Nilkan ja jalkaterän liike- ja toimintahäiriöt Toiminnallisten harjoitteiden opas

Nilkan ja jalkaterän liike- ja toimintahäiriöt
Toiminnallisten harjoitteiden opas
Jere Järvinen & Tero Roos
Lahden ammattikorkeakoulu
Fysioterapian koulutusohjelma
2012
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
SISÄLLYS
1
NILKAN JA JALKATERÄN TERMISTÖ
1
2
LIHASTAULUKKO
3
3
PRONAATIOLIIKEHÄIRIÖ
7
3.1
3.2
ALARAAJAN LINJAUS JA KUORMITUKSEN JAKAUTUMINEN
JALKATERÄSSÄ
3.1.1
Alaraajan linjaus
10
3.1.2
Jalkaterän tukipisteet
10
SÄÄREN JA JALKATERÄN LIHASTEN HARJOITTEET
3.4
10
3.2.1
Inversio harjoite staattisena
10
3.2.2
Isovarpaan ojentajalihaksen harjoite (mediaalisen
pitkittäiskaaren harjoitus)
11
II-V varpaiden ojentajalihasten vahvistaminen (mediaalisen
pitkittäiskaaren harjoitus)
12
3.2.4
Mediaalisen kaaren lyhennys harjoite
12
3.2.5
Pyyherullaus
13
3.2.6
Plantaarifleksio harjoite kuminauhalla
13
3.2.7
Nilkan dorsaalifleksoreiden harjoite
14
3.2.8
Inversio harjoite kuminauhalla
14
3.2.9
Varpaille nousu jalkaterän sisäkierron kanssa
15
3.2.10
Varpailla kävely
15
3.2.11
Tibialis posteriorin harjoite
16
3.2.12
Pohkeen ja akillesjänteen eksentrinen harjoite
16
3.2.13
Levypainon tuuppaukset ulko- ja sisäsyrjillä
17
3.2.14
Jalkaterän adduktio harjoite
17
3.2.15
Hiekalla hyppely ja kävely
18
3.2.3
3.3
10
LINJAUSHARJOITTEET
19
3.3.1
Askellus huomioiden linjaus ja kävelyn vaiheet
19
3.3.2
Nilkka-, polvi- ja lantiolinjauksen hallinnan harjoite
19
ALARAAJALIHASTEN VAHVISTAMINEN
20
3.4.1
Keskimmäisen pakaralihaksen harjoite
20
3.4.2
Pakaralihasten harjoite
20
3.4.3
Tukijalan pakaralihas harjoite
21
3.4.4
Ovikyykky
21
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
3.4.5
3.5
TASAPAINOHARJOITTEET
3.5.1
3.6
4
4.2
4.3
22
23
Tasapainotyyny harjoittelu (pystyasennon hallinta, linjauksen
hallinta, jalkaterän lihasten aktivointi ja proprioseptiikan
parantaminen)
23
3.5.2
Tasapainoharjoite yhdellä jalalla seisten silmät kiinni
24
3.5.3
Tasapainoharjoite kahvakuulalla
25
3.5.4
Tasapainolauta harjoittelu (säären ja jalkaterän lihasten
aktivointi ja proprioseptiikan parantaminen)
25
VENYTTELY JA MOBILISOINTI
26
3.6.1
Pohjelihasten venytys
26
3.6.2
Peroneus lihasten ja tibialis anteriorin venytys
26
3.6.3
Plantaarifaskian hieronta
27
3.6.4
Dorsaalifleksio suunnan mobilisointi
27
SUPINAATIOLIIKEHÄIRIÖ
4.1
5
Alaraajan kineettisen ketjun harjoite (alaraajojen ja vartalon
hallinta)
VENYTTELYT JA MOBILISOINTI
28
31
4.1.1
Pohjelihasten venytys
31
4.1.2
Varpaiden fleksori lihasten venytys
31
4.1.3
Plantaarifaskian hieronta
32
4.1.4
Plantaarifaskian, varpaiden koukistajien ja akillesjänteen
venytys
32
4.1.5
Veneluun mobilisointi
33
4.1.6
Dorsaalifleksio suunnan mobilisointi
33
DORSAALIFLEKSIOTA JA EVERSIOTA TUOTTAVIEN LIHASTEN
HARJOITTEET
34
4.2.1
Nilkan dorsaalifleksoreiden harjoite
34
4.2.2
Peroneus lihasten harjoite 1
35
4.2.3
Levypainon tuuppaukset ulkosyrjillä
35
4.2.4
Peroneus lihasten harjoite 2
36
LINJAUS- JA TASAPAINOHARJOITTEET
37
4.3.1
Askellus huomioiden linjaus ja kävelyn vaiheet
37
4.3.2
Nilkka-, polvi- ja lantiolinjauksen hallinnan harjoite
37
4.3.3
Tasapainotyyny harjoittelu (pystyasennon hallinta, linjauksen
hallinta, jalkaterän lihasten aktivointi ja proprioseptiikan
parantaminen)
38
YLEMMÄN NILKKANIVELEN LIIKEHÄIRIÖ DORSAALIFLEKSIOON
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
39
5.1
5.2
5.3
6
VENYTTELYT JA MOBILISOINTI
5.1.1
Dorsaalifleksio suunnan mobilisointi
41
5.1.2
Dorsaalifleksion liikeharjoite
41
5.1.3
Pohjelihasten venytys
42
5.1.4
Plantaarifaskian hieronta
42
DORSAALIFLEKSIOTA JA EVERSIOTA TUOTTAVIEN LIHASTEN
HARJOITTEET
6.2
6.3
6.4
43
5.2.1
Nilkan dorsaalifleksoreiden harjoite
43
5.2.2
Peroneus lihasten harjoite 1
44
5.2.3
Levypainon tuuppaukset ulkosyrjillä
44
5.2.4
Peroneus lihasten harjoite 2
45
LINJAUSHARJOITTEET
46
5.3.1
Askellus huomioiden linjaus ja kävelyn vaiheet
46
5.3.2
Nilkka-, polvi- ja lantiolinjauksen hallinnan harjoite
46
HYPOMOBIILI NILKKA
6.1
41
VENYTTELY JA MOBILISOINTI
47
49
6.1.1
Dorsaalifleksio suunnan mobilisointi
49
6.1.2
Peroneus lihasten ja tibialis anteriorin venytys
49
6.1.3
Pohjelihasten venytys
50
6.1.4
Plantaarifaskian hieronta
50
DORSAALIFLEKSIOTA JA EVERSIOTA TUOTTAVIEN LIHASTEN
HARJOITTEET
51
6.2.1
Nilkan dorsaalifleksoreiden harjoite
51
6.2.2
Peroneus lihasten harjoite 1
52
6.2.3
Levypainon tuuppaukset ulkosyrjillä
52
6.2.4
Peroneus lihasten harjoite 2
53
PLANTAARIFLEKSIOTA TUOTTAVIEN LIHASTEN HARJOITTEET
54
6.3.1
Plantaarifleksio harjoite kuminauhalla
54
6.3.2
Inversio harjoite kuminauhalla
54
6.3.3
Varpailla kävely
55
6.3.4
Pohkeen ja akillesjänteen eksentrinen harjoite
55
TASAPAINOHARJOITTEET
56
6.4.1
Tasapainoharjoite yhdellä jalalla seisten silmät kiinni
56
6.4.2
Tasapainoharjoite kahvakuulalla
56
6.4.3
Tasapainolauta harjoittelu (säären ja jalkaterän lihasten
aktivointi ja proprioseptiikan parantaminen)
57
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
6.5
7
LINJAUSHARJOITTEET
6.5.1
Askellus huomioiden linjaus ja kävelyn vaiheet
58
6.5.2
Nilkka-, polvi- ja lantiolinjauksen hallinnan harjoite
58
PROKSIMAALISEN TIBIO-FIBULAARINIVELEN HÄIRIÖ
7.1
7.2
7.3
58
TEIPPAUS, MOBILISOINTI JA VENYTTELYT
59
61
7.1.1
Fibulan proksimaalisen pään teippaus anterioriseen suuntaan
61
7.1.2
Biceps femoris lihaksen venytys
62
7.1.3
Dorsaalifleksio suunnan mobilisointi
62
7.1.4
Proksimaalisen tibio-fibulaarinivelen mobilisointi
63
DORSAALIFLEKSIOTA JA EVERSIOTA TUOTTAVIEN LIHASTEN
HARJOITTEET
64
7.2.1
Nilkan dorsaalifleksoreiden harjoite
64
7.2.2
Peroneus lihasten harjoite 1
65
7.2.3
Levypainon tuuppaukset ulkosyrjillä
65
7.2.4
Peroneus lihasten harjoite 2
66
LINJAUSHARJOITTEET
67
7.3.1
Askellus huomioiden linjaus ja kävelyn vaiheet
67
7.3.2
Nilkka-, polvi- ja lantiolinjauksen hallinnan harjoite
67
LÄHTEET
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
68
[1]
1
NILKAN JA JALKATERÄN TERMISTÖ
Nilkan ja jalkaterän liikkeistä ja asennoista käytetyt termit ovat eroavaisia eri lähteiden
suhteen, joten tämä määrittely tuo yhtenäisyyden tässä työssä käytetyistä termeistä.
Termi
Suomennos
Abduktio
Loitonnus
Adduktio
Lähennys
Distaalinen
Kärjenpuolinen, vartalosta etäämmällä oleva
Dorsaalifleksio
Ylemmän nilkkanivelen koukistus jalkapöydän suuntaan
Dorsaalinen
Jalkapöydän puoleinen (selän puoleinen)
Eksentrinen lihastyö
Nivelen liikettä jarruttava lihastyö
Ekstensio
Ojennus (varpaiden liikkeessä saatetaan käyttää myös
dorsaalifleksio termiä)
Eversio
Ulkokierto esim. kantaluun alareuna kääntyy ulospäin
Fleksio
Koukistus (varpaiden liikkeissä saatetaan käyttää myös
plantaarifleksio termiä)
Frontaalitaso
Pystysuora taso, joka jakaa ruumiin etu- ja takaosaan
Horisontaalitaso
Vaakasuora taso, joka jakaa ruumiin ylä- ja alaosaan
Inferiorinen
Alempana, alhaalla
Inversio
Sisäkierto esim. kantaluun alareuna kääntyy sisäänpäin
Konsentrinen lihastyö
Lihas supistuu ja nivelessä tapahtuu liikettä
Lateraalinen
Kauempana keskitasosta sivusuunnassa
Mediaalinen
Lähempänä keskitasoa sivusuunnassa
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[2]
Plantaarifleksio
Ylemmän nilkkanivelen koukistus jalkapohjan suuntaan
(käytetään myös termiä ojennus)
Plantaarinen
Jalkapohjan puoleinen
Pes Cavus
Korkea kaarisuus
Pes Planus
Matala kaarisuus
Proksimaalinen
Tyven-, vartalonpuoleinen
Pronaatio
Liikkeessä yhdistyvät ulkokierto, loitonnus ja koukistus
jalkapöydän suuntaan
(nilkka ja jalkaterä)
Sagittaalitaso
Pystysuora taso, joka jakaa ruumiin oikeaan ja vasempaan
epäsymmetrisesti
Superiorinen
Ylempänä, ylhäällä
Supinaatio
Liikkeessä yhdistyvät sisäkierto, lähennys ja koukistus
jalkapohjan suuntaan
(nilkka ja jalkaterä)
Valgus
Alemman nilkkanivelen ja/tai jalkaterän kääntyminen ulospäin
Varus
Alemman nilkkanivelen ja/tai jalkaterän kääntyminen
sisäänpäin
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[3]
2
LIHASTAULUKKO
SÄÄREN LIHAKSET (extrinsic-lihakset)
Lihas
Toiminta
Hermotus
Lähtökohta
O: origo
Posteriorisen ryhmän pinnalliset lihakset
Kiinnittymiskohta
I: insertio
Kaksoiskantalihas
(m.
gastrocnemius)
Polvinivelen fleksio ja
ylemmän nilkkanivelen
plantaarifleksio
Säärihermo S1S2
(n. tibialis)
Reisiluun sisä- ja
ulkonivelnasta
(condylus medialis
femoralis & condylus
lateralis femoralis)
Akillesjänteen
välityksellä
kantakyhmyyn
(tuber calcanei via
tendo calcaneus)
Leveä kantalihas
(m. soleus)
Ylemmän nilkkanivelen
plantaarifleksio
Säärihermo S1S2
(n. tibialis)
Pohjeluun pää,
pohjeluun sekä
sääriluun takapinta
(caput fibulae, facies
posterior fibulae &
tibiae)
Akillesjänteen
välityksellä
kantakyhmyyn
(tuber calcanei via
tendo calcaneus)
Hoikka
kantalihas
(m. plantaris)
Avustaa polven fleksiota
ja ylemmän nilkkanivelen
plantaarifleksiota
Säärihermo S1S2
(n. tibialis)
Reisiluun
ulkonivelnasta
(condylus lateralis
femoralis)
Akillesjänteen
välityksellä
kantakyhmyyn
(tuber calcanei via
tendo calcaneus)
Posteriorisen ryhmän syvät lihakset
Takimmainen
säärilihas
(m. tibialis
posterior)
Ylemmän nilkkanivelen
plantaarifleksio, alemman
nilkkanivelen inversio ja
tukee pitkittäis- ja
poikittaisholvia
Säärihermo L4L5
(n. tibialis)
Sääri- ja pohjeluun
takapinta, säären
luuvälikalvo
(facies posterior tibia
ja fibula, membrana
interossea cruris)
Veneluun kyhmy,
vaajaluut ja
jalkapöydänluut IIIV
(tuberositas ossis
navicularis, ossa
cuneiforme & ossa
metatarsi II-IV)
Isovarpaan pitkä
koukistajalihas
(m. flexor
hallucis longus)
Isovarpaan fleksio,
ylemmän nilkkanivelen
plantaarifleksio, alemman
nilkkanivelen inversio ja
tukee mediaalista
pitkittäisholvia
Säärihermo L5S2
(n. tibialis)
Pohjeluun takapinnan
alaosan 2/3, säären
luuvälikalvo
(facies posterior
fibulae distalis 2/3,
membrana interossea
cruris)
Isovarpaan
kärkiluu
jalkapohjan
puolelta
(phalanx distalis I)
Varpaiden pitkä
koukistajalihas
(m. flexor
digitorum
longus)
II-V varpaan fleksio,
ylemmän nilkkanivelen
plantaarifleksio ja
alemman nilkkanivelen
inversio
Säärihermo L5S2
(n. tibialis)
Sääriluun takapinta
(facies posterior
tibiae)
II-V varpaan
kärkiluut
jalkapohjan
puolella
(phalanx distalis IIV)
HUOM! Kaikki lihakset jotka osallistuvat ylemmän nilkkanivelen plantaarifleksioon, osallistuvat myös alemman
nilkkanivelen tai keskitarsaalinivelen inversio liikkeeseen.
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[4]
Anteriorisen ryhmän lihakset
Etummainen
säärilihas
(m. tibialis
anterior)
Ylemmän nilkkanivelen
dorsaalifleksio, alemman
nilkkanivelen inversio,
tela-veneluunivelen
inversio ja adduktio sekä
mediaalisen
pitkittäiskaaren
toissijainen tukija
Syvä
pohjehermo L4L5
(n. peroneus/
fibularis
profundus)
Sääriluun sivupinta,
säären luuvälikalvo,
säären peitinkalvo
(fascies lateralis,
membrana interossea
cruris, fascia cruris)
I vaajaluun
mediaali- ja
plantaaripinta ja I
jalkapöydänluu
(os cuneiforme
mediale, os
metatarsale I)
Iso varpaan
pitkä
ojentajalihas
(m. extensor
hallucis longus)
Ylemmän nilkkanivelen
dorsaalifleksio,
isovarpaan ekstensio ja
aktiivinen alemman
nilkkanivelen inversiossa
Syvä
pohjehermo L5S1
(n. peroneus/
fibularis
profundus)
Pohjeluun
mediaalipinta, säären
luuvälikalvo
(facies medialis
fibulae, membrana
interossea cruris)
Isovarpaan
kärkiluun tyvi
(phalanx distalis I)
Varpaiden pitkä
ojentajalihas
(m. extensor
digitorum
longus)
Ylemmän nilkkanivelen
dorsaalifleksio, alemman
nilkkanivelen eversio ja
II-V varpaiden ekstensio
Syvä
pohjehermo L5S1
(n. peroneus/
fibularis
profundus)
Sääriluun
ulkonivelnasta,
pohjeluun etureuna,
säären luuvälikalvo
(condylus lateralis
tibiae, margo anterior
fibulae, membrana
interossea cruris)
II-V varpaiden
keski- ja kärkiluut
varpaiden
ojentajalihasten
kalvojänteiden
avulla
(phalanx media ja
distalis II-V via
aponeurosis
dorsales)
Pieni
pohjeluulihas
(m. peroneus/
fibularis tertius)
Ylemmän nilkkanivelen
dorsaalifleksio ja
alemman nilkkanivelen
eversio
Syvä
pohjehermo L5S1
(n. peroneus/
fibularis
profundus)
Pohjeluun etupinnan
alaosa, säären
luuvälikalvo
(facies distalis anterior
fibulae, membrane
interossea cruris)
V jalkapöytäluun
tyvi
(os metatarsale V)
Lateraalisen ryhmän lihakset
Pitkä
pohjeluulihas
(m.
peroneus/fibular
is longus)
Ylemmän nilkkanivelen
plantaarifleksio, alemman
nilkkanivelen eversio,
tukee poikittaisholvia
Pinnallinen
pohjehermo L5S2
(n.
peroneus/fibular
is superficialis)
Pohjeluun pää,
pohjeluun
lateraalireuna, säären
peitinkalvo
(caput fibulae, facies
lateralis fibulae, fascia
cruris)
I vaajaluu, I
jalkapöytäluu
(os cuneiforme
mediale, os
metatarsale I)
Lyhyt
pohjeluulihas
(m. peroneus
brevis tai
fibularis brevis)
Ylemmän nilkkanivelen
plantaarifleksio, alemman
nilkkanivelen eversio
Pinnallinen
pohjehermo L5S2
(n.
peroneus/fibular
is superficialis)
Pohjeluun keski- ja
alaosan lateraalireuna
(facies lateralis
fibulae)
V jalkapöytäluun
kyhmy
(tuberositas ossis
metatarsi V)
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[5]
JALKATERÄN PIKKULIHAKSET (intrinsic-lihakset)
Varpaiden lyhyt
ojentajalihas (m.
extensor
digitorum
brevis),
II-IV varpaiden ekstensio
Isovarpaan lyhyt
ojentajalihas (m.
extensior hallucis
brevis)
Isovarpaan ekstensio
Syvä
pohjehermo (n.
peroneus/
fibularis
profundus)
Kantaluun ylä- ja
lateraalipinta
(facies superior ja
lateralis calcanei)
Yhtyy pitkän
ojentajalihasten
jänteisiin
(tendo extensor
digitorum brevis)
Kantaluun yläpinta
(facies superior
calcanei)
I varpaan tyvi
(phalanx
proximalis I)
Ensimmäinen kerros
Isovarpaan
loitontajalihas
(m. abductor
hallucis)
Isovarpaan Abduktio ja
fleksio MTP-nivelestä
Sisempi
jalkapohjahermo
(n. plantaris
medialis)
Kantakyhmy (tuber
calcanei)
Isovarpaan
tyviluun tyvi,
mediaalinen
sesamluu
(phalanx
proximalis I, os
sesamoideum
medialis)
Varpaiden lyhyt
koukistajalihas
(m. flexor
digitorum
brevis)
II-V varpaiden fleksio
PIP-nivelestä
Sisempi
jalkapohjahermo
(n. plantaris
medialis)
Kantaluu ja
jalkapohjan
kalvojänne
(calcaneus,
aponeurosis plantaris)
II-V varpaiden
keskiluu
(phalanx media IIV)
Pikkuvarpaan
loitontajalihas
(m. abductor
digiti minimi)
Pikkuvarpaan abduktio ja
fleksio MTP-nivelestä
Ulompi
jalkapohjahermo
(n. plantaris
lateralis)
Kantaluu ja
jalkapohjan
kalvojänne
(calcaneus,
aponeurosis plantaris)
Pikkuvarpaan
tyviluun tyvi
(phalanx
proximalis V)
Toinen kerros
Jalan
käämilihakset
(mm.
lumbricales)
II-V varpaiden fleksio
MTP-nivelestä
Sisempi ja
ulompi
jalkapohjaherm
o
(n. plantaris
medialis &
lateralis)
Varpaiden pitkän
koukistajalihaksen
jänteet
(tendo flexor digitorum
longus)
II-V varpaan
tyviluun
mediaalireuna
(phalanx
proximalis II-V)
Nelikulmainen
jalkapohjalihas
(m. quadratus
plantae)
II-V varpaiden DIPnivelen fleksio
Ulompi
jalkapohjaherm
o
(n. plantaris
lateralis)
Kantaluu
(os calcaneus)
Varpaiden pitkän
koukistajalihaksen
jänteet
(flexor digitorum
longus)
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[6]
Kolmas kerros
Isovarpaan
lyhyt
koukistajalihas
(m. flexor
hallucis brevis)
Isovarpaan MTP-nivelen
fleksio
Sisempi
jalkapohjaherm
o (n. plantaris
medialis)
I-II vaajaluut
(ossa cuneiformia III)
Isovarpaan
tyviluu
mediaalisesti ja
lateraalisesti
kahdella jänteellä
(phalanx
proximalis I)
Isovarpaan
lähentäjälihas
m. adductor
hallucis)
Isovarpaan adduktio ja
fleksio
Ulompi
jalkapohjaherm
o
(n. plantaris
lateralis)
Vino pää: II-III
jalkapöytäluu, III
vaajaluu, kuutioluu
(ossa metatarsi IIIII, os cuneiforme
laterale, os
cuboideum)
Poikittainen pää: IIIV varpaan tyvinivel
(articulatio
metatarsophalangeal
is III-V)
Isovarpaan
tyviluun lateraali
reuna,
lateraalinen
sesamluu
(phalanx
proximalis I, os
sesamoideum
lateralis)
Pikkuvarpaan
lyhyt
koukistajalihas
(m. flexor digiti
minimi brevis)
Pikkuvarpaan abduktio
ja fleksio MTP-nivelestä
Ulompi
jalkapohjaherm
o
(n. plantaris
lateralis)
V jalkapöytäluu
(os metatarsale V)
Pikkuvarpaan
tyviluun tyvi
lateraalisesti
(phalanx
proximalis V)
Neljäs kerros
Jalanselän
luuvälilihakset
(mm. interossei
dorsales pedis)
II-IV varpaan abduktio,
fleksio ja ekstensio
Ulompi
jalkapohjaherm
o
(n. plantaris
lateralis)
Jalkapöytäluiden
välistä
(ossa metatarsi)
II-IV varpaan
tyviluun tyvi (1. ja
2. lihas II
tyviluun mediaali
ja lateraali
reunat, 3. ja 4.
lihas tyviluiden
lateraalireunoille
)
(phalanx
proximalis II-IV)
Jalkapohjan
luuvälilihakset
(mm. interossei
plantares)
III-V varpaan adduktio
sekä III ja V varpaan
fleksio MTP-nivelestä
Ulompi
jalkapohjaherm
o
(n. plantaris
lateralis)
III-V jalkapöytäluun
mediaalireuna
(ossa metatarsi III-V)
III-V varpaiden
tyviluu
(phalanx
proximalis III-V)
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[7]
3
PRONAATIOLIIKEHÄIRIÖ
Pääasiallisesti liikehäiriö pronaatioon tapahtuu jalan kuormituksen aikana. Kuormituksessa jalkaterä menee
liialliseen pronaatioon tai luonnollinen supinaatioliike puuttuu askeleen edetessä. Pronaatioliike voi
tapahtua vääränä hetkenä kävelyn aikana tai sitä voi tulla liian paljon. Ylipronaatio voi esiintyä jalan taka-,
keski- ja/tai etuosassa. Ylipronaatioon menevä jalka on yleensä joustava eikä pysty vastustamaan
kuormituksessa syntyvää painetta normaalisti. Ylipronaatio voi aiheutua jalkaterän, nilkan, polven tai
lonkan erilaisten rakenne- ja/tai liikehäiriöiden kompensaationa. Vastaavasti ylipronaatio tai rakenteellinen
pronaatioasento voi aiheuttaa virheasennon edellämainituissa rakenteissa. Rakenteellisen ja toiminnallisen
ylipronaation erona on se, että rakenteellinen virheasento on sekä suljetussa että avoimessa ketjussa.
Vastaavasti toiminnallinen ylipronaatio tapahtuu vain suljetussa ketjussa.
Tyypillisessä jalan ylipronaatiossa seisoma-asennossa kantaluu on kääntynyt valgukseen, veneluu on
sijoittunut mediaalisesti ja plantaarisesti sen normaaliasentoon verrattuna, sisempi jalan pitkittäinen
jalkaholvi on madaltunut ja jalan etuosa on abduktiossa sekä pitkittynyt. Tämä asento pakottaa sääriluun
ylemmän pään liikkumaan eteenpäin. Tämä virheellisten asentojen sarja johtuu lähes poikkeuksetta siitä,
että nilkan tai jalkaterän yksi osa-alue toimii virheellisesti ja muu jalka pyrkii kompensoimaan tätä.
Kävelyn keskitukivaiheessa suurin paine kohdistuu toisen ja kolmannen jalkapöydänluiden distaalipäihin
eikä jalkaterän luonnollinen supinaatio ehdi tapahtumaan askeleen päätostukivaiheessa. Edellämainittu
virheasento pronaatioon on yleisin, mutta joissain tapauksissa toisenlaistakin kompensaatiota voi esiintyä.
Pronaatiohäiriön hoito aloitetaan palauttamalla alaraajan oikea linjaus stabiloivien lihasten vahvistamisella.
On tärkeää havaita myös ylempänä alaraajassa olevat kineettisen ketjun ongelmat. Reisiluu tai sääriluu voi
olla kiertyneessä asennossa, jolloin keskimmäinen pakaralihas ja/tai polvitaivelihas voivat olla
heikentyneet. Tällöin nämäkin lihakset tulee kuntouttaa aktiivisemmaksi.
Nilkan asennon parantamiseksi takimmaisen säärilihaksen rooli jalkaholvia tukevana lihaksena suljetussa
kineettisessä ketjussa tulee palauttaa, samoin kuin etummaisen säärilihaksen rooli nilkan oikean asennon
pitämiseksi avoimessa kineettisessä ketjussa. Suuret pohjelihakset, kaksoiskantalihas ja leveä kantalihas,
eivät saa olla liian kireät, jotta kantaluu pystyy liikkumaan riittävästi inversio-eversiosuunnassa, jolloin
kuormitus kantapäälle ei kohdistuisi vain sen toiselle puolelle. Ylemmän nilkkanivelen liikkuvuus tulee
myös tarkistaa. Siinä täytyy olla riittävä dorsaalifleksio, jotta askelluksen työntövaihe kyetään tekemään
alaraajan oikeassa linjauksessa. Kuutioluun liikkuvuus tulee myös tarkistaa, sillä ylipronatoituneessa
asennossa se ei usein kierry kantaluuta vasten kontrolloidakseen pronaatiota.
Kun riittävät liikelaajuudet ja lihasvoima stabiloimiseen on saavutettu, harjoitteissa siirrytään pääosin
uusien mekaanisten mahdollisuuksien siirtämiseen liikkeeseen. Näitä harjoitteita voi tehdä jo kuntoutuksen
alussa, mutta tärkeintä on se että niitä tehdään. Varsinkin lihasstabilaatio pitää saada luonnolliseksi osaksi
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[8]
liikettä, jotta nilkka pysyisi hyvässä asennossa kaikissa päivittäisissä toiminnoissa. Nämä luonnollista
kineettistä liikettä mallintavat harjoitukset aktivoivat stabiloivia lihaksia, ja korjaavat virheellisen
proprioseptisen viestin nilkasta.
Mekaaninen tai rakenteellinen jalkojen pituusero tulee tarkastaa. Pidemmän jalan nilkka usein kompensoi
pituuseroa viemällä kantaluuta voimakkaaseen eversioon, yrittäen seisoma-asennossa tehdä jalat
samanmittaisiksi painon jakautumiseksi tasan molemmille jaloille. Tukipohjallisten hyötyä tulee arvioida
varsinkin alaraajojen pituuseron kontrolloimiseksi, mutta myös virheasennon aiheuttamien vammojen
välttämiseksi ja nilkan asentotunnon optimoimiseksi.
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[9]
Aktiiviset lihakset
− Gastrocnemius
− Soleus
− Peroneus
longus & brevis
Inaktiiviset
Vaikutus nilkan
lihakset
keskiasentoon
− Tibialis
posterior
− Flexor
digitorum
longus &
brevis
− Flexor
hallucis
longus
− Kantaluu on
valguksessa
ohjaten jalkaa
pronaatioon,
jossa
keskitarsaalini
vel on löysä
pudottaen
mediaalisen
kaaren
− Jalkaterä usein
abduktiossa
Pronaatio virheasento
Vaikutus kävelyyn
Mahdollisia oireita
− Kantaisku kohdistuu
kantapään
mediaalipuolelle ja
kantaluu kääntyy
valgukseen
− Keskitukivaiheessa
alemman
nilkkanivelen ja
keskitarsaalinivelen
tuottama pronaatio on
liian suuri sitä
vastustaville lihaksille,
jolloin luonnollinen
supinaatio tapahtuu
liian myöhään tai ei
ollenkaan.
− Plantaarifaskian kipu
− Peroneus – lihasten
kipua
− Pohkeen tai
akillesjänteen kipu
− Tibialis posteriorin tai
anteriorin kipu
− Tibialis-hermon oireet
− Metatarsaalien päiden
kipu
− Mediaalisen
jalkapohjan kipu
Madaltunut mediaalinen pitkittäiskaari
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[10]
3.1
ALARAAJAN LINJAUS JA KUORMITUKSEN JAKAUTUMINEN JALKATERÄSSÄ
3.1.1
Alaraajan linjaus
Luotisuoran linjan muodostavat II-varvas
(isovarpaan viereinen varvas), telaluu,
polvilumpio ja suoliluun yläetukärki (SIAS).
3.1.2
Jalkaterän tukipisteet
Kolmion muodostavat:
- Ensimmäisen jalkapöydänluun distaalipää
(isovarpaan tyvinivel)
- Viidennen jalkapöydänluun distaalipää
(pikkuvarpaan tyvinivel)
- Kantaluu (mediaalisen ja lateraalisen kyhmyn
väli)
Seistessä jalkaterässä paino on tasaisesti tasapainoalueella, jolloin kantapää, ulkokaari ja
päkiä ovat kontaktissa alustaan. Huom. Paino jakautuu 50/50 jalkaterän etuosan ja takaosan
kesken.
3.2
SÄÄREN JA JALKATERÄN LIHASTEN HARJOITTEET
3.2.1
•
Inversio harjoite staattisena
Alkuasento: Istuen.
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[11]
•
Suoritus: Laita jalkaterien etuosien sisäreunat vastakkain ja paina yhteen.
HUOM! Yhteenpainamisen voimakkuudella pystyt säätelemään lihastyön määrää.
Toistot:
3.2.2
Sarjat:
Isovarpaan ojentajalihaksen harjoite (mediaalisen pitkittäiskaaren
harjoitus)
•
•
Alkuasento: Istuen polvet 90 º:en kulmassa.
Suoritus: Nosta isovarvas ylös ja pidä muut varpaat ja päkiä alustassa. Säilytä nilkan
ja jalkaterän keskiasento.
HUOM! Suorituksen aikana mediaalisen pitkittäiskaaren tulee nousta.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[12]
3.2.3
II-V varpaiden ojentajalihasten vahvistaminen (mediaalisen
pitkittäiskaaren harjoitus)
•
•
Alkuasento: Istuen polvet 90 º:en kulmassa.
Suoritus: Nosta muut varpaat ylös paitsi isovarvas niin, että päkiä pysyy alustalla.
Säilytä nilkan ja jalkaterän keskiasento.
HUOM! Suorituksen aikana mediaalisen pitkittäiskaaren tulee nousta.
Toistot:
3.2.4
•
•
Sarjat:
Mediaalisen kaaren lyhennys harjoite
Alkuasento: Istuen polvet 90 º:en kulmassa.
Suoritus: Paina kantapäätä, päkiää ja varpaita kevyesti kohti alustaa. Pidä asento 2–
3 sekuntia ja palaa lähtöasentoon.
HUOM! Suorituksen aikana mediaalisen pitkittäiskaaren tulee nousta. Varpaat eivät
saa mennä koukkuun liikkeen aikana. Voit tehostaa liikettä tekemällä sen seisten.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[13]
3.2.5
•
•
Pyyherullaus
Alkuasento: Istuen polvet 90 º:en kulmassa.
Suoritus: Laita pyyhe tai liina jalan alle ja rullaa sitä jalkapohjan alle kantapään
pysyessä alustalla.
HUOM! Harjoitteen voi tehdä myös seisten, jolloin liike on haastavampi
Toistot:
3.2.6
•
•
Sarjat:
Plantaarifleksio harjoite kuminauhalla
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Ojenna nilkkaa niin, että jalkaterä laskeutuu alustalle kokonaan.
HUOM! Vastuskuminauhaa kiristämällä saat harjoitteeseen lisää vastusta.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[14]
3.2.7
•
•
Nilkan dorsaalifleksoreiden harjoite
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Koukista jalkateriä alustasta ylöspäin ja pidä jännitys 2–3 sekuntia.
Palauta jalkaterät alustalle ja toista liike.
HUOM! Liikkeestä saat haastavamman kävelemällä kantapäillä.
Toistot:
3.2.8
•
•
Sarjat:
Inversio harjoite kuminauhalla
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Nosta harjoitettavan jalan sääri toisen jalan päälle. Aseta kuminauhan
toinen pää kiertämään harjoitettavan jalan jalkaterän ympäriltä, ja toinen pää
kiertämään maassa olevan jalan alta. Tee sisäkierto kuminauhaa vasten.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[15]
3.2.9
•
•
Varpaille nousu jalkaterän sisäkierron kanssa
Alkuasento: Seisten.
Suoritus: Nosta kantapäät irti alustasta vieden samalla kantapäitä poispäin
toisistaan. Palauta liike takaisin aloitus asentoon jarruttavana lihastyönä.
HUOM! Lihasvoiman ja hallinnan kehittyessä voit tehdä liikkeen pienen hypyn
kanssa, jolloin liike on haastavampi.
Toistot:
3.2.10
•
•
Sarjat:
Varpailla kävely
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus.
Suoritus: Nouse varpaille ja kävele eteenpäin 2–3 metriä. Säilytä alaraajojen oikea
linjaus.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[16]
3.2.11
•
•
Tibialis posteriorin harjoite
Alkuasento: Seisten.
Suoritus: Kolme suurinta varvasta ja puolet kantapäästä tulevat stepperin reunan yli,
pitäen jalan kuitenkin vaakatasossa. Lähde laskemaan ilmassa olevaa jalkaterän
mediaalista reunaa ja nosta se takaisin vaakatasoon tai siitä hieman yli.
HUOM! Voit ottaa kädellä tukea seinästä tasapainon säilyttämiseksi.
Toistot:
3.2.12
•
•
Sarjat:
Pohkeen ja akillesjänteen eksentrinen harjoite
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus.
Suoritus: Nouse step-laudalle seisomaan päkiöiden varaan ja lähde laskemaan
kantapäitä hitaasti kohti lattiaa.
HUOM! Lihastyö tehdään pääsääntöisesti jarruttavana.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[17]
3.2.13
•
•
Levypainon tuuppaukset ulko- ja sisäsyrjillä
Alkuasento: Seisten.
Suoritus: Kävelyn aikana liu´uta levypainoa vuorotellen jalkaterän ulko- ja
sisäsyrjillä. Pyri pitämään kantapää polven kanssa samassa linjassa.
Toistot:
3.2.14
•
•
Sarjat:
Jalkaterän adduktio harjoite
Alkuasento: Seisten. Aseta pyyhe lattialle ja levypaino pyyhkeen päähän.
Suoritus: Asetu seisomaan pyyhkeen toiseen päähän jalkaterä pienessä
ulkokierrossa pyyhkeellä. Nosta isovarvas ylös muiden varpaiden, päkiän ja
kantapään pysyessä alustalla. Tee sisäkierto painaen jalkaterää alustaa kohden
isovarpaan pysyessä ilmassa. Toista kunnes paino saavuttaa jalat.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[18]
3.2.15
•
•
Hiekalla hyppely ja kävely
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus.
Suoritus: Tee paljain jaloin pehmeällä hiekalla (esim. pituushyppy laatikko) erilaisia
kevyitä hyppyvariaatioita. Säilytä alaraajojen oikea linjaus!
1. Etene lyhyitä hyppyjä tehden eteenpäin 2-3 metriä. Palaa takaisin tehden
samaa liikettä takaperin.
2. Etene pientä saksaus liikettä tehden eteenpäin 2-3 metriä. Palaa takaisin
tehden samaa liikettä takaperin.
3. Etene lyhyitä jalan ulos- ja sisäkierto hyppyjä tehden eteenpäin 2-3 metriä.
Palaa takaisin tehden samaa liikettä takaperin.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[19]
3.3
LINJAUSHARJOITTEET
3.3.1
•
•
Askellus huomioiden linjaus ja kävelyn vaiheet
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Ota askel eteen huomioiden kävelyn vaiheet: Kantaiskun kautta päkiä ja
koko jalka alustalle. Pysäytä liike painon tullessa askelta ottavan jalan päälle, ja
palaa alkuasentoon. Lähtöasennon oikea linjaus säilyy koko suorituksen ajan.
HUOM! Haasteetta saat ottamalla askeleita peräkkäin. Harjoitteen voi tehdä
pitämällä varpaita ilmassa, jolloin mediaalinen kaari pysyy paremmassa asennossa.
Toistot:
3.3.2
•
•
Sarjat:
Nilkka-, polvi- ja lantiolinjauksen hallinnan harjoite
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka tason päälle pitäen alaraajojen oikean linjauksen.
Nouse harjoitettavalla jalalla stepperin päälle.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[20]
3.4
ALARAAJALIHASTEN VAHVISTAMINEN
3.4.1
•
•
Keskimmäisen pakaralihaksen harjoite
Alkuasento: Kylkimakuulla.
Suoritus: Hae lantion ja lannerangan keskiasento. Nosta harjoitettavan jalan polvea
pitäen kantapäät yhdessä sekä lantio ja lanneranka keskiasennossa.
Toistot:
3.4.2
•
•
Sarjat:
Pakaralihasten harjoite
Alkuasento: Seisten. Muista tukijalan linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Ota kevyt tuki molemmilla käsillä seinästä. Lähde viemään toista jalkaa
takaviistoon pienellä ulkokierrolla ja palauta takaisin Säilytä lantion ja tukijalan hyvä
asento liikkeen aikana.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[21]
3.4.3
•
•
Tukijalan pakaralihas harjoite
Alkuasento: Seisten. Muista tukijalan linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Seiso seinän vieressä reilun jalan mitan verran seinästä irti. Nosta seinän
puoleinen jalka koukistaen lonkan ja polven 90 º:en kulmaan. Kierrä jalkaa kohti
seinää säilyttäen tukijalan ja lantion hyvä asento.
.
Toistot:
3.4.4
•
•
Sarjat:
Ovikyykky
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Seiso hartioiden levyisessä haara-asennossa. Ote puolapuusta molemmilla
käsillä (voit käyttää ovenkahvaa). Koukista polvia noin 90 º:en kulmaan. Palaa
alkuasentoon.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[22]
3.4.5
•
•
Alaraajan kineettisen ketjun harjoite (alaraajojen ja vartalon hallinta)
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Kyykisty ja ponnista kyykkyasennosta eteenpäin tullen samalla jalalla
maahan. Vie vapaa jalka ponnistuksen aikana ponnistavan jalan etupuolelle ja laske
jalka edessä olevalle korokkeelle. Säilytä alaraajojen oikea linjaus.
HUOM! Liikkeen voi tehdä myös ilman korokkeita. Liikettä voi tehostaa lisäämällä
painoa tankoon.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[23]
3.5
TASAPAINOHARJOITTEET
3.5.1
Tasapainotyyny harjoittelu (pystyasennon hallinta, linjauksen
hallinta, jalkaterän lihasten aktivointi ja proprioseptiikan
parantaminen)
•
•
Alkuasento: Seisten. Muista tukijalan linjaus.
Suoritus: Astu tyynylle toisella. Ota toisella jalalla tukea alustasta. Jalkaterässä
paino tasaisesti tasapainoalueella (kantapää, ulkokaari ja päkiä ovat kontaktissa
alustaan). Jalkaterän asennon löydyttyä, lisää kuormitusta nostamalla toinen jalka irti
alustasta.
HUOM! Harjoitteeseen saat lisää haastetta lisäämällä toisen jalan liikkeen esim.
koskettamalla sillä alustaa edessä, sivulla ja takana.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[24]
3.5.2
•
•
Tasapainoharjoite yhdellä jalalla seisten silmät kiinni
Alkuasento: Seisten. Muista tukijalan linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta toinen jalka ilmaan ja hae tasapainoinen asento pyyhkeen tai
tasapainolaudan päällä. Suljet silmät vaikeuttaaksesi harjoitetta.
HUOM! Voit tehdä harjoitteen myös pehmeällä hiekalla. Helpottaaksesi harjoitetta
voit seisoa yhdellä jalalla tasaisella alustalla (voit myös käyttää tukea apuna).
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[25]
3.5.3
•
•
Tasapainoharjoite kahvakuulalla
Alkuasento: Seisten. Muista tukijalan linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta toinen jalka ilmaan ja hae tasapainoinen asento. Lähde kiertämään
kahvakuulaa kädestä toiseen vartalon ympäri.
HUOM! Harjoitetta voi vaikeuttaa laittamalla silmät kiinni.
Toistot:
3.5.4
Sarjat:
Tasapainolauta harjoittelu (säären ja jalkaterän lihasten aktivointi ja
proprioseptiikan parantaminen)
•
•
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Seiso tasapainolaudalla ja paina varpaita kohti alustaa ja palauta. Toista
liike painamalla kantapäitä kohti alustaa.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[26]
3.6
VENYTTELY JA MOBILISOINTI
3.6.1
•
•
Pohjelihasten venytys
Alkuasento: Pyramidiasennossa tai seisten. Muista jalkaterän asento.
Suoritus: Harjoitettava jalka on kontaktissa alustaan. Vie kevyesti tukijalan
kantapäätä kohti alustaa pitämällä polven suorana. Voit tehdä venytyksen myös
seinää vasten nostamalla varpaat seinälle ja nojaamalla vartaloa kohti seinää.
HUOM! Jos liikkeet tehdään polvi koukussa, venytys kohdistuu soleus-lihakseen.
Toistot:
3.6.2
•
•
Sarjat:
Peroneus lihasten ja tibialis anteriorin venytys
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka toisen päälle. Paina kädellä nilkka ojennukseen ja
sisäkiertoon.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[27]
3.6.3
•
•
Plantaarifaskian hieronta
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Laita vedellä täytetty muovipullo jalan alle ja rullaa jalkapohjaa
edestakaisin pullon päällä.
HUOM! Tulehtuneessa faskiassa käytä kylmää vettä. Lämmin vesi vilkastuttaa
aineenvaihduntaa.
Toistot:
3.6.4
•
•
Sarjat:
Dorsaalifleksio suunnan mobilisointi
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka korkeammalle tasolle. Vie painoa korokkeella
olevan jalan päälle säilyttäen alaraajan linjauksen suorassa. Koukista nilkasta niin
pitkälle kuin pystyt, samalla kun painat kädellä telaluuta taaksepäin.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[28]
4
SUPINAATIOLIIKEHÄIRIÖ
Liikehäiriö supinaatioon tapahtuu jalan kuormituksen aikana ja se voi esiintyä jalan takaosan, keskiosan
ja/tai etuosan alueella. Liiallisessa supinaatiossa oleva jalkaterä on jäykkä, jolloin luonnollinen liike
pronaatioon kävelyn tukivaiheen aikana ei toteudu. Tämä johtuu joko jalkaterän nivelten vähäisestä
liikkuvuudesta, nilkkaa ja jalkaterää tukevien kudosten lyhentymisestä tai lihasepätasapainosta.
Supinaatiossa oleva jalka ei kykene vaimentamaan kantaiskussa ja tukivaiheessa tulevaa voimaa
normaalisti, mikä voi johtaa kudosten tulehtumiseen ja nivelvaurioihin sekä nilkassa että ylempänä
kineettisessä ketjussa. Jäykkä jalkaterä ei pysty myöskään mukautumaan optimaalisesti epätasaisiin
alustoihin, mikä voi johtaa ylemmän nilkkanivelen instabiliteettiin.
Tyypillisessä jalan supinaatio -virheasennossa kantaluu on inversiossa, tela-veneluunivel on sijoittunut
lateraalisesti ja dorsaalisesti sen normaaliasentoon verrattuna. Lisäksi sisempi pitkittäinen jalkaholvi on
korkea ja jalkaterä on adduktiossa. Jalan takaosa ja/tai etuosa on varus–asennossa, jolloin nivelliikkuvuus
jalan nivelissä on rajoittunut. Tällöin alempi nilkka- ja keskitarsaalinivel ei pysty kompensoimaan liiallista
supinaatiota. Tämä asento kompensoidaan tyypillisimmin ensimmäisen jalkapöydänluun
plantaarifleksiolla, jotta isovarpaan tyvi saataisiin alustaan. Kompensaatiot ovat yksilöllisiä, mutta
yhteisenä tekijänä jalkaterän kuormitus ei jakaudu keskijalalle juuri ollenkaan korkean mediaalisen
jalkaholvin seurauksena ja ensimmäisen jalkapöydänluun distaalipää joutuu vastaanottamaan suuremman
paineen kuin normaalisti. Ylisupinaatiossa olevassa jalassa plantaarifaskia on usein kiristynyt ja jopa
kosketusarka.
Toiminnallisen ylisupinaatio yleisimpiä asentovirheitä:
Pes cavus
Ensimmäinen jalkapöydänluu on plantaarifleksiossa, mikä korottaa mediaalista pitkittäistä jalkaholvia.
Toisen jalkapöydänluun vastaava liike on yleistä. Viides jalkapöydänluu on normaalissa asennossa.
Inversio suuntaiset nyrjähdykset ovat yleisiä.
Jäykkä jalkaterän etuosan valgus-asento
Ensimmäinen jalkapöydänluu on jäykistynyt plantaarifleksioon, jolloin kantaiskun jälkeen paino
kohdistuu sen distaalipäähän. Tällöin alempi nilkkanivel joutuu kompensoimaan menemällä nopeasti
rajuun inversioon siirtääkseen painoa myös viidennen jalkapöydänluun distaalipään päälle. Alemman
nilkkanivelen supinaatioasennon johdosta kuutioluu ja veneluu eivät kykene liikkumaan normaalilla
tavalla, eli viemään jalkaa luonnolliseen pronaatioon kävelyn tukivaiheen aikana. Ensimmäisen
jalkapöydänluun jäykistyminen plantaarifleksioon voi olla myös kompensaatio huonosti liikkuvalle
kuutioluulle ja veneluulle.
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[29]
Joustava jalkaterän etuosan valgus-asento
Etujalka on epävakaa, etenkin varvastyönnön aikana. Tällöin takajalan kompensaatiota ei tarvita, vaan
epävakaus pyritään kompensoimaan plantaarifleksion avulla. Tällöin yliaktiiviset jalkapohjanpuolen
lihakset pystytään havaitsemaan ilman, että kuormitus on jalan päällä.
Fysioterapian keinoja supinaatiohäiriön hoidossa ovat venytykset, mobilisointi, proprioseptiikan
parantaminen ja joissain tapauksissa myös vastavaikuttaja-lihasten vahvistaminen jos ne todetaan heikoiksi.
Yliaktiiviset pohjelihakset vetävät kantaluuta inversioon, mikä lukitsee keskitarsaalinivelestä tulevan
luonnollisen pronaation. Kantaluu tulee saada takaisin sen keskiasentoon, jotta pronaatio voi tapahtua
kävelyn kuormitusvasteessa. Tela-veneluunivel on sijoittunut dorsaalisemmin, jolloin niveltä tulee ohjata
mobilisoimalla sitä alaspäin, vieden jalkaterää pronaatioon. Nilkan dorsaalifleksorit ja eversiota tekevät
lihakset voivat olla heikkoja, jolloin niiden harjoittaminen on tärkeää. Usein nilkan dorsaalifleksio on
myös vajaa luiden asennosta johtuen, jolloin myös dorsaalifleksion lisääminen tulee ottaa huomioon. Kun
liikettä pronaatioon saadaan lisättyä, harjoittelussa edetään koko alaraajojen kineettisen ketjun
harjoituksiin. Edellä mainituilla menetelmillä pyritään jakamaan kuormitus tasaisemmin jalkapohjalle,
minkä kautta voimakkaasta tärähdyksestä johtuvat kivut lievittyvät. Supinaatiohäiriön hoidossa on eniten
tutkittu ortoosien ja tukipohjallisten hyötyä, jotka ovat tällä hetkellä käytetyimpiä menetelmiä.
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[30]
Aktiiviset lihakset
− Gastrocnemius
− Soleus
− Tibialis
posterior
− Flexor digitorum
longus & brevis
− Flexor hallucis
longus
Inaktiiviset
Vaikutus nilkan
lihakset
keskiasentoon
− Peroneus longus
& brevis
− Tibialis anterior
− Kantaluu on
varuksessa ohjaten
jalkaa supinaatioon,
jossa
keskitarsaalinivel ei
pysty viemään
jalkaa pronaatioon
− Kompensaationa 1.
metatarsaali usein
plantaarifleksiossa
muodostaen
korkean
holvikaaren.
Vaikutus kävelyyn
Mahdollisia oireita
− Kantaisku kohdistuu
kantapään
lateraalipuolelle ja
kantaluu kääntyy
varukseen
− Painon siirtyessä
jalalle
keskitarsaalinivel on
lukkoasennossa ja
paino pysyy jalan
lateraalipuolella
− Luonnollisen
pronaation
puuttumisen vuoksi
jalkaterä ei mukaudu
hyvin alustaan, sekä
ylemmille kudoksille
kohdistuva tärähdys
kasvaa.
− Plantaarifaskian
kipu
− Peroneus – lihasten
kipu
− Pohkeen tai
akillesjänteen kipu
− Metatarsaalien
päiden kipu
− Lateraalisen
jalkapohjan kipu
− Polven
lateraalipuolen
kipu (juoksijan
polvi)
Korkea mediaalinen pitkittäinenkaari
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[31]
4.1
VENYTTELYT JA MOBILISOINTI
4.1.1
•
•
Pohjelihasten venytys
Alkuasento: Pyramidiasennossa tai seisten.
Suoritus: Harjoitettava jalka on kontaktissa alustaan. Vie kevyesti tukijalan
kantapäätä kohti alustaa pitämällä polven suorana. Voit tehdä venytyksen myös
seinää vasten nostamalla varpaat seinälle ja nojaamalla vartaloa kohti seinää.
HUOM! Jos liikkeet tehdään polvi koukussa, venytys kohdistuu soleus-lihakseen.
Toistot:
4.1.2
•
•
Sarjat:
Varpaiden fleksori lihasten venytys
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Nosta venytettävä jalka toisen päälle. Ohjaa toisella kädellä varpaat
dorsaalifleksioon ja vedä toisella kädellä kantaluuta taaksepäin.
.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[32]
4.1.3
•
•
Plantaarifaskian hieronta
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Laita vedellä täytetty muovipullo jalan alle ja rullaa jalkapohjaa
edestakaisin pullon päällä.
HUOM! Tulehtuneessa faskiassa käytä kylmää vettä. Lämmin vesi vilkastuttaa
aineenvaihduntaa.
Toistot:
Sarjat:
1.
4.1.4
•
•
Plantaarifaskian, varpaiden koukistajien ja akillesjänteen venytys
Alkuasento: Seisten. Muista tukijalan jalkaterän asento ja alaraajan linjaus
Suoritus: Nosta venytettävän jalan päkiä tuolin reunalle. Ojenna (dorsaalifleksio)
varpaita sormien avulla ja anna kantapään samalla painua alas sekä polven koukistua.
Venytyksen pitäisi tuntua jalkapohjassa ja akillesjänteessä.
HUOM! Pidä polvi ja nilkka linjassa venytyksen aikana.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[33]
4.1.5
•
•
Veneluun mobilisointi
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Kyykisty ja ota kiinni harjoitettavasta nilkasta. Paina veneluuta kohti
alustaa.
HUOM! Voit tehdä mobilisoinnin myös nostamalla harjoitettavan jalan korokkeelle
ja yhdistää nilkan dorsaalifleksio liikkeen veneluun painamiseen.
Toistot:
4.1.6
•
•
Sarjat:
Dorsaalifleksio suunnan mobilisointi
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka korkeammalle tasolle. Vie painoa korokkeella
olevan jalan päälle säilyttäen alaraajan linjauksen suorassa. Koukista nilkasta niin
pitkälle kuin pystyt, samalla kun painat kädellä telaluuta taaksepäin.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[34]
4.2
DORSAALIFLEKSIOTA JA EVERSIOTA TUOTTAVIEN LIHASTEN HARJOITTEET
4.2.1
•
•
Nilkan dorsaalifleksoreiden harjoite
Alkuasento: Istuen tai seisten.
Suoritus: Koukista jalkateriä alustasta ylöspäin ja pidä jännitys 2–3 sekuntia.
Palauta jalkaterät alustalle ja toista liike. Voit tehdä liikkeen myös jalan ollessa
tuolilla tai alustalla. Vastusta voit lisätä vastuskuminauhan avulla.
HUOM! Voit tehdä liikkeestä haastavamman kävelemällä kantapäillä.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[35]
4.2.2
•
•
Peroneus lihasten harjoite 1
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Kierrä vastuskuminauha molempien jalkaterien ympäri. Pidä kantapäät
alustalla ja lähde viemään jalkateriä poispäin toisistaan.
Toistot:
4.2.3
•
•
Sarjat:
Levypainon tuuppaukset ulkosyrjillä
Alkuasento: Seisten.
Suoritus: Sivuttais kävelyn aikana liu´uta levypainoa jalkaterän ulkosyrjillä. Pyri
pitämään kantapää polven kanssa samassa linjassa.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[36]
4.2.4
•
•
Peroneus lihasten harjoite 2
Alkuasento: Seisten. Aseta pyyhe lattialle ja levypaino pyyhkeen päähän. Muista
jalkaterän asento.
Suoritus: Paina isovarvas alustaan ja nosta muut varpaat ilmaan kääntämättä nilkkaa
ja/tai jalkaterää pronaatioon. Tee jalkaterän loitonnus-liikettä kantapään pysyessä
paikallaan. Lähtöasennossa jalkaterä on lähennyksessä.
HUOM! . Liike on hyvä aloittaa istuma-asennossa, jolloin harjoite kohdistuu
paremmin peroneus lihaksille. Harjoitteen voi tehdä myös esimerkiksi
hiekkarannalla, jolloin hiekka toimii vastuksena.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[37]
4.3
LINJAUS- JA TASAPAINOHARJOITTEET
4.3.1
•
•
Askellus huomioiden linjaus ja kävelyn vaiheet
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Ota askel eteen huomioiden kävelyn vaiheet: Kantaiskun kautta päkiä ja
koko jalka alustalle. Pysäytä liike painon tullessa askelta ottavan jalan päälle, ja
palaa alkuasentoon. Lähtöasennon oikea linjaus säilyy koko suorituksen ajan.
HUOM! Haasteetta saat ottamalla askeleita peräkkäin. Harjoitteen voi tehdä
pitämällä varpaita ilmassa, jolloin mediaalinen kaari pysyy paremmassa asennossa.
Toistot:
4.3.2
•
•
Sarjat:
Nilkka-, polvi- ja lantiolinjauksen hallinnan harjoite
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka tason päälle pitäen alaraajojen oikean linjauksen.
Nouse harjoitettavalla jalalla stepperin päälle.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[38]
4.3.3
Tasapainotyyny harjoittelu (pystyasennon hallinta, linjauksen
hallinta, jalkaterän lihasten aktivointi ja proprioseptiikan
parantaminen)
•
•
Alkuasento: Seisten. Muista tukijalan linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Astu tyynylle toisella. Ota toisella jalalla tukea alustasta. Jalkaterässä
paino tasaisesti tasapainoalueella (kantapää, ulkokaari ja päkiä ovat kontaktissa
alustaan). Jalkaterän asennon löydyttyä, lisää kuormitusta nostamalla toinen jalka irti
alustasta.
HUOM! Harjoitteeseen saat lisää haastetta lisäämällä toisen jalan liikkeen esim.
koskettamalla sillä alustaa edessä, sivulla ja takana.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[39]
5
YLEMMÄN NILKKANIVELEN LIIKEHÄIRIÖ DORSAALIFLEKSIOON
Nilkan vajaan dorsaalifleksion, kansanomaisesti jäykän nilkan, aiheuttaja on pääasiassa ylemmän
nilkkanivelen heikentynyt liikkuminen dorsaalifleksioon. Dorsaalifleksio tulkitaan vajaaksi, kun se on polvi
suorana alle 10 astetta. Vajaa liike dorsaalifleksioon voi johtua joko lihaskireydestä tai nivelestä itsestään.
Leveä kantalihas tai kaksoiskantalihas voi menettää venymiskykyään, jos lihas lyhentyy tai on liian
aktiivisessa käytössä. Tällöin kantaluu voi liikkua varukseen vähentääkseen akillesjänteen jäykkyyttä.
Myös ylempi nilkkanivel voi itsessään jäykistyä ja rajoittaa dorsaalifleksiota. Tämä voi johtua liian eteen
sijoittuneesta telaluusta tai sen vajaasta liikkuvuudesta posteriorisesta, telaluun paksuuntumisesta tai
litistymisestä, nivelen kulumasta tai tulehtumisesta, sääriluun etukärjen luupiikistä tai vammasta.
Dorsaalifleksiota tarvitaan kävelysyklin aikana heilahdusvaiheen alussa varpaiden nostamiseksi alustalta ja
keskitukivaiheessa sääriluun liikkuessa ylemmän nilkkanivelen ohi. Liikehäiriö on havaittavissa kävelyn
keskitukivaiheen jälkeen ennen kantaluun irtoamista alustasta, jolloin sääriluu ei pysty helposti ohittamaan
jalkaterää. Jos ylempi nilkkanivel ei mene normaalisti dorsaalifleksioon, vajaan liikkeen kompensoinniksi
alempi nilkkanivel tai jalkaterän keskiosa voi pettää voimakkaasti pronaatioon, polvet voivat yliojentua tai
dorsaalifleksiota yritetään tehdä jalan muista nivelistä: esimerkiksi nilkka- jalkapöytäluunivelillä tai
yliojentamalla varpaita. Vajaa dorsaalifleksio voi esiintyä kaikkien muiden nilkan liikehäiriöiden
yhteydessä, mutta diagnoosi siihen annetaan vain, kun kaikki muut liikehäiriöt ovat poissuljettuja. Jos vajaa
dorsaalifleksio on johtanut jo toisen liikehäiriön syntyyn, kuntoutus toteutetaan tämän toisen liikehäiriön
mukaan, missä huomioidaan myös vähäinen liikkuvuus dorsaalifleksioon.
Fysioterapiassa tutkitaan onko vajaan liikesuunnan aiheuttajana kireät lihakset vai vähentynyt fysiologinen
liike. Tämän mukaan kuntoutusohjelma voi sisältää mobilisointia ja itsemobilisointia, tai vastaavasti
pohjelihasten venytyksiä. Molempien kuntoutusten tavoitteena on lisätä vähentynyttä dorsaalifleksiota,
jonka jälkeen syntynyt liike tulee ohjata myös kävelyyn.
Jos nilkassa on vajaa dorsaalifleksio, on hyvä tarkastaa myös proksimaalisen sääri-pohjeluunivelen
liikkuvuus. Nilkan dorsaalifleksiossa pohjeluu liikkuu normaalitilanteessa superiorisesti, anteriorisesti ja
lateraalisesti. Jos pohjeluu ei kykene kireän nivelen vuoksi liikkumaan normaalisti, se voi estää ylemmän
nilkkanivelen liikkuvuutta. Tällöin pohjeluu tulee mobilisoida liikkuvammaksi.
Ylemmän nilkkanivelen liikehäiriössä dorsaalifleksioon hoitoina käytetään myös kantaluuta korottavaa
pohjallista ja telaluun anteriorista liukumista kontrolloivaa teippausta.
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[40]
Aktiiviset lihakset
Inaktiiviset lihakset
Vaikutus kävelyyn
Mahdollisia oireita
− Gastrocnemius
− Soleus
− Tibialis anterior
− Peroneus longus &
brevis
− Keskitukivaiheeseen asti
normaali askellus, mutta
sääriluu ei pysty
etenemään nilkan yli.
− Liike kompensoituu
kantapään nostamisella
heti keskitukivaiheen
jälkeen tai polven
hyperekstensiolla
− Jalkaterä on yleensä myös
abduktiossa, jolloin
sääriluun ei tarvitse
liikkua nilkan yli.
− Plantaarifaskian kipu, etenkin
pitkän levon jälkeen
− Pohkeen tai akillesjänteen kipu
− Kantaluun bursan kipu
− Tibialis anteriorin kipu
− Peroneus-hermon syvän haaran
oireet
− Ylemmän nilkkanivelen kipu
− Metatarsaalien päiden kipu
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[41]
5.1
VENYTTELYT JA MOBILISOINTI
5.1.1
•
•
Dorsaalifleksio suunnan mobilisointi
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka korkeammalle tasolle. Vie painoa korokkeella
olevan jalan päälle säilyttäen alaraajan linjauksen suorassa. Koukista nilkasta niin
pitkälle kuin pystyt, samalla kun painat kädellä telaluuta taaksepäin.
Toistot:
5.1.2
•
•
Sarjat:
Dorsaalifleksion liikeharjoite
Alkuasento: Istuen, pyyhe jalan alla.
Suoritus: Liu'uta jalkaterää tuolin alle niin pitkälle kuin saat. Pidä jalkaterä lattiassa
ja huomioi alaraajan linja.
HUOM! Koukistuksen ääriasennossa voit tehostaa liikettä viemällä polvea kevyesti
eteenpäin jalkaterän pysyessä paikallaan.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[42]
5.1.3
•
•
Pohjelihasten venytys
Alkuasento: Pyramidiasennossa tai seisten.
Suoritus: Harjoitettava jalka on kontaktissa alustaan. Vie kevyesti tukijalan
kantapäätä kohti alustaa pitämällä polven suorana. Voit tehdä venytyksen myös
seinää vasten nostamalla varpaat seinälle ja nojaamalla vartaloa kohti seinää.
HUOM! Jos liikkeet tehdään polvi koukussa, venytys kohdistuu soleus-lihakseen.
Toistot:
5.1.4
•
•
Sarjat:
Plantaarifaskian hieronta
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Laita vedellä täytetty muovipullo jalan alle ja rullaa jalkapohjaa
edestakaisin pullon päällä.
HUOM! Tulehtuneessa faskiassa käytä kylmää vettä. Lämmin vesi vilkastuttaa
aineenvaihduntaa.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[43]
5.2
DORSAALIFLEKSIOTA JA EVERSIOTA TUOTTAVIEN LIHASTEN HARJOITTEET
5.2.1
•
•
Nilkan dorsaalifleksoreiden harjoite
Alkuasento: Istuen tai seisten.
Suoritus: Koukista jalkateriä alustasta ylöspäin ja pidä jännitys 2–3 sekuntia.
Palauta jalkaterät alustalle ja toista liike. Voit tehdä liikkeen myös jalan ollessa
tuolilla tai alustalla. Vastusta voit lisätä vastuskuminauhan avulla.
HUOM! Voit tehdä liikkeestä haastavamman kävelemällä kantapäillä.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[44]
5.2.2
•
•
Peroneus lihasten harjoite 1
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Kierrä vastuskuminauha molempien jalkaterien ympäri. Pidä kantapäät
alustalla ja lähde viemään jalkateriä poispäin toisistaan.
Toistot:
5.2.3
•
•
Sarjat:
Levypainon tuuppaukset ulkosyrjillä
Alkuasento: Seisten.
Suoritus: Sivuttais kävelyn aikana liu´uta levypainoa jalkaterän ulkosyrjillä. Pyri
pitämään kantapää polven kanssa samassa linjassa.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[45]
5.2.4
•
•
Peroneus lihasten harjoite 2
Alkuasento: Seisten. Aseta pyyhe lattialle ja levypaino pyyhkeen päähän.
Suoritus: Paina isovarvas alustaan ja nosta muut varpaat ilmaan kääntämättä nilkkaa
ja/tai jalkaterää pronaatioon. Tee jalkaterän loitonnus-liikettä kantapään pysyessä
paikallaan. Lähtöasennossa jalkaterä on lähennyksessä.
HUOM! . Liike on hyvä aloittaa istuma-asennossa, jolloin harjoite kohdistuu
paremmin peroneus lihaksille. Harjoitteen voi tehdä myös esimerkiksi
hiekkarannalla, jolloin hiekka toimii vastuksena.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[46]
5.3
LINJAUSHARJOITTEET
5.3.1
•
•
Askellus huomioiden linjaus ja kävelyn vaiheet
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Ota askel eteen huomioiden kävelyn vaiheet: Kantaiskun kautta päkiä ja
koko jalka alustalle. Pysäytä liike painon tullessa askelta ottavan jalan päälle, ja
palaa alkuasentoon. Lähtöasennon oikea linjaus säilyy koko suorituksen ajan.
HUOM! Haasteetta saat ottamalla askeleita peräkkäin. Harjoitteen voi tehdä
pitämällä varpaita ilmassa, jolloin mediaalinen kaari pysyy paremmassa asennossa.
Toistot:
5.3.2
•
•
Sarjat:
Nilkka-, polvi- ja lantiolinjauksen hallinnan harjoite
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka tason päälle pitäen alaraajojen oikean linjauksen.
Nouse harjoitettavalla jalalla stepperin päälle.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[47]
6
HYPOMOBIILI NILKKA
Hypomobiilissa nilkassa ja jalkaterässä on vähentynyt fysiologinen liike. Erona vajaan dorsaalifleksion
häiriöön, hypomobiliteetissä useampi liikesuunta nilkan nivelissä on rajoittunut (pronaatio, supinaatio,
plantaarifleksio ja/tai dorsaalifleksio). Tämä voi johtua degeneratiivisista muutoksista nilkan nivelissä tai
pitkittyneestä ajanjaksosta jolloin nilkkaa ei ole liikutettu. Kävelyssä hypomobiilin nilkan tukivaihe on
lyhentynyt ja vastaavasti terveen nilkan askelpituus lyhentynyt. Kantaisku ja varvastyöntö ovat
pienentynyneet, sekä kompensaatioliikkeitä muista nivelistä voi olla havaittavissa. Hypomobiili nilkka voi
kerätä ympärilleen turvotusta, ja sen puoleinen pohje voi olla atrofioitunut. Nilkan vajaata liikkuvuutta
usein kompensoidaan proksimaalisilla tai distaalisilla nivelillä, mikäli niissä on hyvä liikkuvuus. Lonkka
voi olla adduktiossa, polvi voi yliojentua tai jalkaterän keskiosa voi dorsaalifleksoitua.
Koska hypomobiilin nilkan aiheuttajana on usein degeneratiiviset muutokset luisessa rakenteessa ja
nivelsiteissä, harjoitteiden tavoitteena onkin monesti vain liikkuvuuden ylläpitäminen. Tällöin kipua
pystytään usein lievittämään erilaisilla ortooseilla ja tukipohjallisilla. Leikkauksen jälkeisessä
hypomobiliteetissa fysioterapeutilla pitää olla leikanneen kirurgin tieto siitä, saako liikerajoittuneita niveliä
mobilisoida.
Hypomobiilin nilkan hoidossa aggressiivinen liikehoito on usein tarpeen nivelten liikkuvuuden
parantamiseksi. Mobilisointi, asiakkaan itsemobilisointi sekä pitkäkestoiset ja usein tehtävät venytykset
ovat ohjenuorat kuntoutuksessa. Vähäisestä käytöstä mahdollisesti heikentyneet lihakset tulisi kuntouttaa
aktiivisemmiksi ja vahvemmiksi. Yleensä lyhentyneen varvastyönnön vuoksi varsinkin pohkeen
plantaarifleksorit ovat heikot, mutta muissa lihasryhmissä voi olla myös heikkoutta. Useasti asiakas ei
kykene tekemään yhdellä jalalla varpaille nousua.
Myös proprioseptiikan harjoittelulla on todettu olevan myönteisiä vaikutuksia hypomobiilin nilkan
kuntouttamiseen. Vähäisen liikkuvuuden ja kivun vuoksi nilkkaa käytetään normaalia vähemmän, jolloin
sen asento ja liiketunto heikentyvät.
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[48]
Inaktiiviset lihakset
Vaikutus kävelyyn
Mahdollisia oireita
−
−
−
−
−
− Liikehäiriön puoleisen jalan tukivaihe on
lyhentynyt ja jalkaterä on usein
abduktiossa
− Polvi voi hyperekstensoida, lonkka voi
abduktoida tai keskitarsaalinivel voi tehdä
dorsaali- ja plantaarifleksiota
kompensoidakseen nilkan vajaata
liikkuvuutta
− ’’Terveen’’ jalan askelpituus on
pienentynyt
− Nilkassa oleva kipu, joka pahenee
kuormittaessa, mutta helpottaa
levossa
− Pitkän levon jälkeen nilkka on
kuitenkin jäykempi, jolloin
painonkannattelu on vielä
kivuliaampaa
Gastrocnemius
Soleus
Tibialis anterior
Tibialis posterior
Peroneus longus &
brevis
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[49]
6.1
VENYTTELY JA MOBILISOINTI
6.1.1
•
•
Dorsaalifleksio suunnan mobilisointi
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka korkeammalle tasolle. Vie painoa korokkeella
olevan jalan päälle säilyttäen alaraajan linjauksen suorassa. Koukista nilkasta niin
pitkälle kuin pystyt, samalla kun painat kädellä telaluuta taaksepäin.
Toistot:
6.1.2
•
•
Sarjat:
Peroneus lihasten ja tibialis anteriorin venytys
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka toisen päälle. Paina kädellä nilkka ojennukseen ja
sisäkiertoon.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[50]
6.1.3
•
•
Pohjelihasten venytys
Alkuasento: Pyramidiasennossa tai seisten.
Suoritus: Harjoitettava jalka on kontaktissa alustaan. Vie kevyesti tukijalan
kantapäätä kohti alustaa pitämällä polven suorana. Voit tehdä venytyksen myös
seinää vasten nostamalla varpaat seinälle ja nojaamalla vartaloa kohti seinää.
HUOM! Jos liikkeet tehdään polvi koukussa, venytys kohdistuu soleus-lihakseen.
Toistot:
6.1.4
•
•
Sarjat:
Plantaarifaskian hieronta
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Laita vedellä täytetty muovipullo jalan alle ja rullaa jalkapohjaa
edestakaisin pullon päällä.
HUOM! Tulehtuneessa faskiassa käytä kylmää vettä. Lämmin vesi vilkastuttaa
aineenvaihduntaa.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[51]
6.2
DORSAALIFLEKSIOTA JA EVERSIOTA TUOTTAVIEN LIHASTEN HARJOITTEET
6.2.1
•
•
Nilkan dorsaalifleksoreiden harjoite
Alkuasento: Istuen tai seisten.
Suoritus: Koukista jalkateriä alustasta ylöspäin ja pidä jännitys 2–3 sekuntia.
Palauta jalkaterät alustalle ja toista liike. Voit tehdä liikkeen myös jalan ollessa
tuolilla tai alustalla. Vastusta voit lisätä vastuskuminauhan avulla.
HUOM! Voit tehdä liikkeestä haastavamman kävelemällä kantapäillä.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[52]
6.2.2
•
•
Peroneus lihasten harjoite 1
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Kierrä vastuskuminauha molempien jalkaterien ympäri. Pidä kantapäät
alustalla ja lähde viemään jalkateriä poispäin toisistaan.
Toistot:
6.2.3
•
•
Sarjat:
Levypainon tuuppaukset ulkosyrjillä
Alkuasento: Seisten.
Suoritus: Sivuttais kävelyn aikana liu´uta levypainoa jalkaterän ulkosyrjillä. Pyri
pitämään kantapää polven kanssa samassa linjassa.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[53]
6.2.4
•
•
Peroneus lihasten harjoite 2
Alkuasento: Seisten. Aseta pyyhe lattialle ja levypaino pyyhkeen päähän.
Suoritus: Paina isovarvas alustaan ja nosta muut varpaat ilmaan kääntämättä nilkkaa
ja/tai jalkaterää pronaatioon. Tee jalkaterän loitonnus-liikettä kantapään pysyessä
paikallaan. Lähtöasennossa jalkaterä on lähennyksessä.
HUOM! . Liike on hyvä aloittaa istuma-asennossa, jolloin harjoite kohdistuu
paremmin peroneus lihaksille. Harjoitteen voi tehdä myös esimerkiksi
hiekkarannalla, jolloin hiekka toimii vastuksena.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[54]
6.3
PLANTAARIFLEKSIOTA TUOTTAVIEN LIHASTEN HARJOITTEET
6.3.1
•
•
Plantaarifleksio harjoite kuminauhalla
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Ojenna nilkkaa niin, että jalkaterä laskeutuu alustalle kokonaan.
HUOM! Vastuskuminauhaa kiristämällä saat harjoitteeseen lisää vastusta.
Toistot:
6.3.2
•
•
Sarjat:
Inversio harjoite kuminauhalla
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Nosta harjoitettavan jalan sääri toisen jalan päälle. Aseta kuminauhan
toinen pää kiertämään harjoitettavan jalan jalkaterän ympäriltä, ja toinen pää
kiertämään maassa olevan jalan alta. Tee sisäkierto kuminauhaa vasten.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[55]
6.3.3
•
•
Varpailla kävely
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus.
Suoritus: Nouse varpaille ja kävele eteenpäin 2–3 metriä. Säilytä alaraajojen oikea
linjaus.
Toistot:
6.3.4
•
•
Sarjat:
Pohkeen ja akillesjänteen eksentrinen harjoite
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus.
Suoritus: Nouse step-laudalle seisomaan päkiöiden varaan ja lähde laskemaan
kantapäitä hitaasti kohti lattiaa.
HUOM! Lihastyö tehdään pääsääntöisesti jarruttavana.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[56]
6.4
TASAPAINOHARJOITTEET
6.4.1
•
•
Tasapainoharjoite yhdellä jalalla seisten silmät kiinni
Alkuasento: Seisten. Muista tukijalan linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta toinen jalka ilmaan ja hae tasapainoinen asento pyyhkeen tai
tasapainolaudan päällä. Suljet silmät vaikeuttaaksesi harjoitetta. Huomioi alaraajan
oikea linjaus.
HUOM! Voit tehdä harjoitteen myös pehmeällä hiekalla. Helpottaaksesi harjoitetta
voit seisoa yhdellä jalalla tasaisella alustalla (voit myös käyttää tukea apuna).
Toistot:
6.4.2
•
Sarjat:
Tasapainoharjoite kahvakuulalla
Alkuasento: Seisten. Muista tukijalan linjaus ja jalkaterän asento.
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[57]
•
Suoritus: Nosta toinen jalka ilmaan ja hae tasapainoinen asento. Lähde kiertämään
kahvakuulaa kädestä toiseen vartalon ympäri.
HUOM! Harjoitetta voi vaikeuttaa laittamalla silmät kiinni.
Toistot:
6.4.3
Sarjat:
Tasapainolauta harjoittelu (säären ja jalkaterän lihasten aktivointi ja
proprioseptiikan parantaminen)
•
•
Alkuasento: Seisten tasapainolaudalla.Muista alaraajan linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Seiso tasapainolaudalla ja paina varpaita kohti alustaa ja palauta. Toista
liike painamalla kantapäitä kohti alustaa.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[58]
6.5
LINJAUSHARJOITTEET
6.5.1
•
•
Askellus huomioiden linjaus ja kävelyn vaiheet
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Ota askel eteen huomioiden kävelyn vaiheet: Kantaiskun kautta päkiä ja
koko jalka alustalle. Pysäytä liike painon tullessa askelta ottavan jalan päälle, ja
palaa alkuasentoon. Lähtöasennon oikea linjaus säilyy koko suorituksen ajan.
HUOM! Haasteetta saat ottamalla askeleita peräkkäin. Harjoitteen voi tehdä
pitämällä varpaita ilmassa, jolloin mediaalinen kaari pysyy paremmassa asennossa.
Toistot:
6.5.2
•
•
Sarjat:
Nilkka-, polvi- ja lantiolinjauksen hallinnan harjoite
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka tason päälle pitäen alaraajojen oikean linjauksen.
Nouse harjoitettavalla jalalla stepperin päälle.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[59]
7
PROKSIMAALISEN TIBIO-FIBULAARINIVELEN HÄIRIÖ
Pääsääntöisesti tässä liikehäiriössä pohjeluu liukuu taaksepäin tai ylöspäin sääriluuhun nähden aktiivisen
takareiden lihasten aktivaation aikana. Tällöin erityisesti juokseminen on kivuliasta. Asentovirheessä
pohjeluu sijoittuu joko eteen, taakse, ylös tai alas sääriluuhun nähden. Usein virheellinen asento syntyy
lihasepätasapainosta tai trauman seurauksena, yleisimmin nilkan nyrjähdyksestä.
Liiallista pohjeluun liukumista ei pysty havaitsemaan silmin. Seisoma-asennossa pohjeluu on sijoittunut
oikein ja asento onkin asiakkaalle lähes poikkeuksetta oireeton. Jos oireet tulevat aktiivisen takareiden
lihasten käyttämisen aikana, on syytä epäillä pohjeluun liiallista liukumista taaksepäin. Oireet saattavat
esiintyä myös takareiden lihasten äärivenytysasennossa. Kipupaikka on yleensä paikallisesti pohjeluun
yläpäässä joko sen ulko- tai takasivulla.
Proksimaalisen sääri-pohjeluunivelen liukuminen on joko asentovirhe tai liikehäiriö, jossa pohjeluu liikkuu
liiallisesti taaksepäin. Liiallisesti liikkuva nivel aiheuttaa paikallisia oireita nivelen alueella. Pohjeluuhun
kiinnittyvä kaksipäinen reisilihas vetää supistuessaan pohjeluuta liiallisesti taaksepäin, minkä seurauksena
oireet syntyvät. Vastaavasti tällöin pohjeluun liikuttaminen vastakkaiseen suuntaan vähentää oireita.
Liiallisen liukumisen taustalla on usein myös nilkan inversiosuunnan nyrjähdyksiä, jotka ovat venyttäneet
nilkan ulkoreunan nivelsiteitä mahdollistaen pohjeluun liiallisen liukumisen. Tästä johtuen nilkkaa
evertoivilta lihaksilta vaaditaan hyvää stabiliteettia.
Terapeuttisella harjoittelulla pyritään vähentämään takareiden lihasten kireyttä, vahvistamaan nilkkaa
evertoivia lihaksia. Kireä takareiden lihas voi tehdä myös asentomuutoksen lantiokoriin, mikä olisi hyvä
myös huomioida. Terapiassa käytetään myös pohjeluun tukiteippausta, joka estää pohjeluun liiallista
liukumista ja lievittää kipua.
Jos pohjeluu ei liiku tarpeeksi eteen sääriluuhun nähden, nilkan dorsaalifleksio voi häiriintyä. Jos pohjeluu
vastaavasti liikkuu liian vähän taakse, nilkan plantaarifleksio voi häiriintyä. Jos vajaa dorsaali- tai
plantaarifleksio ei lähde korjaantumaan niille annetuilla asianmukaisilla hoidoilla, vajaan liikkuvuuden
aiheuttajana voi tällöin olla juuri pohjeluun vähäinen liikkuvuus. Liikkuvuutta proksimaaliseen sääripohjeluuniveleen pystyy lisäämään mobilisoimalla pohjeluuta haluttuun liikesuuntaan.
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[60]
Aktiiviset lihakset
Inaktiiviset lihakset
Vaikutus kävelyyn
Mahdollisia oireita
− Biceps femoris
− Tibialis anterior
− Peroneus longus &
brevis
− Liikehäiriö pohjeluussa
on hyvin pieni, eikä se
ole havaittavissa
liikkeen aikana
− Havaittavissa voi olla
vajaata dorsifleksiota
pohjeluun huonon
eteenliukumisen vuoksi
− Posterolateraalinen tai
lateraalinen kipu nivelen
alueella, erityisesti takareiden
lihasten konsentrisessa työssä
(juokseminen kivuliasta)
− N. Peroneuksen oireita, jos
pohjeluun pää painaa hermoa
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[61]
7.1
TEIPPAUS, MOBILISOINTI JA VENYTTELYT
7.1.1
•
•
Fibulan proksimaalisen pään teippaus anterioriseen suuntaan
Alkuasento: Seisten.
Suoritus: Teippaa kolmella kovalla teipillä fibulan proksimaalinen pää anterioriseen
suuntaan (veto pohkeen puolelta säären puolelle).
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[62]
7.1.2
•
•
Alkuasento: Seisten tai istuen. Muista jalkaterän asento.
Suoritus: Ota askel eteen harjoitettavalla jalalla. Laita kädet polven yläpuolelle ja
pidä etummainen jalka suorana sekä takimmainen hieman koukussa. Työnnä
takapuolta kevyesti taakse ja alas. Vaihtoehtoisesti voit tehdä venytyksen istuen
alustalla jalat suorina. Lähde kurkottamaan käsillä kohti nilkkoja pitäen selän
suorassa asennossa.
Toistot:
7.1.3
•
•
Biceps femoris lihaksen venytys
Sarjat:
Dorsaalifleksio suunnan mobilisointi
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka korkeammalle tasolle. Vie painoa korokkeella
olevan jalan päälle säilyttäen alaraajan linjauksen suorassa. Koukista nilkasta niin
pitkälle kuin pystyt, samalla kun painat kädellä telaluuta taaksepäin.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[63]
7.1.4
•
•
Proksimaalisen tibio-fibulaarinivelen mobilisointi
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Laita matala koroke (esim. kirja) pohjeluun alle niin, että sääriluu jää
vapaaksi. Paina kevyesti sääriluuta kohti alustaa. Liikettä/venytystä pitäisi tuntua
nivelen kohdalla (mahdollisesti myös polven takana ulkosyrjällä biceps femoriksen
venyessä).
.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[64]
7.2
DORSAALIFLEKSIOTA JA EVERSIOTA TUOTTAVIEN LIHASTEN HARJOITTEET
7.2.1
•
•
Nilkan dorsaalifleksoreiden harjoite
Alkuasento: Istuen tai seisten.
Suoritus: Koukista jalkateriä alustasta ylöspäin ja pidä jännitys 2–3 sekuntia.
Palauta jalkaterät alustalle ja toista liike. Voit tehdä liikkeen myös jalan ollessa
tuolilla tai alustalla. Vastusta voit lisätä vastuskuminauhan avulla.
HUOM! Voit tehdä liikkeestä haastavamman kävelemällä kantapäillä.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[65]
7.2.2
•
•
Peroneus lihasten harjoite 1
Alkuasento: Istuen.
Suoritus: Kierrä vastuskuminauha molempien jalkaterien ympäri. Pidä kantapäät
alustalla ja lähde viemään jalkateriä poispäin toisistaan.
Toistot:
7.2.3
•
•
Sarjat:
Levypainon tuuppaukset ulkosyrjillä
Alkuasento: Seisten.
Suoritus: Sivuttais kävelyn aikana liu´uta levypainoa jalkaterän ulkosyrjillä. Pyri
pitämään kantapää polven kanssa samassa linjassa.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[66]
7.2.4
•
•
Peroneus lihasten harjoite 2
Alkuasento: Seisten. Aseta pyyhe lattialle ja levypaino pyyhkeen päähän.
Suoritus: Paina isovarvas alustaan ja nosta muut varpaat ilmaan kääntämättä nilkkaa
ja/tai jalkaterää pronaatioon. Tee jalkaterän loitonnus-liikettä kantapään pysyessä
paikallaan. Lähtöasennossa jalkaterä on lähennyksessä.
HUOM! . Liike on hyvä aloittaa istuma-asennossa, jolloin harjoite kohdistuu
paremmin peroneus lihaksille. Harjoitteen voi tehdä myös esimerkiksi
hiekkarannalla, jolloin hiekka toimii vastuksena.
Toistot:
Sarjat:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
[67]
7.3
LINJAUSHARJOITTEET
7.3.1
•
•
Askellus huomioiden linjaus ja kävelyn vaiheet
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Ota askel eteen huomioiden kävelyn vaiheet: Kantaiskun kautta päkiä ja
koko jalka alustalle. Pysäytä liike painon tullessa askelta ottavan jalan päälle, ja
palaa alkuasentoon. Lähtöasennon oikea linjaus säilyy koko suorituksen ajan.
HUOM! Haasteetta saat ottamalla askeleita peräkkäin. Harjoitteen voi tehdä
pitämällä varpaita ilmassa, jolloin mediaalinen kaari pysyy paremmassa asennossa.
Toistot:
7.3.2
•
•
Sarjat:
Nilkka-, polvi- ja lantiolinjauksen hallinnan harjoite
Alkuasento: Seisten. Muista alaraajojen linjaus ja jalkaterän asento.
Suoritus: Nosta harjoitettava jalka tason päälle pitäen alaraajojen oikean linjauksen.
Nouse harjoitettavalla jalalla stepperin päälle.
Toistot:
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy
Sarjat:
[68]
LÄHTEET
Comerford, M.I. & Mottram, S.L. 2009. Gait, Assessment of Uncontrolled Movement and Motor
Control Retraining of the Lower Leg. Kinetic Control luentomateriaali.
Donatelli, R. 1987. Abnormal Biomechanics of Foot and Ankle. Journal of Orthopaedic and Sports
Physical Therapy, 9(1)/1987, 11–16.
Gilroy, A.M., MacPherson, B.R. & Ross, L.M. 2009. Atlas of anatomy: Latin nomenclature. New York:
Thieme medical publisher, Inc.
Hastings, M. K. 2011. Teoksessa: Sahrmann, S. 2011. Movement System Impairment Syndromes: of the
Extremities, Cervical and Thoracis Spines. St. Louis: Elsevier Mosby, 439–480.
Kangas, J., Dankaerts, W. & Staes, F. 2011. New approach to the diagnosis and classification of chronic
foot and ankle disorders: Identifying motor control and movement impairments. Manual therapy,
16/2011, 522–530.
Magee, D.J. 2008. Orthopedic Physical Assessment. Musculoskeletal Rehabilitation Series. 5.painos.
Missouri: Saunders Elsevier.
Marieb, E. N., Wilhelm, P. B. & Mallatt, J. 2012. Human Anatomy. 6. painos. San Fransisco: Pearson
Education Inc.
McKinley, M. & O’Loughlin, V. D. 2012. Human Anatomy, 3. painos. New York: McGraw-Hill
Companies Inc.
Mylläri, J. 1999. Ihmiskehon anatomiaa. 3.–4. painos. Helsinki: Werner Söderström osakeyhtiö.
Neumann, D.A. 2010. Kinesiology Of The Musculoskeletal System: Foundations For Physical
Rehabilitation.2. painos. St. Louis: Mosby Elsevier.
Snell, R. S. 2012. Clinical Anatomy: By Regions. 9. painos, Baltimore: Lippincott Williams and
Wilkings, a Wolters Kluwer Business.
Sport
Science
Lab.
The
Footwork.
http://www.sportsciencelab.com/footwork
2012.
[viitattu
13.10.2012].
Saatavissa:
Virrantaus, O. & Liukkonen, I. 2004. Teoksessa: Liukkonen, I. & Saarikoski, R. 2004. Jalat ja Terveys.
Hämeenlinna: Karisto Oy, 363–378.
Copyright © Jere Järvinen, Tero Roos & Revontulen Fysioterapia Oy