INDICAZIONI OPERATIVE sanitarie di cui al

REGIONE C]AI,ABRIA
Dipartimento n.9
4Tutela della Sslute e Politiche Sqniturie
Il Dirigente Generule
"
Catanzaro,
li
Prot. n.
A tutti i Sindaci dei Comuni della
Regione Calabria
Ai Direttori Generali/Commissari
Straordinari delle ASP e delle A.O.
della regione Calabria
A tutti i dirigenti del Dipartimento
o'Tutela della Salute e Politiche Sanitarie"
della Regione Calabria
Alle Commissioni Aziendali di Verifica
Valutazione per l'Aut orizzazione e
l'Accreditamento
e
LORO SEDI
OGGETTO: CIRCOLARE n. 2l20l5tDc
-
Rilascio delle autorizzazioni sanitarie
alla realizzazione da parte dei Comuni e valutazione della compatibiliti
con la programmazione regionale ai sensi dell'art. 8-ter del D.Lgs. n.
50211992 e s.m.i. - Successive richieste di autorizzazione all'Esercizio .
INDICAZIONI OPERATIVE
1.
PREMESSA.
Com'd noto, con Decreto (D.C.A.) n. 88 del 22 agosto 2015 del Commissario ad acta per
l'attuazione del Piano di rientro dal deficit della sanita della Regione Calabria d venuta meno la
sospensione del rilascio
di nuovi prowedimenti dr afioizazrone e accreditamento di stutture
sanitarie di cui al D.P.G.R.
n.l5ll20l3,nei limiti e con le modalita espressamente
indicate nel citato
D.C.A. n.88/2015.
Tra le disposizioni contenute nel suddetto D.C.A. vi d quella che, sostanzialmente, stabilisce che le
strrthrre che abbiano presentato istanza dr alutofrzzazrone sanitaria all'esercizio rn fona del D.P.G.R.
n.2912013 (che consentiva la presentazione di nuove istanze
caretnza del previo rilascio
di autoizzazone all'esercizio), ma in
dell'attaruzazione alla ralszazione ai sensi dell'art. 8-ter del D.Lgs. n.
50211992 e s.m.i da parte del Sindaco del Comune teritorialmente competente (ossia quello ove la
sftrttura saniaria d ubicata) e/o
in
carenza del parere
di compatibiliti con la programmazione
Cittadella Regionale - Localitd Germaneto
-
88100 Catanzaro
regionale rilasciato dalla Regione su richiesta del Comune territorialmente competente (da
richiedere alla Regione Calabria
Dipartimento "Tutela della Salute
-
e
Politiche
Sanitarie", a seguito dell'istanza presentata al Comune dal legale rappresentante/titolare
della struttura sanitaria ai sensi dell'an. 8-ter del D.Lgs. n. 50211992, prima del rilascio da
parte del Comune stesso dell'autorizzazione alla realizzazione ex 8-ter del D.Lgs. n.
50211992) possono acquisire ex post
i
suddetti prowedimenti e/o pareri mancanti, "ad
integrazione della documentazione gid presentata che viene fatta salva".
Allo
stesso modo,
il D.C.A. n. 88/2015 ha dichiarato
cessati
gli effetti del D.P.G.R.-
CA n. l5ll20l3 che disponeva una nuova sospensione del rilascio di nuove attorizzazioni
sanitarie (sia alla realizzazione, sia all'esercizio), sicchd per tutte le strutture per le quali
sono state approvate le nuove reti assistenziali deve ritenersi possibile la presentazione di
nuove istanze
di autoizzazione sanitaria alla realizzazione
(presso
i competenti Comuni)
e
all'esercizio (presso la Regione) che comunque devono presentare la piena rispondenza ai
requisiti di legge nazionale e regionale.
Cid posto, d bene rammentare che il D.Lgs. n. 50211992 e s.m.i, all'art.8-ter, comma
1,
stabilisceeSpreSSamenteche<&@el,eserciziodiattivitdsanitarie
e sociosanitarie sono subordinate ad autorizzazione.
costruzione
Tali autorizzazioni si applicano alla
di nuove strutture, all'adattamento di strutture gid esistenti e alla loro
diversa utiliaazione, all'ampliamento o alla trasformazione nonchd ol trasferimento in
altra sede di strutture gid autorizzate, con riferimento alle seguenti tipologie:
珀
a) strutture che
erogano prestazioni
in regime di
ricovero ospedaliero
a
ciclo
continuativo o diurno per acuti;
の
strutture che erogano prestazioni
di
assistenza specialistica
in
regime
ambulatoriale, ivi comprese quelle riabilitative, di diagnostica strumentale e di
麒
laboratorio;
C)
strutture sanitarie e sociosanitarie che erogano prestazioni in regime residenziale,
a ciclo continuativo o diurno.>>
Il
successivo comma 3 del citato art. 8-ter, inoltre , stabilisce che
di strutture sanitarie e sociosanitarie
competenze in materia
il
<<Per
la realizzazione
Comune acquisisce, nell'esercizio delle proprie
di autorizzazioni e concessioni di cui all'art. 4 del decreto-legge
5
ottobre 1993, n. 398, convertito, con modfficazioni, dalla legge 4 dicembre 1993, n. 493 e
successive modificazioni,
Tale verifica
i
la veriftca di compatibilitd
del progetto da parte della regione.
effettuata in rapporto al fabbisogno complessivo e alla localizzazione
territoriale delle strutture presenti in ambito regionale, anche al fine di meglio garantire
l'occessibilitd
ai servizi e
valorizzare
le aree di
insediamento prioritario
Cittadella Regionale - Localitd Germaneto - 88100 Catanzaro
di nuove
strutture.>>
Ebbene, nonostante la legge attribuisca espressamente ai Comuni la competenza in
materia
di attoizzazione
sanitaria alla realizzazione di strutture sanitarie, da rilasciarsi,
previa verifica di compatibilitd con la programmazione sanitaria regionale (da effettuarsi a
cura del Comune stesso), nell'ambito del rilascio del permesso a costruire owero con
separato prowedimento del Sindaco e/o del Dirigente preposto, costituisce dato
di fatto
riscontrato che molti Comuni, in molti casi, finora non hanno mai richiesto alcun parere di
compatibilitd con la programmazione regionale da integrare nel rilascio di permessi
a
costruire inerenti strutture sanitarie, tali da rendere tali permessi di natura urbanistico
edilizia validi anche come autorizzazione sanitaria allarealizzazione ai sensi dell'art. S-ter
del D.Lgs. n.50211992.
Ne consegue che molte strutture sanitarie che rientrano nella casistica prevista dal citato
1, del D.Lgs. n. 50211992 e s.m.i., pur avendo ottenuto regolare titolo
abilitativi dal punto di vista urbanistico/edilizio, sono di fatto prive di attoizzazione
art. 8-ter, comma
sanitaria alla reahzzazione elo di parere di compatibilitd con la programmazione sanitaria
regionale.
Tenuto conto di quanto sopra e della circostanza che molti Comuni del territorio della
regione Calabria agiscono in maniera tra loro difforme e dunque si rende necessario un
chiarimento applicativo onde unifornarne
i[
comportamento,
si
dettano
le seguenti
indicazioni operative, applicative e interpretative cui tutte le amministrazioni coinvolte
dovranno attenersi.
2. AUTORI ZZ
AZIONE SANITARIA ALLA NE ALIZZAZIONE
2.1 Casistica e
tttlazione del procedimento.
Tutti i Comuni della Regione Calabria sono tenuti ad attivare le procedure di cui all'art.
8-ter del D.Lgs. n. 50211992 nel momento in cui pervenga ad essi una qualsiasi richiesta di
perrnesso
a
costruire che riguardi strutture sanitarie elo socio-sanitarie finalizzate
all'erogazione delle seguenti prestazioni:
a)
b)
prestazioni in regime di ricovero ospedaliero a ciclo continuativo o diurno per acuti;
prestazioni
di
assistenza specialistica
riabilitative, di diagnostica strumentale
in regime ambulatoriale, ivi
e
comprese quelle
di laboratorio;
c) prestazioni in regime residenziale, a ciclo continuativo o diurno.
il procedimento di cui all'art. 8-ter del D.Lgs. n. 50211992 deve essere
obbligatoriamente attivato ogni qual volta un qualsiasi soggetto, privato
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″a Cι 洵 α″め _∂ ∂′θθ Ca″ ′zα ′ο
“
o
pubblico,
l
richieda un perrnesso a costruire per una delle suddette tipologie di skutture sanitarie e/o
socio-sanitarie, e abbia ad oggetto:
1) la costruzione di nuove strutture;
2\ I'adattamento di strutture gid esistenti;
3) la diversa utllizzazione, l'ampliamento o la trasformazione di strutture gid esistenti;
4) il trasferimento in altra sede di strutture gid attorizzate (1).
Il procedimento di cui all'art. 8-ter del D.Lgs. n. 50211992, inoltre, deve essere
obbligatoriamente attivato dal Comune, negli stessi casi sopra elencati, ogni qual volta un
qualsiasi soggetto, privato o pubblico, inoltri al Comune interessato una DIA/SCIA/CIAL
in sostituzione di una richiesta di permesso a costruire nei casi consentiti dalla legislazione
urbanistica ed edilizia.
In tutti questi casi il Comune interessato deve richiedere alla Regione Calabria Dipartimento "Tutela della Salute e Politiclte Sanitarie", il rilascio del parere di
compatibilitd con la programmazione sanitaria regionale ai sensi dell'art. 8-ter del D.Lgs.
n.502/1992.
***
2.2 Natura del parere
di compatibilitil con la programmrzione sanitaria
emesso dalla Regione ex
art. 8-ter del D.Lgs. n.50211992
regionale
- Procedimento da seguire e
corretta applicazione della Legge n. 241/1990,
Ai fini della
corretta applicazione della Legge n.24111990, si precisa che
il
parere di
compatibilitd con la programmazione sanitaria regionale emesso dalla Regione ex art. 8-ter
del D.Lgs. n. 50211992 costifuisce "valutazione tecnica" e non mera "attivite consultiva",
pertanto non d applicabile in proposito
l'art.
16 della Legge n.24111990.
La Regione Calabria, pertanto, ffasmette al Comune richiedente la
corrispondente
valutazione tecnica di compatibilitd con la programmazione regionale entro 30 (trenta)
giorni dalla ricezione della richiesta da parte del Comune. A tal proposito si rappresenta
che
il
parere di compatibilitd con la programmazione sanitaria regionale espresso dalla
Regione,
in
quanto reso
in materia sanitaria, non pud essere sostituito da valutazioni
tecniche di altra amministrazione (cfr. art. 17, comma 2, Legge n. 241/1990) e non d
applicabile in materia il silenzio-assenso (cfr. art. 20, comma 4,Legge n.241/t990).
***
2.3 Modalitir di rilascio dell'Autot'rzzazione Sanitaria alla Realizzazione
I1 parere
di compatibilitd con la programmazione
vincolante per
il
sanitaria regionale d obbligatorio
il
Comune richiedente, conseguentemente
Comune non pud discostarsi dal
' Si veda il punto 2.4 della circolare per i dettagli in proposito.
Cittadella Regionale - Localitd Germaneto
-
e
88100 Catanzaro
suddetto parere nel momento
in cui emana il prowedimento definitivo sulf istanza di
autorizzazione alla realizzazione e detto prowedimento deve essere notificato anche alla
Regione Calabria
- Dipartimento
"Tutela della Salute e Politiche Sanitarie", oltre che al
soggetto richiedente.
il
Una volta ottenuto dalla Regione Calabria
programmazione sanitaria regionale,
il
parere
di
compatibilitd con la
Comune deve adottare uno
dei
seguenti
prowedimenti:
a) in caso di parere contrario, il Comune, con prowedimento espresso, deve
negare il permesso a costruire e/o rigettare l'istanza di autoizzazione alla
r
ealizzazione di struttura sanitaria;
b) in caso di parere favorevole, il Comune, con provvedimento
espresso, deve
rilasciare l'autoizzazione sanitaria alla realizzazione ai sensi dell'art. 8-ter del
D.Lgs. n. 50211992 secondo una delle seguenti modalitd alternative:
1) unitamente al permesso a costruire: in tal caso nella motivazione
del
prowedimento andrd espressamente richiamato il parere di compatibiliti con la
programmazione sanitaria regionale e nella parte dispositiva del prowedimento
dovrd essere inserita la dicitura
<<Il
presente permesso
a costruire costituisce
altresi autorizzazione alla realizzazione di struttura sanitaria ai sensi e per gli
effetti dell'art.8-ter del D.Lgs. n. 502/1992 e s.m.i.>>
2)
con separato provvedimento: in tal caso, nel prowedimento:
o
deve essere correttamente individuata e indicata la struttura sanitaria o socio
sanitaria oggetto dell'autorizzazione,
il
nominativo e
il codice fiscale o
partita IVA del relativo titolare/legale rappresentante, nonchd gli estremi
dell'istanza di rilascio dell'autorizzazione sanitaria presentata dal soggetto
pubblico o privato richiedente;
o
gli estremi del titolo attorizzatorio urbanisticodel parere di compatibilita con la programmazione
devono essere richiamati
edilizio e gli estremi
sanitaria regionale rilasciato dalla Regione Calabria;
o
nel dispositivo, si dovrd rilasciare
espressamente
una "Autorizzazione
sanitaria alla realizzazione ai sensi dell'art. 8-ter del D.Lgs. n. 502/1992"
inerente la struttura sanitaria in questione
Nel caso in cui l'avvio del
procedimento
di rilascio dell'autorizzazione
alla
realizzazione di struttura sanitaria consegua alla presentazione di DIA/SCIA/CIAL o altro
atto
equivalente consentito
dalla normativa urbanistico-edilizia, il
Cittadella Regionale - Localitd Germaneto
- 88100 Catanzaro
rilascio
dell'autorizzazione alla realizzazione ex art. 8-ter del D.Lgs. n. 50211992 deve sempre
awenire con separato prowedimento del Comune interessato.
***
2.4 Casi in cui l'autorizzazione alla realizzazione ex art. 8-ter del D.Lgs. n.50211992
pud essere rilasciata dal Comune senza necessiti
di
richiedere
il
parere di
compatibiliti con la programmazione sanitaria alla Regione.
Il
Comune, ferme restando le verifiche e i controlli inerenti gli aspetti urbanistico-edrl,:rzi
della struttura soggetta a perrnesso a costruire e/o DIA/ASCIA/CIAL, pud prescindere
dalla previa verifica di compatibiliti con la programmazione sanitaria regionale e pud
rilasciare direttamente I'autoizzazione sanitaria alla realizzazione ai sensi dell'art. 8-ter
del D.Lgs. n. 50211992 nei casi in cui l'attoizzazione sia relativa al "trasferimento di
珀
di struttura sanitaria esistente e gii in possesso di
sede
autorizzazione sanitaria
all'esercizio e/o di accreditamento" purchd effettuato nell'ambito dello stesso territorio di
riferimento, come individuato dalla normativa e programmazione regionale, e senza alcuna
v arrazione delle pre stazi on
i san itari e e ro gate.
compatibilitd con la programmazione sanitaria, nel medesimo ambito territoriale in cui
struttura sanitaria
In
gii
opera, deve intendersi gid acquisito.
questi casi, nell'ambito del rilascio del prowedimento
realizzazione,
il
ａ ａ
辣
In tal caso, infatti, la struttura sanitaria d esistente e risulta gid afiorizzata, dunque,
di
autorizzazione alla
il
trasferimento della
Comune interessato deve accertare e dare atto che
struttura avvenga effettivamente nell'ambito del medesimo ambito territoriale e per le
medesime attivitd sanitarie grd attorizzate.
*{<{<
2.5 Casi in cui l'ratorizzazione alla realizzazione ex art. 8-ter del D.Lgs. n.50211992
non
i
necessaria non costituisce presupposto per
il
rilascio da parte della Regione
dell'autorizzazione sanitaria all'esercizio.
Fermo restando quanto sopra esposto, al fine della presentazione e del rilascio da parte
della Regione Calabria dell'autorizzazione sanitaria all'esercizio non d necessaria la previa
acquisizione dell'autorizzazione alla realizzazione rilasciata dal Comune competente ai
sensi dell'art. S-ter del D.Lgs. n. 50211992 nei seguenti casi:
1)
Nel caso in cui il permesso a costruire e/o la DIA/SCIA/CIAL sia relativo ad uno
studio medico, odontoiatrico o
attiviti
esclusivamente
di altre
professioni sanitarie, ove sia svolta
di tipo libero professionale, ivi incluse quelle esercitate
nella forma di societd tra professionisti o associazione professionale (e dunque con
esclusione
di fondazioni,
societh
di persone e societd di capitali disciplinate
Ciltadella Regionale - Localitd Germaneto - 88100 Catanzaro
dal
codice civile) per espressa previsione dell'art. 8-ter, comma
2,
del D.Lgs.
n.
50211992.In tal caso non d neppure necessaria la previa valutazione di compatibilitd
con la programmazione sanitaria regionale da parte della Regione.
Nei casi
2)
in cui sia richiesta
direttamente alla Regione l'tutorizzazione alla
voltura di autorizzazioni sanitarie all'esercizio e/o accreditamento di strutture
sanitarie
gii
esistenti, a condizione che non siano anche effettuate congiuntamente
modifiche strutturali o variazioni della destinazione della struttura che rientrino nelle
tipologie di cui al comma I dell'art. S-ter del D.Lgs. n.50211992.
Nei casi di riconversione di attiviti/prestazioni sanitarie di strutture sanitarie
3)
gii in possesso di tutortzzazione sanitaria all'esercizio,
per la quale vi sia
gii il
consenso alla riconversione della struttura sanitaria da parte della Regione
Calabria. Sono escluse in ogni caso le attivitd/prestazioni oggetto di accreditamento,
per le quali occorre comunque I'acquisizione della verifica di compatibilitd con la
programmazione regionale.
***
3. VALUTAZIONE DI COMPATIBILITA CON LA
PROGRAMMAZIONE
SANITARIA REGIONALE
Le richieste di rilascio del parere di compatibilite con la programmazione sanitaria
regionale trasmesse alla Regione Calabria, dai Comuni interessati, ai sensi dell'art. 8-ter
del D.Lgs. n. 50211992, ai fini del rilascio dell'autorizzazione alla realizzazione di strutture
sanitarie, sono valutate dal Dipartimento "Tutela della Salute e Politiche Sanitarie" e, pir)
dettagliatamente, dal Settore competente, che si esprime nel termine
di 30 (trenta) giorni
dalla ricezione dell'istanza, sulla base degli atti di programmazione sanitaria regionale
tempo per tempo vigenti
e del parere del Dirigente del
Settore competente per la
realizzazione della rete assistenzialenell'ambito della quale ricade la tipologia
di attivitd
sanitaria della struttura richiedente.
di verifica di compatibilitd, le richieste di autonzzazione alla realizzazione
devono essere valutate sulla scorta di criteri di attualitd e di effettiva corrispondenza al
In
sede
bisogno assistenziale relativo alle specifiche attivitd sanitarie e/o socio-sanitarie che si
intendono realizzare per l'erogazione
di
attivitd sanitarie
in
regime esclusivamente
privatistico, l'eventuale parere negativo dovrd essere motivato unicamente sulla base di
una valutazione affuale che evidenzi la non corrispondenza della realizzazione della
struttura sanitaria con le esigenze di tutela della salute della popolazione in quell'ambito
territoriale, tenuto conto dei servizi sanitari presenti sul territorio, anche in termini di
accessibilitd.
Cittadella Regionale - Localitd Germaneto
-
881
00 Catanzaro
メ
Il
Dirigente del settore competente per
la
realizzazione della rete assistenziale di
riferimento, in relazione alla tipologia di struttura sanitaria interessata, ai sensi dell'art. 16
della Legge n.24111990, entro 10 (dieci) giomi dalla richiesta, esprime
sussistenza del fabbisogno della tipologia
autorizzazione nell'ambito
il
parere circa la
di prestazioni sanitarie oggetto di richiesta di
di quella specifica rete assistenziale, tenuto conto degli atti di
programmazione regionale e del contenuto dei prowedimenti del Commissario ad acta per
del Piano di Rientro dal deficit sanitario della regione Calabria di
approvazione delle nuove reti assistenziali (Ospedaliera, Territoriale; Ambulatoriale
1'attuazione
Specialistica e Laboratoristica). In caso di mancata espressione del parere nel termine su
indicato, il parere s'intende acquisito in senso favorevole.
**{<
*r<*
{.{.*
***
Tanto esposto, si richiede cortesemente ai soggetti in indirizzo di voler dare ampia
diffusione, presso le proprie competenti strutture, alle disposizioni di cui al presente atto, al
fine di consentire un rapido adeguamento e l'uniformitd di comportamento di tutte
Amministrazioni interessate.
La presente
circolare sard altresi pubblicata
le
sul sito
istituzionale "sanit@comunicainforma" del Dipartimento "Tutela dello Salute e Politiche
Sanitarie".
Auspicando la massima collaborazione e sollecitudine nell'assicurare
scrivente Amministrazione, al fine
di
il
supporto alla
garantire l'efficienza, l'efficacia e l'economicitii
dell'azione amministrativa e, soprattutto, di prevenire il contenzioso in materi a, si ingrazia
sin d'ora per la disponibilitd.
Cordiali saluti,
II Di
Dirigente
Ciltadella Regionale - Localitd Germaneto
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