autoliquidazione del premio infortuni pesca quadro a

AUTOLIQUIDAZIONE DEL PREMIO INFORTUNI PESCA QUADRO A
ANNO
CONTO
CERTIFICATO
COD. FISCALE/ P.IVA
SEZ. 1
RAGIONE SOCIALE DELL'ARMATORE
SEDE LEGALE
NAVE (o altra posizione assicurativa)
PORTO ISCRIZIONE
N.° MATR.
STAZZA LORDA
POTENZA
MOTORE
TSL
C.A.
CATEGORIA NAVIGLIO
N.°RR.NN.MM. E GG.
NAVIGAZIONE:
COSTIERA
MEDITERRANEA
OCEANICA
Indicare i periodi di ARMO intervenuti nel corso dell'anno
ARMI: dal_________al__________; dal____________al_____________
dal_____________al__________; dal______________ al_____________
dal_____________al__________; dal______________ al_____________
Attenzione: verificare i dati presenti in archivio e riportare nei campi sottostanti le
eventuali variazioni e i dati mancanti
ANNO
CONTO
CERTIFICATO
COD. FISCALE/ P.IVA
RAGIONE SOCIALE DELL'ARMATORE
SEDE LEGALE
NAVE (o altra posizione assicurativa)
PORTO ISCRIZIONE
N.° MATR.
STAZZA LORDA
POTENZA
MOTORE
TSL
C.A.
N.°RR.NN.MM. E GG.
NAVIGAZIONE:
COSTIERA
MEDITERRANEA
OCEANICA
Indicare i periodi di ARMO intervenuti nel corso dell'anno
ARMI: dal_________al__________; dal____________al_____________
dal_____________al__________; dal______________ al_____________
dal_____________al__________; dal______________ al_____________
Data___________
Firma dell'armatore____________________
SEZ. 2
AUTOLIQUIDAZIONE DEL PREMIO INFORTUNI
QUADRO B
DENUNCIA DELLE RETRIBUZIONI PESCA CORRISPOSTE AI DIPENDENTI
POSIZIONE
CONTO
CERTIFICATO
ALIQUOTA
PREMIO DEFINITIVO
ANNO 2010
RETRIBUZIONI IMPONIBILI
PERSONALE ITALIANO/COMUNITARIO
,00
I
X
QUALIFICA
COMANDANTE/MOTORISTA/CAPO
PESCA
%
N. PERSONE
=
N. GIORNATE
,00
RETRIBUZIONI
IMPONIBILI
,00
,00
,00
,00
DIRETTORE MACCHINA
II
III
I° UFFICIALE
IV
MARINAIO
II° UFF./UFF. R.T.
NOSTR, CAPO MACCH,INGR,AIUTO
MOTOR.
,00
,00
,00
,00
GIOVANOTTO
MOZZO
RETRIBUZIONI CON TARIFFA DIVERSA
ALIQUOTA
PREMIO DEFINITIVO
PERSONALE EXTRACOMUNITARIO
,00
I
X
QUALIFICA
COMANDANTE/MOTORISTA/CAPO
PESCA
%
N. PERSONE
=
N. GIORNATE
,00
RETRIBUZIONI
IMPONIBILI
,00
,00
,00
,00
DIRETTORE MACCHINA
II
III
IV
I° UFFICIALE
II° UFF./UFF. R.T.
NOSTR, CAPO MACCH,INGR,AIUTO
MOTOR.
,00
,00
,00
,00
MARINAIO
GIOVANOTTO
MOZZO
RETRIBUZIONI CON TARIFFA DIVERSA
,00
I
QUALIFICA
COMANDANTE/MOTORISTA/CAPO
PESCA
ALIQUOTA
X
PREMIO DEFINITIVO
%
N. PERSONE
=
N. GIORNATE
IV
I° UFFICIALE
II° UFF./UFF. R.T.
NOSTR, CAPO MACCH,INGR,AIUTO
MOTOR.
,00
,00
,00
,00
MARINAIO
GIOVANOTTO
MOZZO
TOTALE N. PERSONE
TOTALE N. GIORNATE
TOTALE RETRIBUZIONI
IMPONIBILI
CONTRIBUTO EBIPESCA ALIQUOTA 0,50
Data___________
RETRIBUZIONI
IMPONIBILI
,00
,00
,00
,00
DIRETTORE MACCHINA
II
III
,00
Firma dell'armatore_________________
AUTOLIQUIDAZIONE DEL PREMIO INFORTUNI
QUADRO C
PESCA
REGOLAZIONE DEL PREMIO DEFINITIVO PER L'ANNO
2010
CONTO
CERTIFICATO
POSIZIONE
TOTALE PREMIO DEFINITIVO
TOTALE DOVUTO 2010
CONTRIBUTO EBIPESCA
+
=
b) PREMIO PROVVISORIO (AL NETTO DEGLI EVENTUALI INTERESSI DI RATEAZIONE)
VERSATO IL…………….
PREMIO DEFINITIVO DA VERSARE/RECUPERARE a) MENO b)
c)
Data____________
Firma dell'armatore_______________________
a)
AUTOLIQUIDAZIONE DEL PREMIO INFORTUNI
PESCA
CALCOLO DEL PREMIO ANTICIPATO PER L'ANNO
2011
POSIZIONE
CONTO
QUADRO D
CERTIFICATO
PERIODO ASSICURATO: DAL_________
AL____________
PERSONE ASSICURATE:
RETRIBUZIONI
PRESUNTE
PERSONALE
ITALIANO/COMUNITARIO
PREMIO
ANTICIPATO
ALIQUOTA
,00
X
RETRIBUZIONI CON TARIFFA
DIVERSA
%
=
ALIQUOTA
,00
PREMIO ANTICIPATO
PERSONALE EXTRACOMUNITARIO
,00
X
,00
X
RETRIBUZIONI CON TARIFFA
DIVERSA
%
=
ALIQUOTA
%
,00
PREMIO ANTICIPATO
=
,00
TOTALE RETRIBUZIONI PRESUNTE
TOTALE PREMIO ANTICIPATO
CONTRIBUTO EBIPESCA ALIQUOTA
0,50
PREMIO ANTICIPATO DA VERSARE d)
Data____________________
Firma dell'armatore_________________
AUTOLIQUIDAZIONE DEL PREMIO INFORTUNI
2010/2011
POSIZIONE
CERTIFICATO
CONTO
QUADRO E
TOTALE PREMIO A DEBITO/CREDITO c) + d)
DA VERSARE TRAMITE IL BOLLETTINO POSTALE
ALLEGATO
VEDI ISTRUZIONI SUL RETRO
DATA________________
FIRMA
DELL'ARMATORE_________________________