Corso di Laurea Scienze Ostetriche Neonato fisiologico e processi

Facoltà di Medicina
Corso di Laurea
Scienze Ostetriche
Neonato fisiologico e
processi di
adattamento alla vita
neonatale
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Noi dobbiamo essere il cambiamento che
desideriamo vedere nel mondo
Gandhi
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Dove studiare……………….
• Nato piccino picciò
Pignotti MS Ed. Le Lettere 2000
• All’alba della vita: gli incerti confini delle cure
intensive neonatali
Pignotti MS Ed. Le Lettere 2008
• Pediatria
Prof M De Martino Ed Edises 2011
Diapositive delle lezioni
www.mariaserenellapignotti.it
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
• Studiare i libri di testo
• Utilizzare le dispense
• Approfondire gli argomenti
importanti
• Confrontarsi con gli altri
• Chiedere aiuto quando serve
• Non tentare l’esame ed arrivare
preparati
…..In bocca al lupo…
…… [email protected]
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
055 5662434
329 7190002
….il neonato sano è una belva
feroce………
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Per parlarmi……………………
parlarmi…………………….
…………………….
[email protected]
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Pediatria
Dal greco:
Dottore del bambino
Si occupa di tutta l’età
dell’accrescimento.
La sua caratteristica
essenziale è la
evolutività dell’oggetto
delle cure ⇒ il bambino
…che non è mai
uguale a sé stesso…Dott.ssa
.. Maria Serenella Pignotti
Fino all’inizio del secolo
scorso, il bambino non aveva
un suo proprio dottore….
La morte e la malattia,
nell’infanzia, erano accettate
come il normale prezzo
da pagare in termini di
sopravvivenza della specie.
A quel tempo i problemi del
parto e le malattie infettive
portavano via il 30% dei
bambini entro i 5 anni di
vita.
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Col passare degli anni la pediatria si è sviluppata
fino a diventare una specialità che consta di
almeno 3 subspecialità:
neonatologia
adolescentologia
pediatria generale
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
All’interno delle
competenze
pediatriche si sono
progressivamente
individuati campi
d’interesse
specialistico,
esattamente come per
l’adulto:
•
•
•
•
La cardiologia
La nefrologia
L’endocrinologia
La neurologia….
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
La sua caratteristica
essenziale è prendersi
cura dell’età
età dello
sviluppo
Ha come caratteristiche
peculiari:
il linguaggio
la capacità
capacità di giocare
la calma e l’
l’attesa
il rapporto col paziente mediato dai
genitori
la considerazione della prognosi per
l’intera vita futura
l’assenza o quasi di sintomatologia
i segni ed i messaggi del bambino
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Tutto il possibile
deve essere fatto
per assicurare che il
neonato nasca a
termine, ben
sviluppato e sano.
Ma, nonostante
tutte le cure, alcuni
neonati nascono
prematuramente...
Pierre Budin
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Periodo di adattamento dalla vita
intrauterina alla extrauterina
0
Precoce
Tardiva
28 gg
0
8
7 gg
28 gg
Medicina Perinatale
si interessa del periodo
intorno alla nascita
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
• Organi e sistemi
fondamentalmente sani, con
difficoltà di adattamento
prematurità - IUGR
• Organi e sistemi malati per
patologia insorta prima, durante
o dopo la nascita in un
organismo che si sta adattando
patologia intercorrente
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Fisiologia del
periodo neonatale
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Dagli anni ‘60
termine = 38- 42 EG
pretermine < 37 EG
posttermine > 42 EG
(indipendentemente dal peso alla nascita)
di basso peso
peso molto basso
peso molto molto basso
peso estremamente basso
peso < 2500 g
peso < 1500 g
peso < 1000 g
peso < 750g
“micronato”
(indipendentemente dall’EG)
1/3 dei basso peso sono neonati a termine con
ritardo di crescita intrauterina
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
“ci sono neonati piccoli,
magrolini con una
grande vivacità. I
loro movimenti sono
instancabili, i loro
pianti sono forti,
poiché i loro organi
sono in grado di
adempiere alle
funzioni prefisse.
Questi neonati
vivranno, sebbene il
loro peso sia
inferiore…la
permanenza nel
ventre materno è
stata più lunga…”
Pierre Budin
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Rapporto peso/EG
Si individuano 9 categorie di neonati, ognuna delle quali
con problemi clinici caratteristici
• AGA appropriate for gestational age
(appropriati per la data)
• LGA large for gestational age
(grandi per la data)
• SGA small for gestational age
(piccoli per la data)
Si può così prevedere con più accuratezza mortalità,
morbilità, sviluppo fisico e crescita
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Neonato
Se si considera il peso alla nascita
• Neonato di basso peso
LBW < 2500 g
• Neonato di peso molto basso
VLBW < 1500 g
• Neonato di peso molto molto
VVLBW < 1000 g
basso
• Neonato di peso estremamente
basso
ELBW < 750 g
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
La nascita
• è vigile e reagisce,
gira la testa verso le
voci
• preferisce la voce
femminile
• preferisce la lingua
della madre
• fissa gli oggetti,
segue i movimenti
• preferisce le figure
che assomigliano al
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
volto umano
• se percepisce un
nuovo stimolo
diviene più vigile,
blocca i movimenti
volontari, gira la
testa verso lo
stimolo, aumenta
la FC
•
la FC tende ad
aumentare per
stimoli non
conosciuti, e si
abbassa con
stimoli familiari
• fissa negli occhi
• a 6 gg riconosce
l’odore del latte
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Modelli di comportamento
comuni
1°contatto:“tatto”
dalle estremità al
tronco, inizio con
la punta delle dita
fino al palmo delle
mani
Vivo interesse per gli
occhi del figlio →
70% delle frasi si
riferisce agli occhi
Contatto occhi-occhi
→ fa emergere
l’istinto del curare
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Complementare: precoce
sviluppo vie ottiche
1°periodo di reattività (30-60’)
vigoroso, reattivo, vigile, attento.
Può girare la testa verso un
suono, seguire un viso IPERALLERTA
Periodo di sonno (1-2h)
2°periodo di reattività (2-6h)
irregolarità di FC e FR
pianto
instabilità
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Mostra una capacità di interazione con
l’ambiente, apprezzata solo di recente, che
dimostra una organizzazione neurologica
complessa
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Molte culture antiche hanno la
nozione di una sensorialità fetale
molto viva
“…con l’esperienza
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
fatta con i gravi
pretermine, dopo
aver compreso
quanto è in grado
di percepire, una
volta uscito dal
ventre materno, si
poteva dedurre
che avesse,
anche in utero,
un’intensa attività
sensoriale…”
Relier
Il feto è immerso nel liquido amniotico che costituisce uno
schermo tra lui e l’esterno
ma questo schermo non è totale
il corpo stesso della madre è già un ambiente esterno
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Feto = essere multiricettivo dalla
9°settimana di gestazione
È la qualità degli stimoli periferici
che arrivano al bambino per
tutta la gravidanza che
determina la qualità
dell’individuo
la “qualità dell’ambiente materno”
che sta alla base della
relazione madre-figlio dall’inizio
della gravidanza determina la
qualità dell’individuo.
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
tutti i sensi concorrono a tessere uno stretto legame madre-figlio
già in gravidanza ed aiutano, dopo la nascita, a riconoscere colei
che lo ha custodito e nutrito, per orientarsi nel nuovo e
sconcertante ambiente….”
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Il contesto più propizio alla fecondazione è fatto da
Bellezza, Amore, Armonia
in Atharia-Veda
E’ attraverso gli odori,
i sapori, le forme, i
colori, il tatto, i
suoni che avviene lo
sviluppo
dell’embrione e del
feto
in Carake Sanhita
testo sanscrito di medicina
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Perinatologia
L’arte e la scienza della cura dei disordini
nell’’etetàà perinatale – intorno alla nascita
nell
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Aspetti prenatali
1752 Queen Charlotte’s Hospital : primo ospedale di
maternità del mondo
Valutazione del benessere fetale
1819/1821 Rene/laennac introduce l’uso dello
stetoscopio sul feto
Travaglio e parto
1610 1°taglio cesareo internazionale
1700 Forcipe
1953 Vacuum extractor
Fisiologia fetale
1900-50
Barcroft: principi dello scambio di gas
placentari e della circolazione fetale
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
A Proposal for a New Method of Evaluation of the
Newborn Infant
Virginia Apgar, M.D., New York, N. Y.
Department of Anesthesiology, Columbia University,
College of Physicians and Surgeons and the Anesthesia Service,
The Presbyterian Hospital.
Current Researches in Anesthesia and Analgesia, July-August, 1953, page 260.
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Jean Louis Paul Denucé
Berceau incubateur pour les enfants
nés avant terme
Journal de Médicine de Bordeaux 1857
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Tubi per nutrizione a gavage
1828 - 1897
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Assistenza respiratoria
Rianimazione ed ossigeno
•
•
Dall’antichità fino agli anni 70 respirazione bocca a bocca
1878
Tarnier usò l’O2 nei neonati prematuri debilitati
Ventilazione Assistita
1930 Alexander Graham inventa respiratori a pressione
negativa
Nasce la CPAP per neonati
1970-80
IMV; HFV, monitor per la funzione polmonare
Surfactant
1903
1980
Descritta la malattia delle membrane ialine
Trial clinici
Dott.ssa Maria Serenella
Pignottiantenatali
surfactant
- steroidi
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Nasce la medicina
neonatale,
ponte tra l’ostetricia e la
pediatria, tra la
rianimazione e le cure
ordinarie
La prima neonatologa
fu la capo ostetrica
della maternità di
Port Royal Parigi
(1881-1895) che
sperimentò l’assistenza
dei prematuri nelle
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
incubatrici
Professor Pierre Budin (1846-1907) - Arch Dis Child 1995; 73(3) 193F-5F
Successe a Tarnier nel 1898
come Professore di Ostetricia
all’Università di Parigi
Comprese il bisogno di educare
colleghi e madri alla cure del
neonato
1892 - Creò la prima clinica per
neonati a Parigi
Pose attenzione alla
temperatura, alla pulizia ed al
latte materno.
Ottenne una enorme caduta in
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
mortalità.
Primo salva il bambino
Secondo salvalo in un modo per cui, quando lascerà
l’ospedale lo possa fare con una madre capace di accudirlo.
Quando un bambino troppo debole deve esser nutrito da una
balia, io metto un neonato vigoroso al seno della madre del
primo bambino.
Così la sua produzione
di latte
inizierà,
Dott.ssa
Maria Serenella
Pignotti e potrà nutrire il
proprio figlio quando lascerà l’ospedale.
“…there is no finer investment
for any comunity than putting
milk into babies…”
Churchill 1943
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Eco fetale tridimensionale
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Eco fetale tridimensionale
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Eco fetale tridimensionale
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
MORTALITA’ NEONATALE
TOTALE IN ITALIA PER
REGIONE
Friuli VG
Lombardia
Liguria
Veneto
Trentino AA
Piemonte
Emilia
Romagna
Toscana
Lazio
Marche
Umbria
Sardegna
Puglie
Abruzzo
Campania
Basilicata
Sicilia
Molise
Calabria
1974
1994
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
0
5
10
15
20
25
Miglior monitoraggio
gravidanza
Steroidi prenatali
Monitoraggio di
travaglio/parto
RCP in sala parto
Surfactant
Tecniche di NPT
Ventilazione meccanica
Utilizzo di farmaci per
il neonato….
Dott.ssa
Maria
Maria
Serenella
Serenella
Pignotti
Pignotti
1990 surfactant
1995 corticosteroidi PN
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
….alla prossima……..
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti