assistenza infermieristica al paziente anziano confuso in dea

PRONTO SOCCORSO OSPEDALE SANT’ANNA – COMO
ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE ANZIANO CONFUSO IN DEA
2014
GUIDO ANDREA CAIRONI. PRONTO SOCCORSO SANT’ANNA – COMO
L’anziano agitato è spesso misconosciuto
O meglio.. l’anziano agitato è spesso scientificamente misconosciuto
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Ma diventa empiricamente noto
Ma diventa empiricamente noto
…??!!...
Delirium in missed at an alarmingly
high rate because health care professionals do not screen for it
Han J.H. et al. (2013). Diagnosing Delirium in Older Emergency Department Patients: Validity
and Reliability of the Delirium Triage Screen and the Brief Confusion Assessment Method. Annals Of Emergency Medicine 62(5): 457‐465
Giornale di Gerontologia 2011;59;179‐186
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Sanders AB (2002). Missed delirium in older emergency department patients: a quality‐
of‐care problem. Annuals of Emergency Medicine. 39:338‐341
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Misconosciuto..
Non conoscenza, da parte degli infermieri, dei criteri di identificazione
L’assenza di comunicazione tra i membri dello staff sui sintomi di insorgenza dello stato di confusione mentale acuta
Eden BM, Foreman MD (1996). Problems associated with underrecognition of delirium in critical care: a case study. Heart Lung 25(5):388‐400
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Attimi di un pomeriggio in PS
Ospedale Sant’Anna
Pronto Soccorso Como
Anno 2013
% pazienti > 65 anni
40%
% pazienti > 80 anni
16%
Pazienti anziani potenzialmente agitati
10‐20% o anche più..
Assistenza globale,
individualizzata, personalizzata
L’infermiere..
Accoglienza e Triage
Prima “interfaccia” con i parenti
Gestione del dolore in Post Triage
Soddisfacimento bisogni assistenziali
Monitoraggio continuo
Implementazione strumenti di screening
Presa in carico per la dimissione
Valutazione del microambiente (consulenza)
GC20
Il Pronto Soccorso (DEA)..
E’ attrezzato alla gestione del Paziente Anziano Agitato?
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Diapositiva 13
GC20
Vediamo gli aspetti strutturali
Guido Caironi; 13/05/2014
Journal of the American Geriatrics Society, 2007 Nov;55(11):1873‐6
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Triage e diagnosi –
Comorbilità
e terapie
Tende e non muri che separano
Rumore
PS
Senza finestre, luce artificiale
Pavimenti sdrucciolevoli
Barelle, non letti
Pazienti soli
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
E’ più facile prevenire gli stati di agitazione, che trattarli..
AL TRIAGE: Triage Risk Screening Tool
Presenza di deterioramento cognitivo
 Vive solo / Non si riesce a reperire Care Giver
CONCLUSION: the TRST provides a valid proxy
 Difficoltà alla deambulazione / Recenti cadute
for assessing functional status in ED and  measure
Ospedalizzazione / Accesso in PS negli ultimi 30 giorni
be useful in identifying high‐risk patients
 may
5 o più farmaci
 who
Valutazione per sospetto di: abuso, non compliance
would benefit from referrals for further
farmacologica, abuso sostanze, problemi in ADL o IADL
evaluation
or surveillance upon ED discharge

DUE O PIU’ CRITERI: ALTO RISCHIO
Raccogliere informazioni
Compromissione nell’abilità a riferire sintomi somatici nelle persone anziane agitate (Bianchetti e Pezzini, 1998)
Ma il paziente agitato, com’era prima??
E i caregivers dove sono? E i parenti ci sono??
L’RSA che invia il paziente fornisce relazione?
QUAL E’ l’RSA che ha inviato il paziente???
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Alcune cause di agitazione e delirio nell’anziano..
Vascular
Infections
Nutrition
Drugs
PAIN!!
Injury
Cardiac
Autoimmune
Tumors
Endocrine
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Il dolore..
Correlazione, tra dolore e sviluppo di agitazione e delirio nel paziente anziano (Giusti GD, 2012), Herr K et al, 2013)
Azzeramento dei tempi di gestione del dolore, dopo la valutazione al triage GC25
(sviluppo di procedure di Analgesia Post Triage anche per il paziente agitato o con deficit cognitivo) Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Diapositiva 22
GC25
Spiego cos'è nella nostra realtà
Guido Caironi; 13/05/2014
Alcune cause di agitazione e delirio nell’anziano.. Già dal triage..
Vascular
Infections
Aritmie ipo‐iper
cinetiche?
Nutrition
Drugs
Injury
Ipoglicemia ??
Cardiac
Autoimmune
Tumors
Endocrine
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Monitoraggio continuo..
Ambiente
SpO2, Ossigenoterapia..
CPSS, GCS
RAU??
Temp, GCS, PA, FC..
Glic.
…
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Identificando i principali fattori di rischio


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
Fratture
Tumori maligni in fase avanzata
Deficit cognitivo preesistente
Età avanzata
Infezioni
Patologie gravi
Disidratazione
Alterazioni elettrolitiche
Terrell KM, Hustey FM, Hwang U, et al. (2009). Society for Academic Emergency Medicine (SAEM) Geriatric Task Force. Quality indicators for geriatric emergency care. Academy of Emergency Med icine. 16:441‐9.
La (lunga) permanenza in PS..
SUONI E LUCI (sleep protocol)

Ambiente sereno

Luci soffuse

Musica
SPAZI

Fornire informazioni ed illustrare l’ambiente

Uso di calendari ed orologi

Evitare cambiamenti di stanza e spazi, soprattutto di notte

Creare un ambiente libero da rischi

Ridurre, quando possibile, i sistemi di contenzione
I PARENTI..

Perché non un parente sempre vicino al paziente??

Evitare “ricambi” troppo frequenti di visitatori
REGISTERED NURSES’ ASSOCIATION OF ONTARIO
Caregiving Strategies for Older Adults with Delirium, Dementia and Depression, Consensus Panel 2003
DEA: luogo rumoroso ed affollato..
Simile ad una “Torre di Babele”..
Soddisfare i bisogni assistenziali..
Idratare, accompagnare in bagno, alimentare..
Mancato soddisfacimento: rischio di accentuazione dei sintomi, compresi quelli comportamentali (Boffelli S, 2009)
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Sono sempre necessari?
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Comunicare..
• Eloquio semplice, scandito bene • Alzando il tono se c’è ipoacusia • Attendere con pazienza la risposta
• Dire ciò che si vuole sia fatto
• Usare il non verbale
Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Screening for delirium,dementia and depression in older adults. Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario (RNAO); 2003 Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Ore 19.43  Pronto Soccorso Affollato
Donna di 84 anni, in PS con MSB 118
“Tranquilla sino a ieri, è fuggita dalla R.S.A.”
Agitata, urla, tende a fuggire, non ascolta l’infermiere di triage
Si attendono i parenti..
Si cerca un aiuto..
Si insegue l’anziana..
Si cammina con lei..
20.23
19.45
20.14!!!
19.46 19.48 19.50 19.53…
38 minuti
20.05!!
20.21!!!
1,25 KM!!
Monitoraggio attento dell’anziano che può manifestare agitazione
Vigilanza continua del paziente che manifesta agitazione
• Attribuzione di compiti di accompagnamento ed osservazione al personale di supporto (OSS)
• Collaborazione con Volontari nell’osservazione e nella vigilanza
Emergenze Urgenze nel Paziente Anziano ‐ AcEMC ‐ Verona ‐ Maggio 2014
Ridurre i fattori di rischio.
Trattare le cause..
E prevenire la
Contenzione fisica.. Ultima risorsa!
Implementare strumenti di screening..
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“Confusione Mentale”.. Delirio.. ACCERTARE!
C.A.M? (Confusion
Assessment Method)
Neecham?
Neelon VJ et al (1996). Nursing Research.45:324‐330
Sharon K. Inouye et al.
Annals of internal Medicine
1990;113:941‐948
Richmond Agitazion
Sedations Scale (RASS)?
Delirium Index?
Jane McCusker et al (2004). The Delirium Index, a Measure of
the Severity of Delirium: New Findings on Reliability, Validity
and Responsiveness. JAGS 52:1744‐1749
Hustey FM, Meldon SW. (2002). The prevalence and documentation of impaired mental status in elderly emergency department patients. Annuals of Emergency
Medicine. 39:248‐53.
Hustey FM, Meldon SW, Smith MD, et al. (2003). The effect of mental status screening on the care of elderly emergency department patients. Annuals of Emergency
Medicine.41:678‐84.
GC23
Grazie per l’attenzione
Diapositiva 37
GC23
Nato 1909, muore 2009, ripete la nord est del Badile a 78 anni
Guido Caironi; 13/05/2014