IL MAL DI SCHIENA

IL MAL DI SCHIENA
MAL DI SCHIENA
• Rappresenta uno dei maggiori problemi sanitari nel
mondo industrializzato
• La sua prevalenza varia tra il 7.6% al 37% a secondo
delle p
popolazioni
p
studiate
• Nella popolazione adulta è la patologia reumatica
con maggior
gg incidenza ((11%)) prima
p
della malattia
artrosica periferica sintomatica (7.9%) e della
cervicalgia
g ((4.8%))
MAL DI SCHIENA
• laa ca
causa
sa p
più frequente
eq e e di
d assenza
asse a dal
da lavoro
avo o nei
e
soggetti con meno di 45 anni,
• il secondo/terzo
/
p
più frequente
q
motivo di
consultazione del medico di famiglia,
• la qquinta causa di ricovero in ospedale,
p
,
• il 2% degli accessi al PS di medicina,
• la terza causa di intervento chirurgico,
g ,
• il 23% della spesa per risarcimenti per cause di lavoro
mondo industrializzato
MAL DI SCHIENA
•
•
•
•
•
il 7% delle cause di cessazione del lavoro,
ll’ 8% delle indagini radiologiche
radiologiche,
il 2.5% delle prescrizioni farmaceutiche,
il 30% delle prescrizione di terapia riabilitativa e
il 13% delle invalidità (3°causa di invalidità, 1°
causa < dei 45 anni).
anni)
CHE COSA NON È IL MAL DI SCHIENA
Le cause del mal di schiena sono numerose. Ancor di più sono i termini medici che
indicano queste cause.
cause Diversi vocaboli sono
sono, spesso
spesso, definizioni differenti della stessa
patologia: ecco perché andare da tanti medici significa spesso sentirsi attribuire altrettante
diagnosi.
Il mal di schiena non è l’artrosi
l artrosi
Il mal di schiena non è la discopatia
Il mal di schiena non è l’ernia
l ernia del
disco
CHE COS’È IL MAL DI SCHIENA
I quattro tipi di mal di schiena
ƒ Mal di schiena acuto (durata sino a 30
g
giorni)
)
ƒ Mal di schiena sub-acuto (durata da 30
ggiorni a 6 mesi))
ƒ Mal di schiena cronico (durata oltre 6
mesi))
ƒ Mal di schiena secondario
PERCHÉ VIENE IL MAL DI SCHIENA
La colonna è una struttura forte ma complessa
che deve assolvere a numerosi ed importanti
compiti:
• stabilità: sostiene il tronco, e
restando ferma consente il
movimento correttodegli arti;
• mobilità: consente tutti gli
spostamenti del tronco e della
testa;
• contenimento: p
protegge
gg il
midollo spinale.
COSA DOBBIAMO SAPERE DEL MAL DI
SCHIENA
Il mal di schiena acuto non è una malattia grave
g
Il mal di schiena acuto passa da solo
Il mal di schiena acuto ritorna
Le cause gravi di mal di schiena sono rarissime (meno di 1 caso su 300) e
basta una buona visita medica per inquadrare il problema.
problema È importante
importante,
quindi, non farsi prendere dal panico: tutti, prima o poi, soffrono di mal di
.
schiena
Paziente con lombalgia acuta
Anamnesi ed esame obiettivo
neoplasia
p
frattura vertebrale
stenosi del canale
vertebrale
escludere
sindrome della cauda
equina
infezione
aneurisma addominale
altre cause addominali
spondiloartrite
ernia discale sintomatica
Paziente con lombalgia acuta
Anamnesi ed esame obiettivo
• età>50-60a
• storia di neoplasia
• perdita peso
• assenza di miglioramento dopo 4-6 sett
continuo,, a riposo
• dolore ingravescente
g
p
e notturno
Neoplasia
Paziente con lombalgia acuta
Anamnesi ed esame obiettivo
• età avanzata
• dolore da carico
• trauma
• osteoporomalacia
• uso di corticosteroidi
• precedenti fratture da compressione
Frattura
F
tt
vertebrale
Paziente con lombalgia acuta
Anamnesi ed esame obiettivo
• età avanzata
• claudicatio neurologica
• miglioramento in posizione seduta con tronco flesso
Stenosi del
canale
vertebrale
Paziente con lombalgia acuta
Anamnesi ed esame obiettivo
• ritenzione urinaria
• anestesia a sella
• ridotto tono sfintere anale
• sciatica uni o bilaterale
Sindrome
della cauda
equina
q
• deficit sensitivo-motori
se non c'è ritenzione urinaria, la probabilità che si tratti di una sindrome della cauda è di
1/10000 (ICSI 2001)
Paziente con lombalgia acuta
Anamnesi ed esame obiettivo
• febbre
• recenti infezioni
• tossicodipendenza
• HIV
• terapie immunosoppressive
riposo notturno
• dolore a riposo,notturno
spondilodiscite
Paziente con lombalgia acuta
Anamnesi ed esame obiettivo
• età>60a
• aterosclerosi
• massa pulsante addome
• dolore notturno e a riposo
• irradiazione sciatalgica
Aneurisma
dell’aorta
addominale
Paziente con lombalgia acuta
Anamnesi ed esame obiettivo
Origine reno-ureterale
• semeiotica addome positiva
• dolore non correlato al movimento
Massa retroperitoneale
Origine utero-annessiale
Paziente con lombalgia
Anamnesi ed esame obiettivo
• età<45a
• dolore notturno/mattutino
• inizio subdolo
• rigidità
/ alternante
• sciatica mozza e/o
• sensibilità ai FANS
• migliora col movimento
• durata superiore a 3 mesi
• storia di entesiti e/o mono-oligoartriti
• associazione con psoriasi,
psoriasi malattie
infiammatorie croniche intestinali, uveiti.
• familiarità per spondiloartriti, colite
ulcerosa, m. di Crohn, uveite anteriore
acuta, psoriasi
spondiloartrite
p
E’ presente dolore irradiato oltre il ginocchio ?
• Lasegue positivo
• ROT achilleo presente
• riduzione forza flessione dorsale piede/alluce
• alterazione sensibilità piede (interno)
Radici L5 ed S1
• Lasegue positivo
• ROT achilleo ridotto/assente
• riduzione forza flessione plantare piede/alluce
• alterazione sensibilità piede (esterno)
è presente cruralgia (dolore inguine e/o faccia anteriore
della coscia) ?
• Wasserman positivo
patellare ridotto/assente
/
• ROT p
• riduzione forza estensione ginocchio
Radici L3/L4
Patologia
g degenerativa
g
discale
Storia naturale delle ernie discali
Patologia
g degenerativa
g
discale
Storia naturale delle ernie discali
COSA DOBBIAMO SAPERE DEL MAL DI
SCHIENA ACUTO
Il mal di schiena acuto non è una
malattia grave
Il mal di schiena acuto passa da
solo
Il mall di schiena
hi
acuto ritorna
i
COSA DOBBIAMO SAPERE DEL MAL DI
SCHIENA ACUTO
« Le lumbago aigu est un accident passeger,
dont la tendance naturelle est de gguérir en
quelques jours. Cette guérison est
ggénéralement progressive,
p g
, mais elle peut
p
être rapide et même parfois instantanée...”
S. De Sèse. Le rhumatisme abarticulaire. III° Conférence Internationale
des maladies rhumatismales. Aix Les Bains, 1956
IL MAL DI SCHIENA È DOVUTO AL
NOSTRO STILE DI VITA
IL MAL DI SCHIENA : A CHI
RIVOLGERSI
Da soli
Al medico di famiglia
Allo specialista
QUALI TERAPIE PER IL MAL DI
SCHIENA ACUTO?
Orientarsi tra le terapie per il mal di schiena acuto è difficile. Viene proposto di tutto e tutti
vantano
nt no alcuni
l ni ris
risultati,
lt ti m
ma il problem
problema è che
he il m
mall di sschiena
hien acuto
to p
passa
ss anche
n he dda solo
solo.
L‘unico modo per verificare che cosa serve veramente è effettuare degli studi scientifici seri.
L’unica bussola di riferimento sono quindi le conoscenze scientifiche.
Per il dolore
antidolorifici (paracetamolo),
antinfiammatori,
miorilassanti,
chinesiterapia
h
Controindicazioni
Riposo
p
a letto.
COME CURARSI
Il riposo
p
fa male alla schiena
COME CURARSI
T li il dolore
Togliere
d l
non basta
b t
COME CURARSI
Gli esamii possono ingannare
i
MAL DI SCHIENA: CHE COSA
EVITARE
• Il dolore non indica un aumento dei danni alla schiena
• Il dolore non aumenta con l’attività o il lavoro
• Il dolore non deve scomparire del tutto prima
di tentare di tornare al lavoro o alle normali attività
• Non è corretto avere un atteggiamento catastrofico
pensando al peggio, sopravvalutando i sintomi corporei
• Non
N è vero che
h dolore
d l
sia
i incontrollabile
i
ll bil
• Non è vero che si devono abbandonare le attività del vivere
quotidiano
• Non è corretta una irregolare partecipazione all’attività
fisica
• Non è corretto avere un atteggiamento
gg
passivo
p
verso
il recupero del proprio problema
MAL DI SCHIENA: ALCUNE
REGOLE UTILI
1.
2.
3.
4
4.
5.
Evita le posizioni ferme mantenute a lungo
Continua a lavorare
Quando i dolori sono molto forti riposati un po’
E i per quanto possibile
Evita
ibil di mettertii a letto
l
durante
d
il giorno
i
Quando stai fermo o ti riposi, cerca di adottare le posizioni
meno dolorose, e cambiale frequentemente
6 Appena
6.
App
p i muoviti
puoi,
iti
7. Se la posizione seduta peggiora il dolore, evitala
8. Usa il dolore
9 Non scoraggiarti per il dolore,
9.
dolore anche se è forte
10. Ricorda che ci possono essere delle ricadute:
rimetti la schiena in forma.
MAL DI SCHIENA: SETTE REGOLE
PER LAVORARE
1. Cambia posizione più spesso possibile.
2. Evita di flettere il busto in avanti o di
mantenerlo
l in
i questa posizione.
i i
3. Mantieni vicini gli oggetti da spostare.
4 Non sollevare oggetti troppo pesanti
4.
per te.
5. Evita la torsione del tronco.
6. Da seduto, usa i braccioli ed un
sostegno lombare.
7 Evita
7.
E i le
l sedie
di basse
b
.
MAL DI SCHIENA: COME STARE
SEDUTI
• SScaricate
i t il più possibile
p ibil sullo
ll schienale
hi l il
peso della schiena
• Evitate la posizione semisdraiata
• Mantenete sempre un sostegno dietro alla
schiena
• Usate una sedia di altezza giusta
• Evitate una sedia bassa, morbida o senza
schienale
• Non restate seduti oltre i 20-30 minuti
b
spesso
p
ed anche da seduti cambiate
posizione.
MAL DI SCHIENA: COME GUIDARE
• Mantenere una posizione corretta.
• Provate un eventuale sostegno
lombare e verificate se vi serve
veramente.
veramente
• In ogni caso tenete tutta la schiena
bene appoggiata in scarico.
scarico
• Evitate di guidare a lungo senza pause.
MAL DI SCHIENA: COME
PIEGARSI
Piegare sempre le gambe e
non la schiena
MAL DI SCHIENA: COME
SOLLEVARE PESI
• Piegate
g le gambe,
g
, portate
p
bene indietro il bacino,,
mantenete la schiena diritta ed il peso
il p
più vicino p
possibile al corpo
p lungo
g
tutto il suo percorso
• Non ruotate il tronco durante lo
sforzo
• Prevenite i p
problemi conoscendo i
limiti della vostra forza
• Se fate un lavoro che vi richiede di
sollevare pesi in continuità, verificate se vi è utile una fascia
MAL DI SCHIENA: COME STARE
IN PIEDI
La lordosi
L
l d i tende
d ad
d aumentare, tieni
i i ddentro la
l pancia.
i
Muovetevi appena possibile.
C
Cercate
d li appoggii per scaricare
degli
i
il peso.
Allargate la base di appoggio distanziando i
piedi.
i di
• Se dovete svolgere qualche compito particolare
(
(per
esempio
i stirare
i
o disegnare),
di
) mantenete
alla giusta altezza il piano di lavoro
•
•
•
•
MAL DI SCHIENA: COME
DORMIRE
• La posizione ideale a letto non esiste: in tutte le posizioni
si può trovare quella meno dolorosa per sé intervenendo
tramite uno o più cuscini posizionati sotto le gambe,
gambe sotto
la pancia, sotto la schiena o sotto la testa.
• Usate un materasso adatto a voi,, che solo
voi potete trovare: sono vietati solo quelli
sfondati o troppo rigidi.
• La rete deve sostenere il corpo e non essere
sfondata.
• Evitate di restare a letto troppo a lungo
lungo.
MAL DI SCHIENA: ALTRE NORME
COMPORTAMENTALI
Dimagrite
g
Non fumate
Rilassatevi
MAL DI SCHIENA ED ATTIVITÀ
FISICA
• L’
L’attività
i i à fisica
fi i funziona
f i
solo
l se viene
i
effettuata
ff
regolarmente, almeno due volte alla settimana.
• L’attività
L’ i i à ideale
id l non esiste.
i
SScegliete
li quindi
i di qualcosa
l
che vi piace e che potete fare senza troppe difficoltà per
l vostre necessità
le
i à ffamiliari
ili i e professionali
f i li
• Fate quindi dell’attività fisica con continuità e, se non
avete dolore
d l
mentre la
l ffate, non date
d retta a chi
hi vii h
ha
detto che l’attività che avete scelto fa male alla schiena
MAL DI SCHIENA: PERCHÉ FA
BENE L’ATTIVITÀ FISICA
• Migliora i muscoli che governano i movimenti
d ll colonna,
della
l
rendendoli
d d li più
iù forti,
f i elastici
l i ie
pronti a reagire.
• Rinforza le ossa, ci mantiene elastici, ci fa sentire
bene e sani, ci rimette in forma.
• Stimola la produzione delle endorfine, delle
morfine formate dal nostro corpo: dei veri e
propri antidolorifici ed euforizzanti estremamente
efficaci.
ffi i
• È uno dei modi più utili per scaricare le tensioni.
MAL DI SCHIENA: ULTIMI
CONSIGLI
• Non
N fid
fidatevi
t i solo
l dei
d i farmaci:
f
i non risolvono
i l
il problema,
bl
leniscono solo il dolore.
• Non
N restate
t t a casa: vii concentrerete
t t ancor di più
iù suii vostri
ti
dolori e così aumenteranno.
• Non
N smettete
tt t di fare
f le
l cose che
h vii piacciono,
i i
in
i particolare
ti l
se il dolore non aumenta: questo vale anche per lo sport e le
attività
tti ità del
d l tempo
t p libero.
lib
• Non preoccupatevi, non state diventando invalidi: mai
nessuno lo
l è diventato
di t t per
p r un semplice
mpli mal
m l di schiena
hi
e con
la visita medica sono già stati esclusi altri disturbi.
MAL DI SCHIENA: ULTIMI
CONSIGLI
.
• Non date retta alle “storie dell’orrore” degli altri: non
sono reali.
• Mantenetevi in forma: camminare, nuotare, andare in
bici,, fare gginnastica,, ballare vi farà sentire meglio
g
per molti motivi. Vi accorgerete di poterlo fare senza
che il dolore aumenti p
particolarmente,, vi gioverà
g
psicologicamente, migliorerà la possibilità di riparazione
dei tessuti,, aumenterà le endorfine
MAL DI SCHIENA: ULTIMI
CONSIGLI
.
• Cominciate
C i i gradualmente
d l
e fate
f qualcosa
l
i più
in
iù ognii
giorno: vedrete i miglioramenti.
• Continuate
C i
a llavorare o riprendete
i
d appena possibile,
ibil
chiedendo incarichi meno pesanti per qualche giorno:
• Siate
Si pazienti:
i i è normale
l per chi
hi soffre
ff di mall di schiena
hi
avere ogni tanto dei dolori o essere bloccati per un breve
periodo
i d di tempo.
• Vivete il più normalmente possibile
• Mantenete
M
lle attività
i i à quotidiane:
idi
evitate
i
solo
l i verii sforzi
f i
PER CHI NE VUOL SAPERE DI PIÙ
COLLEGARSI A
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Percorsi diagnostico terapeutici
per l’assistenza
l assistenza ai pazienti
con mal di schiena
Stefano Giovannoni, Silvia Minozzi, Stefano Negrini
Diagnostic therapeutic flow-charts for low back pain patients: the Italian clinical guidelines.
Negrini S, Giovannoni S, Minozzi S, Barneschi G, Bonaiuti D, Bussotti A, D'Arienzo M,
Di Lorenzo N, Mannoni A, Mattioli S, Modena V, Padua L, Serafini F, Violante FS