consenso informato per il trattamento con mascherine invisibili all in

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ADVANCED
micerium Il nuovo allineatore invisibile
CONSENSO INFORMATO
PER IL TRATTAMENTO CON MASCHERINE INVISIBILI ALL IN
DA COMPILARE IN STAMPATELLO E RESTITUIRE A MICERIUM S.P.A. VIA MARCONI, 83-16036 AVEGNO (GE)
ALL IN Micerium è un nuovo sistema estetico per l’allineamento dei denti in alternativa alla ortodonzia tradizionale con
apparecchi fissi . E’ indicato per pazienti con dentatura definitiva e le mascherine sono totalmente trasparenti e removibili.
Di seguito alcune informazioni relative al trattamento con le indicazioni dei limiti e dei rischi potenziali associati.
Tipo di apparecchio
ALL IN, il nuovo sistema di allineatori invisibili removibili prodotto da Micerium/Micerium Lab che consente l’allineamento
di arcate disallineate. Può essere necessario in alcuni casi l’applicazione di piccoli attacchi di ancoraggio in composito
estetico.
Il trattamento prevede che il paziente indossi una mascherina invisibile e removibile per l’arcata superiore e inferiore, a
seconda dei casi, per circa due settimane ogni mascherina di movimentazione.
Seguite sempre le indicazioni dell’Ortodontista certificato ALL IN. Il sistema è controllato da un Team che segue la progettazione e la costruzione degli allineatori, attraverso un complesso sistema di ingegneria avanzata, composto da:
Bioingegneri, Medici Ortodontisti Specializzati, di grande esperienza nel settore e un team di Tecnici Ortodontisti.
Trattamento
Dopo la prima visita, il vostro Ortodontista trasmetterà radiografie, foto e impronte precise alla produzione Micerium/Micerium Lab. In seguito ad un sofisticato sistema software verrà sviluppato il piano di trattamento in 3D che potrete visionare
con il vostro Ortodontista. In seguito il vostro ortodontista riceverà il numero di mascherine invisibili necessarie, a seconda
del caso da trattare e le consegnerà a voi con i consigli per l’uso appropriato. Le mascherine vanno indossate sempre
durante le 24 ore ad esclusione dei momenti dedicati alla alimentazione e alla pulizia dei denti. Ogni mascherina và indossata per circa due settimane e il vostro Ortodontista vi indicherà i tempi per le visite di controllo.
Fabbricante
COD 1H – Consenso informato Pag. 1 di 3
Micerium Lab S.r.l.
Sede operativa Via delle Eriche 78 - 16148 Genova (GE) [email protected] • [email protected] • Sanità/Health Minist. Reg. N. ITCA01032015
o rt o d
Distributore esclusivo
Micerium S.p.A., Via G. Marconi, 83 - 16036 Avegno (Ge) - Italy
Tel. (+39) 0185 7887 850 • Fax (+39) 0185 7887 950 • e-mail: [email protected] • www.micerium.com
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Vantaggi
• Estetica: le mascherine sono praticamente invisibili.
• Comfort: dopo alcune ore non sentirete alcun fastidio e non compromette la fonetica .
• Semplice: non comporta alcun impegno particolare
• Facile utilizzo: sono facilmente removibili per una migliore pulizia dei denti e igiene orale,
a differenza delle apparecchiature tradizionali.
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CONSENSO INFORMATO
PER IL TRATTAMENTO CON MASCHERINE INVISIBILI ALL IN
Possibili inconvenienti
Possibili inconvenienti o rischi possono capitare così come con qualsiasi altro sistema di trattamento ortodontico, gli stessi
possono capitare anche a chi non porta nessun apparecchio ma il rischio è maggiore per chi lo porta, che sia un apparecchio tradizionale o invisibile.
Inconvenienti possibili: problemi di decalcificazione o carie in pazienti che assumono cibi ricchi di zuccheri e in pazienti
che non eseguono una corretta igiene orale prima e dopo l’uso delle mascherine ALL IN. Durante il trattamento ortodontico
si può ricorrere in un accorciamento delle radici, in pazienti più o meno soggetti, non ci sono solitamente conseguenze
significative anche se in alcuni casi la radice accorciata può ridurre la longevità del dente stesso. Salute di gengive e osso
possono peggiorare in caso di patologie preesistenti. Infiammazioni e perdita di osso possono verificarsi se non si esegue
periodicamente una corretta pulizia dei denti. A fine trattamento se non viene eseguita una corretta contenzione i denti potrebbero spostarsi. Negli anni successivi si potrebbero spostare anche a causa di fattori diversi come la crescita o altre abitudini masticatorie, tuttavia queste cause non sono preventivabili o controllabili dall’Ortodontista. Occasionalmente si
possono avvertire dolori articolari, temporo mandibolari, dolori alla testa o alle orecchie. A volte può causare problemi di
fonetica che si risolvono però in brevissimo tempo. Può succedere che precedenti lavori di restauro alle corone richiedano una
nuova ricementazione. Se durante il trattamento verranno effettuate modifiche dentali o verranno subiti traumi dentali che richiedano la sostituzione delle mascherine, verrà presentato al paziente un nuovo preventivo di spesa. L’apparecchio potrebbe
essere incidentalmente ingoiato o potrebbe irritare o graffiare i tessuti sensibili, eventi peraltro possibili con qualsiasi altro apparecchio o dentiera. Durante il cambio delle mascherine potrebbe avvertirsi un leggero fastidio che passerà in breve tempo.
La scarsa collaborazione del paziente, l’utilizzo non corretto delle mascherine per i tempi indicati o le indicazioni dell’ortodontista
che non vengono seguite correttamente potrebbero causare allungamenti dei tempi di trattamento cosi come il non raggiungimento
dell’obiettivo previsto dal piano di trattamento. Informare sempre il vostro Medico in caso di uso di farmaci. In alcuni casi viene
consigliata la riduzione interprossimale dello smalto per creare spazio fra i denti per migliorare la risoluzione del caso.
Al fine di ottimizzare l’utilizzo delle mascherine invitiamo a leggere e conservare i “consigli utili” qui di seguito riportati:
CONSIGLI UTILI PER IL PAZIENTE
QUANTO TEMPO PORTARE LA MASCHERINA:
La mascherina di allineamento va portata sempre, escluso durante i pasti e la pulizia dei denti. É bene evitare di masticare chewing-gum con le mascherine.
ALIMENTAZIONE:
La mascherina va tolta durante i pasti, quindi non occorre modificare le proprie abitudini di alimentazione. Dopo ogni pasto, prima di rimontare le mascherine, va
effettuata un’accurata pulizia dei denti con spazzolino e filo interdentale.
CONSIGLI PRATICI:
Si consiglia di NON fumare, bere the, caffè e/o succhi di frutta con indosso gli allineatori, per evitare di macchiarli o di alterarne l'invisibilità
(l’efficiacia clinica del dispositivo non viene alterata)
PULIZIA MASCHERINE:
Per la pulizia si può utilizzare il normale spazzolino e sciacquare con acqua tiepida. Prima di rimontare le mascherine bisogna ricordarsi sempre di lavare i
denti e passare il filo interdentale.
CONSERVAZIONE MASCHERINE:
Si consiglia di riporre le mascherine nell’apposito astuccio
VISITE DAL DENTISTA:
Salvo diverse indicazioni del Medico Ortodontista, si consiglia di passare per una visita di controllo ogni 4/6 settimane.
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DURATA DEL TRATTAMENTO:
La durata è simile a quella dei trattamenti con apparecchiature tradizionali, ovvero può variare da 8 a 18 mesi in base alla tipologia di trattamento. Maggiori informazioni saranno fornite dal Medico Ortodontista. Ad ogni cambio di mascherina si può avvertire un senso di fastidio, questo è normale perché la mascherina diventa
attiva per la risoluzione del trattamento. Questo leggero fastidio scompare entro uno/due giorni
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Altri trattamenti
Alternative alle mascherine invisibili possono essere: la scelta di non fare nessun tipo di trattamento ortodontico e quindi di
non correggere il proprio allineamento dentale il trattamento tradizionale con attacchi metallici e fili , attacchi in ceramica,
ortodonzia linguale con attacchi metallici e fili nella zona palatale/linguale. La scelta dipenderà anche dalla tipologia di
paziente e dalla valutazione del Medico Ortodontista.
Consenso
❑ Dichiaro di aver preso conoscenza di tutte le informazioni soprascritte in riferimento al trattamento ortodontico ALL IN .
❑ Dichiaro inoltre di aver letto e compreso i vantaggi, i possibili inconvenienti e rischi come soprascritto.
❑ Dichiaro di essere a conoscenza che nessuna garanzia o assicurazione mi verrà fornita dalle ditte Micerium/Micerium
Lab in merito al risultato finale del trattamento.
❑ Dichiaro che le informazioni che mi sono state date in relazione al Trattamento ALL IN mascherine invisibili sono sufficientemente esplicative. Ho parlato e discusso con il Medico Ortodontista, DR …………. …………. …………….. ……
………… …………… ………. , in relazione al Trattamento ALL IN e dichiaro quindi di accettare di essere trattato con il
sistema di mascherine invisibili ALL IN.
❑ Inoltre accetto che le fotografie, i modelli, le radiografie, possano venire utilizzati a scopo di ricerca, didattica, pubblicazione di articoli su riviste, senza che venga mai specificato il mio nome, il mio indirizzo o altre informazioni che possano
riportare alla mia persona.
DATA _____________________ NOME PAZIENTE ___________________________________________________________
FIRMA PAZIENTE ________________________________________________________________________________________
DATA _______________ FIRMA DEL MEDICO ORTODONTISTA ________________________________________________
Delega a terza persona per accettazione e consenso al trattamento: DATA _______________________________________
Dichiaro di essere stato delegato ad accettare e firmare il presente documento da:
NOME DEL PAZIENTE ____________________________________________________________________________________
TIPO DI RELAZIONE CON IL _____________________________________________________________________________
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FIRMA DEL DELEGATO _________________________________________________ DATA ___________________________
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