eccessiva produzione di prostaglandine
Stenosi del canale cervicale
Eccessiva angolatura di flessione del corpo sul
collo
Malformazioni
Cause psicogene
Endometriosi, neoplasie, ecc.
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
IRSUTISMO
Spesso si accompagna all’acne
Fattori costituzionali
Sindrome dell’ovaio policistico
Cause iatrogene (antiepilettici,anabolizzanti,
terapia ormonale)
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
VIRILISMO
Iperplasia del surrene
Tumori ovarici virilizzanti
Sindrome di Cushing
Patologia del cariotipo
GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E
DELL’ADOLESCENZA
ALTERAZIONI MAMARIE
Ipertrofia monolaterale
Ipertrofia bilaterale
Atrofia bilaterale