SEGNI E SINTOMI INDICATIVI DI CONDIZIONI PATOLOGICHE

SEGNI E SINTOMI
INDICATIVI DI
CONDIZIONI
PATOLOGICHE
DIGESTIVE
Disfagia
Sintomo più tipico di
patologia esofagea
• Definizione: sensazione di
ostruzione con conseguente
difficoltà od impossibilità alla
deglutizione, ad insorgenza
precoce (entro 15 sec dai
movimenti della deglutizione)
• Se associata a dolore
odinofagia
• Cause:
• .Ostacolo meccanico:
• Stenosi esofagee/ Diverticoli/
Xerostomia/ Tiroiditi
• .Cause nervose:
• Acalasia cardiale/Isterica/ Paralisi
bulbare/Tetano botulismo/ Miastenia
grave/ Cardiospasmo
• .Disfagia antalgica:
• Stomatiti/ Glossiti/ Faringiti/
Laringiti/ Esofagiti
Pseudodisfagia:
sensazione che si
sviluppa tardivamente
(dopo 15 sec), risolta
con l’ingestione di cibo
stato d’ansia
» ANORESSIA NAUSEA
VOMITO
• Anoressia
– Patologica diminuzione
dell’appetito
• Nausea
• Vomito
– Espulsione forzata attraverso la
bocca del contenuto gastrico
» Tipi: acquoso/ alimentare/
biliare/ emorragico/ fecaloide
• Pirosi
associata a reflusso gastro-esofageo
• Dispepsia
• Sindrome caratterizzata da dolore
addominale persistente o ricorrente
localizzato ai quadranti superiori
dell’addome
• Cause principali:
• Stipsi
• Diarrea
– Emissione di feci liquide o semiliquide,
superiore al normale per quantità o per
numero di evacuazioni
–
–
–
–
–
–
Meccanismi patogenetici:
accelerata peristalsi intestinale
maggiore presenza di acqua nel lume
aumentata permeabilità della mucosa
difetto di assorbimento intestinale
presenza nel lume intestinale di soluti
osmoticamente attivi non assorbibili
– essudazione di plasma, proteine,muco nel lume
intestinale
feci
voluminose/grasse/residui
indigeriti
Affezioni del tenue
Affezione del crasso
feci di
piccole quantità e
frequenti
con associato dolore
Malattie infiammatorie
intestinali
tenesmo rettale
Lesioni anorettali
Neoplasie/Rettocolite
ulcerosa
muco/sangue/pus
ADDOME:
Superficie
Linee verticali
Punto di mezzo tra la spina
iliaca antero-superiore e la
linea mediana
Linea MEDIANA
Linea
SEMILUNARE
Linea
PARACENTRALE
Punto
PARACENTRALE
ADDOME:
Superficie
Linee orizzontali
FOSSETTA
GIUGULARE
Linea
XIFOSTERNALE
Linea
TRANSPILORICA
Linea
Linea
Punto di mezzo tra la LINEA
TRANSPILORICA e la
SINFISI PUBICA
OMBELICALE
TUBERCOLARE
Sinfisi Pubica
Punto di mezzo tra la
FOSSETTA GIUGULARE e la
SINFISI PUBICA
ADDOME:
Superficie
QUADRANTI E REGIONI
(1)
ADDOME
SUPERIORE
DESTRO
ADDOME
INFERIORE
DESTRO
ADDOME
SUPERIORE
SINISTRO
ADDOME
INFERIORE
SINISTRO
ADDOME:
Superficie
QUADRANTI E REGIONI
(2)
ADDOME: Superficie
Organi Addominali
FEGATO
Punto
PARACENTRALE
- margine superiore della V costa
- punto paracentrale
- margine costale destro
Linea
PARACENTRALE
Linea
PARACENTRALE
VIII
cartilagine
ADDOME: Superficie
Organi Addominali
STOMACO
Cardias
Piloro
Linea MEDIANA
Linea
PARACENTRALE
Linea
PARACENTRALE
Linea
TRANSPILORICA
- Ostio cardiale ----- T10
-Piloro ------due dita a dx della mediana poco
sopra la Transpilorica
ADDOME: Superficie
Organi Addominali
PANCREAS
Duodeno
Linea
PARACENTRALE
Linea
PARACENTRALE
Linea
TRANSPILORICA
ADDOME: Superficie
Organi Addominali
MILZA
MILZA
- Lungo la X costa
-Ascellare anteriore e angoloscapolare
Strutture accessibili all’esame Fisico
ADDOME
Metodo Sistematico di Esame
1. Ispezione
2. Palpazione superficiale
3. Palpazione profonda
4. Percussione
5. auscultazione
METODI DI INDAGINE FISICA: ORGANI ADDOMINALI
Antro gastrico (Corpo): Ispezione, palpazione, percussione
Intestino tenue e Digiuno: Ispezione, palpazione, percussione, auscul
Fegato: Ispezione, palpazione, percussione, auscultazione
Milza: Ispezione, palpazione, percussione, auscultazione
Vescica e Utero ingrossato: Ispezione, palpazione, percussione
STRUTTURE RETROPERITONEALI
Reni: Ispezione, palpazione bimanuale, auscultazione
Masse retroperitoneali: Palpazione
Aorta addominale: Palpazione, auscultazione
ISPEZIONE
ADDOMINALE
Stato dei tegumenti
Contorno dell’addome
1.
Cicatrice
ombelicale
2.
1.
Distribuzione pilifera
2.
Colore e pigmentazioni
3.
cicatrici
4.
ernie
5.
Smagliature
6.
eruzioni
1.
Simmetria
2.
Globoso
3.
Piano
4.
Incavato, a barca
Posizione
1.
normoposta
2.
lateralizzata
introflessione
1.
introflessa
2.
estroflessa
Movimenti
parete
addominale
1.
respirazione
2.
Presenza di movimenti in
superficie
3.
Presenza di pulsazioni
ADDOME
Metodo Sistematico di Esame
1. Ispezione
2. Palpazione superficiale
3. Palpazione profonda
4. Percussione
5. auscultazione
Obiettivi: 1) localizzazione dei dolori spontanei o provocati
2) studio degli organi accessibili
Palpazione Superficiale: rileva i lievi dolori e la
resistenza della parete. Mano a piatto, NON con la
PUNTA DELLE DITA
Palpazione Profonda: aumento graduale della
pressione con o senza l’aiuto della sinistra. Può essere
AD UNA MANO o BIMANUALE (fegato, reni e milza)
Deve fornire dati in relazione alla TRATTABILITA’:
•Trattabile alla palpazione superficiale e profonda
•Poco trattabile alla palpazione superficiale e profonda
•Non trattabile alla palpazione superficiale e profonda
Deve fornire dati in relazione al DOLORE ed alla sua
Localizzazione
•NON DOLENTE alla palpazione superficiale e profonda
•Dolore alla palpazione superficiale
•Dolore alla palpazione profonda
Palpare prima le zone NON DOLENTI ed
avvicinarsi alle dolenti delicatamente
ADDOME
Metodo Sistematico di Esame
1. Ispezione
2. Palpazione superficiale
3. Palpazione profonda
4. Percussione
5. auscultazione
Obiettivi: caratterizzare i suoni addominali normali:
zone di ottusità e timpanismo e caratterizzare eventali
raccolte addominali
Il suono normale è TIMPANICO DIFFUSO SU
TUTTO L’AMBITO; più grave sull’area di TRAUBE
e più OTTUSO su area epatica in ispirazione
profonda; è meno grave sulla zona
periombelicale
AREA DI TRAUBE
AREA DI TIMPANISMO E’ dovuta alla proiezione del fondo
gastrico sulla parete costale
LOCALIZZAZIONE:
1)
VI cartilagine costale SX
Larga 12cm circa
2)
IX cartilagine costale
Alta 10cm circa
3)
Linea ascellare anteriore
Grande importanza diagnostica assume la scomparsa
dell’area di timpanismo.
Limiti dell’area di traube
Medialmente: margine epigastrico epatico/apicecardiaco
Lateralmente: ottusità splenica
Superiormente: margine inferiore polmone sn
Inferiormente: timpanismo intestinale
Scomparsa dell’area per:
Splenomegalia
Versamento pleurico sn
Cardiomegalia e versamento pericardico
PERCUSSIONE
Fluidi in Cavità e Fluidi nelle Anse Intestinali
ADDOME
Metodo Sistematico di Esame
1. Ispezione
2. Palpazione superficiale
3. Palpazione profonda
4. Percussione
5. Auscultazione
Borborigmi (Normale)
Suoni gorgoglianti dovuti a peristalsi attiva
Sfregamenti (Patologici)
Possono acquisire particolare importanza in
corso di flogosi dei foglietti epatici
(periepatite) e splenici.
Soffi (Patologici)
Aneurisma aorta addominale, stenosi
dell’arteria renale o della mesenterica
PUNTI DOLOROSI ADDOMINALI CLASSICI
1 punto epigastrico: all’unione del terzo superiore con il terzo
medio della linea xifo-ombelicale
2 punto colecistico: fondo della colecisti. Situato subito al di
sotto della IX costa, all’intersezione con la linea
paracentrale
3 punto pilorico: situato all’interno del punto colecistico, sulla
linea che unisce i margini inferiori della X costa
4 punto solare: all’unione del terzo inferiore e del terzo medio
della linea xifo-ombelicale
5 punto di Morris (appendicite): sulla linea che unisce
l’ombelico con la spina iliaca anteriore superiore destra, a
3 cm dall’ombelico
6 punto di MAC BURNEY (appendicite): a metà della linea
che unisce l’ombelico con la spina iliaca anteriore
superiore destra
7 punto di Lanz (appendicite): all’unione del terzo laterale con
il terzo medio della linea bisiliaca
8.9 punti ovarici: a metà della linea che unisce l’ombelico
con il centro della arcata crurale
10 punto uterino: sulla linea mediana, sopra la sinfisi pubica
Punti dolorosi addominali classici
Triangolo di Chauffard
1^porzione duodeno
Coledoco/colecisti
Testa del pancreas
1.
Punto ureterale superiore: incrocio linea transipilorica e linea
verticale paracentrale
2.
Punto ureterale medio: lungo linea bisiliaca all’incrocio con la
paracentrale
3.
Punto ureterale sopra pubico: sovrastante tubercolo del pube
4.
Punto ureterale inferiore:
- uomo: esplorazione rettale
- donna: esplorazione vaginale a vescica piena
Punti dolorosi renali
1.
Punto vertebrale
2.
Punto angolo-scapolare
3.
Punto costo-vertebrale
4.
Punto costo-muscolare
5.
Punto costale
PALPAZIONE FEGATO
AD UNCINO
INSPIRAZIONE
Dimensioni: >, o <, =; palpabile due
dita al di sotto dell’arcata costale
-margini: lisci, assottigliati, taglienti,
smussi, arrotondati
superficie: liscia o nodulare, dura
Percussione del Fegato - limiti
anteriore
Linea emiclaveare
Percussione del Fegato - limiti
laterale
Linea ascellare
anteriore
Palpazione del margine epatico e manovra
di Murphy. Mano a piatto sul quadrante
superiore dx dell’addome, punte dell’indice
e del medio sul punto cistico
Ascite: ottusità con
concavità rivolta verso l’alto
Ascite
Ascite
CLINICA
CLINICA
Progressivo aumento della circonferenza
Addominale.Dispnea per sollevamento
del diaframma
ISPEZIONE
ISPEZIONE
Addome globoso (versamento recente)
Addome batraciano (versamento di vecchia data)
Cicatrice ombelicale estroflessa
Reticoli venosi sottocutanei (caput medusae)
PERCUSSIONE
PERCUSSIONE
Ottusità ai fianchi che si sposta con il
cambiamento di posizione
Segno del fiotto
Addome batraciano per ascite, voluminosa
ernia ombelicale
Ascite neoplastica: irregolarità del limite
superiore
Manovre supplementari in caso di ascite:
ricerca del fiotto liquido addominale
Imponente versamento ascitico. Voluminosa
ernia ombelicale ed edema scrotale
Circoli Collaterali
Ostruzione
Della Vena Porta
Sangue portale deviato
tramite le vene paraombelicali
Circoli
Porta-Cava
Della Cava Inferiore
Deviazione del sangue verso
l’alto sul sistema Cavale sup
Circoli
Cava-Cava
Spider
nevi
Spider nevi
ILCaput
Caput Medusae
Medusaederiva
derivadalla
dallaricanalizzazione
ricanalizzazione
IL
dellavena
venaombelicale
ombelicale
della
chepuò
puòverificarsi
verificarsiin
incaso
casodi
diipertensione
ipertensioneportale.
portale.
che
Sonovisibili
visibilile
letortuose
tortuose vene
veneperiomelicali.
periomelicali.
Sono
Caput medusae: particolare
Schema riassuntivo dei vari tipi di
ipertensione portale
Varici Esofagee
ENDOSCOPIA
Aspetto endoscopico normale dell’esofago distale a livello
della giunzione esofago-gastrica
Voluminose varici del tratto
distale dell’esofago
Estese varici esofagee
di grosse dimensioni
Varici del 3° inferiore
dell’esofago
Varici esofagee
sanguinanti
Rx esofago baritato. Voluminose varici esofagee
Colecisti
-Segno di Murphy
-Legge di Curvoisier
Ittero
Immagine ecografica di un calcolo
in colecisti
A.B. Grosso calcolo in colecisti in due differenti
posizioni (frecce). Se mobile trattasi probabilmente
di calcolo, se fisso polipo o massa
Aspetto di scansione TC normale in cui sono visibili: 1.
Fegato, 2. Colecisti, 3. Milza, 4. Vena splenica, 5.
Pancreas, 6. Aorta, 7. Arteria mesenterica superiore, 8.
Vena renale sinistra, 9. Stomaco, 10. reni
PARACENTESI
LAPAROSCOPIA
A
C
B
D
Laparoscopia: A. Cirrosi macronodulare
B. Cirrosi mista (macro/micronodulare)
C. Metastasi epatica di Cr. Intestinale
D. Carcinosi peritoneale
PALPAZIONE MILZA
INSPIRAZIONE PROFONDA
In condizioni normali NON SI PALPA
Si valuteranno le DIMENSIONI
Area di proiezione costale della milza
Palpazione della milza. La mano sn sostiene
posteriormente la cassa toracica, la mano
dx esplora il margine splenico
Palpazione della milza
A
B
A.Tecnica per la palapazione del polo inferiore
B. Splenomegalia
TAC addome. Enorme splenomegalia con
infarti multipli
TAC addome. Splenomegalia. Vasta area ipodensa
riferibile a Linfoma Non Hodgkin
Gradi diversi di Splenomegalia
Palpazione del rene
Semeiologia renale
Manovra di Giordano
Occlusione intestinale bassa:
Volvolo del sigma
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Occlusione intestinale bassa
Occlusione intestinale alta: stenosi in Crohn
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Normale
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