Come utilizzare l`antibiogramma (Mario Sarti)

APPROPRIATEZZA NELL’ANTIBIOTICOTERAPIA
L’antibiotico giusto solo al momento giusto
Come utilizzare
l’antibiogramma
Mario Sarti
Dottore, è arrivato
l’antibiogramma, hanno
trovato un E. coli !
Finalmente!!
A quali antibiotici è
Sensibile ?
Es. colturale URINA DA CATETERE
E. coli
106 ufc/ml
ufc/ml
Si ricorda che nei pazienti portatori di catetere
urinario una positività dell`urinocoltura
dell`urinocoltura è spesso
espressione di una semplice colonizzazione
piuttosto che di una vera infezione delle vie
urinarie. VALUTARE CLINICAMENTE LA REALE
NECESSITA`DI
NECESSITA`
DI ANTIBIOTICOTERAPIA
Confronto risultati per pazienti che avessero avuto positività all’urinocoltura
da catetere abbinata a positività significativa all’emocoltura entro 48 ore
periodo 1/7/2009 - 31/12/2010
Revisione delle modalità di refertazione
degli esami microbiologici finalizzata ad
un utilizzo più appropriato
dell’antibioticoterapia
quali presupposti ?
• Il laboratorio di microbiologia è di fatto un
forte “induttore” di terapie antibiotiche,
alcune appropriate, altre meno
• Il referto microbiologico può costituire uno
strumento formidabile di comunicazione per
l’orientamento nell’interpretazione degli esiti,
ma anche la formazione e l’aggiornamento su
specifiche problematiche
in caso di flore microbiche miste
di ruolo incerto
stoccaggio delle piastre in frigorifero
Flora microbica mista senza prevalenza di
specie sicuramente patogene : la coltura verrà
conservata per 4 giorni, QUALORA LA
SITUAZIONE CLINICA LO RENDESSE REALMENTE
OPPORTUNO è possibile richiedere
identificazione e antibiogramma (tel. 31288)
Revisione delle modalità di refertazione degli esami microbiologici
per un utilizzo più appropriato dell’antibiotico terapia
Situazione
Referto
Isolamento di
Acinetobacter
baumannii
MDR da urine,
tampone
superficiale,
espettorato o
tracheoaspirato
Id e antibiogramma refertati con il
seguente commento
NOTA: l` Acinetobacter baumannii,
anche se multiresistente, è una specie
microbica il cui ruolo patogeno appare
non sicuro, soprattutto quando isolato
da urine in pazienti cateterizzati,
campioni cutanei, espettorati o
tracheoaspirati. Valutare clinicamente
l`opportunità di una terapia.
Azione successiva ( su richiesta del
curante )
non necessaria
Revisione delle modalità di refertazione degli esami microbiologici
per un utilizzo più appropriato dell’antibiotico terapia
Refertazione ragionata degli antibiotici
es. : se Ampicillina S
non refertate associazioni associazioni con inibitori,
cefalosporine di terza generazione, carbapenemi
Es. colturale URINA DA CATETERE
E. coli
106 ufc/ml
ufc/ml
MIC
bombamicina
supercillina
killerdizime
stupendaciclina
mitragliaciclina
terripenem
s
s
s
s
s
s
≤4
≤1
≤ 0,25
≤2
≤1
≤1
Ab
µg/ml
0.012
0.5
1
2
4
MIC
8
16
32
64
....
Es. colturale URINA DA CATETERE
E. coli
106 ufc/ml
ufc/ml
MIC
bombamicina
supercillina
killerdizime
stupendaciclina
mitragliaciclina
terripenem
s
s
s
s
s
s
≤4
≤1
≤ 0,25
≤2
≤1
≤1
Le MIC precedute dal segno ≤ indicano
che la crescita del microrganismo
è stata inibita dalla più bassa
concentrazione dell’antibiotico
testata e sono espressione di pari
sensibilità indipendentemente
dall’entità del valore numerico. …
livello sierico ottenibile
SENSIBILE
Ab
µg/ml
0.012
0.5
1
RESISTENTE
2
4
8
16
INTERMEDIO
32
64
....
bombamicina
≤
0.25
0.5
≤
1
2
4
4
8
16
32
killerdizime
64
Es. colturale URINA DA CATETERE
E. coli
106 ufc/ml
ufc/ml
bombamicina
supercillina
killerdizime
stupendaciclina
mitragliaciclina
terripenem
s
s
s
s
s
s
MIC
Limite
di sensibilità
4
32
1
4
0,25
0,5
2
8
1
8
1
2
livello sierico ottenibile
SENSIBILE
Ab
µg/ml
0.012
0.5
1
RESISTENTE
2
4
8
16
INTERMEDIO
32
64
....
Es. colturale URINA DA CATETERE
E. coli
106 ufc/ml
ufc/ml
bombamicina
supercillina
killerdizime
stupendaciclina
mitragliaciclina
terripenem
s
s
s
s
s
s
MIC
Limite
di sensibilità
4
32
1
4
0,25
0,5
2
8
1
8
1
2
killerdizime
0.12
0.25
0,5
1
2
mitragliaciclina
0.5
1
2
4
8
16
32
In pneumonia, when a dose of 1.2 g x 4 is used, isolates of
S. pneumoniae with MIC ≤0.5 mg/L should be regarded as
susceptible to benzylpenicillin.
In pneumonia, when a dose of 2.4 g x 4 or 1.2 g x 6 is
used, isolates with MIC ≤1 mg/L should be regarded as
susceptible to benzylpenicillin.
In pneumonia, when a dose of 2.4 g x 6 is used, isolates
with MIC ≤2.0 mg/L should be regarded as susceptible.
In meningitis, only isolates with MICs ≤0.06 mg/L
(susceptible by oxacillin disk screen, see note A) should be
categorized susceptible to benzylpenicillin, otherwise report
resistant.
Cut-off
epidemiologico
Ceppi
“selvaggi”
Ceppi che hanno acquisito uno o più
meccanismi di resistenza al farmaco
1 breakpoint
N. isolati
2 breakpoint
WT
0,5
1
2
4
8
16
32
64
MIC
sensibile
resistente
Numero
di isolati
Cut-off
epidemiologico
Breakpoint
clinici
S
Wild Type
0.25
R
Non WT
0.5
1
a
2
S
4
(acquisiti MdR)
8
I
c16
MIC
32
64
R
Concentrazioni di antibiotico
raggiungibili nei tessuti
Sensibilità dose dipendente?
Questo microrganismo è :
Nonna Sensibile ?
Lupo Resistente ?