La verifica ed il controllo di qualità

La verifica ed il controllo
di qualità
Fabrizia Lattanzio
Roma
Qualità
“Insieme delle propriet à e delle
caratteristiche di un’entit à, che
conferiscono ad essa la capacit à di
soddisfare esigenze espresse o
implicite”
Norma ISO 8402,
8402 1994
Qualità dell’assistenza
Misura in cui i servizi sanitari aumentano la
probabilità di raggiungimento di un esito di
salute desiderato per il singolo individuo e
per la popolazione e sono conformi con le
conoscenze professionali del momento
Institute of Medicine, 1990
Equità
Accessibilità
Accettabilità
Efficienza
Efficacia
Appropriatezza
Sicurezza
Rilevanza
I pilastri della qualit à dell’assistenza
sanitaria
Maxwell RJ, 1984; Wareham N et al., 2001
Equità
Accessibilità
Accettabilità
Quality (new definition)=
Efficienza
Efficacia
Appropriatezza
Sicurezza
Rilevanza
I pilastri della qualità dell’assistenza
sanitaria
Clinical effectiveness (doing the right thing)
+
Appropriateness (right people, right time)
+
Quality (doing things right) (old definition)
Department of Health, UK, 1999
I livelli della Qualità ... in sanità
Piano Sanitar io
Regionale
Piano Str ategico
Aziendale
Carta dei servizi
Procedure
Linee guida
EBM
Cartella clinica
Gli otto principi della qualità
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Organizzazione orientata al cliente
Leadership
Coinvolgimento del personale
Approccio basato sui processi
Visione sistemica della gestione aziendale
Miglioramento continuo
Decisioni basate su elementi attendibili e
concreti
8. Rapporto di reciproca utilità con i fornitori
ISO
ISO 9000:Vision
9000:Vision 2000
2000
…”What is Clinical Governance?
Clinical Governance is a system through which NHS
organizations are accountable for continuously
improving the quality of their services and safeguarding
high standards of care by creating an environment in
which excellence in clinical care will flourish”…
flourish”…
Scally,G.
Scally,G. Donaldson,L.J.
Donaldson,L.J. BMJ 1998; 317: 6161- 65
Le dimensioni della Clinical Governance
Dimensione organizzativa
e gestionale
Risk management
Ciclo di miglioramento
continuo
Benchmarking
Audit
Indicatori di qualità
Allocazione delle risorse
Bisogni assistenziali
Valutazione outcome
Training personale
Database
Coinvolgimento
dell’ospite e
della famiglia
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L
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Id pro
Dimensione
assistenziale
Indicatore di qualit à (OMS)
Informazione selezionata in modo accurato, che aiuta a
misurare i cambiamenti e permette di monitorare
aspetti specifici della politica sanitaria o fattori
pertinenti alla determinazione della stessa.. è una
caratteristica o un insieme di caratteristiche,
empiricamente osservabili, mediante cui si vuole
cogliere un fenomeno
Struttura
Outcome
Processo
Donabedian, 1980; Donaldson, 1998
Obiettivo principale
Un migliore livello di conoscenza
sullo stato dell’assistenza sociosanitaria erogata oggi in Italia alla
popolazione anziana
Comitato tecnico-scientifico
Unita operativa 1
Organizzazione
Unita operativa 2
Centralizzazione Dati
UNITÀ OPERATIVA 3
UNITÀ OPERATIVA 4
UNITÀ OPERATIVA 5
Ospedale per Acuti
RSA
ADI
Centri Periferici
Centri Periferici
Qualità Assistenza
ULISSE AC
Qualità Assistenza
ULISSE RSA
Centri Periferici
Qualità Assistenza
ULISSE ADI
Strumenti utilizzati
9
Scheda struttura
(caratteristiche architettoniche, organizzative, rete
dei servizi)
9
Scheda Paziente
9
VAOR ADI-RSA;
9
Valutazioni integrative: Performance fisica, GDS,
CIRS, EURO -QOL 5D, soddisfazione paziente e familiare;
consumo di risorse
Caratteristiche di base del campione
RSA
ADI
Età (media)
Sesso F (%)
83.3
71.0
80.7
61.6
N patologie (media)
N farmaci (media)
Scompenso Cardiaco
Diabete
Vasculopatia cerebrale
4.5
5.0
7.5
16.2
22.4
2.4
3.5
13.7
19.9
23.6
Compromissione funzionale e cognitiva
per setting
ADI
50%
RSA
40%
30%
ADL
20%
10%
0%
0
1
2
3
4
5
6
ADI
50%
7
40%
CPS
30%
20%
10%
0%
0
1
2
3
4
5
6
RSA
Misure di qualit
à (QM)
qualità
Rappresentano un indicatore migliore del tasso grezzo in
quanto tengono conto del rischio dei pazienti, cioè
operano
un
aggiustamento
in
funzione
delle
caratteristiche degli assistiti che rende tali misure
confrontabili tra le diverse realtà.
L’aggiustamento viene effettuato con 3 modalità:
¾
Esclusione di alcuni ospiti;
ospiti;
¾
Stratificazione;
Stratificazione;
¾
Regressione che tiene conto delle caratteristiche individuali
Misure di qualità
No vaccino antiinfluenzale
Qualunque incidente
Pasti inadeguati
40
30
Perdita di peso
Disidratazione
20
Abuso
10
No revisione farmaci
0
Trattamento inadeguato del dolore
No ausili
Cadute
Dolore
Umore depresso
Isolamento sociale
Delirium
ADI
Dolore: trattamento inadeguato
60
50
40
30
20
10
0
C
G
E
H
A
B
M
I
D
F
ADI
Livello medio di qualità
12
N° di indicatori
10
8
6
4
2
0
G
M
D
E
B
H
I
A
C
F
ADI
Qualità e caratteristiche degli assistiti
r
p
Età media
0,35
ns
ADL
0,49
ns
IADL
0,55
ns
CPS
0,23
ns
N° malattie
0,41
ns
ADI
Misure di qualità
25
(B)
(B)
(FW)
(FW)
20
15
(B)
(FW)
(FW)
(B)
10
5
ENZ
FIS IC ION E
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DEC ERE DA
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DEC ERE DA
UB IT
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ADL
0
RSA
**Aggiustati mediante regressione logistica
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Misure di qualità
(B) (FW)
**Aggiustati mediante regressione logistica
25
20
15
(B) (FW)
(B) (FW)
(FW)
0
RSA
Percentuale di ospiti che hanno presentato un peggioramento nelle ADL
per ogni Residenza rispetto al valore medio
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
0= 23.1%
Percentuale di soggetti sottoposti a contenzione fisica per ogni
Residenza rispetto al valore medio
30
20
0= 21.4
10
0
-10
-20
-30
State Averaged Quality Measure, 2004:
Incidence of Late-loss ADL Worsening
WA
ME
MT
ND
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VT NH
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WV
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VA
MO
KY
NC
TN
AZ
OK
AR
NM
SC
MS
TX
0.177 - 0.244
0.154 - 0.177
0.140 - 0.153
0.126 - 0.140
AL
GA
LA
FL
Double the rate between lowest & highest state.
Setting Quality Benchmarks
Clinical
Quality
Measure
Threshold for High-Quality
% Facilities Reaching Threshold
ADL decline
< .05
17.6
Restraint use
< .01
19.0
PU worsening
< .02
17.4
Persistent pain
< .01
15.7
Strumenti di Clinical Governance
Dimensione organizzativa
e gestionale
Coinvolgimento
dell’ospite e
della famiglia
Risk management
Ciclo di miglioramento
continuo
Benchmarking
Audit
Indicatori di qualità
Allocazione delle risorse
Bisogni assistenziali
Valutazione outcome
Training personale
Database
VAOR
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Dimensione
assistenziale