L`agopuntura auricolare per smettere di fumare: analisi di tre anni di

CONTRIBUTI ORIGINALI
L’agopuntura auricolare per smettere di fumare:
analisi di tre anni di attività
The antismoking Centre of the Local Health Unit ASL 10:
three years of activity using auricular acupuncture techniques
REMO ANGELINO1, DANILO MANTELLINA2, ANTONIO POTOSNJAK3, MARCELLA MASIERO4
1
2
3
4
Direttore Struttura Complessa Dipendenze Patologiche ASL 10 - Pinerolo (TO)
Medico Agopuntore Consulente
Infermiere Professionale
Educatrice Professionale S.C. Dipendenze Patologiche ASL 10 Pinerolo (TO)
Riassunto
Il presente lavoro analizza tre anni di attività dell’ambulatorio Acudetox dell’ASL 10 di Pinerolo (TO). In particolare sono
presi in esame i risultati dei trattamenti di disassuefazione al fumo di tabacco attraverso il metodo dell’agopuntura auricolare effettuati su 207 soggetti nel periodo 2001 – 2003. I risultati raggiunti, sia sul breve periodo che a 1 anno, confermano la validità
del metodo, che appare particolarmente gradito ai soggetti trattati.
Parole chiave: Tabagismo, Agopuntura auricolare, Dipendenza da nicotina
Abstract
This article analyses three years of activity of the antismoking Centre of the Local Health Unit ASL 10 (TO). In particular, it
presents the results of treatment of tobacco smoking using the auricular acupuncture techniques, on 207 subjects from 2001 to
2003. The results obtained, both in the short-term and in a one year period, confirm the validity of this method, which also seemed to have been particularly appreciated by the subjects undergoing the treatment.
Keywords: Tabagism, Auricular acupuncture, Nicotine addiction
Introduzione
L’ambulatorio ACUDETOX per il trattamento delle
dipendenze della Struttura Complessa Dipendenze Patologiche dell’ASL 10 di Pinerolo ha iniziato la sua attività in maniera sperimentale nel II° semestre del 2001.
Dal 2002 l’ambulatorio ha portato avanti l’attività in
modo strutturale con la presentazione di un progetto
specifico che si poneva come obiettivo la disintossicazione da sostanze stupefacenti tramite il metodo Acudetox, e trattamenti mirati alla disassuefazione tabagica,
all’interno del progetto aziendale denominato “ASL 10
SENZA FUMO”.
ACUDETOX è un protocollo di agopuntura auricolare per il trattamento delle dipendenze, messo a punto e
divulgato da NADA (National Acupuncture Detoxification Association). Il metodo è indolore ed innocuo ed è
basato sull’apposizione di sottili aghi in cinque punti
del padiglione auricolare, con azione riflessa su specifiche funzioni dell’organismo. Con l’inserimento degli
aghi si ottiene sia un riequilibrio energetico dei principali organi che una normalizzazione del livello di ansia
e/o depressione, responsabile di per sé di una parte della compulsione.
Il metodo è standardizzato ed usato con successo
dagli anni 70, essendo in grado di attenuare i sintomi fi-
sici e mentali di astinenza di qualunque sostanza psicotropa (1,2) e consiste in sedute collettive quotidiane
della durata di 45 minuti circa che aiutano a tenere sotto controllo i sintomi da astinenza e migliorano il benessere generale della persona, praticate in un “setting”
di gruppo.
Il nuovo paziente, dopo una visita medica di controllo, viene introdotto in un ambiente sereno ed incoraggiante. Il trattamento provoca un immediato miglioramento della sintomatologia da astinenza e viene calmato da un punto di vista emotivo; tutto ciò lo spinge e
lo motiva a continuare.
La disintossicazione da fumo di tabacco rappresenta
il settore di più recente applicazione della metodica (3).
Applicato correttamente consente di trattare la dipendenza tabagica nei soggetti sufficientemente motivati.
Recenti statistiche hanno dimostrato che il 70% circa
dei fumatori vorrebbe interrompere questa “abitudine”
ed ha più volte tentato con qualche sistema sebbene, in
genere, con scarsi risultati.
L’accesso al trattamento è avvenuto previo pagamento da parte degli utenti di un ticket relativo alla visita medica, mentre il trattamento di agopuntura auricolare è stato gratuito. Ciò in virtù di un progetto aziendale di intervento nei confronti del tabagismo, che ha inserito il trattamento nelle prestazioni gratuite per gli
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BOLLETTINO PER LE FARMACODIPENDENZE E L’ALCOOLISMO
utenti, superando in tal modo il problema legato al
D.P.C.M. 29/11/2001 di “Definizione dei livelli di assistenza” che nell’allegato 2A ha inserito le medicine
non convenzionali, compresa l’agopuntura, tra le prestazioni totalmente escluse dai LEA (Livelli Essenziali di
Assistenza) (4).
Meccanismo d’azione
L’agopuntura auricolare è un metodo che utilizza a
scopo terapeutico le proprietà riflesse del padiglione
auricolare.
Le teorie principali sui meccanismi di azione sono
riportate in estrema sintesi (5):
La rete dei meridiani e collaterali, che secondo la
Medicina tradizionale cinese collega visceri e tessuti,
giustifica l’azione bilaterale.
Il padiglione auricolare è riccamente alimentato da
terminazioni nervose, coinvolte nell’azione riflessa.
Secondo la teoria del prof. Zhang Yingqing (1973)
ogni parte relativamente indipendente del corpo contiene le informazioni dell’intero organismo come se ne
fosse una miniatura e può quindi ricevere e inviare segnali al resto dell’organismo (teoria dell’organo olistico
con informazioni embriologiche complete).
La teoria neuroendocrina chiama in campo il sistema simpatico e le ghiandole surrenali.
Funzione dei 5 punti del protocollo Acudetox (Figura 1)
I cinque punti utilizzati secondo il protocollo NADA
sono i seguenti: shenmen, simpatico, reni, fegato e polmoni. Le funzioni svolte dalla stimolazione dei punti
sono di seguito descritte in modo sintetico:
Punto Shenmen (Porta dello spirito).
Calma la mente. Tratta ansia, agitazione, insonnia,
tensione, depressione e riduce il bisogno di qualsiasi tipo di sostanza. Può far scendere la febbre, riduce le
tossine, l’infiammazione e la pressione arteriosa.
Punto Simpatico
Porta equilibrio alle funzioni del sistema simpatico.
Migliora la circolazione del sangue. Regola la frequenza cardiaca. Aiuta a diminuire il dolore e soprattutto la
contrattura muscolare.
Punto Polmoni
Il polmone è l’organo più importante nella disintossicazione nel breve termine, perché regola l’equilibrio
CO/02.
Favorisce l’ossigenazione e l’eliminazione delle tossine tramite l’intestino e il sudore.
Materiali e metodi
Modalità di trattamento
Nel periodo 2001-2003 sono stati sottoposti presso
l’ambulatorio Acudetox a trattamento disintossicante
277 soggetti, di cui 207 per tabagismo, 32 per alcolismo, 21 per disintossicazione da metadone, 15 da eroina e 2 consumatori di cannabinoidi. Nel presente articolo verranno valutati unicamente i risultati dei trattamenti per smettere di fumare.
Gli utenti sono venuti a conoscenza del trattamento
prevalentemente tramite il passa parola di chi si era già
sottoposto al trattamento, attraverso vari articoli apparsi
su stampa locale e nazionale o materiale pubblicitario
affisso presso il presidio ospedaliero e gli ambulatori
dell’ASL 10, e grazie al numero verde 800554088 del
Ministero della salute.
Dei soggetti che hanno preso contatto con l’ambulatorio, sia direttamente che per telefono, il 67% si è sottoposta al trattamento con Acudetox.
L’ attività è stata effettuata in regime ambulatoriale,
dal lunedì al venerdì, in due fasce orarie: dalle ore 9.00
alle 10.00 e dalle 14.00 alle 15.00.
I soggetti trattati sono stati inseriti in gruppi di circa
25 - 30 persone e il trattamento ha seguito il seguente
protocollo:
FASE 1: 1 seduta al giorno, 5 giorni a settimana per
2 settimane. Questa fase tratta immediatamente tutti i
sintomi acuti d’astinenza e dà al paziente una sensazione di benessere e d’autocontrollo. Se il soggetto rag-
Punto Reni
Agisce sulle funzioni del sistema renale conosciute
dalla medicina occidentale (disintossicazione dei fluidi,
filtrazione dei liquidi ecc.). Il rene cinese comprende
però anche il surrene, che media l’attività del simpatico
e del parasimpatico.
Punto Fegato
Favorisce tutte le funzioni metaboliche del Fegato.
Promuove la funzione di disintossicazione e regola i disordini del sangue. Favorisce la regolazione del sistema
ormonale. Se si assumono droghe queste funzioni vengono inibite.
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Figura 1
CONTRIBUTI ORIGINALI
giunge l’astinenza dal fumo di sigarette si passa alla seconda fase.
FASE 2: 3 sedute a settimana per 2 settimane.
Questa fase tratta i sintomi di natura psico-fisica, ansietà, insonnia e desiderio di sostanze e stabilizza
l’astinenza.
FASE 3: trattamenti a richiesta in caso di ricomparsa
del desiderio di fumare (prevenzione della ricaduta)
Week-end: nelle prime settimane al venerdì vengono apposti sui punti dei padiglioni auricolari 5 semen
vaccarie, (semi di particolare durezza) per garantire una
autostimolazione durante il week-end.
Il trattamento Acudetox è stato inserito in un percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale, elaborato nell’ambito dei processi di certificazione ISO EN 90012000, quale elemento di un trattamento integrato dei
soggetti tabagisti.
Questo percorso prevede anche la partecipazione
ad attività di sostegno quali: gruppi di sostegno e consapevolezza. Sono condotti da una Educatrice e dall’Infermiere della sede, che hanno una alta partecipazione
anche nei soggetti che non concludono la disassuefazione, fornendo un sostegno emotivo reciproco. Gli incontri, a cadenza settimanale, hanno lo scopo di fissare
le tappe del percorso, esaminare l’evoluzione del trattamento, i risultati raggiunti e quelli ancora da raggiungere, socializzare strategie messe in atto per affrontare i
momenti di crisi, comunicare stati d’animo e riflessioni,
scambiare informazioni e acquisire conoscenze sul problema.
Sono stati effettuati esercizi sulla respirazione e
consapevolezza corporea, condotti da una Educatrice.
Le tecniche sono state proposte durante l’applicazione degli aghi, per favorire un clima distensivo e di
raccoglimento su di sé, evitando le dispersioni e i discorsi da salotto. Si è partiti dalla graduale presa di
coscienza e controllo dell’atto respiratorio per un suo
miglior funzionamento, si è passati successivamente
ad una pratica di consapevolezza del sé corporeo al
fine di acquisire calma e rilassamento per fronteggiare i momenti d’ansia e di confusione, introducendo,
nelle ultime sedute, degli spazi di immaginazione
guidata finalizzati al potenziamento delle energie e
risorse personali.
Erano inclusi moduli sul mangiare antiossidante,
condotto dal medico per i soggetti che hanno concluso
il ciclo di trattamento con la disintossicazione.
Prima del trattamento i soggetti sono stati sottoposti a visita medica per valutare la situazione sanitaria
generale e l’idoneità al trattamento. Durante la visita
è stato somministrato il test di Fagerström, che come
risaputo è un test a 6 domande ideato da Karl Fagerström per valutare il grado di dipendenza dal fumo
di tabacco e che suddivide i fumatori in 4 livelli: dipendenza lieve (0-2), media (3-4), forte (5-6) e molto
forte (7-10). Il test è raccomandato in tutti gli screening di base (6).
Il follow-up successivo al trattamento è stato programmato a 1, 3, 6 mesi e 1 anno ed è stato effettuato
tramite intervista telefonica.
Risultati
Nel periodo considerato sono stati trattati complessivamente 207 soggetti tabagisti. Come risulta dal Grafico
1 sono risultati astinenti al termine del trattamento della
durata di 4 settimane 120 soggetti, corrispondenti al
58,0% dei soggetti trattati, con una migliore percentuale nelle femmine rispetto ai maschi (62,6% di femmine
astinenti rispetto al 54,3% dei maschi).
I dati riferiti al follow-up a 12 mesi sono disponibili
per i 98 utenti trattati fra il 2001 e il 2002, e sono riportati nel Grafico 2.
L’efficacia del trattamento nei tabagisti è molto elevata inizialmente (58% di astinenti). Al follow-up ai 12
mesi, effettuato con intervista telefonica o colloquio diretto, i non astinenti risultano 27,6%, dato che situa il
trattamento fra i più efficaci a lungo termine. Per i soggetti trattati nel 2003 i risultati sono ancora in corso di
rilevazione, ma i follow-up intermedi sono sostanzialmente equivalenti.
Test di Fagerström
Nel Grafico n. 3 viene correlato il risultato al test di
Fagerström con il raggiungimento dello stato di astinenza a fine trattamento.
Il dato che emerge è che i risultati migliori con il
trattamento Acudetox si hanno nei soggetti con una dipendenza bassa, risultati intermedi nelle forme di dipendenza media, mentre nelle dipendenze molto forti
l’efficacia del metodo si riduce nettamente.
Consumo di sigarette
Nel Grafico 4 sono poste in relazione le percentuali
di astinenza al fumo al termine del trattamento con il
consumo iniziale di sigarette. I risultati migliori si manifestano nei soggetti che fumano 11-20 sigarette al dì
(64,3% di astinenti), mentre nelle altre fasce di consumo i risultati sono pressoché equivalenti (intorno al
50% di astinenti).
Gradibilità del trattamento
Sono stati somministrati 147 questionari ai tabagisti trattati negli anni 2002-2003, somministrati a
metà della seconda settimana di trattamento, per la
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BOLLETTINO PER LE FARMACODIPENDENZE E L’ALCOOLISMO
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Grafico 1. Esito trattamento tabagisti al termine del ciclo Acudetox. Secondo semestre 2001-20022003.
Grafico 2. Follow-up
tabagisti.
valutazione della soddisfazione e della gradibilità da
parte degli utenti. Le risposte sono elaborate nella
Tabella 1.
Discussione
Secondo le Linee Guida cliniche per promuovere la
cessazione dell’abitudine al fumo dell’Osservatorio Fumo, Alcol e Droga, l’agopuntura presenta un’efficacia
marcata nel trattare l’abitudine al fumo, ma solo a breve termine, ad indicare un rilevante ruolo placebo (7).
Nella nostra esperienza clinica il trattamento con
agopuntura auricolare Acudetox si è dimostrato un trattamento efficace in una elevata percentuale di soggetti:
complessivamente al termine del trattamento di 4 settimane la percentuale di soggetti che ha smesso di fumare è stata del 58,0%. Ai vari follow-up effettuati con intervista telefonica o in misura minore con colloquio di-
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L’agopuntura auricolare per smettere di fumare
retto tale percentuale si è ridotta, risultando comunque
ad un anno del 27,6%, superiore ai trattamenti con derivati della nicotina.
Una possibile interpretazione del risultato raggiunto
è che il metodo, piuttosto impegnativo per il soggetto
che deve sottoporsi ad un totale di 20 sedute di agopuntura auricolare, preseleziona i soggetti particolarmente motivati. In ogni caso va detto che il 67% dei
soggetti che prendono contatto con l’ambulatorio si sottopone successivamente al trattamento, limitando di fatto la preselezione.
In futuro, tuttavia, per dare maggior validità ai dati
raccolti, sarà necessario inserire nel sistema di analisi
dell’efficacia meccanismi di controllo oggettivo dell’astinenza, in quanto un limite del nostro sistema di valutazione è l’intervista telefonica, che non può garantire
in assoluto la veridicità della risposta.
Interessante rimarcare la correlazione fra punteggio
al test di Fagerström e l’astinenza al termine del tratta-
CONTRIBUTI ORIGINALI
Grafico 3. Casi trattati, in rapporto al test
di Fagerström.
Grafico 4. Casi trattati, per consumo di sigarette iniziale.
Tabella 1
Domande
Facilità nel reperire informazioni sul
servizio (accesso, orario, ubicazione)
Possibilità di raggiungere l’ambulatorio
Praticità degli orari dell’ambulatorio
Ritardo operatori rispetto all’orario dell’appuntamento
Comfort dell’ambulatorio (pulizia, privacy, tranquillità)
Relazione con l’operatore
Informazioni ricevute sul trattamento
Grado di soddisfazione rispetto al trattamento
di auricoloterapia
Grado di soddisfazione rispetto ai gruppi di motivazione
e consapevolezza, esercizi sulla respirazione
MEDIA
molto
soddisfatto
abbastanza
soddisfatto
54%
54%
54%
86%
76%
86%
67%
39%
36%
31%
10%
20%
13%
27%
4%
5%
10%
0%
2%
0%
5%
2%
4%
5%
0%
0%
0%
0%
4%
2%
1%
1%
61%
36%
0%
2%
1%
70%
24%
3%
0%
3%
26,2%
3,3%
1,4%
1,5%
1,5%
67,6%
93,8%
un pò
molto
insoddisfatto insoddisfatto
4,7%
non
risponde
1%
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BOLLETTINO PER LE FARMACODIPENDENZE E L’ALCOOLISMO
mento: la percentuale di insuccesso del trattamento cresce col crescere del punteggio: i risultati più brillanti si
hanno fino ad un valore di 4, intermedio fra 5 e 8, e più
bassi per valori di 9 e 10. Rispetto al numero di sigarette fumato il livello maggiore di efficacia si manifesta in
chi fuma da 11 a 20 sigarette al giorno (64,3% di astinenti al termine del trattamento), mentre in chi fuma
poco o di più il livello di efficacia si distribuisce uniformemente intorno al 50%.
Nella nostra esperienza quindi il trattamento con
agopuntura auricolare per la disintossicazione dalla dipendenza da fumo di sigarette risulta più indicato per i
soggetti fumatori moderati e con una dipendenza da nicotina leggera o media.
In ultimo è interessante rimarcare l’estrema gradibilità del metodo Acudetox, rilevato con i questionari di
valutazione somministrati al termine del trattamento, in
quanto gli utenti dichiarano di essere molto soddisfatti
nel 67,6%, abbastanza soddisfatti nel 26,2%, per un totale di risposte positive del 93,8%.
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Bibliografia
1) Smith M., Kahan. I. An acupuncture programme for the
tretment of drug addicted persons Bulletin on Narcotics 40
35-41
2) Picozzi G. et al. “Acudetox-agopuntura come metodica di
disintossicazione nella dipendenza da alcol. Revisione della letteratura internazionale. Valutazione e prospettive in
Italia” Atti del congresso Società Italiana di Alcologia. Milano 1995
3) ACUDETOX Bollettino semestrale dell’Associazione NADA
ITALIA Edizione speciale: dipendenza da nicotina Gennaio
2003 Anno 9 N. 17
4) Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001: DEFINIZIONE DEI LIVELLI ESSENZIALI DI
ASSISTENZA. Gazzetta Ufficiale Repubblica Italiana 8 Febbraio 2002 n. 33 S.O.
5) Carmignola C, Speronello M.R., Zampieri F.: AURICOLOTERAPIA CINESE. Edizioni Prosa - Spinea (VE) 2003.
6-7) Osservatorio Fumo, Alcol e Droga: Linee guida cliniche
per promuovere la cessazione dell’abitudine al fumo Istituto Superiore di Sanità 2003