Il cancro dello stomaco

Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione etiopatogenetica
etiopatogenetica
Nelle forme avanzate della malattia compaiono alterazioni
epiteliali precancerose €
- DISPLASIA :
Variazioni di dimensioni, forma e orientamento delle cellule
epiteliali, spesso associate ad atipie nucleari;
- METAPLASIA INTESTINALE:
Sostituzione delle cellule mucosecernenti da parte di elementi
provvisti di microvilli, tipici dell’epitelio intestinale
7- 10 % dei casi €trasformazione maligna
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione etiopatogenetica
etiopatogenetica
ASSOCIAZIONE CON H. PYLORI
• singolo fattore di rischio pi
ù importante;
più
• presente nel 50% della popolazione mondiale;
• acquisito in infanzia.
Correlato causalmente con
Gastrite cronica
Ulcera peptica
Atrofia gastrica
Carcinoma gastrico
Linfoma gastrico
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione etiopatogenetica
etiopatogenetica
ASSOCIAZIONE CON H. PYLORI
Lo
Lo sviluppo
sviluppo del CG
CG èè preceduto
preceduto da
da alterazioni progressive della mucosa
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione etiopatogenetica
etiopatogenetica
MODELLO MULTISTEP:
parallelismo tra eventi morfologici e molecolari
IlIl ruolo
ruolo dell’HP
dell’HP èè riferito
riferito allo
allo sviluppo
sviluppo del
del cancro
cancro gastrico
gastrico di
di tipo
tipo INTESTINALE,
INTESTINALE,
per
per ilil quale
quale èè stato
stato ipotizzato
ipotizzato un
un meccanismo
meccanismo patogenetico
patogenetico denominato
denominato
CORREA’S CASCADE
(sequenza
(sequenza di
di eventi
eventi che
che porta
porta allo
allo sviluppo
sviluppo del
del CG
CG da
da una
una mucosa
mucosa normale).
normale).
CANCRO DELLO STOMACO EREDITARIO
- DIAGNOSI Linee guida IGCLC
(International Gastric Cancer
Linkage Consortium)
• Presenza di CG o CR mammario
lobulare;
• insorgenza precoce;
• elevata frequenza di cancro nei
parenti più prossimi.
1 EGDS ogni
6-12 mesi
N.B. devono
essere mutazioni
FRANCAMENTE
DELETERIE
• Mutazione non ancora identificata?
• Aggregazione familiare casuale?
• HDGC? (la negatività del test non
esclude la presenza di sindrome)
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione anatomopatologica
anatomopatologica
Il
-95% dei
Il 90
90-95%
dei tumori
tumori maligni
maligni dello
dello
stomaco
stomaco èè rappresentato
rappresentato dalla
dalla forma
forma
istologica
istologica
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA
Altre forme di neoplasia gastrica sono molto meno frequenti:
• linfomi
linfomi 4%;
4%;
• carcinoidi 3%;
• cellule
leiomiosarcoma) 2%;
cellule fusate
fusate ((leiomiosarcoma)
• tumori stromali gastrointestinali ((GISTs)
GISTs) <1%.
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione anatomopatologica
anatomopatologica
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Classificazione
Classificazione su
su base
base microscopica
microscopica (OMS)
(OMS)
Classificazione
Classificazione su
su base
base macroscopica
macroscopica
–– sec.
Bormann
sec. Bormann
Classificazione
Classificazione sulla
sulla base
base del
del comportamento
comportamento biologico
biologico
–– sec.
Lauren………………
……………….sec
.sec.
.
Ming
Lauren
sec. Lauren……………….sec. Ming
Classificazione
à della
profondit
Classificazione sulla
sulla base
base della
della profondità
profondità
della lesione
lesione
–– Early
Gastric
Cancer
Early Gastric Cancer
–– Advanced
Advanced Gastric
Gastric Cancer
Cancer
Classificazione
TNM
Classificazione TNM
Adecarcinoma Papillare
Tubulare
Mucinoso
Forme rare
Ca
adenosquamoso
Ca epidermoide
Ca a piccole cellule
Ca indifferenziato
Ben differenziato
Mediamente differenziato
Scarsamente differenziato
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione anatomopatologica
anatomopatologica
-- Classificazione
Classificazione di
di BORMANN
BORMANN (1926)
(1926) -• Tipo I: polipoide (larga base di impianto)
• Tipo II: ulcerante a margini nettamente
demarcati e senza infiltrazione
• Tipo III: ulcerante senza margini
nettamente demarcati e con
infiltrazione (*)
• Tipo IV: diffusamente infiltrante (**)
(*)
(*) attraverso
attraverso la
la muscolare,
muscolare, aa volte
volte fino
fino alla
alla sierosa.
sierosa.
(**)
TICA.
(**) quando
quando interessa
interessa tutto
tutto ilil viscere,
viscere, si
si parla
parla di
di LINITE
LINITE PLAS
PLASTICA.
Le
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neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione anatomopatologica
anatomopatologica
- Classificazione di LAUREN (1965) TIPO INTESTINALE
TIPO DIFFUSO
• Regioni a < prevalenza
• Regioni a > prevalenza
• pz più anziani
• pz più giovani
•• >
> frequente
frequente in
in regione
regione antrale
antrale
•• formazioni
-ghiandolari (epitelio
formazioni simil
simil-ghiandolari
(epitelio ~
~
mucosa
mucosa colon)
colon)
•• ampio
ampio spettro
spettro di
di differenziazione
differenziazione
• crescita di tipo ESPANSIVO
•• gastrite
gastrite cronica
cronica atrofica
atrofica come
come lesione
lesione
predisponente
predisponente
•• componente
componente flogistica
flogistica
•• di
di solito
solito non
non antrale
antrale
•• cellule
cellule neoplastiche
neoplastiche non
non coese
coese
•• marcata
marcata reazione
reazione desmoplastica
desmoplastica
• crescita di tipo INFILTRATIVO
•• <
< correlazione
correlazione con
con influenze
influenze ambientali
ambientali
•• minore
minore componente
componente flogistica
flogistica
• METAPLASIA intestinale
• NO METAPLASIA intestinale
• prognosi migliore
• prognosi peggiore
Le
Le neoplasie
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dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione anatomopatologica
anatomopatologica
- Classificazione di MING (1977) „
2 sottotipi, sulla base del comportamento
biologico e delle caratteristiche di crescita
„
Tipo espansivo
» Noduli tumorali esofitici che comprimono le strutture
normali della parete gastrica. Architettura
Architettura solida
solida che
che
comprime i tessuti circostanti.
„
Tipo infiltrativo
» Le cellule penetrano individualmente e diffusamente con
conseguente coinvolgimento diffuso della parete
gastrica. Infiltrazione
Infiltrazione diffusa
diffusa -- Mal
Mal delimitato
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione anatomopatologica
anatomopatologica
-- EARLY
EARLY GASTRIC
GASTRIC CANCER
CANCER -adenocarcinoma con invasione limitata alla mucosa o alla
sottomucosa,
’invasione linfonodale.
sottomucosa, INDIPENDENTEMENTE
INDIPENDENTEMENTE dall
dall’invasione
linfonodale.
La sopravvivenza a 5 anni dopo resezione chirurgica oscilla tra il
il
70
-95 % aa seconda
70-95
seconda del
del coinvolgimento
coinvolgimento linfonodale
linfonodale