modulo di subentro servizi di telefonia e adsl sezione da

MODULO DI SUBENTRO SERVIZI DI TELEFONIA E ADSL
A far data da |
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Relativo al Servizio attivato:
La società sottoindicata come “Subentrante” subentrerà alla società indicata come “Cedente”.
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In caso di subentro ad un contratto attivo su Rete Infostrada come operatore unico in accesso diretto, la compilazione e la firma della sezione A, a carico del Cedente,
sono obbligatorie e strettamente necessarie. Solo in caso di subentro ad un contratto attivo in Modalità Automatica di Selezione dell’Operatore, se non fossero disponibili i dati per la compilazione della sezione A, a carico del Cedente, non sono obbligatorie e strettamente necessarie.
SEZIONE DA COMPILARE A CURA DEL CEDENTE
A
Dati dell’Azienda
Ragione Sociale
Indirizzo (via, etc.)
n.
Città/Località
Tel.
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Provincia |
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Partita IVA
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Codice Fiscale Aziendale |
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Numero documento
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E-mail
Dati del Legale Rappresentante
Il sottoscritto: Cognome
Nome
Documento d'identità:
CI
PAT
Rilasciato da
Comune
Questura
di
dichiara, in qualità di Legale Rappresentante, di aver ceduto le linee telefoniche:
In data
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Data
Firma del Legale Rappresentante (per esteso e leggibile)
La compilazione e la firma della sezione B, a carico del Subentrante, sono sempre obbligatorie e strettamente necessarie affinché la richiesta di subentro venga
accolta presso i nostri Uffici.
SEZIONE DA COMPILARE A CURA DEL SUBENTRANTE
B
Sede principale
Sede secondaria n.
Dati dell’Azienda
Ragione Sociale
Indirizzo (via, etc.)
n.
Città/Località
Tel.
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Provincia |
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Partita IVA
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Fax
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Codice Fiscale |
Numero documento
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CAP
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E-mail
Dati del Legale Rappresentante
Il sottoscritto: Cognome
Nome
Documento d'identità:
CI
PAT
PASS
Rilasciato da
Comune
Questura
di
In data
dichiara, in qualità di Legale Rappresentante, di essere titolare dal giorno |
Linea 1 Numero di telefono (*)
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| delle linee telefoniche:
Linea analogica
Linea ISDN
N° secondario 1
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N° secondario 5
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N° secondario 2
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N° secondario 6
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N° secondario 3
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N° secondario 7
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N° secondario 4
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* In caso di linea ISDN con opzione multinumero, indicare il Numero primario (quello riportato sulla bolletta Telecom Italia). Specificare gli eventuali numeri secondari della linea ISDN.
( )
Linea 2 Numero di telefono
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Allego fattura Telecom Italia
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Linea analogica
Allego contratto Telecom Italia
ATTENZIONE: Le ricordiamo che è necessario allegare uno dei tre documenti richiesti affinché la richiesta di subentro venga gestita presso i nostri uffici.
Se il subentro richiesto si riferisce ad un contratto attivo su Rete Infostrada in accesso diretto (distacco da Telecom già avvenuto) per variare i dati di pubblicazione in elenco
telefonico è necessario inviare l’apposito modulo compilato, scaricabile dal sito www.155.it.
WIND Telecomunicazioni S.p.A. - Società con azionista unico
Direzione e coordinamento di Weather Investments S.p.A.
Sede legale: Via Cesare Giulio Viola 48 - 00148 Roma
Sede secondaria: Via Lorenteggio 257 - 20152 Milano
Reg. Imp.: 05410741002 di Roma
C.F.: 05410741002 - Partita IVA 05410741002
R.E.A. di Roma: 884361 - R.E.A. di Milano 1564660
Cap. sociale: Euro 147.100.000,00 i.v.
Servizio Clienti: Tel. 155 - www.155.it
MODULO DI SUBENTRO SERVIZI DI TELEFONIA E ADSL
Modalità di pagamento
CARTA DI CREDITO
CARTASI
Numero
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BANKAMERICARD
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VISA/MASTERCARD
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AMEX
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DINERS
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Scadenza |
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Il titolare della carta di credito a margine, autorizza Infostrada del Gruppo Wind Telecomunicazioni S.p.A. a inviare, direttamente o indirettamente, disposizioni di Addebito Continuativo all’Emittente della Carta di Credito relative alle fatture periodiche
emesse da Infostrada. Il sottoscritto autorizza sin d’ora Infostrada ad effettuare l’addebito sulla nuova carta che dovesse ricevere a seguito di sostituzione di quella attualmente in suo possesso e si impegna, in caso di qualunque variazione del rapporto con l’Emittente dovuta, ad esempio a smarrimento, sostituzione della carta, cessazione del rapporto, ecc. a darne pronta comunicazione a Infostrada. Il sottoscritto riconosce sin d’ora a Infostrada, qualora la carta di credito risultasse invalidata dall’Emittente, il diritto di emettere una fattura anticipata con addebito immediato sulla carta di credito nonché di modificare le modalità di pagamento.
Firma del Titolare della carta di credito
BOLLETTINO POSTALE (con contributo di attivazione una tantum di 15,49 euro IVA esclusa per sede)
ADDEBITO DIRETTO SU C/C
Numero c/c
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Azienda Creditrice
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| 0 | 6 | 6 | 7 | 9 | 1 |
ABI
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Codice di Domiciliazione
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CAB
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CIN
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Nome Banca/Poste
Agenzia/Filiale/Ufficio Postale
Codice fiscale del Titolare del Conto Corrente
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Il sottoscrittore autorizza la Banca a margine ad addebitare sul c/c indicato, nella data di scadenza dell’obbligazione o data prorogata d’iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originaria concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati
dall'Azienda e contrassegnati con le coordinate dell’Azienda creditrice su riportate (o aggiornate d'iniziativa dell’Azienda), a condizione che vi siano disponibilità sufficienti e senza necessità per la banca di inviare la relativa contabile di addebito. Il sottoscritto ha facoltà di opporsi all'addebito entro cinque giorni dalla data scadenza/ data prorogata dal creditore. Le parti hanno facoltà di recedere in ogni momento dal presente accordo, con un preavviso pari a quello previsto nel Contratto di conto
corrente per il recesso da quest’ultimo rapporto, da darsi mediante comunicazione scritta. Il sottoscrittore prende atto che sono applicate le condizioni già indicate nel Contratto di conto corrente, in precedenza sottoscritto fra le parti, o comunque
rese pubbliche presso gli sportelli della banca e tempo per tempo vigenti. Per quanto non espressamente previsto dalle presenti disposizioni, sono applicabili le “Norme che regolano i conti correnti di corrispondenza e Servizi connessi” a suo tempo
sottoscritte dalle parti, che formano parte integrante del presente Contratto. In caso di pagamento con c/c postale, l’intestatario del Contratto Infostrada e l’intestatario del c/c devono coincidere.Con la firma di tale sezione si concede all'Azienda il
trattamento dei dati previsto nell'informativa ai sensi della Legge 675/96 e successivo D.Lgs.196/03 e si dichiara la presa visione delle Avvertenze relative all'addebito diretto su c/c. Con la sottoscrizione della presente il Cliente autorizza esplicitamente Infostrada del Gruppo Wind Telecomunicazioni S.p.A. a riscuotere, attraverso la modalità qui prescelta, gli importi relativi ad eventuali precedenti conti telefonici che risultano non pagati.
Firma del Titolare o del Delegato del Conto Corrente
Firme
IMPORTANTE: Con la sottoscrizione del presente modulo, il subentrante dichiara di prendere atto e di accettare tutte le clausole contrattuali relative alla fornitura del servizio stipulate dal cedente e di accettare l’erogazione del servizio secondo le modalità e le caratteristiche tecniche e commerciali ad esso/i associati. Il subentrante si assume, altresì, l’onere della consegna da parte del cedente dell’eventuale apparato (Modem/Router WiFi) in comodato d’uso incluso nel contratto; Wind non è responsabile del mancato accordo
tra le parti. Il subentrante dichiara infine di essere a conoscenza che subentrando nel contratto assume a suo carico ogni onere relativo accertato o da accertare del cui pagamento si rende fin da ora obbligato a semplice presentazione di fattura.
Data
Firma del Legale Rappresentante (per esteso e leggibile)
INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART.13 D.LGS. 196/2003 SULLA TUTELA DEI DATI PERSONALI
Gentile Cliente,
La informiamo, ai sensi del D.Lgs. 196/2003 recante disposizioni a tutela delle persone e di
altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, che i dati personali da Lei forniti ovvero altrimenti acquisiti nell'ambito della nostra attività, potranno formare oggetto di trattamento, nel rispetto delle disposizioni sopra richiamate e degli obblighi di riservatezza cui è ispirata l'attività di Wind Telecomunicazioni S.p.A. Per trattamento di dati personali si intende la
loro raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modificazione,
selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distribuzione ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni. Il
Titolare del trattamento è Wind Telecomunicazioni S.p.A. con sede legale in Roma Via C.G.
Viola, 48.
I dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività della nostra
Società e quindi:
1. per dare esecuzione ad un Servizio o ad una o più operazioni contrattualmente convenuti, ivi compresa la proposizione di esternazione del Servizio alle prestazioni supplementari eventualmente attivate dopo la sottoscrizione della Proposta di abbonamento ed ogni
attività di fidelizzazione del Cliente diversa da quelle di cui al punto 5;
2. per eseguire, in generale, obblighi di legge;
3. per esigenze di tipo operativo e gestionale interne a Wind Telecomunicazioni S.p.A. ed
inerenti al Servizio, con particolare, ma non esclusivo, riferimento alla revisione della contabilità di Wind Telecomunicazioni S.p.A.;
4. per l'eventuale invio degli elenchi degli abbonati al Servizio Telefonico. A tal fine alcuni dati
verranno comunicati a SEAT S.p.A.
nonché, previo Suo consenso:
5. per la comunicazione, anche ai sensi dell'art. 2 e dell'art.12.2 delle Condizioni di Contratto,
di informazioni commerciali relative a nuove offerte di prodotti e Servizi di Wind
Telecomunicazioni S.p.A. e/o di Società con le quali Wind Telecomunicazioni S.p.A. abbia
stipulato accordi commerciali, per verificare il livello di soddisfazione della clientela su prodotti e Servizi, e, infine, per la tutela del credito, anche attraverso l'impiego di soggetti terzi.
Un eventuale rifiuto a conferire i dati può impedire la stipulazione o l'esecuzione dei rapporti contrattuali o degli adempimenti di obblighi di legge. Per quanto riguarda il punto 5 il consenso al trattamento dei dati è facoltativo.
Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti idonei a garantirne la sicurezza nonché la
riservatezza e potrà essere effettuato anche mediante strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi.
I dati saranno conservati presso la nostra sede operativa di Milano in Via Lorenteggio 257,
20152 per i tempi prescritti dalle norme di legge. Il trattamento dei dati da Lei fornitici, o altrimenti acquisiti nell'ambito della nostra attività, potrà essere effettuato anche da soggetti a
cui sia riconosciuta la facoltà di accedere ai Suoi dati personali da norma di legge o di normativa secondaria o comunitaria.
Dove spedire il modulo
Compili il presente Modulo, in ogni sua parte, lo firmi e lo rispedisca in busta chiusa allegando copia del suo documento di identità al seguente indirizzo:
WIND TELECOMUNICAZIONI S.p.A. - Casella Postale 14155 - 20140 Milano Baggio.
WIND Telecomunicazioni S.p.A. - Società con azionista unico
Direzione e coordinamento di Weather Investments S.p.A.
Sede legale: Via Cesare Giulio Viola 48 - 00148 Roma
Sede secondaria: Via Lorenteggio 257 - 20152 Milano
Reg. Imp.: 05410741002 di Roma
C.F.: 05410741002 - Partita IVA 05410741002
R.E.A. di Roma: 884361 - R.E.A. di Milano 1564660
Cap. sociale: Euro 147.100.000,00 i.v.
Servizio Clienti: Tel. 155 - www.155.it