Audit delle buone pratiche e valutazione UNICEF Parleremo di …

30/04/13&
Audit delle buone
pratiche e
valutazione
UNICEF
Maria Enrica Bettinelli
Coordinatore BFCI UNICEF Italia
Audit&delle&Buone&Pra/che&e&Valutazione&&UNICEF&
Parleremo di …
Processo&BFHI&&&BFCI&
1.  Buona&pra8ca&&
2.  Audit&
3.&&&Standard&UNICEF&
•  Strumen8&all’interno&
del&percorso&BFHI&&&
BFCI&
&
Dr Maria Enrica Bettinelli
1&
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1.#Alla'amento#al#seno##
=#buona#pra3ca#di#salute#
RACCOMANDAZIONI#OMS#UNICEF#
Linee&di&indirizzo&nazionali&sulla&protezione&promozione&e&
sostegno&dell’allaHamento&al&seno&(21.12.2007)&
• Comitato&Nazionale&AllaHamento&Materno&
• &
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• 
• 
• 
• 
BreasMeeding&and&human&milk&are&the&norma8ve&standards&for&infant&feeding&and&nutri8on.&
Given&the&documented&shortS&and&longSterm&medical&and&neurodevelopmental&advantages&of&
breasMeeding,&infant&nutri8on&should&be&considered&a&public&health&issue&and&not&only&a&
lifestyle&choice.&&
The&American&Academy&of&Pediatrics&reaffirms&its&recommenda8on&of&exclusive&
breasMeeding&for&about&6&months,&followed&by&con8nued&breasMeeding&as&complementary&
foods&are&introduced,&with&con8nua8on&of&breasMeeding&for&1&year&or&longer&as&mutually&
desired&by&mother&and&infant.&Medical&contraindica8ons&to&breasMeeding&are&rare.&
Infant&growth&should&be&monitored&with&the&World&Health&Organiza8on&(WHO)&Growth&Curve&
Standards&to&avoid&mislabeling&infants&as&underweight&or&failing&to&thrive.&&
Hospital&rou8nes&to&encourage&and&support&the&ini8a8on&and&sustaining&of&exclusive&
breasMeeding&should&be&based&on&the&American&Academy&of&PediatricsSendorsed&WHO/
UNICEF“&Ten&Steps&to&Successful&BreasMeeding.”&
Effec3ve#health#interven3ons#with#an#impact#
on#nutri3on#in#plans#for#scaling#up#
BFHI & BFCI
Early#ini3a3on#of#breasPeeding&
Exclusive#breasPeeding#to#6m&
Diet#and#micronutrients#
during#pregnancy#
Adequate#complementary#&
feeding#from#6m&
Birth&
PreUpregnancy#dietary#&
advice#for#adolescent#&
girls#and#women&
7days&
28#days&
1#year&
Micronutrient#&
supplementa3on#as#&
necessary&
Con3nued#breasPeeding#&
20#years&
5#years&
Adolescent#dietary#&
advice&
10#years&
School#meals&
Energy#and#nutrient#&
Adequate#CF&
Micronutrient#&
supplementa3on#as#&
necessary&
Casanovas,&Riunione&dei&coordinatori&BF,&Oslo&giugno&2012&
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#
#
Insieme#per#l’alla'amento##############
UNICEF#Italia#
4&
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Pilastri#della#BF#Ini3a3ve#
! La&decisione&informata&
! Promuovere&e&condividere&buone&pra8che&
evidenceSbased&&
! Sostenere&l’allaHamento&nel&con8nuum&dei&
service&aHraverso&partnership&e&
collaborazioni&&
! Lavorare&per&l’empowerment&e&la&
partecipazione&pubblica&
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2.#Buona#pra3ca#&#Audit##
7&
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Il#ciclo#di#qualità#nelle#Inizia3ve#BF#
1.  Proteggere, promuovere e sostenere l’allattamento materno
attraverso le buone pratiche che aumentano i tassi (10 & 7 passi +
rispetto Codice)
2.  Autovalutazione rispetto agli Standard e Audit tassi allattamento e
alimentazione
3.  Piano di azione per applicare BFHI & BFCI
4.  Applicazione degli standard attraverso lo sviluppo della politica,
formazione degli operatori, consulatzione e collaborazione (H –T,
peer counsellors, ecc.)
5.  Monitoraggio degli Standard e delle politiche.
6.  Valutazione tra pari: interna (ruolo tutor – fase 1,2,3) valutazione
esterna per il riconoscimento (ruolo valutatori fase 2-3)
7.  Autovalutazione continua e revisione politiche, procedure,
standard di pratica clinica. Rivalutazione ogni tre anni.
8&
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Baby#Friendly#Ini3a3ves:##quality#breasPeeding#
services#
1.##Iden3fy#an#
area#for#
improvement##
7.##Refine#the#
problem#and#
con3nue#cycle#
2.##Set#
standards#of#
care#
6.##Monitor#and#
evaluate#process#
The#Quality#Cycle#
5.##Implement#
change#
3.#Confirm#the#presence#of#an#
opportunity#to#improve#
4.##Develop#
an#ac3on#
plan#
La#commi'enza#del#cambiamento#
nella#BFI#
Cambiamento#
Partecipa3vo#
Cambiamento#
Direavo#
Top
manager
Manager
intermedi
Top
manager
Responsabili
Direzione
Generale
Operatori
Pronti
Impegnati
Capaci
Direzione
Generale
Manager
intermedi
Agente di
cambiamento
Responsabili
diretti
Operatori
Pronti
Impegnati
Capaci
Il cambiamento può essere definito come qualsiasi evento richieda
all’organizzazione un adeguamento dei propri obiettivi o delle modalità per
raggiungerli, agendo coerentemente su tutti i livelli dell’organizzazione
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Ruolo&dei&tutor&
Ruolo&dei&valutatori&
Audit#nella#Baby#Friendly#Ini3a3ve#
•  Per&applicare&gli&Standard&&
Baby&Friendly&best&
prac8ce&&
–  Autovalutazione&&
–  Interviste&agli&operatori&&
–  Interviste&alle&gravide&e&alle&
madri&
–  Tassi&allaHamento&
•  Da&standardizzare&(lavoro&da&
fare&Task&Force&–&raccolta&da8)&
–  Selezione&del&campione&
–  Evitare&i&bias&
–  Tecniche&di&intervista&
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Gli#strumen3#BFHI#&#BFCI#
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Sfide#nel#proge'o#Baby#Friendly##
! Raccolta&da8&allaHamento&&
! Compliance&con&il&Codice&&
! Formazione&
! Risorse&economiche&e&tempo&&
! Aftudini&e&“credenze”&degli&
operatori&e&delle&organizzazioni&
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Pun3#da#so'oporre#ad#audit#
–  Formazione&(“la&prescrizione&
del&20&ore”,&&booster&
forma8vi)&
–  Assistenza&prenatale&e&
postnatale&(uso&delle&
checklist)&
–  (H)&ContaHo&pelle&a&pelle&e&
supplementazioni,&rooming&in&&
–  (T)&Aiuto&alle&madri&che&
u8lizzano&la&formula&
–  Spremitura&manuale&
–  Tassi&allaHamento&nel&tempo&
Prepararsi#all’audit#
•  Momen8&di&audit&=&
riflessione&su&quello&che&si&
sta&facendo&e&uno&s8molo&
realis8co&per&un&
cambiamento&efficace&(non&
è&la&ricerca&del&colpevole)&
•  È&necessario&una&
preparazione&accurata&&
–  dell’audit&
–  della&res8tuzione&dei&risulta8&
di&audit&
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Interviste#operatori(fase#2)#
Interviste#madri#(fase#3)#
(Ruolo#dei#tutor#nella#fase#di#audit,#in#preparazione#alla#valutazione#vera#e#propria#)##
&
Ricerca&mul8centrica&sull’efficacia&della&BFCI&
trial&randomizzato&non&controllato&–&reclutamento&alla&nascita&su&18&distref&&&&
#Audit#tassi#&
(Adriano Cattaneo – Burlo G.)
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Dati preliminari
BFCI - T6 (DATI A SEI MESI) - TASSI DI ALLATTAMENTO T3 Allattamento Esclusivo Corretto (7 giorni)
16,7%
15,9%
13,9%
12,5%
9,5%
8,7%
7,8% 7,4%
7,3%
6,8% 6,5%
5,1% 4,8%
4,6% 4,5% 4,3%
3,8%
2,9% 2,9%
Ritorno#dei#risulta3#di#audit&&
•  Presentazione&dei&
risulta8&dell’audit&ai&
manager&e&
all’organizzazione&
•  Sviluppare&piani&
d’azione&e&di&
comunicazione&interna&
ed&esterna&per&afvare&&
&&&&&i&cambiamen8&
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Conclusioni#
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&La#cultura#della#valutazione#come#
empowerment#delle#organizzazione#
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Qualità#&#BFI#
•  Ci&sono&molte&aziende&che&
applicano&buone&pra8che,&
ma&ampia&variazione&nella&
qualità&e&negli&outcome&&
•  Lo&staff&clinico&è&centrale&
nel&cambiamento&delle&
pra8che&e&migliorare&la&
qualità,&l’accesso&e&gli&
esi8&in&salute&u8lizzando&
buone&pra8che&come&la&
BFI&
&
Servizi#sanitari#&#Storie#di#alla'amento#
#?#?#?#?#?#?#?#
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Storie#di#alla'amento##
–#Necessità#di#ricerca#qualita3va#e#sociologica&
Grazie&per&l’aHenzione&
•  Maria&Enrica&Befnelli&
02&8578&3245&
mbefnelli@asl.&milano.it&
18&