IGIENE DEL CAVO ORALE NEL PAZIENTE PARZIALMENTE

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE – REGIONE BASILICATA
- ASM -
SERVIZIO ASSISTENZA
TITOLO
IGIENE DEL CAVO ORALE NEL PAZIENTE PARZIALMENTE
DIPENDENTE, TOTALMENTE DIPENDENTE, INTUBATO E/O
TRACHEOSTOMIZZATO
!"#!!
Coord. Maria Chietera
Inf. Maria DiSimine
#"!"#!!
Resp. Sistema
innovazione
professionale e
miglioramento
qualitativo servizio
Assistenza –
Dott.ssa Chiara
Gentile
#"!"#!!
Dirigente Servizio
Assistenza
Dott. Vito Petrara
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!"#
PROCEDURA
IGIENE DEL CAVO ORALE
COD:
REV. 0.1
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SOMMARIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
SCOPO/OBIETTIVO ...................................................................................................................3
CAMPO DI APPLICAZIONE ......................................................................................................3
RIFERIMENTI NORMATIVI E DOCUMENTALI ......................................................................3
ABBREVIAZIONI, DEFINIZIONI E TERMINOLOGIA..............................................................4
PREMESSA ..................................................................................................................................4
MATRICE DELLE RESPONSABILITA' ......................................................................................4
PROCESSO/MODALITA' OPERATIVE ......................................................................................5
7.1
7.1.a
7.1.b
7.2
7.2.a
8.
Schema attività nel paziente parzialmente o totalmente dipendente............................... 5
Paziente parzialmente dipendente ................................................................................. 6
Paziente totalmente dipendente ..................................................................................... 7
Schema attività nel paziente intubato o tracheostomizzato............................................. 8
Paziente intubato o tracheostomizzato ........................................................................... 8
ALLEGATI .................................................................................................................................10
8.1
Scheda valutazione del Cavo Orale ............................................................................. 10
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PROCEDURA
IGIENE DEL CAVO ORALE
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1. SCOPO/OBIETTIVO
Scopo: La presente istruzione descrive le modalità per l’esecuzione dell’igiene del cavo orale
Obiettivo: L’igiene del cavo orale si effettua per:
assicurare l'igiene del cavo orale
favorire il confort del paziente
la prevenzione delle infezioni del cavo orale
la prevenzione delle infezioni delle prime vie aeree
la prevenzione dell'alitosi
la prevenzione della carie.
la percezione del gusto dei cibi
il mantenimento dell'integrità e dell'idratazione della mucosa orale
mantenere le relazioni sociali.
2. CAMPO DI APPLICAZIONE
L’istruzione operativa si applica a tutti i pazienti parzialmente o totalmente dipendenti, intubati o
tracheostomizzati.
3. RIFERIMENTI NORMATIVI E DOCUMENTALI
Autore
Claudio
Lavalle
Titolo
Spairani,
Data
Tiziana Procedure Protocolli e linee guida di
assistenza infermieristica
2001
Azienda Ospedaliera Padova Procedura assistenziale Igiene del
Cavo Orale
Salgarello MC, Marchioro F., Prevenzione e trattamento delle
Bastianello D. - AIR
mucosità da che mio e radioterapia.
2005
Mc Graw-Hill
Center for Disease Control.
Guideline for prevention of
nosocomial pneumonia.
Mc Farlane Procedure diagnostiche
per infermieri e protocolli
2003
1995
Infect Control
1994
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PROCEDURA
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4. ABBREVIAZIONI, DEFINIZIONI E TERMINOLOGIA
ABBREVIAZIONI
O.S.S.
Operatore Socio Sanitario
5. PREMESSA
L’igiene del cavo orale è da considerarsi una misura di confort perché fornisce una sensazione di
benessere, oltre a ridurre i microrganismi che si sviluppano nella bocca e che possono causare
problemi per la salute.
L’operatore di supporto dovrà assistere nell’igiene orale il paziente non autosufficiente o eseguirla
egli stesso.
Assistere il paziente in questo bisogno fornisce l’occasione per insegnare una tecnica adeguata e
per ribadirne l’importanza oltre a permettere una valutazione del cavo orale.
Incoraggiando il paziente ad attuare l’igiene del cavo orale, l’operatore di supporto contribuisce alla
prevenzione di carie, patologie peridontali e perdita di denti.
6. MATRICE DELLE RESPONSABILITA’
Funzione
Coordinatore
Infermiere
O.S.S.
R
C
C
R
C
R
I
C
R
R
R
I
C
C
R
Attività
Approvvigionamento del materiale
necessario
Indicazione sulla necessità di applicare la
procedura
Informazione all’utente cosciente
Preparazione dell’ambiente/materiale
occorrente
Applicazione della procedura
Valutazione della procedura
Riordino del materiale
R= Responsabile
C= Coinvolto
I= Informato
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7. PROCESSO/MODALITA’ OPERATIVE
7.1 SCHEMA
DIPENDENTE.
DOVE
In tutte le
UU.OO. dell’ASM
Matera
ATTIVITA’
NEL
QUANDO
Almeno una
volta al giorno
nei pazienti che
non si alimentano
per via orale
PAZIENTE
A CHI
A tutti gli utenti
ricoverati che
sono
parzialmente o
totalmente
dipendenti
PARZIALMENTE
COME
Assicurando un
ambiente adatto
Predisponendo
tutto l’occorrente
O
TOTALMENTE
CON CHE COSA
Con il materiale
occorrente come
di seguito
descritto
Dopo i pasti
principali nei
pazienti che si
alimentano per
via orale
Al bisogno dopo
valutazione da
parte
dell’Infermiere
Preparazione del Paziente:
1) Valutazione iniziale del paziente, valutazione dello stato psico-fisico del paziente:
stato di coscienza
grado di autonomia
2) garantire la privacy
3) scelta del materiale da utilizzare per ciascuna tipologia di utente (parzialmente o
totalmente dipendente)
4) controllare se vi sono prescrizioni terapeutiche
5) accertarsi se il paziente porta protesi dentarie
6) esaminare le condizioni del cavo orale:
ispezionare le labbra
la mucosa orale
il palato, la lingua per presenza di lesioni o infiammazioni
accertare la presenza di carie/o alitosi.
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7.1.a PAZIENTE PARZIALMENTE DIPENDENTE
Predisposizione materiale
Interventi assistenziali
Predisposizione materiale
- Spazzolino da denti
Dentifricio
Bicchiere d’acqua
Bacinella o reniforme
Filo interdentale
Salviette o asciugamano
Soluzione di Clorexidina allo 0,12%
Guanti monouso se l’igiene viene effettuata dall’operatore
Interventi assistenziali
Interventi
Motivazioni
Lavarsi le mani
Per prevenire la trasmissione delle
infezioni ospedaliere
Spiegare la procedura al paziente
Mettere a proprio agio ed ottenere
maggiore collaborazione
Aiutare il paziente a mettersi seduto, se non è La
posizione
semi-flower
o
possibile aiutarlo a sdraiarsi sul fianco
orizzontale sul fianco previene il
soffocamento e l’aspirazione
Posizionare un telo sotto il mento del paziente
Valutare la capacità del paziente di partecipare
alla procedura:
Bagnare lo spazzolino con acqua, mettere
una piccola quantità di dentifricio e porgerlo
al paziente se è in grado di lavarsi
Se il paziente non è in grado di effettuarlo
da solo, procedere spazzolando ciascun
dente
dal
colletto
alla
superficie
masticatoria. Ripeter il procedimento fino a
che, sia la superficie esterna che quella
interna dei denti e delle gengive sono pulite
Spazzolare delicatamente le lingua, facendo
attenzione a non stimolare il riflesso del vomito
Chiedere al paziente di sciacquarsi accuratamente
la bocca con soluzione di clorexidina
Asciugare la bocca con una salvietta
Se necessario usare il filo interdentale
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7.1.b PAZIENTE TOTALMENTE DIPENDENTE
Predisposizione materiale
Interventi assistenziali
Predisposizione materiale
- Pean
- Tamponi
- Soluzione di Clorexidina allo 0,12%
- Abbassalingua monouso
- Luce per esplorare la cavità orale
- Guanti monouso
- Traversa monouso
- Stick ammorbidente per labbra
- Bacinella o reniforme
- Bicchiere
Interventi assistenziali
interventi
Lavarsi le mani
motivazione
Per prevenire la
infezioni ospedaliere
trasmissione
delle
Posizionare il paziente semi-seduto o disteso con il
capo girato da un lato
Preparare un bicchiere con soluzione di clorexidina
Indossare i guanti
Previene il contagio per l’operatore
Se il paziente non è cosciente usare una stecca
imbottita (abbassalingua e garze) e posizionarla tra i
molari posteriori
Pinzare bene un tampone imbevuto di soluzione ed
eseguire la pulizia nel seguente modo:
Parti interne delle guance
Emi-arcata superiore destra
Emi-arcata inferiore destra
Emi-arcata superiore sinistra
Emi-arcata inferiore sinistra
Palato, lingua
Ad ogni passaggio il batuffolo va sostituito fino a
completa pulizia
Se possibile far risciacquare la bocca con la restante
soluzione
Idratare le labbra con stick ammorbidente per labbra
Non mettere mai le dita in bocca al paziente non Il Paziente non cosciente spesso risponde
cosciente.
allo stimolo serrando le mascelle
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7.2 SCHEMA ATTIVITA’ NEL PAZIENTE INTUBATO O TRACHEOSTOMIZZATO
DOVE
In tutte le
UU.OO. dell’ASM
Matera
QUANDO
Almeno due
volte al giorno,
mattino e sera,
nei pazienti che
non si alimentano
per via orale
A CHI
COME
Nell’utente
Assicurando un
intubato/
ambiente adatto
tracheostomizzato
Predisponendo
tutto l’occorrente
Nell’utente non
autonomo
CON CHE COSA
Con il materiale
occorrente come
descritto di
seguito
Dopo i pasti
principali nei
pazienti che si
alimentano per
via orale
Al bisogno dopo
valutazione da
parte
dell’Infermiere
7.2.a PAZIENTE INTUBATO O TRACHEOSTOMIZZATO
Predisposizione materiale
Interventi assistenziali
Predisposizione materiale
- Tamponi di garza
- Spazzolino da denti con setole morbide
- Soluzione di Clorexidina allo 0.12%
- Siringa e sondino per l’irrigazione del cavo orale
- Aspiratore
- Abbassalingua
- Crema emolliente per le labbra (crema base o burro cacao)
- Guanti monouso non sterili
- Traversa monouso
- Pila per l’ispezione del cavo orale
- Bacinella reniforme
- Pean
- Bicchiere
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Interventi assistenziali
INTERVENTO
1) Informare l’utente e fargli assumere una
posizione idonea: porre i pazienti non
coscienti su un fianco con la testata del
letto abbassata in modo che la saliva esca
per gravità dalla bocca
2) Eseguire il lavaggio delle mani
3) Indossare i guanti non sterili
4) Posizionare la traversa monouso sotto il
mento dell’utente
5) Ispezionare la cavità orale con l’uso
dell’abbassalingua e della pila
6) Rimuovere se presente la protesi dentaria
mobile e controllare la dentatura residua
7) Controllare la pressione della cuffia del
tubo endotracheale o della cannula
tracheostomica
8) Inumidire lo spazzolino con soluzione di
clorexidina
SPIEGAZIONE SCIENTIFICA
Prevenire l’aspirazione
Prevenire le infezioni crociate
Previene il contagio per l’operatore
Osservare e rilevare lo stato della mucosa
orale:
- presenza di infiammazioni, ulcerazioni,
sanguinamenti;
- labbra screpolate, fessurazioni, herpes
labiale.
Prevenire eventuale inalazione delle soluzioni
usate per la pulizia del cavo orale.
La soluzione di clorexidina inibisce la
formazione della placca ed ha un effetto
battericida
9) Pulire i denti procedendo dalla parte
posteriore della cavità orale verso quella
anteriore; pulire anche la lingua, la parte
interna delle guance e il palato duro e
molle
cambiando
frequentemente
il
tampone. Eseguire la pulizia con movimenti
delicati per non provocare conati di vomito.
10) Aspirare la saliva e i residui di soluzione Prevenire eventuale inalazione delle soluzioni
con un sondino monouso
usate per la pulizia del cavo orale
11) Applicare sulle labbra un prodotto
emolliente (crema base o burro cacao)
12) Riposizionare i fissa-tubi se il paziente
presenta un tubo orotracheale
13) Riposizionare l’utente
14) Eliminare il materiale utilizzato negli
appositi contenitori per i rifiuti
15) Rimuovere i guanti e riordinare il
materiale
16) Eseguire il lavaggio delle mani
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8. ALLEGATI
8.1 SCHEDA DI VALUTAZIONE DEL CAVO ORALE
Cognome / Nome------------------------------------------------------- U.O.--------------------------------------Data di nascita---------------------------------- Età------------------- M [ ]
F [ ]
Diagnosi-------------------------------------------------------------------- Data di ingresso ------/------/-------
La valutazione del cavo orale deve essere effettuata all’ingresso del paziente
e ripetuta al bisogno
Data-------------------------Paziente intubato/tracheostomizzato
Data-------------------------Si [ ]
No [ ]
Stato di coscienza
Collaborante [ ]
Confuso [ ]
Incosciente
[]
Collaborante [ ]
Confuso [ ]
Incosciente
[]
candidosi [ ]
altre stomatiti [ ]
Presenza di:
candidosi [ ]
altre stomatiti [ ]
il cavo orale sanguina facilmente durante la pulizia
si [ ]
No [ ]
Stato di coscienza
Presenza di:
herpes labiale [ ]
Paziente intubato/tracheostomizzato Si [ ]
no [ ]
herpes labiale [ ]
il cavo orale sanguina facilmente durante la pulizia
si [ ]
no [ ]
Altro______________________________________
Altro______________________________________
Trattamento con____________________________
Trattamento con____________________________
_________________________________________
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