Impulsività ed ascetismo nell`anoressia e bulimia nervosa

Impulsività ed ascetismo nell’anoressia e bulimia nervosa
Mariangela Caruso, Emilia Costa, Camillo Loriedo
Dipartimento Scienze Psichiatriche e Neurologiche Sapienza Università di Roma
Obiettivi
Partendo dalla constatazione che nella letteratura, come nella prassi clinica,
non viene in genere sufficientemente valutato il ruolo del piacere sessuale
rispetto all’ insorgenza dei vari sintomi e delle varie sindromi psichiatriche,
la nostra ricerca si pone l’ obiettivo di indagare le correlazioni esistenti tra
disturbi psichiatrici e modi di vivere la sessualità. In particolare mettiamo
in evidenza alcuni spunti di un’ iniziale sperimentazione sulle attività della
psiche nell’atto sessuale. La difficoltà di questi studi consiste
fondamentalmente nel trovare appropriati strumenti di indagine. Mentre in
medicina, infatti, ci si avvale di determinazioni biochimiche ed esami
strumentali per valutare le varie funzioni normali e patologiche del corpo
umano, nel campo della sessuologia, disciplina ancora giovane, non sono
ancora ben definiti gli strumenti atti a rilevare la presenza di una
disfunzione della sessualità in relazione ad un disturbo psichiatrico. Il
nostro studio ha avuto quindi
lo scopo di valutare due aspetti in
particolare: ascetismo e impulsività, che caratterizzano i disturbi del
comportamento alimentare in particolare l’ anoressia nervosa e la bulimia
nervosa; di valutare quale di questi due aspetti prevale in entrambe i
disturbi per poi verificare, secondo la letteratura, l’eventuale correlazione
esistente tra ascetismo, impulsività e disturbi della sessualità.
Materiali e metodi
Sono state studiati 33 pazienti di sesso femminile (range di età: 16-35 anni;
età media: 24 anni ), sia ricoverati che in cura al Day Hospital della UOC
1
Psichiatria e DCA del Policlinico Umberto I di Roma, che soddisfacevano
ciascuno dei criteri di inclusione programmati e dei criteri di esclusione. Lo
studio è stato di tipo spontaneo, a reclutamento successivo, senza confronto
con casistica di controllo.
Delle 33 pazienti: 19 hanno una diagnosi di anoressia nervosa e 14 di
bulimia nervosa; l’ indagine è stata condotta valutando i 2 gruppi con
distinta diagnosi.
Criteri di inclusione
Sesso femminile
Diagnosi di anoressia nervosa e bulimia nervosa, secondo i criteri del
manuale internazionale diagnostico DSM IV TR
Pazienti che hanno accettato di partecipare alla ricerca
Criteri di esclusione
Mancanza di criteri di inclusione; mancanza di collaborazione.
Tutte le pazienti sono state sottoposte ad un test denominato “ EDI-2” (
Eating Disorder Inventory-2), strumento particolarmente utilizzato, di
autovalutazione di sintomi comunemente associati all’ anoressia nervosa e
alla bulimia nervosa.
Descrizione dello strumento d’indagine e modalità di somministrazione
L’ EDI-2 è uno strumento che si somministra facilmente e che fornisce
punteggi
standardizzati
riferiti
ad
11
sottoscale,
atteggiamenti/comportamenti clinicamente rilevanti per i disturbi del
comportamento alimentare (DCA); esso è costituito da 64 item e ogni
risposta può variare da 1 a 6 valori: “sempre”, “di solito”, “spesso”,
“talvolta”, “raramente”, “mai” per ogni sottoclasse :
1. IMPULSO ALLA MAGREZZA;
2
2. BULIMIA
3. INSODDISFAZIONE PER IL CORPO
4. INADEGUATEZZA
5. PERFEZIONISMO
6. SFIDUCIA INTERPERSONALE
7. CONSAPEVOLEZZA ENTEROCETTIVA
8. PAURA DELLA MATURITA’
9. ASCETISMO
10.IMPULSIVITA
11.INSICUREZZA SOCIALE.
In particolare si è voluto valutare il valore di due di queste caratteristiche:
l’ascetismo e l’impulsività.
Ascetismo
Questa sottoscala
misura la tendenza a cercare valore attraverso il
perseguimento di ideali spirituali quali l’ autodisciplina, l’ autonegazione,
l’ autolimitazione, il sacrificio di se stessi e il controllo dei bisogni del
proprio corpo, dunque rinuncia delle gratificazioni fisiche (come il cibo e il
sesso).
3
Impulsività
Questa sottoscala valuta la tendenza all’impulsività, all’abuso di sostanze,
all’imprudenza, all’ostilità, alla distruttività nelle relazioni interpersonali e
all’auto-distruttività.
Ascetism o nelle anoressiche e nelle
bulim iche
14.00
Punteggi all'EDI-2
12.00
10.00
9.57
9.32
bulimiche
anoressiche
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
ascetism o
Im pulsività nelle bulim iche e nelle
anoressiche
14.00
Punteggi all'EDI-2
12.00
12.00
10.00
8.00
5.21
6.00
4.00
2.00
0.00
bulimiche
anoressiche
Im pulsività
4
Vediamo graficamente come sono rappresentate queste caratteristiche nel
caso dell’anoressia nervosa e nel caso della bulimia nervosa:
Ascetism o/Im pulsività in anoressiche e bulim iche
punteggi all'EDI-2
14.00
12.00
12.00
9.32
10.00
9.57
8.00
6.00
impulsività
5.21
ascetismo
4.00
2.00
0.00
anoressiche
bulimiche
5
CONFRONTO PER FASCE DI ETA’.
Punteggi di ascetismo/impulsività per fasce
d'età nelle bulimiche
Punteggi all'EDI-2
18
16
14
12
10
15.5
12.25
9.25
10.83
9.50
8
6
4
ascetismo
8
impulsività
2
0
17-21 anni
22-26 anni
27anni-oltre
fasce d'età
Punteggi di impulsività e ascetismo per fasce
d'età nelle anoressiche
11
Punteggi all'EDI-2
12
9,33
10
8
6
5,75
6,6
6,5
2,8
4
impulsività
ascetismo
2
0
17-21 anni
22-26 anni
27anni -oltre
fasce d'età
6
Risulati
Come si può osservare dai dati emersi da questo studio, risulta che l’
ascetismo supera il valore di cutoff (nell’ EDI-2 il cutoff rappresenta il
limite di soglia che discrimina tra patologia e normalità e sia nel caso
dell’ascetismo che dell’impulsività questo è compreso tra 5-5.5), sia nell’
anoressia che nella bulimia, e questo a conferma del fatto che esiste un
continum tra le due patologie; nell’ anoressia questo aspetto però prevale
rispetto all’impulsività, infatti la personalità dell’ anoressica è caratterizzata
dalla tendenza all’ autolimitazione, al controllo dei bisogni del proprio
corpo dunque, alla rinuncia di ogni gratificazione fisica, come il cibo e il
sesso.
Nella bulimia nervosa l’ impulsività ha un valore significativamente
elevato rispetto a quello emerso dall’ anoressia nervosa, e questo può
essere considerato una delle caratteristiche cliniche centrali per fare una
distinzione tra le due patologie. Questo dato spiega il comportamento
impulsivo, l’ imprudenza e la perdita di controllo, che si manifestano in
vari ambiti delle relazioni interpersonali delle persone bulimiche. Inoltre
dal confronto fra le diverse fasce di età è emerso che, nelle pazienti
anoressiche
con l’aumento dell’età sia l’ascetismo che l’impulsività
diminuiscono; mentre nelle bulimiche si ha una inversione dei valori in
quanto, l’impulsività aumenta mentre l’ascetismo tende a diminuire.
Conlusioni
L’ obiettivo iniziale del nostro studio era quello di verificare la correlazione
tra i due aspetti esaminati (ascetismo e impulsività) nei DCA, nello
specifico anoressia nervosa e bulimia nervosa. In particolare possiamo
affermare che, l’impulsività prevale significativamente nelle pazienti con
bulimia nervosa, mentre l’ ascetismo emerge nelle pazienti con anoressia
7
nervosa, anche se non esiste una differenza significativa con la bulimia su
tale aspetto; questo a conferma del fatto che l’ anoressia e la bulimia non
possono essere considerate due patologie che si differenziano nettamente l’
una dall’ altra, ma che esiste un continuum tra le due.
Attenendoci alla letteratura presa in esame ( Baldare Verde, 1984; Infrasca,
1990; Kestemberg, 1974; Layland, 1981; Fagiani e Ravizza, 1989; PavanBanon, 1996; Crisp, 1980; Irving 1990; Wiedermann, 1996; Cooper,
Wood, Orcutt & Albino, 2003; Hoyle, Fejfar, & Miller, 2000; White e
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Hendrick, 1992; Beumont PJV, Abraham SF, Simons KG, 1981) e, ai
diversi studi effettuati sul comportamento sessuale nelle pazienti affette da
DCA, possiamo trovare un nesso tra il
ascetismo e sessualità, nelle
pazienti con anoressia nervosa, e tra impulsività e sessualità in quelle con
bulimia nervosa.
L’ascetismo,
infatti rappresenta la tendenza all’ autolimitazione, al
controllo ossessivo dei bisogni del proprio corpo, dunque rinuncia alle
principali fonti di gratificazione fisica alimentare e sessuale, questo spiega
perché le donne anoressiche sono restie non soltanto nel loro rapporto con
il cibo, ma anche nei confronti della sessualità: perdita del piacere sessuale
e abbassamento della libido. Questo è stato confermato da un recente studio
scientifico ( Beumont et. al., e Hsu et al. 1981,1979; Psychosomatic
Medicine 61: 541-545; 1999), dove gli autori hanno cercato di affrontare il
rapporto tra sessualità e BMI ( indice di massa corporea) rilevando che, la
maggior parte dei pazienti aveva una perdita di interesse e del piacere
sessuale, dopo la perdita di peso, il che suggerisce che la massa corporea è
strettamente correlata con “la salute” sessuale.
Per contro l’impulsività è indicativa della perdita di controllo, dell’
autodistruzione, dell’ imprudenza che nelle pazienti bulimiche si manifesta
8
in vari ambiti delle loro relazioni interpersonali, tra cui il loro rapporto con
la sessualità basato su: rapporti molto frequenti, promiscuità sessuale e
disinibizione nell’ attività sessuale. Ciò è anche in accordo con un recente
studio ( Abraham et. al. Int. Eat. Disord 38:4 361-366, 2005), dove è stata
proposta
(Wiedermann, 1996; Irving et al. 1990) una relazione tra l’
esperienza sessuale e il disordine alimentare. Questa ipotesi è supportata
dal fatto che, sia il comportamento sessuale che la bulimia nervosa
dimostrano una relazione consistente con l’ impulsività la quale, induce a
tentativi infruttuosi utilizzati come mezzi per ottenere l’ approvazione
esterna e la ricerca di compensazione, o per trarre sollievo dalla loro
insoddisfazione in nuovi partner e in frequenti incontri sessuali, in stretto
parallelismo al loro approccio con il cibo e con l’ alimentazione (Troop,
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