Questionario sulla terapia domiciliare

Firenze,
29 Giugno 2010
Gentile Sign.ra/Sign.re
Abbiamo formulato questo questionario per conoscere quali risorse sanitarie sul territorio vengono
già utilizzate e gli aspetti problematici in riferimento alla opportunità di organizzare una assistenza
domiciliare per la gestione dei cicli antibiotici ev. I medici del Centro, infatti, spesso prescrivono una
terapia antibiotica ev. domiciliare o per la fase acuta o come terapia periodica, ma l’organizzazione e la
gestione di queste importanti terapie ricadono esclusivamente sui pazienti ed i loro familiari. E’ possibile
che vi siano anche altre esigenze e criticità: per conoscerle abbiamo pensato di fare questa indagine
conoscitiva.
La preghiamo pertanto di compilare questo semplice questionario, che è anonimo, e di farcelo
pervenire utilizzando la busta affrancata. Nel caso che il soggetto con fibrosi cistica sia un minore, il
questionario deve essere compilato da un genitore o tutore legale. Nel caso invece il soggetto con fibrosi
cistica sia un adulto, è utile ed auspicabile che sia compilato dallo stesso. Se ci fossero dubbi sulla
compilazione vi prego di contattarmi allo 055/5662510.
La ringrazio in anticipo della Sua disponibilità. Le farò conoscere i risultati del questionario e sarà
mia premura organizzare anche degli incontri per discutere gli eventuali passi successivi.
Dr. Cesare Braggion
Questionario sull’assistenza domiciliare
Indicare i seguenti dati negli appositi spazi e per ogni richiesta scegliere una delle risposte
proposte:
-
Provincia di residenza:______________________________
(Regione:_______________________________)
-
Età del soggetto con fibrosi cistica: ________ anni e _______mesi;
Maschio
Femmina
-
Il soggetto con fibrosi cistica vive presso i genitori: SI NO Nel caso di residenza indipendente dal nucleo familiare di origine, indicare se il soggetto
con fibrosi cistica:
vive solo;
vive con un/una partner a formare un nucleo familiare, senza figli;
vive con un/una partner a formare un nucleo familiare, con 1 figlio 2 figli
più di 2 figli.
-
Indicare inoltre se negli ultimi 12 mesi:
ha frequentato ancora la scuola, corsi universitari o corsi di formazione;
ha una attività lavorativa stabile;
ha una attività lavorativa temporanea;
non ha una attività lavorativa ed è in cerca di lavoro.
Altro (specificare):…………………………………………………………………………………………………………
-
Ha a disposizione una certificazione di invalidità:
No
Si, inferiore all’80%
Si, di almeno l’80%
Si, del 100%
-
Ha a disposizione una certificazione sull’handicap e sui benefici della Legge n.
104/1992:
No, non l’ho mai richiesta
No, la mia richiesta è stata respinta
No, sono in attesa di conoscerne l’esito alla prima richiesta o in seguito a ricorso
Si
-
Consulta, oltre agli operatori del Centro, il medico di famiglia o il pediatra di famiglia
per dei quesiti sulla propria salute o per avere richieste di esami o prescrizioni
farmacologiche:
No;
Si, ma ciò avviene piuttosto raramente;
Si e ciò avviene quando serve, circa 2-3 volte all’anno;
Si e ciò avviene abbastanza frequentemente, perciò più di 3 volte all’anno.
-
Oltre a quanto viene organizzato dal Centro, utilizza le consulenze mediche e fa gli
esami del sangue in un ospedale o distretto sanitario vicino al proprio domicilio:
No;
Si, ma ciò avviene piuttosto raramente;
Si e ciò avviene quando serve, circa 2-3 volte all’anno;
Si e ciò avviene abbastanza frequentemente, perciò più di 3 volte all’anno.
-
Quale è stata la frequenza di controllo in Day Hospital presso il Centro negli ultimi 12
mesi:
1-2 controlli;
3-5 controlli;
6-10 controlli;
più di 10 controlli.
-
Quando vi è stata necessità di un ricovero ospedaliero presso il Centro negli ultimi
due anni per il trattamento di una esacerbazione respiratoria o per il trattamento di
una complicanza:
Mai;
In 1-2 occasioni;
In più di 2 occasioni.
-
Vi è stata necessità di fare un trattamento antibiotico per via endovenosa a
domicilio:
No, mai;
L’ho eseguito sporadicamente, non più di 2-3 volte negli ultimi 5 anni;
L’ho eseguito non più di 2 volte negli ultimi 12 mesi;
L’ho eseguito più di 2 volte negli ultimi 12 mesi.
-
Per la somministrazione degli antibiotici per via endovenosa a domicilio:
Faccio inserire la agocannula al Centro e per la sua gestione nei giorni successivi
siamo autonomi nella preparazione degli antibiotici e nella somministrazione;
Il medico di famiglia somministra i farmaci con l’ago a farfalla o inserisce
l’agocannula, mentre noi prepariamo gli antibiotici;
L’infermiere del distretto o dell’ospedale vicino prepara e somministra gli antibiotici
due o tre volte al giorno;
Un infermiere a pagamento mi aiuta a gestire il trattamento antibiotico domiciliare,
per il quale siamo autonomi nella preparazione e somministrazione dei farmaci.
Altro (specificare):_____________________________________________________
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-
Se fosse organizzato un servizio di assistenza domiciliare per l’organizzazione dei
trattamenti antibiotici per via endovenosa, prescritti a domicilio:
Preferirei recarmi in una struttura del distretto o dell’ospedale più vicino preposta a
ciò;
Preferirei che l’infermiere venisse a domicilio per la somministrazione dei farmaci e
che fosse responsabile anche della preparazione oltre che della somministrazione;
Preferirei che l’infermiere venisse a domicilio per inserire l’ago a farfalla o
l’agocannula, mentre noi prepariamo gli antibiotici;
Preferirei che l’infermiere venisse a domicilio per la somministrazione dei farmaci ma
che non utilizzasse mezzi dell’USL o vestisse divise facilmente riconoscibili; preferirei
che non si sapesse nel vicinato che sto facendo un trattamento antibiotico per via
endovenosa a domicilio;
Non mi sento sicuro di fare un trattamento antibiotico per via ev. a domicilio e
gradirei farlo in regime di ricovero o che gli operatori del Centro lo gestissero al
Centro o al domicilio;
Altro (specificare):_____________________________________________________
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- Quali sono le difficoltà maggiori nell’esecuzione di un ciclo di terapia antibiotica ev. a
domicilio:
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-
Nel caso della somministrazione di un ciclo di terapia antibiotica ev. a domicilio, su
quali operatori del territorio fai riferimento, perché disponibili e che ti danno fiducia,
nel caso di qualche difficoltà con gli accessi venosi o effetti collaterali:
Medico o Pediatria di Famiglia;
Medico ed infermiere dell’Ospedale locale o del distretto territoriale;
Infermiere di fiducia;
Nessuna figura del territorio, farei riferimento solo agli operatori del Centro.
-
Commenti e/o proposte per l’assistenza domiciliare:
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