I dati a disposizione per il monitoraggio

Implementazione locale di raccomandazioni e linee
di indirizzo regionale – farmaci
I DATI A DISPOSIZIONE PER IL
MONITORAGGIO
DELL’APPROPRIATEZZA E DELLA
SPESA
Marika Torbol
Coordinamento Regionale Unico sul Farmaco
Benvenuti nel portale regionale della sanità
Modalità di analisi
Epidemiologica
/clinica
Economica
ASL
Regione
Definizione tetti di spesa
(DL 95/2012 convertito in L 135/2012)
SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE (11,35%)
 Spesa convenzionata netta
 Spesa distribuzione diretta e per conto di classe A
 Ticket fisso per ricetta (a carico del cittadino)
SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA (3,5%)
 Spesa intraospedaliera
 Spesa distribuzione diretta di classe H
esclusi:
 Spesa per preparazioni magistrali/officinali, medicinali esteri non
codificati
 Spesa per plasmaderivati di produzione regionale
 Spesa per vaccini e farmaci classe C
Rispetto tetto di spesa del 14,85%
Fonte: sito AIFA “monitoraggio della spesa farmaceutica regionale (gen-mag 2015)”
Rispetto tetto di spesa
per farmaceutica
territoriale e
ospedaliera
Tetti
Territoriale 11,35%
Ospedaliera 3,5%
Complessiva 14,85%
REGIONE
SARDEGNA
PUGLIA
CALABRIA
CAMPANIA
ABRUZZO
LAZIO
BASILICATA
MOLISE
MARCHE
SICILIA
LIGURIA
FRIULI V.G.
UMBRIA
LOMBARDIA
TOSCANA
PIEMONTE
E. ROMAGNA
VENETO
V. AOSTA
TRENTO
BOLZANO
ITALIA
TERRITORIALE
% su FSN
14,4%
14,2%
13,5%
13,2%
13,0%
12,8%
12,2%
12,1%
12,0%
11,6%
11,4%
11,2%
11,1%
10,8%
10,6%
10,6%
10,6%
10,3%
10,0%
9,7%
8,8%
11,7%
REGIONE
TOSCANA
PUGLIA
SARDEGNA
LIGURIA
UMBRIA
E. ROMAGNA
ABRUZZO
LAZIO
MARCHE
BASILICATA
LOMBARDIA
PIEMONTE
VENETO
MOLISE
CAMPANIA
CALABRIA
BOLZANO
SICILIA
V. AOSTA
FRIULI V.G.
TRENTO
ITALIA
OSPEDALIERA
% su FSN
7,0%
5,7%
5,6%
5,6%
5,4%
5,4%
5,4%
5,4%
5,3%
5,3%
5,1%
5,0%
4,9%
4,9%
4,9%
4,9%
4,8%
4,7%
4,5%
4,4%
3,6%
5,2%
Fonte: sito AIFA “monitoraggio della spesa farmaceutica regionale (gen-mag 2015)”
Spesa farmaceutica e rispetto tetti di spesa
2012
Tetto
Valore
% FSR (mil €)
2013
2014
Gen-mag 2015
Tetto Valore Tetto Valore Tetto Valore
% FSR (mil €) % FSR (mil €) % FSR (mil €)
Territoriale
13,1%
1.138
11,35%
983
Ospedaliera
2,4%
209
3,5%
303
Totale
Spesa Farm.
Regione
Veneto
15,5%
1.347
14,85% 1.286 14,85% 1.317 14,85%
568
15,3%
1.329
13,9%
15,2%
582
14,6%
560
1.204
Senza nuovi farmaci epatite C
11,35% 1.007 11,35%
3,5%
13,9%
310
1.234
3,5%
429
139
Fonte: sito AIFA “monitoraggio della spesa farmaceutica regionale (gen-mag 2015)”
Trend spesa territoriale ed
ospedaliera
220
211
210
200
milioni di €
190
189
178
180
169
170
162
161
160
150
163
176
174
175
183
165
166
152
160
158
157
158
151
140
148
157
147
150
151
150
145
145
147
130
120
I trim12
II trim12 III trim12 IV trim12 I trim13
II trim13 III trim13 IV trim13 I trim14
diretta/osp
II trim14 III trim14 IV trim14 I trim 15 II trim 15
convenzionata
Fonte: Datawarehouse e Cineca
Spesa farmaceutica
I semestre 2015
695 milioni €
convenzionata
42%
DD/DPC
36%
ospedaliera
22%
Fonte: Datawarehouse e Cineca
Governance della spesa farmaceutica
nella Regione Veneto
• HTA – valutazioni farmaco-economiche
• Prontuari aziendali come strumento per gli acquisti
• Individuazione di centri autorizzati alla prescrizione di farmaci
ad alto costo
• Linee guida PDTA e indirizzi prescrittivi (CTRF)
• Monitoraggio consumi
• Tetti di spesa aziendali - Obiettivi e Indicatori di
appropriatezza
Monitoraggio consumi
•
•
•
•
•
Convenzionata
Diretta/DPC
Farmaceutica Ospedaliera
Assistenza Integrativa Regionale (AIR)
Dispositivi Medici (DM)
Convenzionata: rispetto tetto di spesa
Azienda Sanitaria
1- BELLUNO
2-FELTRE
provincia Belluno
3-BASSANO
4-THIENE
5-OVEST VICENTINO
6-VICENZA
provincia Vicenza
7-PIEVE DI SOLIGO
8-ASOLO
9-TREVISO
provincia Treviso
10-S. DONA' DI PIAVE
12-VENEZIA
13-MIRANO
14-CHIOGGIA
provincia Venezia
15-ALTA PADOVANA
16-PADOVA
17-ESTE
provincia Padova
18-ROVIGO
19-ADRIA
provincia Rovigo
20-VERONA
21-LEGNAGO
22-BUSSOLENGO
provincia Verona
VENETO
spesa erogata
gen-giu 15
8.184.363
5.538.779
13.723.142
10.473.159
10.462.692
10.577.372
18.559.460
50.072.684
12.234.176
14.276.779
23.928.009
50.438.963
13.669.138
19.768.035
16.003.593
4.456.537
53.897.303
14.267.856
29.888.335
11.737.546
55.893.737
11.889.627
4.923.046
16.812.673
28.950.849
8.981.370
16.532.796
54.465.015
295.303.518
previsione
var% vs 14 acquistato anno
2015 B.2.A.2.1
-1,5%
2,3%
0,0%
-0,7%
1,2%
-3,0%
-3,5%
-1,9%
-4,0%
-0,9%
-2,1%
-2,2%
-8,5%
-2,6%
-4,7%
-1,1%
-4,6%
2,0%
-2,1%
-2,9%
-1,2%
-1,1%
-3,2%
-1,7%
-1,9%
-0,7%
1,4%
-0,7%
-2,0%
16.364.693
10.995.205
27.359.898
20.671.516
20.661.820
20.598.039
36.390.865
98.322.239
23.915.818
27.625.587
46.832.737
98.374.141
27.383.211
38.389.081
30.998.785
8.847.038
105.618.115
27.778.704
58.481.641
22.709.353
108.969.699
23.134.167
9.514.158
32.648.325
56.456.217
17.836.633
32.547.923
106.840.773
578.133.190
var ass vs
tetto 2015
-10.023
472.317
462.294
22.299
-1.217.186
380.366
-81.678
-896.200
-2.469.974
708.905
-661.304
-2.422.374
1.421.613
-1.561.861
-511.933
196.903
-455.278
577.715
236.467
829.411
1.643.594
1.513.682
-74.968
1.438.714
349.338
240.083
704.093
1.293.514
1.064.264
var% vs tetto
2015
-0,1%
4,5%
1,7%
0,1%
-5,6%
1,9%
-0,2%
-0,9%
-9,4%
2,6%
-1,4%
-2,4%
5,5%
-3,9%
-1,6%
2,3%
-0,4%
2,1%
0,4%
3,8%
1,5%
7,0%
-0,8%
4,6%
0,6%
1,4%
2,2%
1,2%
0,2%
Fonte: distinte contabili
Convenzionata: rispetto tetto di spesa
Azienda Sanitaria
1- BELLUNO
2-FELTRE
provincia Belluno
3-BASSANO
4-THIENE
5-OVEST VICENTINO
6-VICENZA
provincia Vicenza
7-PIEVE DI SOLIGO
8-ASOLO
9-TREVISO
provincia Treviso
10-S. DONA' DI PIAVE
12-VENEZIA
13-MIRANO
14-CHIOGGIA
provincia Venezia
15-ALTA PADOVANA
16-PADOVA
17-ESTE
provincia Padova
18-ROVIGO
19-ADRIA
provincia Rovigo
20-VERONA
21-LEGNAGO
22-BUSSOLENGO
provincia Verona
VENETO
spesa erogata
gen-giu 15
8.184.363
5.538.779
13.723.142
10.473.159
10.462.692
10.577.372
18.559.460
50.072.684
12.234.176
14.276.779
23.928.009
50.438.963
13.669.138
19.768.035
16.003.593
4.456.537
53.897.303
14.267.856
29.888.335
11.737.546
55.893.737
11.889.627
4.923.046
16.812.673
28.950.849
8.981.370
16.532.796
54.465.015
295.303.518
previsione
var% vs 14 acquistato anno
2015 B.2.A.2.1
-1,5%
2,3%
0,0%
-0,7%
1,2%
-3,0%
-3,5%
-1,9%
-4,0%
-0,9%
-2,1%
-2,2%
-8,5%
-2,6%
-4,7%
-1,1%
-4,6%
2,0%
-2,1%
-2,9%
-1,2%
-1,1%
-3,2%
-1,7%
-1,9%
-0,7%
1,4%
-0,7%
-2,0%
16.364.693
10.995.205
27.359.898
20.671.516
20.661.820
20.598.039
36.390.865
98.322.239
23.915.818
27.625.587
46.832.737
98.374.141
27.383.211
38.389.081
30.998.785
8.847.038
105.618.115
27.778.704
58.481.641
22.709.353
108.969.699
23.134.167
9.514.158
32.648.325
56.456.217
17.836.633
32.547.923
106.840.773
578.133.190
var ass vs
tetto 2015
-10.023
472.317
462.294
22.299
-1.217.186
380.366
-81.678
-896.200
-2.469.974
708.905
-661.304
-2.422.374
1.421.613
-1.561.861
-511.933
196.903
-455.278
577.715
236.467
829.411
1.643.594
1.513.682
-74.968
1.438.714
349.338
240.083
704.093
1.293.514
1.064.264
var% vs tetto
2015
-0,1%
4,5%
1,7%
0,1%
-5,6%
1,9%
-0,2%
-0,9%
-9,4%
2,6%
-1,4%
-2,4%
5,5%
-3,9%
-1,6%
2,3%
-0,4%
2,1%
0,4%
3,8%
1,5%
7,0%
-0,8%
4,6%
0,6%
1,4%
2,2%
1,2%
0,2%
Previsione calcolata
sull’andamento della
spesa per l’anno 2014,
pesando l’incidenza %
del singolo mese sulla
spesa dell’intero anno
Fonte: distinte contabili
Obiettivo convenzionata DGR 2718/2014
Pro capite pesato < 117 €
130
126,0
123,4
123,2
125
119,8
120 118,0
116,9
122,0
119,7119,1
117,0
119,4
116,3
115,0
115
118,9 118,8
117,4117,4
117,2
114,2
113,2
110,5
110
106,7
105
100
95
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 12
13 14 15
16 17
18 19 20
21 22 RV
Fonte: distinte contabili
Convenzionata: gruppi a maggior impatto
di spesa (prime 10 voci di spesa)
I sem 2015: 295 milioni €
antipertensivi
21,5%
altro
28,5%
ipolipemizzanti
10,6%
insuline ed analoghi
3,0%
farmaci ipertrof. prost. ben.
3,1%
antitrombotici
antiepilettici
3,8%
3,9% antidepressivi antibiotici
4,0%
4,4%
antiulcera
7,6%
antiasmatici
9,6%
Fonte: Cineca
Convenzionata: gruppi a maggior impatto
di spesa (prime 10 voci di spesa)
I sem 2015: 295 milioni €
-3,4% vs
I sem 2014
antipertensivi
21,5%
altro
28,5%
-5,6% vs
I sem 2014
ipolipemizzanti
10,6%
insuline ed analoghi
3,0%
farmaci ipertrof. prost. ben.
3,1%
antitrombotici
antiepilettici
3,8%
3,9% antidepressivi antibiotici
4,0%
4,4%
-3,1% vs
I sem 2014
antiulcera
7,6%
+1,4% vs
I sem 2014
antiasmatici
9,6%
+4,0% vs
I sem 2014
Fonte: Cineca
Focus spesa convenzionata
FARMACI IPOLIPEMIZZANTI:
• Statine I livello
• Statine II livello
• Omega 3
• Ezetimibe
FARMACI ANTIULCERA:
• omeprazolo e rabeprazolo
• Altri PPI
FARMACI ANTIDIABETICI (integrazione con dato DPC/diretta):
• Insuline
• Incretino-mimetici
• Altri antidiabetici
Diretta/DPC/Ospedaliera: rispetto tetto di spesa
Azienda Sanitaria
spesa erogata
gen-giu 15
previsione
var ass vs tetto
var% vs 14 acquistato anno
2015
2015 B.1.A.1
var% vs
tetto 2015
1- BELLUNO
2-FELTRE
provincia Belluno
3-BASSANO
4-THIENE
5-OVEST VICENTINO
6-VICENZA
provincia Vicenza
7-PIEVE DI SOLIGO
8-ASOLO
9-TREVISO
provincia Treviso
10-S. DONA' DI PIAVE
12-VENEZIA
13-MIRANO
14-CHIOGGIA
provincia Venezia
15-ALTA PADOVANA
16-PADOVA
17-ESTE
AZ. OSP. PADOVA
IOV
provincia Padova
18-ROVIGO
19-ADRIA
provincia Rovigo
20-VERONA
21-LEGNAGO
22-BUSSOLENGO
22-NEGRAR
22-PEDERZOLI
AOUI VERONA
provincia Verona
8.628.269
5.118.480
13.746.749
10.075.123
10.224.769
7.420.668
32.642.077
60.362.636
11.137.288
13.576.918
33.121.860
57.836.066
10.648.414
25.528.052
13.812.147
3.244.852
53.233.465
13.240.440
18.459.823
7.379.448
53.755.143
14.006.632
106.841.486
13.724.737
3.997.901
17.722.638
14.293.783
7.589.101
7.755.068
3.613.912
1.061.353
56.118.611
90.431.828
9,8%
5,0%
7,9%
2,6%
19,1%
2,9%
23,5%
16,0%
4,7%
3,5%
14,0%
9,5%
-0,9%
15,7%
4,2%
-10,7%
7,1%
4,7%
20,3%
-6,6%
16,8%
16,2%
13,7%
8,2%
9,2%
8,5%
9,8%
22,8%
9,5%
16,4%
98,9%
30,9%
24,2%
15.165.270
10.357.147
25.522.417
16.778.944
16.459.881
10.807.408
61.630.518
105.676.752
21.409.426
29.285.010
59.903.005
110.597.441
15.538.774
57.565.340
22.733.479
6.285.003
102.122.597
22.309.095
32.646.873
11.431.636
100.677.080
20.352.338
187.417.022
21.968.674
7.305.745
29.274.419
36.128.916
12.265.876
9.892.499
88.949.565
147.236.855
212.736
834.820
1.047.556
1.850.035
821.436
1.230.559
2.090.331
5.992.362
2.142.839
-1.014.225
944.549
2.073.163
438.776
-1.052.321
1.248.470
268.629
903.555
1.699.124
-574.905
-1.128.819
646.324
268.868
910.592
450.853
1.052.087
1.502.940
4.441.410
1.808.487
566.552
-1.708.356
5.108.092
1,4%
8,8%
4,3%
12,4%
5,3%
12,8%
3,5%
6,0%
11,1%
-3,3%
1,6%
1,9%
2,9%
-1,8%
5,8%
4,5%
0,9%
8,2%
-1,7%
-9,0%
0,6%
1,3%
0,5%
2,1%
16,8%
5,4%
14,0%
17,3%
6,1%
-1,9%
3,6%
VENETO
400.174.868
14,2%
707.847.502
17.538.259
2,5%
Fonte: DWH regionale
Diretta/DPC/Ospedaliera: rispetto tetto di spesa
Azienda Sanitaria
spesa erogata
gen-giu 15
previsione
var ass vs tetto
var% vs 14 acquistato anno
2015
2015 B.1.A.1
var% vs
tetto 2015
1- BELLUNO
2-FELTRE
provincia Belluno
3-BASSANO
4-THIENE
5-OVEST VICENTINO
6-VICENZA
provincia Vicenza
7-PIEVE DI SOLIGO
8-ASOLO
9-TREVISO
provincia Treviso
10-S. DONA' DI PIAVE
12-VENEZIA
13-MIRANO
14-CHIOGGIA
provincia Venezia
15-ALTA PADOVANA
16-PADOVA
17-ESTE
AZ. OSP. PADOVA
IOV
provincia Padova
18-ROVIGO
19-ADRIA
provincia Rovigo
20-VERONA
21-LEGNAGO
22-BUSSOLENGO
22-NEGRAR
22-PEDERZOLI
AOUI VERONA
provincia Verona
8.628.269
5.118.480
13.746.749
10.075.123
10.224.769
7.420.668
32.642.077
60.362.636
11.137.288
13.576.918
33.121.860
57.836.066
10.648.414
25.528.052
13.812.147
3.244.852
53.233.465
13.240.440
18.459.823
7.379.448
53.755.143
14.006.632
106.841.486
13.724.737
3.997.901
17.722.638
14.293.783
7.589.101
7.755.068
3.613.912
1.061.353
56.118.611
90.431.828
9,8%
5,0%
7,9%
2,6%
19,1%
2,9%
23,5%
16,0%
4,7%
3,5%
14,0%
9,5%
-0,9%
15,7%
4,2%
-10,7%
7,1%
4,7%
20,3%
-6,6%
16,8%
16,2%
13,7%
8,2%
9,2%
8,5%
9,8%
22,8%
9,5%
16,4%
98,9%
30,9%
24,2%
15.165.270
10.357.147
25.522.417
16.778.944
16.459.881
10.807.408
61.630.518
105.676.752
21.409.426
29.285.010
59.903.005
110.597.441
15.538.774
57.565.340
22.733.479
6.285.003
102.122.597
22.309.095
32.646.873
11.431.636
100.677.080
20.352.338
187.417.022
21.968.674
7.305.745
29.274.419
36.128.916
12.265.876
9.892.499
88.949.565
147.236.855
212.736
834.820
1.047.556
1.850.035
821.436
1.230.559
2.090.331
5.992.362
2.142.839
-1.014.225
944.549
2.073.163
438.776
-1.052.321
1.248.470
268.629
903.555
1.699.124
-574.905
-1.128.819
646.324
268.868
910.592
450.853
1.052.087
1.502.940
4.441.410
1.808.487
566.552
-1.708.356
5.108.092
1,4%
8,8%
4,3%
12,4%
5,3%
12,8%
3,5%
6,0%
11,1%
-3,3%
1,6%
1,9%
2,9%
-1,8%
5,8%
4,5%
0,9%
8,2%
-1,7%
-9,0%
0,6%
1,3%
0,5%
2,1%
16,8%
5,4%
14,0%
17,3%
6,1%
-1,9%
3,6%
VENETO
400.174.868
14,2%
707.847.502
17.538.259
2,5%
Previsione calcolata
sull’andamento della
spesa per l’anno 2014,
pesando l’incidenza %
del singolo mese sulla
spesa dell’intero anno
(esclusi nuovi farmaci
per l’epatite C)
Tale previsione viene
poi riparametrata
sull’acquistato
Fonte: DWH regionale
Obiettivo diretta cl A DGR 2718/2014
Pro capite pesato < 41 €
50
45
39,8 38,6
40
35
41,4
36,7 37,9
45,0
44,1
43,2
39,9
39,9
42,0
39,1
34,6
43,2 44,3 42,2 42,6
40,6
39,7
39,2
35,6
34,0
44,6
42,4
42,1
36,0
30
25
20
15
10
3,7
5
0
RV
IOV
AOUI VR
AZ. OSP.
PEDERZOLI
NEGRAR
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Fonte: DWH regionale
Obiettivo diretta cl H DGR 2718/2014
Pro capite pesato < 31 €
50
44,6
45
40
33,1
28,4
30
25
37,0 37,3
37,2
35
39,1
30,0
29,7
38,1
40,0
42,3
35,6
33,1 33,9 34,0
31,8
42,1
40,5
33,8
30,3
27,1 27,3
25,7
24,5
22,5
20
15
10
7,0
5
0
RV
IOV
AOUI VR
AZ. OSP. PD
PEDERZOLI
NEGRAR
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Fonte: DWH regionale
Calcolo procapite diretta cl A/H
Spesa per Azienda Sanitaria di residenza in classe A/H, escluso:
–
–
–
–
Ciò che può essere trasmesso in forma aggregata
Ossigeno
Spesa ambulatoriale strutture private accreditate
Nuovi farmaci epatite C
Aziende Ospedaliere e privati accreditati riconosciuti come Presidi
Ospedalieri
 Procapite pesato = media ponderata dei costi procapite della provincia
IOV
 Procapite pesato = media ponderata dei costi procapite della provincia
per ATC L01
Diretta/DPC/ospedaliera: gruppi a maggior
impatto di spesa (prime 10 voci di spesa)
I sem 2015: 400 milioni €
altro
29,6%
citostatici
19,0%
immunosoppressori
13,8%
altri prodotti (ossigeno)
2,5%
immunostimolanti
vaccini
3,0%
3,1%
farmaci per diabete antibatterici
antitrombotici
3,2%
3,3%antiemorragici 3,7%
3,7%
antivirali
15,2%
8,2% nuovi f
epatite C
Fonte: DWH regionale
Diretta/DPC/ospedaliera: gruppi a maggior
impatto di spesa (prime 10 voci di spesa)
I sem 2015: 400 milioni €
altro
29,6%
+9,7% vs
I sem 2014
citostatici
19,0%
+9,1% vs
I sem 2014
immunosoppressori
13,8%
altri prodotti (ossigeno)
2,5%
immunostimolanti
vaccini
3,0%
3,1%
farmaci per diabete antibatterici
antitrombotici
3,2%
3,3%antiemorragici 3,7%
3,7%
+33,2% vs
I sem 2014
+3,7% vs
I sem 2014
antivirali
15,2%
8,2% nuovi f
epatite C
-6,0% vs
I sem 2014
Fonte: DWH regionale
Farmaci di classe C in diretta/DPC/ospedaliera
Focus spesa diretta classe A/DPC diretta
classe H/ospedaliera
IPERTENSIONE POLMONARE:
• Antagonisti recettoriali endotelina: bosentan, ambrisentan, macitentan,
riociguat
• Prostanoidi: epoprostenolo, iloprost, treprostinil
• Antagonisti fosfodiesterasi 5: sildenafil, tadalafil
SCLEROSI MULTIPLA:
• Interferone beta 1a e 1b
• Fingolimod
• Glatiramer
• Natalizumab
• Teriflunomide
• Dimetilfumarato
Focus spesa diretta classe A/DPC diretta
classe H/ospedaliera
ONCOLOGICI:
• Oncologici ad alto costo (trastuzumab, bevacizumab, sunitib,
everolimus, pemetrexed, ipilimumab, cetuximab, sorafenib)
• Forme orali
ONCOEMATOLOGICI:
• Oncoematologici ad alto costo (imatinib, rituximab, lenalidomide,
bortezomib, dasatinib, nilotinib, azacitidina, brentuximab)
• Forme orali
Focus spesa diretta classe H
HIV AD ALTO COSTO:
• Atazanavir 200 mg
• Darunavir 600 mg
• Maraviroc 150/300 mg
• Dolutegravir
BIOLOGICI (integrazione con dato ospedaliera):
• Adalimumab
• Ustekinumab
• Etanercept
• Tocilizumab
• Infliximab
• Certolizumab
• Golimumab
• Anakinra
• Abatacept
Obiettivi di appropriatezza prescrittiva
Indicatori di aderenza 2015 per le ULSS
Indicatori di appropriatezza 2015 per le AS