Comunicazione per svolgimento attività diverse

AG PA
attività diverse
Modulo per comunicazione per l'esercizio di attività
diverse all’interno dei locali sede di impresa di consulenza
per la circolazione dei mezzi di trasporto
Rev: 1 del16/4/2015
Alla Città Metropolitana di Bologna1
Servizio Amm.vo Pianificazione Territoriale e Trasporti
Ufficio Amministrativo Trasporti
ATTENZIONE:
Questo modulo contiene dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445 – T.U. sulla
documentazione amministrativa - Il sottoscrittore è consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste
dall’art.76 del T.U., dichiara di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l’Amministrazione
Provinciale procederà ai controlli previsti dall’art. 71 del T.U.
Il sottoscritto ____________________________________________________ nato il __________________
a _______________________________________residente a _____________________________________
via _________________________________ n _______ CAP ____________ cell. ______________________
n qualità di
dell’Impresa
Legale Rappresentante
Titolare
Socio Amministratore
____________________________________________________________________________
in possesso di autorizzazione relativa all'esercizio della attività di impresa di consulenza denominata
_____________________________________________ e sita a___________________________________
in via _______________________________________ tel______________________ fax________________
pec________________________________________ email________________________________________
COMUNICA
di
esercitare
all’interno
dei
locali
sede
di
agenzia
di
pratiche
auto
(denominazione)
_________________________________________________________ le seguenti attività compatibili ed
affini all'attività per la circolazione dei mezzi di trasporto quali ad esempio:
attività di assicurazione2
pratiche amministrative3
attività di infortunistica
2
agente di affari in mediazione2
studio medico per rinnovo/rilascio patenti4
altro5 _________________________________
A TAL FINE DICHIARA6 SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
ai sensi degli artt. 46 E 47 del DPR 445/2000 quanto segue:
di essere in possesso dei requisiti previsti dalla L. 264/1991 smi (Disciplina dell'attività di consulenza
per la circolazione dei mezzi di trasporto) e Decreti attuativi;
1
E' possibile inviare la comunicazione e gli allegati tramite pec [email protected] in unico file formato pdf
oppure tramite fax allo 051/6598890
2
L'attività di assicurazione può essere svolta nello stesso ambiente dove viene svolta l'attività di impresa di consulenza.
Vedasi circolare n. 2/2012 della Provincia di Bologna in particolare si evidenzia che il titolare dell'autorizzazione all'esercizio
dell'attività di agenzia di pratiche auto deve coincidere con l'intestatario del mandato di assicurazione e se non coincide deve
essere individuato con riferimento ai contenuti di cui al Dlgs 209/2005 (Codice delle Assicurazioni Private) mediante
iscrizione al Registro Unico Elettronico degli Intermediari Assicurativi.
3
L'attività di pratiche amministrative ed infortunistica / agente di affari in mediazione può essere svolta solo in
locale separato ed afferente alla sede dell'agenzia – e limitatamente all'attività relativa alla circolazione dei mezzi di
trasporto. L'autorizzazione allo svolgimento di tali attività deve essere richiesto agli Enti preposti –il titolare dell'Impresa
deve essere anche intestatario dell'autorizzazione stessa
4
Qualora l'attività di ambulatorio sia svolta in locali attigui e non comunicanti non deve essere informata la Provincia in
quanto non di competenza della scrivente Amministrazione - l'attività di ambulatorio deve essere svolta in locale separato
- l'autorizzazione allo svolgimento di tale attività deve essere richiesta agli Enti preposti (Comune ed ASL) ed il titolare
dell'Impresa deve essere anche intestatario dell'autorizzazione stessa
5
Solo attività compatibili così come previsto dalla tabella A – art. 1 legge 264/91
6
I cittadini extracomunitari regolarmente soggiornanti in Italia possono, ai sensi dell’art. 3 c. 2 e 3 D.P.R. 445/2000,
utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli artt. 46 e 47 limitatamente agli stati, alle qualità personali e ai fatti
certificabili o attestabili da parte di soggetti pubblici italiani, fatte salve le speciali disposizioni contenute nelle leggi e nei
regolamenti concernenti la disciplina dell’immigrazione e la condizione dello straniero e altresì nei casi in cui la produzione
delle stesse avvenga in applicazione di convenzioni internazionali fra l'Italia ed il Paese di provenienza del dichiarante.
Questo documento è di proprietà del SERVIZIO AMMINISTRATIVO PIANIFICAZIONE TERRITORIALE E TRASPORTI della CITTÀ
METROPOLITANA DI BOLOGNA e non può essere usato, riprodotto o reso noto a terzi senza autorizzazione scritta della Direzione del Settore.
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Modulo per comunicazione per l'esercizio di attività
diverse all’interno dei locali sede di impresa di consulenza
per la circolazione dei mezzi di trasporto
che
AG PA
attività diverse
Rev: 1 del16/4/2015
la presente comunicazione non pregiudica il permanere del requisito professionale (art. 4 della L.
264/91) in quanto lo stesso è garantito dal sig. __________________________________________________
di garantire prioritariamente il regolare svolgimento dell’attività di agenzia di pratiche auto
di avere la disponibilità dei locali siti nel comune di ________________________________________________
via ______________________________________ nr ____________ da adibirsi alla attività di agenzia di
pratiche auto tramite7: _________________________________________________________ - che gli stessi
non hanno subito modifiche (si è provveduto a prendere visione in data_________________della loro
composizione mediante planimetria depositata presso la U.O. autoscuole8 della Città Metropolitana di
Bologna) e sono in possesso del certificato di agibilità con la destinazione d’uso ad _____________________
____________________ rilasciato in data___________________ da ________________________________
di
essere in possesso di autorizzazione rilasciata a ______________________________________________
dall'Ente _______________________________________________ sito a ___________________________
in atti al prot. _____________________ del ______________________ per lo svolgimento dell'attività di
ambulatorio medico per il rilascio ed il rinnovo delle patenti di guida
pratiche amministrative
attività di infortunistica / agente di affari in mediazione limitatamente all'attività inerente la circolazione
dei mezzi di trasporto
di aver ricevuto mandato assicurativo della Compagnia ___________________________________________ è
stato assegnato al sig. __________________________________________________________________ nato
a _______________________________ il _____________________ iscritto al Registro Unico elettronico degli
Intermediari assicurativi e riassicurativi (previsto da D.Lgs 209/2005) al n. ________________ della sessione
A
B
C
E
di essere informato ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/03 che i dati contenuti nella presente dichiarazione
sono raccolti, trattati e conservati secondo quanto indicato nell’informativa ricevuta.
In merito a quanto sopra richiesto il sottoscritto ALLEGA
Documentazione atta ad illustrare l'attività per la quale viene depositata la presente comunicazione
Copia dell'autorizzazione comunale all'esercizio attività di ambulatorio qualora la presente comunicazione sia
relativa all'esercizio di tale attività
Luogo _____________________ Data ______________
Firma _______________________________________
(Firma per esteso e leggibile)9
7
Ad esempio tramite Contratto di affitto, proprietà, contratto di leasing, etc.
U.O. autoscuole,Agenzie pratiche auto,Scuole Nautiche, Officine autorizzate alla revisione della Provincia di Bologna – Via San Felice, 25 –
40122 Bologna (051-659 8283-8839-8514-8394)
9
La sottoscrizione dell’istanza e delle dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in
presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento di identità del richiedente. In alternativa l’istanza può essere spedita e deve
essere accompagnata da fotocopia fronte/retro leggibile di un documento di identità firmato e non scaduto.
Questo documento è di proprietà del SERVIZIO AMMINISTRATIVO PIANIFICAZIONE TERRITORIALE E TRASPORTI della CITTÀ
METROPOLITANA DI BOLOGNA e non può essere usato, riprodotto o reso noto a terzi senza autorizzazione scritta della Direzione del Settore.
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