modulo delega - Comune di Pavia

DELEGA
PER IL RITIRO DEL BAMBINO O DELLA BAMBINA
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________
genitore del/la bambino/a _______________________________________________
iscritto/a alla scuola d’infanzia ___________________________________________
per l’anno educativo 2010/2011,
AUTORIZZA
Il/la Signor/a ________________________________
(cognome e nome)
n. tel. ________________
il/La Signor/a _______________________________
(cognome e nome)
n. tel. ________________
ad accompagnare
a riprendere
il proprio figlio alla scuola d’infanzia, sollevando il personale insegnante da ogni tipo di
responsabilità, in quanto il bambino verrà consegnato solo a persona delegata.
Allega fotocopia del documento d’identità del delegato.
Firma di entrambi i genitori
___________________________________
(padre)
___________________________________
(madre)
Data,
La delega a persona di fiducia per il ritiro del bambino o della bambina da scuola firmata da
entrambi i genitori con copia del documento d’identità del delegato può essere:
• consegnata all’ufficio direttamente al momento della presentazione della domanda
• scansita e trasmessa via mail unitamente alla domanda d’iscrizione
• inviata via fax al numero 0382 399447, unitamente alla domanda d’iscrizione;