DICHIARAZIONE PROGRAMMA PER ELABORATORE

Mod.349
SOCIETÀ ITALIANA DEGL I AUTORI ED EDITORI (SIAE ) - Direzione Generale
REGISTRO PUBBLICO SPECIALE PER I PROGRAMMI PER ELABORATORE
00144 Roma - Viale della Letteratura, 30 - Tel. 06/5990.351 Fax. 06/5990.319
bollo
DICHIARAZIONE PROGRAMMA PER ELABORATORE
Il sottoscritto (1)
nato a
cognome
nome
località
data
in proprio
in qualità di rappresentante legale del/lla
ragione sociale o denominazione
domiciliato a
con sede a
codice fiscale o partita IVA
località
CAP
telefono
via o piazza
Quale
n. civico
titolare dei diritti esclusivi
di utilizzazione economica
autore
titolare dei diritti di utilizzazione su programma
importato o acquisito da Paese CEE
CHIE DE - ai sen si e pe r g li effetti de gl i a rtt. 1 03 e 1 05 de ll a l eg ge 63 3/1 94 1 su ll a p ro tezi on e d el di ri tto d ’a uto re e a i
se nsi d el l’ ar t. 2 de l D.P.C.M. n. 24 4 de l 3 - 1 - 1 99 4 - l’ in ser ime nto n el Reg istr o pu bb li co spe cia le p er i p ro gr ammi pe r
e la bo ra tor e de l co nte nu to de ll a seg ue nte DICHIARA ZIONE r el ati va a l pr og ra mma di seg ui to in di vid ua to, d i cui p re sen ta
un e se mpla re riprodot to s u support o ott ico e la de scri zio ne ri chi esti da ll o ste sso a rt. 2 de l D.P.C.M. cita to.
TITOLO
programma costituente traduzione, adattamento,
trasformazione, modificazione di altro programma
programma originario
AUTORE/I (1)
data di nascita
cognome e nome o pseudonimo
nazionalità
(*)
Gl i a uto ri i nd ivi du ati da a ster isco ( *) h an no a uto ri zzato la d iffu sio ne de l pr og ra mma su su pp or ti p ri vi
de ll ’i nd ica zio ne de l l or o n ome
SEGUE
(1) Sono riportati di seguito
ATTENZIONE:
D
A
altri dichiaranti e/o
altri autori
I dati riportati negli appositi spazi del presente modulo NON devono presentare correzioni e/o cancellazioni.
FIRMA DEL RICHIEDENTE/DICHIARANTE
D ATA
1
Mod.349
TITOLO
Pubblicazione:
Luogo e data
luogo
data
Pubblicazione nel
Paese d’origine:
Paese e data
Paese
data
Il programma è stato pubblicato mediante messa in circolazione/in commercio di esemplari allegati n. 2 etichette/frontespizi
della confezione messa in circolazione.
I supporti contenenti il programma sono stati contrassegnati dalla SIAE
SEDE di
in data
Il programma oggetto della presente dichiarazione è una elaborazione, ai sensi dell’art. 64 bis lett. b) legge 633/41 e successive modificazioni, del programma:
TITOLO
AUTORE/I ovvero
TITOLARE
dei diritti esclusivi di
cognome e nome o pseudonimo ovvero ragione sociale
utilizzazione economica
D/A
INTEGRAZIONI
(1) Questa zona del modulo è destinata all’inserimento dei dati relativi ad ulteriori dichiaranti e/o autori. Per ciascuno di essi dovrà essere indicata,
nell’apposita colonna, D o A a seconda che si tratti di dichiaranti o di autori, nonchè tutti gli estremi (cognome, nome, ecc.) previsti nella prima facciata
del presente modulo relativamente ai dichiaranti o altri autori.
FIRMA DEL RICHIEDENTE/DICHIARANTE
D ATA
2
segue
Mod.349
TITOLO
D/A
INTEGRAZIONI (segue)
DATA
FIRMA DEL RICHIEDENTE/DICHIARANTE
DESCRIZIONE PROGRAMMA PER ELABORATORE
Il richiedente, come sopra specificato, PRESENTA, ai sensi e per gli effetti dell’art. 2 del D.P.C.M. n. 244/94, la seguente DESCRIZIONE relativa al programma oggetto della suestesa dichiarazione
A) TIPO
di base
applicativo
1 scrittura - 2 compilatore - 3 utilità - 4 giochi - 5 database - 6 comunicazione - 7 musicale -
B) GENERE
8 integrato - 9 grafica/disegno - 10 statistico/matematico - 11 foglio elettronico - 12 management
altro
C) HARDWARE
D) SISTEMA
OPERATIVO
D) AMBIENTE
OPERATIVO
F) LINGUAGGIO
Il programma è:
destinato alla messa in circolazione/
in commercio al dettaglio
destinato ad utenti particolari
depositato presso SIAE - Servizio deposito opere inedite al n.
FIRMA DEL RICHIEDENTE/DICHIARANTE
3
Mod.349
TITOLO
DESCRIZIONE SINTETICA
DATA
FIRMA DEL RICHIEDENTE/DICHIARANTE
4