Artrosi del polso

Artrosi del polso
“Sinestesia: C6\4+” - D. Collarini
SNAC = scapho non-union advanced collapse
SLAC = scapho-lunate advanced collapse
1.
2.
3.
determinano la degenerazione artrosica della
superficie articolare radiocarpica secondo tre stadi di
evoluzione:
localizzazione radio-scafoidea
estensione mediocarpica
interessamento globale
SNAC
assenza di alterazioni artrosiche dell’articolazione radio-lunata
Instabilità dinamica della scafo-lunata da
rottura legamento scafo-lunato
la proiezione AP a “pugno chiuso” slatentizza la diastasi scafo-lunata (sospettata
clinicamente da dolore continuo alla scafo-lunata e all’estensione forzata del polso)
Instabilità statica della scafo-lunata da
rottura legamento scafo-lunato
Diastasi scafo-lunata (alla RMN)
SLAC = scapho-lunate advance collapse
1.
2.
3.
4.
5.
6.
lesione inveterata del
leg. scafo-lunato
allargamento dello
spazio scafo-lunato
DISI
prossimalizzazione del
capitato
artrosi stilo-scafoidea
orizzontalizzazione dello
scafoide (“segno
dell’anello”)
Polso SLAC
SNAC / SLAC: deformità in DISI (malposizionamento in
rotazione dorsale del semilunare)
DISI:dorsal intercalated segment instability
SNAC / SLAC: orizzontalizzazione dello scafoide
SLAC evoluta
radio-lunata conservata
Trattamento chirurgico della rottura del
legamento scafo-lunato (lesione recente)
ricostruzione con complesso osteolegamentoso
capito-metacarpale (fissato con miniancore)
Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt
Blatt
Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt
Correzione della
DISI (utilizzo dei
fili di K. come
Joysticks)
Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt
Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt
Completamento della reinserzione
Trattamento chirurgico del polso SNAC/SLAC: centri
istantanei di rotazione del polso (testa del capitato) e
concetto di “coxa manus”
la coppia scafoide-semilunare appare come un sorta di menisco (o di mini
acetabolo) su cui poggia la testa del capitato: la carpectomia prossimale può,
allora, essere paragonata ad una meniscectomia. Ci deve, però, essere l’integrità
della radio-lunata che accoglierà la testa del capitato (il centro di rotazione sarà
abbassato di circa 11-14 mm ma manterrà la stessa sede)
Abbassamento del centro di rotazione nella
carpectomia prossimale, secondo il concetto
biomeccanico della “coxa manus”
SNAC / SLAC:
carpectomia prossimale
via di accesso volare “ad Y” di Bedeschi
SNAC / SLAC:
carpectomia prossimale
decompressione del canale carpale
SNAC / SLAC:
carpectomia prossimale
Asportazione dello scafoide (tramite la branca minore della Y)
SNAC:
carpectomia prossimale
SLAC:
carpectomia prossimale
SNAC / SLAC:
carpectomia prossimale
c
Rimozione della prima filiera completata: il capitato
(C) verrà lasciato autocentrarsi nella fossetta del
SNAC / SLAC:
carpectomia prossimale
c
Carpectomia prossimale
Abbassamento del centro di rotazione
Carpectomia prossimale: trattamento
post-chirurgico
1.
2.
3.
valva gessata in estensione a 45° per
15 gg. (solo notturna per ulteriori 30
gg)
al 15° giorno inizio intensa FKT, da
protrarre per 6-8 settimane
fondamentale l’utilizzo del Kinetec di
polso da utilizzare a domicilio per molte
ore al giorno fino a raggiungere i 100°140° di flesso-estensione
Carpectomia prossimale: trattamento
post-chirurgico con “Kinetec”
Carpectomia prossimale: risultato clinico al
termine del protocollo fisioterapico
Carpectomia prossimale: risultato clinico al
termine del protocollo fisioterapico
Carpectomia prossimale: risultato clinico al
termine del protocollo fisioterapico
Carpectomia prossimale: risultato clinico al
termine del protocollo fisioterapico
Carpectomia prossimale: risultato clinico al
termine del protocollo fisioterapico
Carpectomia prossimale: risultato clinico al
termine del protocollo fisioterapico
Carpectomia prossimale: risultato clinico al
termine del protocollo fisioterapico
Artrodesi radio-scafo-lunata
Artrosi faccetta
articolare del
semilunare
Ricostruzione della “Coxa Manus” (richiede integrità della medio-carpica)
Artrodesi radio-scafo-lunata
Soddisfacente correzione della DISI
Artrodesi radio-scafo-lunata
Risultato clinico a due mesi
Artrodesi dei “4 angoli” e asportazione dello scafoide come
alternativa alla carpectomia prossimale
Spider e Minispider (MBA)
Artrosi primitiva della luno-piramidale
Artrosi primitiva della scafo-trapezoidea
Artrosi primitiva della scafo-lunata
Artrosi secondaria della radiocarpica
Tentativo incruento: motivi del fallimento
Avulsione stiloide ulnare
e lassità ulno-carpica
residua
Mancanza di
stabilità laterale
Mancanza di
stabilità mediale
Tentativo incruento
Rischio di rottura secondaria dell’ELP
Tentativo incruento
Valutazione TAC: mostra la distruzione del
piano articolare
Valutazione Tac 3 D: indispensabile nel
planning operatorio (scelta del tipo e del
posizionamento del mezzo di sintesi)
Osteosintesi stabile con placca
“a stabilità angolare”
Sfrutta il principio della fissazione esterna
Osteosintesi stabile con placca
“a stabilità angolare”
Frattura bilaterale di polso
Frattura bilaterale di polso
Frattura pluriframmentata e scomposta dell’epifisi radiale,
con lussazione dorsale del caput ulnae
Frattura pluriframmentata e scomposta dell’epifisi radiale,
con lussazione dorsale del caput ulnae:
tentativo incruento!
Frattura pluriframmentata e scomposta dell’epifisi radiale,
con lussazione dorsale del caput ulnae:
esito, a 3 mesi, del tentativo incruento
Deformità del polso residuale a fallimento della terapia
conservativa di frattura Colles
Deformità a “dorso di forchetta”
Deformità a “baionetta”
Planning preoperatorio con TAC 3D
Innesto di osso autologo tricorticale da cresta iliaca
+ stabilizzazione con placca a stabilità angolare
Controllo p.o. precoce
Controllo a osteointegrazione avvenuta (6 mesi)