Diagnosi e trattamento dei casi sospetti di sindrome di Cushing e

Mitotane (Lysodren ) Dosaggio e trattamento
Snap Cortisolo
Guida al test
®
®
Test di stimolazione con ACTH
Protocollo diagnostico per i casi di sospetto sindrome di Cushing o morbo di Addison
Mitotane: dose di inizio terapia a 40-50 mg/kg al giorno da somministrare con il cibo in
quantità suddivise.
Tenere sotto controllo eventuali diminiuzioni
dell’appetito, consumo di acqua inferiore a 60
cc/kg giornaliero, vomito, diarrea e letargia.
Storia clinica, esame fisico, emocromo, profilo biochimico, elettroliti ed esame delle urine portano il sospetto di
sindrome di Cushing o morbo di Addison.
Continuare da 7 a 10 giorni con la dose di
inizio se non compaiono segni clinici ed effetti
controversi evidenti.
Determinare il livello basale di
cortisolo ematico.
Diagnosi e trattamento
dei casi sospetti di
sindrome di Cushing e
morbo di Addison
Effettuare il test di stimolazione
con ACTH.
Discontinuità. Se il cane si presenta
distratto, malato, somministrare un
basso dosaggio di prednisolone di
mantenimento per 2 settimane.
Se il cane si presenta clinicamente
sano non somministrare prednisolone,
ma iniziare con un basso dosaggio di
mantenimento di mitotane per
2 settimane.
Discontinuità. Se il cane si presenta
distratto, malato, somministrare un
basso dosaggio di prednisolone di
mantenimento per 2 settimane.
Se il cane si presenta clinicamente
sano non somministrare prednisolone.
Ricominciare con mitotane come
terapia di mantenimento, ma ridurre
la dose del 25%.
<1 µg/dl
(<28
nmol/l)
1-5 µg/dl
(28-138
nmol/l)
>5 µg/dl
(>138
nmol/l)
Continuare con la dose di inizio di
mitotane per 3-7 giorni*. Ri-testare
dopo 3-7 giorni. Tenere sotto controllo
l’insorgenza di eventuali reazioni
avverse.
Attuare la dose di mantenimento di
mitotane: 25-50 mg/kg a settimana
da somministrare con il cibo
suddividendo le somministrazioni.
Continuare per un mese.
Effettuare il test di stimolazione
con ACTH.
<1 µg/dl
(<28
nmol/l)
1-5 µg/dl
(28-138
nmol/l)
>5 µg/dl
(>138
nmol/l)
Continuare con la dose di inizio di
mitotane per 3-7 giorni. Tenere sotto
controllo l’insorgenza di eventuali
reazioni avverse, aumentare poi il
dosaggio fino a raggiungere la dose
settimanale di mantenimento.
terapia
* Se dopo il test di stimolazione con ACTH la cortisolemia è ancora >5 μg/dl (>138 nmol/l) dopo i primi 3-7 giorni di
terapia, continuare con il dosaggio iniziale per altri 3-7 giorni, tenendo sotto controllo eventuali reazioni avverse.
Determinare la cortisolemia dopo 1 ora.
Pre o post ACTH
<2 µg/dl
(<55 nmol/l)
Se entrambi i risultati
sono < di 2 µg/dl
(<55 nmol/l) il quadro
è compatibile con
Ipoadrenocorticismo
Mantenere il dosaggio corrente.
Ripeter il test di stimolazione con ACTH ogni 3-4 mesi. Utilizzare i responsi clinici per stabilire
una corretta somministrazione e dosaggio del mitotane.
Effettuare il dest di stimolazione con
ACTH con il Synacthen® a 0,25 mg/cane
iniettabile.
Le raccomandazioni contenute in questo documento sono da
intendersi come generali linee guida. Come con ogni dosaggio e
trattamento, si consiglia di utilizzare la discrezione clinica di ogni
paziente basandosi sulle completa valutazione del paziene, includento
la storia clinica, l’esame fisico e il profilo degli esami di laboratorio. Nel
rispetto di ogni programma di trattamento farmacologico, si consiglia
di inidirizzarsi alle linee guida del prodotto stesso per una completa
descrizione del dosaggio, delle indicazioni, delle interazione e delle
precauzioni di utilizzo del prodotto stesso.
Via Canova 27
20145 Milano, Italia
www.idexx.it
Post ACTH
2-6 µg/dl
(55-166 nmol/l)
Pre ACTH:
2-6 µg/dl
(55-166 nmol/l)
Post ACTH:
6-18 µg/dl
(166-497 nmol/l)
Non diagnostico
Normale
Iniziare il trattamento
con mineralcorticoidi
e/o glucocorticoidi
come da protocollo
© 2008 IDEXX Laboratories, Inc. All rights reserved. • 09-61738-06 IT
SNAP é un marchio registrato di IDEXX Laboratories, Inc. negli Stati Uniti e/o altri paesi.
Lysodren é un marchio registrato di Bristol-Meyers Squibb Company o di una delle sue divisioni o sussidiarie.
Cortrosyn é un marchio registrato di Amphastar Pharmaceuticals, Inc.
Vetoryl é un marchio registrato di Dechra Veterinary Products.
* Iperadrenocorticismo di origine ipofisaria
** Iperadrenocorticismo di origine surrenalina
Post ACTH
18-22 µg/dl
(497-607 nmol/l)
Pre o Post ACTH
>22 µg/dl
(>607 nmol/l)
Sospetta sindrome
di Cushing
Sindrome di Cushing
Effettuare il test ad alto
dosaggio di desametazione,
determinare il livello ad ACTH
endogeno e/o un’ecografia
addominale per stabilire
l’origine PTH* o ATH** della
sindrome di Cushing
diagnosi
Mitotane (Lysodren ) Dosaggio e trattamento
Snap Cortisolo
Guida al test
®
®
Test di stimolazione con ACTH
Protocollo diagnostico per i casi di sospetto sindrome di Cushing o morbo di Addison
Mitotane: dose di inizio terapia a 40-50 mg/kg al giorno da somministrare con il cibo in
quantità suddivise.
Tenere sotto controllo eventuali diminiuzioni
dell’appetito, consumo di acqua inferiore a 60
cc/kg giornaliero, vomito, diarrea e letargia.
Storia clinica, esame fisico, emocromo, profilo biochimico, elettroliti ed esame delle urine portano il sospetto di
sindrome di Cushing o morbo di Addison.
Continuare da 7 a 10 giorni con la dose di
inizio se non compaiono segni clinici ed effetti
controversi evidenti.
Determinare il livello basale di
cortisolo ematico.
Diagnosi e trattamento
dei casi sospetti di
sindrome di Cushing e
morbo di Addison
Effettuare il test di stimolazione
con ACTH.
Discontinuità. Se il cane si presenta
distratto, malato, somministrare un
basso dosaggio di prednisolone di
mantenimento per 2 settimane.
Se il cane si presenta clinicamente
sano non somministrare prednisolone,
ma iniziare con un basso dosaggio di
mantenimento di mitotane per
2 settimane.
Discontinuità. Se il cane si presenta
distratto, malato, somministrare un
basso dosaggio di prednisolone di
mantenimento per 2 settimane.
Se il cane si presenta clinicamente
sano non somministrare prednisolone.
Ricominciare con mitotane come
terapia di mantenimento, ma ridurre
la dose del 25%.
<1 µg/dl
(<28
nmol/l)
1-5 µg/dl
(28-138
nmol/l)
>5 µg/dl
(>138
nmol/l)
Continuare con la dose di inizio di
mitotane per 3-7 giorni*. Ri-testare
dopo 3-7 giorni. Tenere sotto controllo
l’insorgenza di eventuali reazioni
avverse.
Attuare la dose di mantenimento di
mitotane: 25-50 mg/kg a settimana
da somministrare con il cibo
suddividendo le somministrazioni.
Continuare per un mese.
Effettuare il test di stimolazione
con ACTH.
<1 µg/dl
(<28
nmol/l)
1-5 µg/dl
(28-138
nmol/l)
>5 µg/dl
(>138
nmol/l)
Continuare con la dose di inizio di
mitotane per 3-7 giorni. Tenere sotto
controllo l’insorgenza di eventuali
reazioni avverse, aumentare poi il
dosaggio fino a raggiungere la dose
settimanale di mantenimento.
terapia
* Se dopo il test di stimolazione con ACTH la cortisolemia è ancora >5 μg/dl (>138 nmol/l) dopo i primi 3-7 giorni di
terapia, continuare con il dosaggio iniziale per altri 3-7 giorni, tenendo sotto controllo eventuali reazioni avverse.
Determinare la cortisolemia dopo 1 ora.
Pre o post ACTH
<2 µg/dl
(<55 nmol/l)
Se entrambi i risultati
sono < di 2 µg/dl
(<55 nmol/l) il quadro
è compatibile con
Ipoadrenocorticismo
Mantenere il dosaggio corrente.
Ripeter il test di stimolazione con ACTH ogni 3-4 mesi. Utilizzare i responsi clinici per stabilire
una corretta somministrazione e dosaggio del mitotane.
Effettuare il dest di stimolazione con
ACTH con il Synacthen® a 0,25 mg/cane
iniettabile.
Le raccomandazioni contenute in questo documento sono da
intendersi come generali linee guida. Come con ogni dosaggio e
trattamento, si consiglia di utilizzare la discrezione clinica di ogni
paziente basandosi sulle completa valutazione del paziene, includento
la storia clinica, l’esame fisico e il profilo degli esami di laboratorio. Nel
rispetto di ogni programma di trattamento farmacologico, si consiglia
di inidirizzarsi alle linee guida del prodotto stesso per una completa
descrizione del dosaggio, delle indicazioni, delle interazione e delle
precauzioni di utilizzo del prodotto stesso.
Via Canova 27
20145 Milano, Italia
www.idexx.it
Post ACTH
2-6 µg/dl
(55-166 nmol/l)
Pre ACTH:
2-6 µg/dl
(55-166 nmol/l)
Post ACTH:
6-18 µg/dl
(166-497 nmol/l)
Non diagnostico
Normale
Iniziare il trattamento
con mineralcorticoidi
e/o glucocorticoidi
come da protocollo
© 2008 IDEXX Laboratories, Inc. All rights reserved. • 09-61738-06 IT
SNAP é un marchio registrato di IDEXX Laboratories, Inc. negli Stati Uniti e/o altri paesi.
Lysodren é un marchio registrato di Bristol-Meyers Squibb Company o di una delle sue divisioni o sussidiarie.
Cortrosyn é un marchio registrato di Amphastar Pharmaceuticals, Inc.
Vetoryl é un marchio registrato di Dechra Veterinary Products.
* Iperadrenocorticismo di origine ipofisaria
** Iperadrenocorticismo di origine surrenalina
Post ACTH
18-22 µg/dl
(497-607 nmol/l)
Pre o Post ACTH
>22 µg/dl
(>607 nmol/l)
Sospetta sindrome
di Cushing
Sindrome di Cushing
Effettuare il test ad alto
dosaggio di desametazione,
determinare il livello ad ACTH
endogeno e/o un’ecografia
addominale per stabilire
l’origine PTH* o ATH** della
sindrome di Cushing
diagnosi
.
Continua dalla pagina precedente
Test di soppressione a “basso dosaggio” di desametazone
Test di soppressione “ad alto dosaggio” di desametazone
Sospetta sindrome di Cushing
Per determinare se l’insorgenza della sindrome di Cushing è di origine ipofisaria o surrenalica
Trilostano (Vetoryl ) Dosaggio e monitoraggio*
®
Lieve miglioramento
Miglioramento evidente e significante
Giorno 1
Storia clinica, esame fisico, emogramma, pannello biochimico, elettroliti e esame delle
urine compatibili con sospetta sindrome di Cushing.
Quando il test di soppressione a basso dosaggio di desametazone o il test di stimolazione con ACTH danno
indicazione di sindrome di Cushing.
Analizzare il livello di cortisolo basale del campione.
Determinare il livello basale di cortisolo.
Effettuare il test di soppressione a basso dosaggio di
desametazone con 0,01mg/kg di desametazone EV.
Effettuare il test di soppressione ad
alto dosaggio di desametazone con
0,1 mg/kg di desametazone EV.
Determinare il livello sierico di cortisolo a 4 ore e a 8 ore dopo il test
(la cortisolemia dopo 4 ore può non essere significativa per la diagnosi).
4 ore
8 ore
<1 μg/dl
(<28 nmol/l)
<1 μg/dl
(<28 nmol/l)
Normale
1-1,5 μg/dl
(28-41 nmol/l)
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
1-1,5 μg/dl
(28-41 nmol/l)
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
Non
diagnostico,
ripetere il
test dopo 6-8
settimane*
Compatibile con
la sindrome di
Cushing (non distinguibile l’origine
da ipofisaria-PTH
a surrenalica-ATH)
Cushing di
origine ipofisaria
(PTH)
Effettuando il test di soppressione ad alto-dosaggio
di desametazone, daterminando la concentrazione
endogena di ACTH e/o effettuando un ecografia
addominale si potrà discriminare tra la forma
ipofisaria (PTH) e quella surrenalica (ATH).
* Se si incorre in un errore clinico aspettare 48 ore prima di ripetere il protocollo.
Cushing di
origine ipofisaria
(PTH)
Iniziare con il trilostano.
Somministrarlo la mattina con il cibo.
Iniziare con il dosaggio guida imposto dalla
casa farmaceutica
Cortisolemia
post-ACTH
<7,2 μg/dl
(<200 nmol/l)
Cortisolemia
post-ACTH
>7,2 μg/dl
(>200 nmol/l)
Dopo 22-24 ore
ripetere il test
di stimolazione
con ACTH
Aumentare la
dose e
Giorno 10
Test clinico di stimolazione ACTH, da
eseguirsi 4 ore dopo la somministrazione
del farmaco al mattino.
Includere esame biochimico con elettroliti.
Determinare la cortisolemia dopo 4 ore
RIPARTIRE
DAL GIORNO 1
Determinare la cortisolemia dopo 8 ore
4 ore
8 ore
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basele
Sindrome di
Cushing di
origine ipofisaria
Sono necessari ulteriori
test diagnostici per
differenziare l’origine
della malattia, come la
determinazione del livello
plasmatico di ACTH e/o
un’ecografia addominale.
Cortisolo sierico post-ACTH
<1,8 μg/dl (<50 nmol/l ) e
buone condizioni cliniche
Cortisolo sierico post-ACTH
>1,8 μg/dL** (>50 nmol/l) e
buone condizioni cliniche
Interrompere il trattamento per
7 giorni per poi riprendere ad un
dosaggio inferiore.
Proseguire il trattamento con il
dosaggio corrente
RIPARTIRE DAL GIORNO 1
Dopo 28 giorni
Test clinico di stimolazione con
ACTH da eseguirsi dopo 4 ore
dalla somministrazione del
farmaco al mattino. Includere
esame biochimico con elettroliti.
Valutare il grado di
miglioramento clinico
Continua nella prossima pagina
2. Ipoadrenocorticismo caratterizzato da:
anoressia, depressione, letargia, debolezza,
brividi/tremori, vomito, diarrea, bradicardia,
collasso.
Interrompere il trattamento con trilostano.
Confermare che i segni clinici sono dovuti
a ipoadrenocorticismo con un test di
stimolazione con ACTH e analisi biochimica
con elettroliti (in particolare Na e K)
Trattare i sintomi:
• Desametazone per l’ipoadrenocorticismo
• NaCl 0,9% e.v. per correggere l’iperkaliemia.
* Modificato da Vetoryl®, dosaggio e monitoraggio raccomandati
Interrompere
il trattamento
per 7 giorni,
ricominciare poi
ad un dosaggio
inferiore.
Cortisolemia
post-ACTH
1,8-7,2 μg/dl
(50-200 nmol/l)
Continuare il
trattamento con
la dose corrente
RIPARTIRE DAL
GIORNO 1
Segni clinici compatibili con:
1. Disegno tipico di sindrome da
corticosteroidi, relativo alla carenza di cortisolo,
caratterizzato da: debolezza, letargia, rigidezza
muscolare, febbre, anoressia che perdurano
dal giorno di inizio terapia.
Cortisolemia
post-ACTH
<1,8 μg/dl
(<50 nmol/l) e
buone condizioni
cliniche
Livelli di
cortisolo sierico
>7,2 μg/dl
(>200 nmol/l)
Livelli di
cortisolo sierico
<7,2 μg/dl
(<200 nmol/l)
Raddoppiare
la dose di
trattamento
Escludere
patologie
concomitanti
Contattare
la casa
farmaceutica per
un appropriato
dosaggio
Cortisolemia
post-ACTH
7,2-9,1 μg/dl
(200-250 nmol/l)
Cortisolemia
post-ACTH
>9,1 μg/dl**
(>250 nmol/l)
Continuare il
trattamento
con il dosaggio
corrente, ma
monitorare con
attenzione i
segni clinici per
evitare ricadute.
Aumentare
la dose di
mantenimento.
Continuare a monitorare come raccomandato
dalla casa farmaceutica. Ripetere il test di
stimolazione con ACTH sempre dopo 4 ore dalla
somministrazione del farmaco mattutina.
** Se il dosaggio di cortisolemia post-ACTH è > di 9,1 μg/dl ( >250 nmol/l) e i segni clinici di iperadrenocorticismo sono marcati, bisogna
considerare di aumentare il dosaggio già a questo punto. Aumentare il dosaggio prestando le maggiori precauzioni possibili.
RIPARTIRE
DAL GIORNO 1
.
Continua dalla pagina precedente
Test di soppressione a “basso dosaggio” di desametazone
Test di soppressione “ad alto dosaggio” di desametazone
Sospetta sindrome di Cushing
Per determinare se l’insorgenza della sindrome di Cushing è di origine ipofisaria o surrenalica
Trilostano (Vetoryl ) Dosaggio e monitoraggio*
®
Lieve miglioramento
Miglioramento evidente e significante
Giorno 1
Storia clinica, esame fisico, emogramma, pannello biochimico, elettroliti e esame delle
urine compatibili con sospetta sindrome di Cushing.
Quando il test di soppressione a basso dosaggio di desametazone o il test di stimolazione con ACTH danno
indicazione di sindrome di Cushing.
Analizzare il livello di cortisolo basale del campione.
Determinare il livello basale di cortisolo.
Effettuare il test di soppressione a basso dosaggio di
desametazone con 0,01mg/kg di desametazone EV.
Effettuare il test di soppressione ad
alto dosaggio di desametazone con
0,1 mg/kg di desametazone EV.
Determinare il livello sierico di cortisolo a 4 ore e a 8 ore dopo il test
(la cortisolemia dopo 4 ore può non essere significativa per la diagnosi).
4 ore
8 ore
<1 μg/dl
(<28 nmol/l)
<1 μg/dl
(<28 nmol/l)
Normale
1-1,5 μg/dl
(28-41 nmol/l)
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
1-1,5 μg/dl
(28-41 nmol/l)
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
Non
diagnostico,
ripetere il
test dopo 6-8
settimane*
Compatibile con
la sindrome di
Cushing (non distinguibile l’origine
da ipofisaria-PTH
a surrenalica-ATH)
Cushing di
origine ipofisaria
(PTH)
Effettuando il test di soppressione ad alto-dosaggio
di desametazone, daterminando la concentrazione
endogena di ACTH e/o effettuando un ecografia
addominale si potrà discriminare tra la forma
ipofisaria (PTH) e quella surrenalica (ATH).
* Se si incorre in un errore clinico aspettare 48 ore prima di ripetere il protocollo.
Cushing di
origine ipofisaria
(PTH)
Iniziare con il trilostano.
Somministrarlo la mattina con il cibo.
Iniziare con il dosaggio guida imposto dalla
casa farmaceutica
Cortisolemia
post-ACTH
<7,2 μg/dl
(<200 nmol/l)
Cortisolemia
post-ACTH
>7,2 μg/dl
(>200 nmol/l)
Dopo 22-24 ore
ripetere il test
di stimolazione
con ACTH
Aumentare la
dose e
Giorno 10
Test clinico di stimolazione ACTH, da
eseguirsi 4 ore dopo la somministrazione
del farmaco al mattino.
Includere esame biochimico con elettroliti.
Determinare la cortisolemia dopo 4 ore
RIPARTIRE
DAL GIORNO 1
Determinare la cortisolemia dopo 8 ore
4 ore
8 ore
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basele
Sindrome di
Cushing di
origine ipofisaria
Sono necessari ulteriori
test diagnostici per
differenziare l’origine
della malattia, come la
determinazione del livello
plasmatico di ACTH e/o
un’ecografia addominale.
Cortisolo sierico post-ACTH
<1,8 μg/dl (<50 nmol/l ) e
buone condizioni cliniche
Cortisolo sierico post-ACTH
>1,8 μg/dL** (>50 nmol/l) e
buone condizioni cliniche
Interrompere il trattamento per
7 giorni per poi riprendere ad un
dosaggio inferiore.
Proseguire il trattamento con il
dosaggio corrente
RIPARTIRE DAL GIORNO 1
Dopo 28 giorni
Test clinico di stimolazione con
ACTH da eseguirsi dopo 4 ore
dalla somministrazione del
farmaco al mattino. Includere
esame biochimico con elettroliti.
Valutare il grado di
miglioramento clinico
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2. Ipoadrenocorticismo caratterizzato da:
anoressia, depressione, letargia, debolezza,
brividi/tremori, vomito, diarrea, bradicardia,
collasso.
Interrompere il trattamento con trilostano.
Confermare che i segni clinici sono dovuti
a ipoadrenocorticismo con un test di
stimolazione con ACTH e analisi biochimica
con elettroliti (in particolare Na e K)
Trattare i sintomi:
• Desametazone per l’ipoadrenocorticismo
• NaCl 0,9% e.v. per correggere l’iperkaliemia.
* Modificato da Vetoryl®, dosaggio e monitoraggio raccomandati
Interrompere
il trattamento
per 7 giorni,
ricominciare poi
ad un dosaggio
inferiore.
Cortisolemia
post-ACTH
1,8-7,2 μg/dl
(50-200 nmol/l)
Continuare il
trattamento con
la dose corrente
RIPARTIRE DAL
GIORNO 1
Segni clinici compatibili con:
1. Disegno tipico di sindrome da
corticosteroidi, relativo alla carenza di cortisolo,
caratterizzato da: debolezza, letargia, rigidezza
muscolare, febbre, anoressia che perdurano
dal giorno di inizio terapia.
Cortisolemia
post-ACTH
<1,8 μg/dl
(<50 nmol/l) e
buone condizioni
cliniche
Livelli di
cortisolo sierico
>7,2 μg/dl
(>200 nmol/l)
Livelli di
cortisolo sierico
<7,2 μg/dl
(<200 nmol/l)
Raddoppiare
la dose di
trattamento
Escludere
patologie
concomitanti
Contattare
la casa
farmaceutica per
un appropriato
dosaggio
Cortisolemia
post-ACTH
7,2-9,1 μg/dl
(200-250 nmol/l)
Cortisolemia
post-ACTH
>9,1 μg/dl**
(>250 nmol/l)
Continuare il
trattamento
con il dosaggio
corrente, ma
monitorare con
attenzione i
segni clinici per
evitare ricadute.
Aumentare
la dose di
mantenimento.
Continuare a monitorare come raccomandato
dalla casa farmaceutica. Ripetere il test di
stimolazione con ACTH sempre dopo 4 ore dalla
somministrazione del farmaco mattutina.
** Se il dosaggio di cortisolemia post-ACTH è > di 9,1 μg/dl ( >250 nmol/l) e i segni clinici di iperadrenocorticismo sono marcati, bisogna
considerare di aumentare il dosaggio già a questo punto. Aumentare il dosaggio prestando le maggiori precauzioni possibili.
RIPARTIRE
DAL GIORNO 1
.
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Test di soppressione a “basso dosaggio” di desametazone
Test di soppressione “ad alto dosaggio” di desametazone
Sospetta sindrome di Cushing
Per determinare se l’insorgenza della sindrome di Cushing è di origine ipofisaria o surrenalica
Trilostano (Vetoryl ) Dosaggio e monitoraggio*
®
Lieve miglioramento
Miglioramento evidente e significante
Giorno 1
Storia clinica, esame fisico, emogramma, pannello biochimico, elettroliti e esame delle
urine compatibili con sospetta sindrome di Cushing.
Quando il test di soppressione a basso dosaggio di desametazone o il test di stimolazione con ACTH danno
indicazione di sindrome di Cushing.
Analizzare il livello di cortisolo basale del campione.
Determinare il livello basale di cortisolo.
Effettuare il test di soppressione a basso dosaggio di
desametazone con 0,01mg/kg di desametazone EV.
Effettuare il test di soppressione ad
alto dosaggio di desametazone con
0,1 mg/kg di desametazone EV.
Determinare il livello sierico di cortisolo a 4 ore e a 8 ore dopo il test
(la cortisolemia dopo 4 ore può non essere significativa per la diagnosi).
4 ore
8 ore
<1 μg/dl
(<28 nmol/l)
<1 μg/dl
(<28 nmol/l)
Normale
1-1,5 μg/dl
(28-41 nmol/l)
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
1-1,5 μg/dl
(28-41 nmol/l)
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
Non
diagnostico,
ripetere il
test dopo 6-8
settimane*
Compatibile con
la sindrome di
Cushing (non distinguibile l’origine
da ipofisaria-PTH
a surrenalica-ATH)
Cushing di
origine ipofisaria
(PTH)
Effettuando il test di soppressione ad alto-dosaggio
di desametazone, daterminando la concentrazione
endogena di ACTH e/o effettuando un ecografia
addominale si potrà discriminare tra la forma
ipofisaria (PTH) e quella surrenalica (ATH).
* Se si incorre in un errore clinico aspettare 48 ore prima di ripetere il protocollo.
Cushing di
origine ipofisaria
(PTH)
Iniziare con il trilostano.
Somministrarlo la mattina con il cibo.
Iniziare con il dosaggio guida imposto dalla
casa farmaceutica
Cortisolemia
post-ACTH
<7,2 μg/dl
(<200 nmol/l)
Cortisolemia
post-ACTH
>7,2 μg/dl
(>200 nmol/l)
Dopo 22-24 ore
ripetere il test
di stimolazione
con ACTH
Aumentare la
dose e
Giorno 10
Test clinico di stimolazione ACTH, da
eseguirsi 4 ore dopo la somministrazione
del farmaco al mattino.
Includere esame biochimico con elettroliti.
Determinare la cortisolemia dopo 4 ore
RIPARTIRE
DAL GIORNO 1
Determinare la cortisolemia dopo 8 ore
4 ore
8 ore
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basele
Sindrome di
Cushing di
origine ipofisaria
Sono necessari ulteriori
test diagnostici per
differenziare l’origine
della malattia, come la
determinazione del livello
plasmatico di ACTH e/o
un’ecografia addominale.
Cortisolo sierico post-ACTH
<1,8 μg/dl (<50 nmol/l ) e
buone condizioni cliniche
Cortisolo sierico post-ACTH
>1,8 μg/dL** (>50 nmol/l) e
buone condizioni cliniche
Interrompere il trattamento per
7 giorni per poi riprendere ad un
dosaggio inferiore.
Proseguire il trattamento con il
dosaggio corrente
RIPARTIRE DAL GIORNO 1
Dopo 28 giorni
Test clinico di stimolazione con
ACTH da eseguirsi dopo 4 ore
dalla somministrazione del
farmaco al mattino. Includere
esame biochimico con elettroliti.
Valutare il grado di
miglioramento clinico
Continua nella prossima pagina
2. Ipoadrenocorticismo caratterizzato da:
anoressia, depressione, letargia, debolezza,
brividi/tremori, vomito, diarrea, bradicardia,
collasso.
Interrompere il trattamento con trilostano.
Confermare che i segni clinici sono dovuti
a ipoadrenocorticismo con un test di
stimolazione con ACTH e analisi biochimica
con elettroliti (in particolare Na e K)
Trattare i sintomi:
• Desametazone per l’ipoadrenocorticismo
• NaCl 0,9% e.v. per correggere l’iperkaliemia.
* Modificato da Vetoryl®, dosaggio e monitoraggio raccomandati
Interrompere
il trattamento
per 7 giorni,
ricominciare poi
ad un dosaggio
inferiore.
Cortisolemia
post-ACTH
1,8-7,2 μg/dl
(50-200 nmol/l)
Continuare il
trattamento con
la dose corrente
RIPARTIRE DAL
GIORNO 1
Segni clinici compatibili con:
1. Disegno tipico di sindrome da
corticosteroidi, relativo alla carenza di cortisolo,
caratterizzato da: debolezza, letargia, rigidezza
muscolare, febbre, anoressia che perdurano
dal giorno di inizio terapia.
Cortisolemia
post-ACTH
<1,8 μg/dl
(<50 nmol/l) e
buone condizioni
cliniche
Livelli di
cortisolo sierico
>7,2 μg/dl
(>200 nmol/l)
Livelli di
cortisolo sierico
<7,2 μg/dl
(<200 nmol/l)
Raddoppiare
la dose di
trattamento
Escludere
patologie
concomitanti
Contattare
la casa
farmaceutica per
un appropriato
dosaggio
Cortisolemia
post-ACTH
7,2-9,1 μg/dl
(200-250 nmol/l)
Cortisolemia
post-ACTH
>9,1 μg/dl**
(>250 nmol/l)
Continuare il
trattamento
con il dosaggio
corrente, ma
monitorare con
attenzione i
segni clinici per
evitare ricadute.
Aumentare
la dose di
mantenimento.
Continuare a monitorare come raccomandato
dalla casa farmaceutica. Ripetere il test di
stimolazione con ACTH sempre dopo 4 ore dalla
somministrazione del farmaco mattutina.
** Se il dosaggio di cortisolemia post-ACTH è > di 9,1 μg/dl ( >250 nmol/l) e i segni clinici di iperadrenocorticismo sono marcati, bisogna
considerare di aumentare il dosaggio già a questo punto. Aumentare il dosaggio prestando le maggiori precauzioni possibili.
RIPARTIRE
DAL GIORNO 1
.
Continua dalla pagina precedente
Test di soppressione a “basso dosaggio” di desametazone
Test di soppressione “ad alto dosaggio” di desametazone
Sospetta sindrome di Cushing
Per determinare se l’insorgenza della sindrome di Cushing è di origine ipofisaria o surrenalica
Trilostano (Vetoryl ) Dosaggio e monitoraggio*
®
Lieve miglioramento
Miglioramento evidente e significante
Giorno 1
Storia clinica, esame fisico, emogramma, pannello biochimico, elettroliti e esame delle
urine compatibili con sospetta sindrome di Cushing.
Quando il test di soppressione a basso dosaggio di desametazone o il test di stimolazione con ACTH danno
indicazione di sindrome di Cushing.
Analizzare il livello di cortisolo basale del campione.
Determinare il livello basale di cortisolo.
Effettuare il test di soppressione a basso dosaggio di
desametazone con 0,01mg/kg di desametazone EV.
Effettuare il test di soppressione ad
alto dosaggio di desametazone con
0,1 mg/kg di desametazone EV.
Determinare il livello sierico di cortisolo a 4 ore e a 8 ore dopo il test
(la cortisolemia dopo 4 ore può non essere significativa per la diagnosi).
4 ore
8 ore
<1 μg/dl
(<28 nmol/l)
<1 μg/dl
(<28 nmol/l)
Normale
1-1,5 μg/dl
(28-41 nmol/l)
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
1-1,5 μg/dl
(28-41 nmol/l)
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
Non
diagnostico,
ripetere il
test dopo 6-8
settimane*
Compatibile con
la sindrome di
Cushing (non distinguibile l’origine
da ipofisaria-PTH
a surrenalica-ATH)
Cushing di
origine ipofisaria
(PTH)
Effettuando il test di soppressione ad alto-dosaggio
di desametazone, daterminando la concentrazione
endogena di ACTH e/o effettuando un ecografia
addominale si potrà discriminare tra la forma
ipofisaria (PTH) e quella surrenalica (ATH).
* Se si incorre in un errore clinico aspettare 48 ore prima di ripetere il protocollo.
Cushing di
origine ipofisaria
(PTH)
Iniziare con il trilostano.
Somministrarlo la mattina con il cibo.
Iniziare con il dosaggio guida imposto dalla
casa farmaceutica
Cortisolemia
post-ACTH
<7,2 μg/dl
(<200 nmol/l)
Cortisolemia
post-ACTH
>7,2 μg/dl
(>200 nmol/l)
Dopo 22-24 ore
ripetere il test
di stimolazione
con ACTH
Aumentare la
dose e
Giorno 10
Test clinico di stimolazione ACTH, da
eseguirsi 4 ore dopo la somministrazione
del farmaco al mattino.
Includere esame biochimico con elettroliti.
Determinare la cortisolemia dopo 4 ore
RIPARTIRE
DAL GIORNO 1
Determinare la cortisolemia dopo 8 ore
4 ore
8 ore
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l)
o < del 50% del
valore basale
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
e > del 50% del
valore basele
Sindrome di
Cushing di
origine ipofisaria
Sono necessari ulteriori
test diagnostici per
differenziare l’origine
della malattia, come la
determinazione del livello
plasmatico di ACTH e/o
un’ecografia addominale.
Cortisolo sierico post-ACTH
<1,8 μg/dl (<50 nmol/l ) e
buone condizioni cliniche
Cortisolo sierico post-ACTH
>1,8 μg/dL** (>50 nmol/l) e
buone condizioni cliniche
Interrompere il trattamento per
7 giorni per poi riprendere ad un
dosaggio inferiore.
Proseguire il trattamento con il
dosaggio corrente
RIPARTIRE DAL GIORNO 1
Dopo 28 giorni
Test clinico di stimolazione con
ACTH da eseguirsi dopo 4 ore
dalla somministrazione del
farmaco al mattino. Includere
esame biochimico con elettroliti.
Valutare il grado di
miglioramento clinico
Continua nella prossima pagina
2. Ipoadrenocorticismo caratterizzato da:
anoressia, depressione, letargia, debolezza,
brividi/tremori, vomito, diarrea, bradicardia,
collasso.
Interrompere il trattamento con trilostano.
Confermare che i segni clinici sono dovuti
a ipoadrenocorticismo con un test di
stimolazione con ACTH e analisi biochimica
con elettroliti (in particolare Na e K)
Trattare i sintomi:
• Desametazone per l’ipoadrenocorticismo
• NaCl 0,9% e.v. per correggere l’iperkaliemia.
* Modificato da Vetoryl®, dosaggio e monitoraggio raccomandati
Interrompere
il trattamento
per 7 giorni,
ricominciare poi
ad un dosaggio
inferiore.
Cortisolemia
post-ACTH
1,8-7,2 μg/dl
(50-200 nmol/l)
Continuare il
trattamento con
la dose corrente
RIPARTIRE DAL
GIORNO 1
Segni clinici compatibili con:
1. Disegno tipico di sindrome da
corticosteroidi, relativo alla carenza di cortisolo,
caratterizzato da: debolezza, letargia, rigidezza
muscolare, febbre, anoressia che perdurano
dal giorno di inizio terapia.
Cortisolemia
post-ACTH
<1,8 μg/dl
(<50 nmol/l) e
buone condizioni
cliniche
Livelli di
cortisolo sierico
>7,2 μg/dl
(>200 nmol/l)
Livelli di
cortisolo sierico
<7,2 μg/dl
(<200 nmol/l)
Raddoppiare
la dose di
trattamento
Escludere
patologie
concomitanti
Contattare
la casa
farmaceutica per
un appropriato
dosaggio
Cortisolemia
post-ACTH
7,2-9,1 μg/dl
(200-250 nmol/l)
Cortisolemia
post-ACTH
>9,1 μg/dl**
(>250 nmol/l)
Continuare il
trattamento
con il dosaggio
corrente, ma
monitorare con
attenzione i
segni clinici per
evitare ricadute.
Aumentare
la dose di
mantenimento.
Continuare a monitorare come raccomandato
dalla casa farmaceutica. Ripetere il test di
stimolazione con ACTH sempre dopo 4 ore dalla
somministrazione del farmaco mattutina.
** Se il dosaggio di cortisolemia post-ACTH è > di 9,1 μg/dl ( >250 nmol/l) e i segni clinici di iperadrenocorticismo sono marcati, bisogna
considerare di aumentare il dosaggio già a questo punto. Aumentare il dosaggio prestando le maggiori precauzioni possibili.
RIPARTIRE
DAL GIORNO 1
Mitotane (Lysodren ) Dosaggio e trattamento
Snap Cortisolo
Guida al test
®
®
Test di stimolazione con ACTH
Protocollo diagnostico per i casi di sospetto sindrome di Cushing o morbo di Addison
Mitotane: dose di inizio terapia a 40-50 mg/kg al giorno da somministrare con il cibo in
quantità suddivise.
Tenere sotto controllo eventuali diminiuzioni
dell’appetito, consumo di acqua inferiore a 60
cc/kg giornaliero, vomito, diarrea e letargia.
Storia clinica, esame fisico, emocromo, profilo biochimico, elettroliti ed esame delle urine portano il sospetto di
sindrome di Cushing o morbo di Addison.
Continuare da 7 a 10 giorni con la dose di
inizio se non compaiono segni clinici ed effetti
controversi evidenti.
Determinare il livello basale di
cortisolo ematico.
Diagnosi e trattamento
dei casi sospetti di
sindrome di Cushing e
morbo di Addison
Effettuare il test di stimolazione
con ACTH.
Discontinuità. Se il cane si presenta
distratto, malato, somministrare un
basso dosaggio di prednisolone di
mantenimento per 2 settimane.
Se il cane si presenta clinicamente
sano non somministrare prednisolone,
ma iniziare con un basso dosaggio di
mantenimento di mitotane per
2 settimane.
Discontinuità. Se il cane si presenta
distratto, malato, somministrare un
basso dosaggio di prednisolone di
mantenimento per 2 settimane.
Se il cane si presenta clinicamente
sano non somministrare prednisolone.
Ricominciare con mitotane come
terapia di mantenimento, ma ridurre
la dose del 25%.
<1 µg/dl
(<28
nmol/l)
1-5 µg/dl
(28-138
nmol/l)
>5 µg/dl
(>138
nmol/l)
Continuare con la dose di inizio di
mitotane per 3-7 giorni*. Ri-testare
dopo 3-7 giorni. Tenere sotto controllo
l’insorgenza di eventuali reazioni
avverse.
Attuare la dose di mantenimento di
mitotane: 25-50 mg/kg a settimana
da somministrare con il cibo
suddividendo le somministrazioni.
Continuare per un mese.
Effettuare il test di stimolazione
con ACTH.
<1 µg/dl
(<28
nmol/l)
1-5 µg/dl
(28-138
nmol/l)
>5 µg/dl
(>138
nmol/l)
Continuare con la dose di inizio di
mitotane per 3-7 giorni. Tenere sotto
controllo l’insorgenza di eventuali
reazioni avverse, aumentare poi il
dosaggio fino a raggiungere la dose
settimanale di mantenimento.
terapia
* Se dopo il test di stimolazione con ACTH la cortisolemia è ancora >5 μg/dl (>138 nmol/l) dopo i primi 3-7 giorni di
terapia, continuare con il dosaggio iniziale per altri 3-7 giorni, tenendo sotto controllo eventuali reazioni avverse.
Determinare la cortisolemia dopo 1 ora.
Pre o post ACTH
<2 µg/dl
(<55 nmol/l)
Se entrambi i risultati
sono < di 2 µg/dl
(<55 nmol/l) il quadro
è compatibile con
Ipoadrenocorticismo
Mantenere il dosaggio corrente.
Ripeter il test di stimolazione con ACTH ogni 3-4 mesi. Utilizzare i responsi clinici per stabilire
una corretta somministrazione e dosaggio del mitotane.
Effettuare il dest di stimolazione con
ACTH con il Synacthen® a 0,25 mg/cane
iniettabile.
Le raccomandazioni contenute in questo documento sono da
intendersi come generali linee guida. Come con ogni dosaggio e
trattamento, si consiglia di utilizzare la discrezione clinica di ogni
paziente basandosi sulle completa valutazione del paziene, includento
la storia clinica, l’esame fisico e il profilo degli esami di laboratorio. Nel
rispetto di ogni programma di trattamento farmacologico, si consiglia
di inidirizzarsi alle linee guida del prodotto stesso per una completa
descrizione del dosaggio, delle indicazioni, delle interazione e delle
precauzioni di utilizzo del prodotto stesso.
Via Canova 27
20145 Milano, Italia
www.idexx.it
Post ACTH
2-6 µg/dl
(55-166 nmol/l)
Pre ACTH:
2-6 µg/dl
(55-166 nmol/l)
Post ACTH:
6-18 µg/dl
(166-497 nmol/l)
Non diagnostico
Normale
Iniziare il trattamento
con mineralcorticoidi
e/o glucocorticoidi
come da protocollo
© 2008 IDEXX Laboratories, Inc. All rights reserved. • 09-61738-06 IT
SNAP é un marchio registrato di IDEXX Laboratories, Inc. negli Stati Uniti e/o altri paesi.
Lysodren é un marchio registrato di Bristol-Meyers Squibb Company o di una delle sue divisioni o sussidiarie.
Cortrosyn é un marchio registrato di Amphastar Pharmaceuticals, Inc.
Vetoryl é un marchio registrato di Dechra Veterinary Products.
* Iperadrenocorticismo di origine ipofisaria
** Iperadrenocorticismo di origine surrenalina
Post ACTH
18-22 µg/dl
(497-607 nmol/l)
Pre o Post ACTH
>22 µg/dl
(>607 nmol/l)
Sospetta sindrome
di Cushing
Sindrome di Cushing
Effettuare il test ad alto
dosaggio di desametazione,
determinare il livello ad ACTH
endogeno e/o un’ecografia
addominale per stabilire
l’origine PTH* o ATH** della
sindrome di Cushing
diagnosi
Mitotane (Lysodren ) Dosaggio e trattamento
Snap Cortisolo
Guida al test
®
®
Test di stimolazione con ACTH
Protocollo diagnostico per i casi di sospetto sindrome di Cushing o morbo di Addison
Mitotane: dose di inizio terapia a 40-50 mg/kg al giorno da somministrare con il cibo in
quantità suddivise.
Tenere sotto controllo eventuali diminiuzioni
dell’appetito, consumo di acqua inferiore a 60
cc/kg giornaliero, vomito, diarrea e letargia.
Storia clinica, esame fisico, emocromo, profilo biochimico, elettroliti ed esame delle urine portano il sospetto di
sindrome di Cushing o morbo di Addison.
Continuare da 7 a 10 giorni con la dose di
inizio se non compaiono segni clinici ed effetti
controversi evidenti.
Determinare il livello basale di
cortisolo ematico.
Diagnosi e trattamento
dei casi sospetti di
sindrome di Cushing e
morbo di Addison
Effettuare il test di stimolazione
con ACTH.
Discontinuità. Se il cane si presenta
distratto, malato, somministrare un
basso dosaggio di prednisolone di
mantenimento per 2 settimane.
Se il cane si presenta clinicamente
sano non somministrare prednisolone,
ma iniziare con un basso dosaggio di
mantenimento di mitotane per
2 settimane.
Discontinuità. Se il cane si presenta
distratto, malato, somministrare un
basso dosaggio di prednisolone di
mantenimento per 2 settimane.
Se il cane si presenta clinicamente
sano non somministrare prednisolone.
Ricominciare con mitotane come
terapia di mantenimento, ma ridurre
la dose del 25%.
<1 µg/dl
(<28
nmol/l)
1-5 µg/dl
(28-138
nmol/l)
>5 µg/dl
(>138
nmol/l)
Continuare con la dose di inizio di
mitotane per 3-7 giorni*. Ri-testare
dopo 3-7 giorni. Tenere sotto controllo
l’insorgenza di eventuali reazioni
avverse.
Attuare la dose di mantenimento di
mitotane: 25-50 mg/kg a settimana
da somministrare con il cibo
suddividendo le somministrazioni.
Continuare per un mese.
Effettuare il test di stimolazione
con ACTH.
<1 µg/dl
(<28
nmol/l)
1-5 µg/dl
(28-138
nmol/l)
>5 µg/dl
(>138
nmol/l)
Continuare con la dose di inizio di
mitotane per 3-7 giorni. Tenere sotto
controllo l’insorgenza di eventuali
reazioni avverse, aumentare poi il
dosaggio fino a raggiungere la dose
settimanale di mantenimento.
terapia
* Se dopo il test di stimolazione con ACTH la cortisolemia è ancora >5 μg/dl (>138 nmol/l) dopo i primi 3-7 giorni di
terapia, continuare con il dosaggio iniziale per altri 3-7 giorni, tenendo sotto controllo eventuali reazioni avverse.
Determinare la cortisolemia dopo 1 ora.
Pre o post ACTH
<2 µg/dl
(<55 nmol/l)
Se entrambi i risultati
sono < di 2 µg/dl
(<55 nmol/l) il quadro
è compatibile con
Ipoadrenocorticismo
Mantenere il dosaggio corrente.
Ripeter il test di stimolazione con ACTH ogni 3-4 mesi. Utilizzare i responsi clinici per stabilire
una corretta somministrazione e dosaggio del mitotane.
Effettuare il dest di stimolazione con
ACTH con il Synacthen® a 0,25 mg/cane
iniettabile.
Le raccomandazioni contenute in questo documento sono da
intendersi come generali linee guida. Come con ogni dosaggio e
trattamento, si consiglia di utilizzare la discrezione clinica di ogni
paziente basandosi sulle completa valutazione del paziene, includento
la storia clinica, l’esame fisico e il profilo degli esami di laboratorio. Nel
rispetto di ogni programma di trattamento farmacologico, si consiglia
di inidirizzarsi alle linee guida del prodotto stesso per una completa
descrizione del dosaggio, delle indicazioni, delle interazione e delle
precauzioni di utilizzo del prodotto stesso.
Via Canova 27
20145 Milano, Italia
www.idexx.it
Post ACTH
2-6 µg/dl
(55-166 nmol/l)
Pre ACTH:
2-6 µg/dl
(55-166 nmol/l)
Post ACTH:
6-18 µg/dl
(166-497 nmol/l)
Non diagnostico
Normale
Iniziare il trattamento
con mineralcorticoidi
e/o glucocorticoidi
come da protocollo
© 2008 IDEXX Laboratories, Inc. All rights reserved. • 09-61738-06 IT
SNAP é un marchio registrato di IDEXX Laboratories, Inc. negli Stati Uniti e/o altri paesi.
Lysodren é un marchio registrato di Bristol-Meyers Squibb Company o di una delle sue divisioni o sussidiarie.
Cortrosyn é un marchio registrato di Amphastar Pharmaceuticals, Inc.
Vetoryl é un marchio registrato di Dechra Veterinary Products.
* Iperadrenocorticismo di origine ipofisaria
** Iperadrenocorticismo di origine surrenalina
Post ACTH
18-22 µg/dl
(497-607 nmol/l)
Pre o Post ACTH
>22 µg/dl
(>607 nmol/l)
Sospetta sindrome
di Cushing
Sindrome di Cushing
Effettuare il test ad alto
dosaggio di desametazione,
determinare il livello ad ACTH
endogeno e/o un’ecografia
addominale per stabilire
l’origine PTH* o ATH** della
sindrome di Cushing
diagnosi