L`ABC della coronarografia

Anatomia Coronarica ed elementi
di base della Coronarografia
Marco Zimarino
Istituto
Istituto di
di Cardiologia
Cardiologia
Dipartimento
Dipartimento di
di Cardiologia
Cardiologia ee Cardiochirurgia
Cardiochirurgia
Università
Università degli
degli Studi
Studi di
di Chieti
Chieti
Pericardio
Spazio
Pericardico
Epicardio
Miocardio
Endocardio
Sezione cardiaca
Valvola
Polmonare
Valvola
Aortica
Valvola
Mitrale
Valvola
Tricuspidalica
S
D
Posizione delle valvole cardiache in Diastole
Ostio Coronarico
Ostio Coronarico
Sinistro
Destro
S
D
Posizione delle valvole cardiache in Sistole
Ostio Coronarico
Ostio Coronarico
Sinistro
Destro
S
D
Flusso Coronarico
Sistole
Diastole
Il flusso coronarico è prevalentemente diastolico
Stuttura della parete coronarica
Visione Sternale
Visione Diaframmatica
(Anteriore)
(Posteriore)
Tronco
Comune
Coronaria Dx
Ramo IVA o Discendente
Anteriore
Ramo Circonflesso
Ramo IVP o Discendente
Posteriore
Coronaria Sinistra
Proiezione
Obliqua Anteriore Sinistra
(Left Anterior Oblique View)
Coronaria Destra
Proiezione
Obliqua Anteriore Sinistra
(Left Anterior Oblique View)
L’ABC della Coronarografia
Accessi Vascolari
tradizionali
Accesso Radiale
Cannulazione
dell’ostio
Coronarico
Sinistro
Cannulazione dell’ostio
Coronarico Destro
Tips & Tricks - 1
• La coronaria studiata è riconoscibile dalla
direzione verso cui punta il catetere.
Es: Se il catetere è diretto verso la Sn del paziente si è
cannulata la Cor Sn, se verso Dx si è cannulata la Cor Dx
• La proiezione angiografica deriva il suo nome
dalla posizione dell’intensificatore di brillanza
(IB), che corrisponde al punto di osservazione.
La posizione della colonna vertebrale è
speculare alla proiezione.
Es: OAS come se si osservasse il cuore dalla parte sinistra del
torace (vedremo la colonna sulla destra del pz);
OAD come se si osservasse dalla parte destra (vedremo la
colonna sulla sinistra del pz).
Tips & Tricks - 2
• La cranio-caudalità è riconoscibile dalla
posizione del diaframma.
Es: Se il diaframma viene visualizzato
→ CRANIALE.
Se il diaframma NON viene visualizzato → CAUDALE.
Catetere diretto alla SN del pz
Colonna posta alla DX del pz
Cor SN
Proiezione
OAD
Diaframma Visibile
Craniale
Tips & Tricks - 3
• Nella Coronaria Sinistra il Ramo Circonflesso si
proietta vicino alla colonna, il Ramo
Discendente Anteriore (o IVA) se ne allontana.
Ramo Circonflesso
Ramo Discendente Anteriore
Colonna Vertebrale
OAD
Cra
OAS
Cra
LL
OAD
OAD
Cau
CORONAROGRAFIA
( OAS
)
Cau
“Ragno”
CORONARIA
SINISTRA
5-6
proiezioni
LL
Cra
OAD
OAS
CORONAROGRAFIA
CORONARIA
DESTRA
2-3
proiezioni
Su quale immagine
valutare la lesione ?
• Frame Tele Diastolico
• Immagine in cui la lesione presenta la
massima severità
• Proiezione segmento-specifica
• Immagine in cui la lesione presenta la
massima estensione
“Ponte” Intramiocardico
del Ramo Discendente Anteriore
Tele Diastole
Tele Sistole
L’Arteria Coronaria Sinistra
Tronco Comune
Ramo
Discendente
Anteriore:
prossimale
medio
distale
Rami Settali
Rami Diagonali
Ramo
Circonflesso:
prossimale
medio
Ramo
Posterolaterale
Rami Marginali
Ottusi
Ramo Discendente
Posteriore
L’Arteria Coronaria Destra
Coronaria Destra:
DOMINANZA:
prossimale
DESTRA
media
RDP - RPPVSn
distale
EQUILIBRATA
RDP - RPPVsn
Rami Marginali
Acuti
Ramo Discendente
Posteriore
SINISTRA
RDP - RPPVsn
CDx RCx
Ramo per la Parete Posteriore del Ventricolo Sn
Proiezione Obliqua Anteriore Sinistra
Proiezione Laterale
Proiezione Obliqua Anteriore Destra
Proiezioni
Segmento-Specifiche
Tronco Comune
OAD Caudale
OAS Caudale
“Ragno”
Ramo Discendente Anteriore
Ramo Circonflesso
- segmenti prossimali -
OAD Caudale
OAS Caudale
“Ragno”
Ramo Discendente Anteriore
- segmenti medio e distale -
Rami Settali e Diagonali
Laterale
OAS Craniale
OAD Craniale
Ramo
Circonflesso
- segmenti distali Ramo Marginale Ottuso
Ramo Posterolaterale
OAD Caudale
Coronaria
Destra
- segmento medio
e distale Crux Cordis
Laterale
Craniale
Trombo
endoluminale
Coronaria
Destra
in toto
Obliqua
Anteriore
Sinistra
Craniale
Coronaria Destra
- segmento medio Ramo Discendente Posteriore distale
Obliqua
Anteriore
Destra
Analisi della stenosi coronarica
Diametro di stenosi
Lume Angiografico
50 %
1/2
~ 70 %
1/3
80 %
1/4
Riscontro
Istologico
(IVUS)
Area di stenosi
~ 70 %
90 %
95 %
“Cut-Off” angiografico in grado di generare
significativa riduzione di flusso
Analisi Visuale
QCA
Severità della Stenosi
0
30
50
70
%
100
Effetto dell’ispessimento intimale
diffuso sulla valutazione della stenosi
Quantitative
Coronary
Analysis
(QCA)