Contest Disney Universe (Etna Comics 2016) Dichiara/no di voler

Contest Disney Universe (Etna Comics 2016)
MODELLO D’ISCRIZIONE E LIBERATORIA
NOME E COGNOME PARTECIPANTE_______________________________________________________NATO A_________________ IL ______________
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Nel caso di partecipazioni superiori alle 10 unità, continuare la compilazione dei campi, con lo stesso ordine, sul retro di
questo foglio.
Dichiara/no di voler partecipare al Cosplay contest che si terrà giorno 3 Giugno 2016, in loco “Piazzale
Asia, 6, 95129 Catania, c/o Centro Fieristico Le Ciminiere”, con il/i seguente/i costume/i:
Nome del/dei personaggio/i interpretato/i:
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Nome della serie da cui è tratto il/i personaggio/i ____________________________________________________________
Autorizzo Etna Comics S.R.L.S. titolare della manifestazione “Etna Comics”, ad utilizzare materiale fotografico, riprese e
simili, ove compaio anche sporadicamente, L’Ente organizzatore potrà utilizzare liberamente suddetto materiale per scopi
pubblicitari, promozionali e non, su ogni tipologia di trasmissione pubblica, internet e social network. Rinuncio in
qualunque caso di beneficiare di alcun compenso finanziario. Ogni partecipante si assume la responsabilità delle proprie
azioni sul palco e negli spazi riservati all’attesa pre-gara, qualunque danno causato alle attrezzature, dal comportamento
inappropriato del partecipante, sarà sotto la sua diretta responsabilità.
Nb. L’associazione Culturale Mangames, non sarà responsabile di eventuali plagi
Firmando il modulo, dichiaro di aver preso visione e di accettare quanto contenuto in esso.
Data __________________________
Firma ___________________________________________
(Se minorenne, di un genitore o tutore)
NB: Nel caso di partecipazione di gruppo, tutti gli iscritti dovranno firmare sul fondo di questo modulo.
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