Procedura per l`igiene del cavo orale nei pazienti totalmente

PROCEDURA PER L'IGIENE DEL CAVO ORALE
NEI PAZIENTI
TOTALMENTE DIPENDENTI
REDAZIONE
NOMINATIVI PERSONALE
UO DI APPARTENENZA
QUALIFICA
Adriano Giulia
T.I Rianimazione E.O. Ospedali Galliera
CPSI
Schiappacasse Serena
T.I Rianimazione E.O. Ospedali Galliera
CPSI
Melnyk Lesya
T.I Rianimazione E.O. Ospedali Galliera
CPSI
Manzano Miriam
Neurologia E.O. Ospedali Galliera
CPSI
Parodi Francesca
Neurologia E.O. Ospedali Galliera
CPSI
Polidori Gabriella
A.C.M. E.O. Ospedali Galliera
CPSI
Tanchi Isabella
A.C.M. E.O. Ospedali Galliera
CPSI
Macciò Cinzia
Neurochirurgia E.O. Ospedali Galliera
CPSE
Santarsiero Maria Carmela Neurochirurgia E.O. Ospedali Galliera
CPSI
INDICE
Razionale scientifico
pag
2
Scopo e campo di applicazione
Riferimenti normativi, legislativi, scientifici
pag
pag
3
3
Abbreviazioni e definizioni
pag
3
Modalità operative
pag
4
Indicatori e modalità di verifica
pag
6
Allegati
pag
7
Bibliografia e sitografia
pag
7
1. RAZIONALE SCIENTIFICO
L’igiene del cavo orale è un aspetto importante dell’assistenza infermieristica per le persone
ricoverate in ospedale, particolarmente nei pazienti ricoverati in T.I. intubati e in quelli non
autonomi.
La somministrazione di Ossigeno, l’aspirazione endotracheale, comportano l’alterazione dei
meccanismi fisiologici( idratazione, salivazione, masticazione, movimenti della lingua)
necessari a mantenere il cavo orale integro.
L’igiene del cavo orale è una procedura fondamentale per mantenerlo in buono stato e per
la prevenzione delle ICA, in quanto in un paziente intubato, ventilato artificialmente, la
colonizzazione dell’orofaringe diventa una condizione favorente per lo sviluppo di VAP. Ciò è
dimostrato anche dall’IHI che individua l’igiene del cavo orale con Clorexidina una
procedura efficace, indicandolo tra gli elementi del bundle della VAP. Quest’ultime
rappresentano il 47% di tutte le infezioni manifestate tra i pazienti in UTI.
Tali polmoniti colpiscono tra il 9-28% dei pazienti che ricevono assistenza ventilatoria con un
indice di mortalità compreso tra il 24%-50%. Nel 76% dei casi i batteri che colonizzano il cavo
orale sono gli stessi che provocano l’infezione polmonare, questi sono spesso localizzati nella
placca dentale, sulle gengive e sulla mucosa orale. La mancanza di igiene orale, la
deposizione di placca e le alterazioni del pH provocano infiammazione ed irritazione. E’ stato
dimostrato che la mucosa del cavo orale si deteriora velocemente: dopo quattro ore di
somministrazione di Ossigeno le labbra si fissurano, si formano delle lesioni negli angoli della
bocca, la lingua si copre di patina, si formano le vescicole biancastre e si riduce la
produzione della saliva. Per ridurre la crescita batterica nel cavo orale è necessaria una
Mod 011 Procedura c.o. paz tot. dip.ultima-1.odt
Pagina 2 di 7
PROCEDURA PER L'IGIENE DEL CAVO ORALE
NEI PAZIENTI
TOTALMENTE DIPENDENTI
vigorosa igiene tramite spazzolamento (brushing)dei denti con lo spazzolino e la detersione
delle gengive con presidi morbidi.
Negli ultimi anni sono stati fatti molti studi sull’igiene del cavo orale nel tentativo di arrivare ad
un “Gold Standard” ma tutt’oggi in letteratura troviamo solo forti raccomandazioni
sull’introduzione e l’utilizzo nei reparti, di uno strumento adeguato per la valutazione del cavo
orale e l’implementazione della procedura ogni 8-12 ore.
2. SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE
Eseguire la corretta tecnica dell'igiene del cavo orale nei pazienti con tubo o cannula
tracheale in respiro spontaneo o ventilazione meccanica per garantirne l'efficacia,
mantenere il cavo orale integro, prevenire la VAP e le infezioni delle vie respiratorie
La procedura si applica a tutti gli utenti totalmente dipendenti in ventilazione
meccanica o assistita o in respiro spontaneo ricoverati nelle strutture di degenza dell'Ente.
3. RIFERIMENTI NORMATIVI, LEGISLATIVI E SCIENTIFICI
Autore
Titolo
CO.R.I.S.T,
SST,
ARS Protocolli infermieristici per l’igiene del cavo oraToscana
le nei pazienti in V.M.
RNAO
Nursing Best Pratic Guidline
Strategies to Prevent Ventilator Associated
Susan E. Coffin et al.
Pneumonia in Acute Care Hospitals
SHEA
Data
2009
2008
2008
Ministero della
Salute
Manuale di formazione per il governo
clinico: la sicurezza dei pazienti e degli
operatori
2012
Pelucchi G, Ciucur M.,
et. al.
Scenario ANIARTI
L'igiene del cavo orale
2013
4. ABBREVIAZIONI E DEFINIZIONI
ANIARTI
ICA
IHI
HCAI
RNAO
SHEA
UTI
VAP
V.M.
Associazione Nazionale Infermieri di Area Critica
Infezioni correlate all'assistenza
Institute for Healthcare Improvement
Healthcare Associated infections
Registered Nurses' Association of Ontario
Society for Healthcare Epidemiology of America
Unità di Terapia Intensiva
Polmonite associata a ventilazione meccanica
Ventilazione Meccanica
5. MODALITÀ OPERATIVE
5.1 MATRICE DELLE RESPONSABILITA'
Funzione Attività
Approvvigionamento del materiale
Informazione all’utente cosciente
Valutazione dello stato del cavo
Mod 011 Procedura c.o. paz tot. dip.ultima-1.odt
Coordinatore
R
Infermiere
O.S.S
C
R
R
C
C
C
Pagina 3 di 7
PROCEDURA PER L'IGIENE DEL CAVO ORALE
NEI PAZIENTI
TOTALMENTE DIPENDENTI
orale
Preparazione materiale occorrente
Posizionamento- preparazione
dell'utente
Esecuzione della procedura
Registrazione della procedura
Ricondizionamento e smaltimento
materiale utilizzato
R= responsabile; C= coinvolto;
C
R
R
C
R
R
C
C
C
R
5.2 MATERIALE OCCORRENTE
•Spazzolino con setole morbide con sistema di aspirazione
•Tampone asciutto con sistema di aspirazione
•Collutorio a base di Clorexidina allo 0,12%
•Sol. Fisiologica fiale
•Abbassalingua monouso
•Pila per ispezione del cavo orale
•Gel umettante per labbra e mucose orali
•Guanti monouso non sterili
•Traversa monouso
•Set tubi per aspirazione del cavo orale
•Schermo facciale
•Camice protettivo
•Manometro per misurazione pressione cuffia IOT
DESCRIZIONE ATTIVITÀ
AZIONE
MOTIVAZIONE
Informare l’utente se cosciente
Promuovere la sicurezza psicofisica, la
collaborazione e l’ adempimento della
normativa vigente.
Predisporre tutto il materiale occorrente Avere in prossimità dell'utente una immediata disponibilità del materiale occorrente compreso
quello per lo smaltimento
Posizionare il paziente a 30- 45° tenendo Prevenire l'aspirazione delle secrezioni
conto delle condizioni cliniche
Eseguire l'igiene delle mani
Rispettare i cinque momenti OMS
Indossare camice, schermo facciale e
guanti
Posizionare la traversa monouso sotto il
mento dell’utente
NEL PAZIENTE CON TUBO O CANNULA
TRACHEALE
Controllare la pressione della cuffia (2030 mm Hg) del tubo endotracheale o
della
cannula
trachestomica
e
rimuovere i fissatubi
Controllare
la
dentatura
residua,
ispezionando la cavità orale con l’uso
dell’abbassalingua e della pila
Mod 011 Procedura c.o. paz tot. dip.ultima-1.odt
Prevenire il rischio biologico nell’operatore
Contenere la contaminazione dei liquidi biologici
Prevenire eventuale inalazione delle secrezioni e
delle soluzioni usate per la pulizia del cavo orale
ed evitare la dislocazione della protesi respiratoria
Osservare e rilevare problematiche relative allo
stato della mucosa orale (eventuale presenza di
infiammazioni, ulcerazioni, sanguinamenti e labPagina 4 di 7
PROCEDURA PER L'IGIENE DEL CAVO ORALE
NEI PAZIENTI
TOTALMENTE DIPENDENTI
bra screpolate, fessurazioni, herpes labiale).
Utilizzare lo spazzolino con sol. Fisiologica
e spazzolare accuratamente (brushing) i
denti (se presenti) procedendo dalla
parte posteriore della cavità orale verso
quella anteriore spazzolando anche la
lingua e il palato duro risciacquare
accuratamente e contestualmente
aspirare
Pulire la mucosa delle guance e il
palato molle facendo uso del tampone
inumidito con Sol.Fisiologica e
contestualmente aspirare
Inumidire il tampone con il collutorio alla
Clorexidina 0,12% avendo cura di
applicarlo su tutto il cavo orale
Dopo due ore inumidire le labbra e la
mucosa del cavo orale con un prodotto
specifico facendo uso di un tampone
applicatore
Rimuovere i guanti
Garantire una corretta sequenza ed efficace pulizia del cavo orale e promuovere la rimozione
della placca dentale
Garantire una corretta sequenza ed efficace pulizia della mucosa del cavo orale
Favorire un'efficace decolonizzazione del cavo
orale con antisettico appropriato e inibire la formazione della placca
Garantire la giusta idratazione delle mucose orali
e prevenire lesioni delle labbra
Prevenire il rischio biologico
Eseguire il frizionamento alcolico delle Rispettare i cinque momenti OMS
mani
Riposizionare l’utente
Assicurare comfort
NEL PAZIENTE CON TUBO O CANNULA Prevenire lesioni da pressione da parte del tubo
TRACHEALE : Riposizionare i fissa-tubi
nel cavo orale
Indossare i guanti
Prevenire il rischio biologico nell’operatore
Eliminare il materiale monouso negli
appositi contenitori per i rifiuti e
ricondizionare il materiale pluriuso
Rimuovere tutti DPI
Prevenire il rischio biologico, le infezioni occupazionali e rendere l'ambiente igienicamente idoneo per le successive procedure
Prevenire contaminazioni ambientali e
Eseguire igiene delle mani
Rispettare i cinque momenti OMS
Registrare lo score di valutazione e Documentare la procedura in modo
l’esecuzione della procedura nella esaustivo nella documentazione clinica ai
Check-list di monitoraggio
fini clinici e amministrativi
6. RACCOMANDAZIONI
•Eseguire la valutazione del cavo orale all’ammissione del paziente in Unità Operativa e una
volta per turno registrando lo score sull'apposita scheda (All.1).
•Eseguire la procedura di pulizia del cavo orale con una soluzione di clorexidina
gluconato(0,12%) non meno di 2 volte al giorno e a distanza di 2/4 ore dalla pulizia applicare
gel umettante per garantire una buona idratazione della mucosa orale.
•Eseguire la pulizia del cavo orale con movimenti efficaci, ma delicati per non provocare
conati di vomito ed evitare lesioni delle mucose
•Formare ed aggiornare il personale sulla corretta tecnica dell’igiene del cavo orale, e sulle
misure di controllo appropriate atte a prevenire l'insorgenza delle polmoniti batteriche. Tutti gli
Mod 011 Procedura c.o. paz tot. dip.ultima-1.odt
Pagina 5 di 7
PROCEDURA PER L'IGIENE DEL CAVO ORALE
NEI PAZIENTI
TOTALMENTE DIPENDENTI
infermieri dovrebbero acquisire competenze specifiche sulla valutazione quotidiana del cavo
orale con compilazione corretta della scheda(All.1).
•Registrare nella documentazione clinica la frequenza dell’igiene del cavo orale
• Nel paziente in ventilazione meccanica eseguire l'aspirazione orofaringea ogni 2 ore e al
bisogno, facendo uso di kit di aspirazione sovraglottidea
7.COMPLICANZE
•Lesioni della mucosa orale e dei denti
•Perdita di pressione della cuffia del tubo oro tracheale
•Sposizionamento accidentale del tubo oro tracheale
•Infezioni del cavo orale e dell’apparato respiratorio
•Sanguinamento
•Intolleranza ai prodotti utilizzati
8. INDICATORI E MODALITÀ DI VERIFICA
1
Titolo indicatore VALUTAZIONE E PULIZIA CAVO ORALE
MODALITA' DI CALCOLO
Numeratore
Mantenimento dello score di Riduzione della disfunzione del cavo
orale
Denominatore
Tot. Pazienti osservati o 100 pazienti
RACCOLTA DATI
Fonte dati
Responsabile
modalità
raccolta dati
Scheda valutazione cavo orale – Documentazione infermieristica
e Coordinatore Infermieristico
di
ANALISI DEI DATI
Responsabile e Coordinatore Infermieristico - trimestrale
tempistica analisi
dati
Valore standard
% Mantenimento score all'ammissione
Valore obiettivo
(valore da definire)
9. ALLEGATI
Nome documento
Revisione
Data
Scheda di valutazione del cavo orale
0
01/12/14
Foto materiale per pulizia cavo orale
0
01/12/14
Mod 011 Procedura c.o. paz tot. dip.ultima-1.odt
Pagina 6 di 7
PROCEDURA PER L'IGIENE DEL CAVO ORALE
NEI PAZIENTI
TOTALMENTE DIPENDENTI
10. BIBLIOGRAFIA E SITOGRAFIA
1. Ames NJ Evidence to support tooth brushing in critically ill patients Am J Crit care 2011 may;
20(3): 245-50.
2. www.ihi.org
3.American Thoracic Society. Guidelines for the Management of Adults with Hospitalacquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit
Care Med. 2005;171:388-416
4.Dickinson S, Zalewski CA. Oral Care During Mechanical Ventilation: Critical for VAP
Prevention.
Critical Connection. February 2008
5.Tantipong H, Morkchareonpong C, Jaiyindee S, Thamlikitkul V,Randomized Controlled Trial
and Meta-analysis of Oral Decontamination with 2% Chlorhexidine Solution for the
Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia . Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Feb ;
29 (2):131-6
6.Fields LB, Oral care intervention to reduce incidence of ventilator- associated pneumonia
in the neurologic intensive care unit. J Neurosci Nurs. 2008 Oct;40(5):291-8
7.Pineda LA, Saliba RG, El Sohl AA. Effect of oral decontamination with chlorhexidine on the
incidence of nosocomial pneumonia: a meta-analysis, Critical Care 2006, 10:R35
8.Fourrier F et Al. Effect of gengival and dental plaque antiseptic decontamination on
nosocomial infections acquired in the intensive care unit: A double-blind placebocontrolled multicenter study,
Crit Care Med 2005; Vol.33, No.8:1728-1735
9.Kola A, Gastmeier P. Efficacy of oral chlorhexidine in preventing lower respiratory tract
infections. Meta-analysis of randomized controlled trials, Journal of Hospital Infection
2007;66:207-216
10. www.healthcare.uiowa.edu/igec/e-learn_lic/dentistry/default.asp
Mod 011 Procedura c.o. paz tot. dip.ultima-1.odt
Pagina 7 di 7
ETICHETTA
DATA INGRESSO:
SCHEDA VALUTAZIONE CAVO ORALE
_______________
CATEGORIE
Score 1
Score 2
Score 3
LABBRA
Lisce e rosee
Secche o screpolate
Ulcere o sanguinamenti
MUCOSE E
LINGUA
Rosee e idratate
Cambiamenti nella colorazione:
Blu/rosso o bianco,
Aree con placche bianche, pustole, non ulcere
Escoriazioni minime
Molto rosse o ispessite, rivestimento bianco, ulcere
con o senza sanguinamento, moderate o grandi
screpolature
GENGIVE
Rosee e solide
Edematose e/o non rosse,
placche bianche
Facilità al sanguinamento e/o placche bianche
DENTI
Puliti, non fratture
Placche o fratture localizzate
Placche e/o fratture generalizzate
SALIVA
Liquida (acquosa)
Viscosa
Assente
TOTAL SCORE:
0-5 nessuna o lieve disfunzione
GIORNI DEGENZA
6-10 moderata disfunzione
1
M
P
2
N
M
P
3
N
M
P
11-15 severa disfunzione
4
N
M
P
5
N
M
P
6
N
M
P
7
N
M
P
8
N
M
P
9
N
M
P
LABBRA
MUCOSE E LINGUA
GENGIVE
DENTI
SALIVA
TOTALE
VALUTAZIONE STATO CAVO ORALE ALLA DIMISSIONE:
MIGLIORATO
STAZIONARIO
PEGGIORATO
DIMISSIONE AL GIORNO .........................
FIRMA ….....................................................
10
N
M
P
N
TOTAL SCORE:
0-5 nessuna o lieve disfunzione
GIORNI DEGENZA
6-10 moderata disfunzione
11
M
P
12
N
M
P
13
N
M
P
11-15 severa disfunzione
14
N
M
P
15
N
M
P
16
N
M
P
17
N
M
P
18
N
M
P
19
N
M
P
20
N
M
P
N
LABBRA
MUCOSE E LINGUA
GENGIVE
DENTI
SALIVA
TOTALE
GIORNI DEGENZA
21
M
P
22
N
M
P
23
N
M
P
24
N
M
P
25
N
M
P
26
N
M
P
27
N
M
P
28
N
M
P
29
N
M
P
30
N
M
P
N
LABBRA
MUCOSE E LINGUA
GENGIVE
DENTI
SALIVA
TOTALE
GIORNI DEGENZA
31
M
LABBRA
MUCOSE E LINGUA
GENGIVE
DENTI
SALIVA
TOTALE
P
32
N
M
P
33
N
M
P
34
N
M
P
35
N
M
P
36
N
M
P
37
N
M
P
38
N
M
P
39
N
M
P
40
N
M
P
N