caso: l`elettricista nervoso

M. Lang - Una persona nervosa
Una persona nervosa
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13/11/2011
M. Lang - Una persona nervosa
Un tappezziere coniugato di 27 anni lamenta vertigini,
tremore alle mani, palpitazioni e ronzii alle orecchie che
durano da oltre 18 mesi. Ha anche avuto sensazioni di
bocca asciutta e nodo alla gola, periodi di estrema
tensione muscolare e una costante sensazione di
“tensione” e di allerta che ha spesso interferito con la
sua capacità di concentrazione. Queste sensazioni sono
state presenti per la maggior parte del tempo nei 2 anni
precedenti e non si sono limitate a episodi distinti. Il
paziente non riesce a individuare un possibile nesso tra
la comparsa di queste sensazioni e quello che vive in
quel momento.
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Caso: Una persona nervosa modificato da DSM-IV-TR CASI
CLINICI, p. 235
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Nonostante questi sintomi talvolta lo “scoraggino” e
altre volte gli facciano percepire una sensazione di
ingiustizia, nega di avere sentimenti di depressione e
continua a condurre una vita normale con la sua
famiglia. Nei momenti in cui queste sensazioni non sono
presenti, sta bene e, a suo dire, «si gode la vita».
Per questi sintomi in paziente è stato visto da un
terapeuta familiare, un neurologo, un neurochirurgo, un
chiropratico e uno specialista otorinolaringoiatra. È stato
messo a dieta ipoglicemica, sottoposto a fisioterapia per
una compressione nervosa e gli è stato detto che poteva
trattarsi di un “problema all’orecchio interno”.
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Ha però molte preoccupazioni di diversa natura. Si preoccupa
costantemente della salute dei suoi genitori. Suo padre ha, in effetti,
avuto un infarto del miocardio 2 anni prima, ma ora sta bene. La
mamma sembra godere ottima salute fatta eccezione per alcuni
acciacchi compatibili con l’età. Si interroga se “è un buon padre”, si
chiede se sua moglie lo lascerà (non c’è motivo che sia insoddisfatta
del matrimonio) e se piace ai suoi collaboratori sul posto di lavoro.
Sebbene riconosca che spesso si preoccupa in modo infondato, non
può smettere di farlo.
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Negli ultimi 2 anni i contatti sociali si sono ridotti a causa dei sintomi
nervosi. Sebbene qualche volta - quando i sintomi diventavano
intollerabili - abbia dovuto tornare a casa dal lavoro, continua a
lavorare per la stessa società edile nella quale aveva fatto il tirocinio
dopo il diploma.
Tende a nascondere i suoi sintomi alla moglie e ai bambini, ai quali
vuole apparire “perfetto”, e nega di avere problemi con loro come
risultato del suo nervosismo.
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE
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M. Lang - Una persona nervosa
CASO: una persona
nervosa
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UNA PERSONA NERVOSA
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• SINTOMI presenti da 2 anni:
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•
•
•
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vertigini
tremore alle mani
palpitazioni
ronzio alle orecchie
bocca asciutta
nodo alla gola
tensione muscolare
scarsa concentrazione
preoccupazioni (che il paziente riconosce come
infondate, ma che non riesce a non avere) relative a:
• salute dei genitori
• essere un buon padre
• essere lasciato dalla moglie
• essere gradito ai colleghi
irritabilità
difficoltà a concentrarsi
senso di scoraggiamento
M. Lang - Una persona nervosa
SINTOMI presenti da 2 anni
•
•
•
•
•
•
•
•
•
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UNA PERSONA NERVOSA
•
pochi contatti sociali
desiderio di non far pesare alla moglie e ai figli
la sintomatologia
problemi familiari
RIPERCUSSIONI sulla vita professionale:
• nessun cambio di lavoro
• assenze lavorative
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•
•
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RIPERCUSSIONI sulla vita relazionale:
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UNA PERSONA NERVOSA
1.
2.
3.
4.
un terapeuta familiare
un neurologo
un neurochirurgo
un otorinolaringoiatra
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• visite specialistiche a cura di:
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SOLUZIONI TENTATE:
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UNA PERSONA NERVOSA
CURE PROPOSTE:
• DIETA IPOGLICEMICA
• SEDUTE DI FISIOTERAPIA
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• COMPRESSIONE NERVOSA
• “PROBLEMA ALL’ORECCHIO INTERNO”
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DIAGNOSI RICEVUTE:
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Che cosa ha il nostro
paziente?
E cosa NON ha?
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Alla luce delle informazioni di cui siamo in
possesso, cerchiamo di capire …
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UNA PERSONA NERVOSA
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•
•
•
•
•
sintomi somatici
preoccupazioni eccessive
umore irritabile
scarsa concentrazione
ripercussioni sulla sfera lavorativa e
sociale
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Riassumiamo i sintomi principali:
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UNA PERSONA NERVOSA
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Esame psichico
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personalità premorbosa
stato mentale
aspetto e
comporta
mento
eloquio e
ideazione
umore
pensieri e
convinzio
ni
esperienz
ee
percezion
i
stato
cognitivo
insight
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?
• ANSIA
• PAURA
• PANICO
• PREOCCUPAZIONE
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UNA PERSONA NERVOSA
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DISTURBI SOMATOFORMI
DISTURBI DELL’UMORE
DISTURBI D’ANSIA
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I sintomi ci portano a valutare 3 categorie
diagnostiche:
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UNA PERSONA NERVOSA
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Procediamo per
esclusione …
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UNA PERSONA NERVOSA
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UNA PERSONA NERVOSA
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DISTURBI SOMATOFORMI
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VERTIGINI
TREMORE ALLE MANI
PALPITAZIONI
RONZIO ALLE ORECCHIE
BOCCA ASCIUTTA
NODO ALLA GOLA
TENSIONE MUSCOLARE
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•
•
•
•
•
•
•
MA
• Il paziente non è
preoccupato della
sua salute fisica
• I sintomi non sono
tanti e tanto
invasivi da
convalidare
l’ipotesi
M. Lang - Una persona nervosa
• Il paziente presenta
numerosi sintomi somatici:
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UNA PERSONA NERVOSA
M. Lang - Una persona nervosa
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DISTURBI DELL’UMORE
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• IRRITABILITÀ
• DIFFICOLTÀ A
CONCENTRARSI
• SENSO DI
SCORAGGIAMENTO
• Il paziente non
lamenta depressione
• Non ci sono altri dati
che ci consentano di
convalidare l’ipotesi
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• Il paziente presenta dei
sintomi che rientrano
nello spettro dei
Disturbi dell’Umore:
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MA
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UNA PERSONA NERVOSA
DISTURBI D’ANSIA
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•
•
•
•
•
SINTOMI SOMATICI
PREOCCUPAZIONI ECCESSIVE
PREOCCUPAZIONI CONTINUE
DIFFICOLTÀ A CONCENTRARSI
SENSO DI SCORAGGIAMENTO
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sintomi che rientrano nello spettro dei
Disturbi d’Ansia:
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PREOCCUPAZI
ONI
ECCESSIVE
PREOCCUPAZI
ONI
CONTINUE
DIFFICOLTÀ A
CONCENTRAR
SI
SENSO DI
SCORAGGIA
MENTO
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SINTOMI
SOMATICI
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ASSE I – DISTURBI D’ANSIA
• disturbo di panico
o senza agorafobia
o con agorafobia
• agorafobia
• fobia specifica
• fobia sociale
• disturbo ossessivo compulsivo
• disturbo post-traumatico da stress
• disturbo acuto da stress
• disturbo di ansia generalizzato
• disturbo di ansia dovuto a
condizione medica generale
• uso di sostanze
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il disturbo è
conseguenza di
questo trauma?
il paziente ha delle
preoccupazioni
eccessive che
riconosce come
esagerate
queste
interferiscono con
diverse aree della
vita quotidiana
le preoccupazioni
non sono
eccessivamente
intrusive e
inappropriate
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il padre ha avuto un
infarto
mancano sintomi
dissociativi, di
aumentato aurousal
ed episodi in cui
rivive il trauma
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si esclude l’uso di
sostanze
la presenza di una
condizione medica
generale come
possibile causa dei
sintomi
il paziente ha subito
diverse visite e
controlli medici
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DISTURBO D’ANSIA GENERALIZZATO
A. Ansia e preoccupazioni eccessive, per la maggior parte dei
giorni, da almeno 6 mesi Ѵ
B. La persona ha difficoltà a controllare la preoccupazione Ѵ
C. L’ansia e la preoccupazione sono associate con tre (o più) dei
sei sintomi seguenti:
1. Irrequietezza o tensione Ѵ
2. Facile affaticabilità
3. Difficoltà a concentrarsi Ѵ
4. Irritabilità Ѵ
5. Tensione muscolare Ѵ
6. Alterazione del sonno
D. L’oggetto della preoccupazione non è limitato alle
caratteristiche di un disturbo di Asse I (Disturbo di Panico,
Fobia sociale, Disturbo Ossessivo-Compulsivo, Disturbo
d’Ansia da separazione, Anoressia nervosa, Disturbo
Somatoforme, Disturbo Post-traumatico da Stress) Ѵ
E. L’ansia causa disagio clinicamente significativo o
menomazione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre
aree importanti Ѵ
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F. L’alterazione non è dovuta agli effetti fisiologici di una
sostanza o di una condizione medica generale Ѵ