Richiesta autorizzazione per l`installazione di insegna d`esercizio

SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO
MARCA DA BOLLO
AL SINDACO
Del Comune di
VOLPIANO
OGGETTO: Richiesta autorizzazione per l’installazione di insegna d’esercizio.
IL SOTTOSCRITTO
Comune
Prov.
giorno mese
anno
NATO A
RESIDENTE A
VIA
CODICE FISCALE
in qualità di:
TEL.
TITOLARE:
SOCIO:
AMMINISTRATORE:
Persona fisica o giuridica (DITTA)
Codice Fiscale
RICHIEDENTE
Prov.
C.A.P.
SEDE (Comune)
LOCALITA' (Via, ecc.)
N°
ATTIVITA'
TEL.
CHIEDE DI POTER INSTALLARE
l’impianto pubblicitario meglio specificato in seguito
DESCRIZIONE DELLE CARATTERISTICHE TECNICHE DEI SINGOLI IMPIANTI PUBBLICITARI
1
N° _____ IMPIANTI
2
cassonetto
o pubblicitaria
plancia
altro tipo di impianto
3
4
4a
targa professionale
: (descriverlo)____________________________________________________
monofacciale
bifacciale
Luminoso per luce indiretta:
da n°____ faretti
luminoso per luce propria
non luminoso
da ___________
SE LUMINOSO INDICARE_
- intensità luminosa (candele) per
mq.________________________________________________________
-
5
Colore della sorgente
luminosa____________________________________________________________
Descrizione della legenda pubblicitaria:
6
Ubicazione dell'impianto: (via, corso, piazza ecc...)
SE FUORI DAL CENTRO ABITATO E SE TRATTASI DI STRADA PROVINCIALE INDICARE:
S.P.___________________________PROGRESSIVA KM.___________________________________
7
Materiale impiegato:
8
Colori del fondo:
9
Colori dell'iscrizione:
10
Dimensioni:
11
12
13
14
lunghezza: mt. ____________________
Altezza dal piano terra: mt. ___________
Sporgenza dal filo muro: cm. _________________
Larghezza del marciapiede: cm. _______________
Note:
altezza: mt. __________________
DESCRIZIONE DELLE CARATTERISTICHE TECNICHE DEI SINGOLI IMPIANTI PUBBLICITARI
1
N° _____ IMPIANTI
cassonetto
plancia
2
altro tipo di impianto
3
4
4a
targa professionale
o pubblicitaria
: (descriverlo)_____________________________________________________
monofacciale
bifacciale
Luminoso per luce indiretta:
da n°____ faretti
luminoso per luce propria
non luminoso
da ___________
SE LUMINOSO INDICARE_
- intensità luminosa (candele) per
mq.________________________________________________________
-
5
Colore della sorgente
luminosa____________________________________________________________
Descrizione della legenda pubblicitaria:
6
Ubicazione dell'impianto: (via, corso, piazza ecc...)
SE FUORI DAL CENTRO ABITATO E SE TRATTASI DI STRADA PROVINCIALE INDICARE:
S.P.___________________________PROGRESSIVA KM.___________________________________
7
Materiale impiegato:
8
Colori del fondo:
9
Colori dell'iscrizione:
10
Dimensioni:
11
12
13
14
lunghezza: mt. ____________________
Altezza dal piano terra: mt. ___________
Sporgenza dal filo muro: cm. _________________
Larghezza del marciapiede: cm. _______________
Note:
N.B.:
Per ulteriori impianti fare una fotocopia di questa pagina.
altezza: mt. __________________
DICHIARA CHE L'IMPIANTO PUBBLICITARIO SARA' INSTALLATO:
A MEZZO PROPRIO:
DAL COSTRUTTORE:
: (se ha barrato questa casella deve compilare anche la parte sottostante)
denominazione risultante da C.C.I.A.A.
Codice Fiscale
DITTA
Prov.
C.A.P.
SEDE (Comune)
LOCALITA' (Via, ecc.)
N°
ATTIVITA'
TEL.
VISTO D'APPROVAZIONE E DI NULLA OSTA ALL’INSTALLAZIONE:
firma
indirizzo
tel.
DEL PROPRIETARIO DI
TUTTO IL FABBRICATO
DELL'AMMINISTRATORE
SI IMPEGNA ad osservare tutte le condizioni che verranno prescritte dai competenti organi e collocare od effettuare la
pubblicità solo dopo aver ottenuto la regolare autorizzazione ed a rispettare sia le norme contenute nel regolamento
per l’applicazione dell’imposta sulla pubblicità che nel vigente Codice della Strada ed ad assolvere i relativi tributi ed a
manlevare il Comune da qualsiasi richiesta o azione che chiunque in qualsiasi tempo possa avanzare.
Firma del richiedente: _______________________________________________
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE
1.
1.
N. 3 bozzetti del mezzo pubblicitario a colori.
Fotografia dello stabile dove si intende installare l'impianto pubblicitario con rendering dell’intervento.
2.
Per l'installazione di impianti aventi caratteristiche particolari potranno essere presentati elaborati grafici.
3.
Autodichiarazione con allegata fotocopia documento d’identità, redatta ai sensi del DPR 445/00, con la quale si attesta
che il manufatto che si intende collocare è stato calcolato e realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della natura
del terreno e della spinta del vento, in modo da garantirne la stabilità.
4.
ricevuta versamento dei diritti di segreteria Comunali pari a € 50,00
Il versamento dovrà avvenire con le seguenti modalità:
a) c/o la Tesoreria Comunale (pagamento in contanti) – BANCA UNICREDIT S.P.A. –- Agenzia di Volpiano.
ovvero:
b) Bonifico bancario sul C.C.B. n. 799052 BANCA UNICREDIT S.P.A - Agenzia di Volpiano, tramite le seguenti
coordinate bancarie: CIN (W) – ABI (2008) – CAB (31230) – (COD. IBAN: IT62W0200831230000000799052),
INTESTATO A: “TESORERIA COMUNALE DI VOLPIANO”; CAUSALE: VERSAMENTO DIRITTI DI SEGRETERIA
COMUNALI E STATALI PER RILASCIO ________).
ovvero:
c) sul C.C.P. N. 10363109 o in alternativa bonifico tramite le seguenti coordinate bancarie: CIN (F) – ABI (07601) – CAB
(01000) - (COD. IBAN: IT58F0760101000000010363109), INTESTATO A: “COMUNE VOLPIANO – VERSAMENTO
DIRITTI DI SEGRETERIA COMUNALI PER RILASCIO __________).
Si rammenta che la presentazione della richiesta di effettuazione della pubblicità NON AUTORIZZA la posa in
opera dell'impianto pubblicitario prima del rilascio dell’autorizzazione..
D.P.R. 16/12/1992 N. 495
(ART. 23 CODICE DELLA STRADA)
ART. 47. (Art. 23 Cod. Str. ) DEFINIZIONE DEI MEZZI PUBBLICITARI:
SI DEFINISCE “INSEGNA DI ESERCIZIO”
La scritta in caratteri alfanumerici, completata eventualmente da simboli e da marchi, realizzata e supportata con
materiali di qualsiasi natura, installata nella sede dell’attività a cui si riferisce o nelle pertinenze accessorie alla
stessa. Può essere luminosa sia per luce propria che per luce indiretta.