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Alberi decisionali per la diagnosi differenziale
Appendice A Alberi decisionali per la diagnosi differenziale (*) L o scopo di questi alberi decisionali eÁ di aiutare il clinico a comprendere l'organizzazione e la struttura gerarchica della Classificazione del DSM-IV. Ciascun albero decisionale inizia con un insieme di manifestazioni cliniche. Quando una di queste manifestazioni eÁ parte preminente del quadro clinico presentato, il clinico puoÁ seguire la serie di domande per eliminare o includere i vari disturbi. EÁ da notare che le domande sono soltanto approssimazioni dei criteri diagnostici e non hanno il significato di sostituirli. L'albero decisionale per i Disturbi Psicotici eÁ l'unico che contiene disturbi mutualmente escludentisi (cioeÁ, solo un disturbo di tale sezione puoÁ essere diagnosticato in un dato individuo per un particolare episodio). Per gli altri alberi decisionali eÁ importante applicare all'individuo set di criteri per determinare quando puoÁ essere emessa piuÁ di una diagnosi. Argomenti I. II. Diagnosi differenziale dei Disturbi Mentali Dovuti ad una Condizione Medica Generale Diagnosi differenziale dei Disturbi Indotti da Sostanze III. Diagnosi differenziale dei Disturbi Psicotici IV. Diagnosi differenziale dei Disturbi dell'Umore V. Diagnosi differenziale dei Disturbi d'Ansia VI. Diagnosi differenziale dei Disturbi Somatoformi (*) A cura di Michael B. First MD, Allen Frances MD e Harold Alan Pincus, MD. Diagnosi differenziale dei Disturbi dell'Umore Umore depresso, elevato, espanso o irritabile Dovuto agli effetti fisiologici diretti di una condizione medica generale DISTURBO DELL'UMORE DOVUTO AD UNA CONDIZIONE MEDICA GENERALE Si No Dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (cioeÁ, una droga di abuso, un farmaco o una tossina) Si DISTURBO DELL'UMORE INDOTTO DA SOSTANZE No Determinare il tipo di episodi dell'umore presenti e pregressi Umore espanso o irritabile, durata di almeno 1 settimana; compromissione marcata o ospedalizzazione Si EPISODIO MANIACALE No Umore espanso o irritabile, durata di almeno 4 giorni; Si alterazioni osservabili da altri, ma meno gravi di un Episodio Maniacale EPISODIO IPOMANIACALE No Almeno 2 settimane di umore depresso o di perdita di interessi, piuÁ sintomi associati, e non meglio giustificabile da un Lutto Si EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE No Soddisfatti i criteri per l'Episodio Maniacale e per l'Episodio Depressivo Maggiore quasi ogni giorno per almeno 1 settimana Si EPISODIO MISTO No Non ha mai avuto un EPISODIO MANIACALE o un EPISODIO MISTO Si I sintomi psicotici si manifestano No talvolta al di fuori DISTURBO BIPOLARE I degli Episodi Maniacali o Misti Si No Si manifestano esclusivamente durante il Disturbo Si Schizoaffettivo (rivedere albero per i Disturbi Psicotici) DISTURBO SCHIZOAFFETTIVO, TIPO BIPOLARE No DISTURBO BIPOLARE NAS (sovrapposto ad un Disturbo Psicotico) Ha avuto un EPISODIO IPOMANIACALE e almeno un EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE Si DISTURBO BIPOLARE II No 2+ anni con sintomi ipomaniacali e periodi di umore depresso Si DISTURBO CICLOTIMICO No Sintomi maniacali/ipomaniacali clinicamente significativi che non soddisfano i criteri per uno specifico Disturbo Bipolare Si DISTURBO BIPOLARE NAS No Non ha mai avuto un EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE Si No Talvolta si manifestano sintomi psicotici al DISTURBO DEPRESSIVO di fuori degli MAGGIORE Episodi Depressivi Maggiori Si No Si sono manifestati esclusivamente durante il Disturbo Schizoaffettivo (rivedere l'albero per i Disturbi Psicotici) Si DISTURBO SCHIZOAFFETTIVO, TIPO DEPRESSIVO No DISTURBO DEPRESSIVO NAS (sovrapposto a Disturbo Psicotico) Umore depresso, per la maggior parte del tempo, per almeno 2 anni, con sintomi associati Si DISTURBO DISTIMICO No Umore depresso, che non soddisfa i criteri per uno dei Disturbi dell'Umore di cui sopra e che si sviluppa in risposta ad un evento stressante Si DISTURBO DELL'ADATTAMENTO CON UMORE DEPRESSO No Sintomi depressivi clinicamente significativi che non soddisfano i Si criteri per uno specifico Disturbo dell'Umore No Nessun Disturbo dell'Umore (sintomi dell'umore clinicamente non significativi) DISTURBO DEPRESSIVO NAS