distinta giocatori - pdf

DISTINTA ELENCO GIOCATORI SOCIETÀ ______________________
G
M
A
Cognome e Nome
Valle d’Aosta
Documento di identificazione
Matricola
F.I.G.C.
Tipo
Numero
Rilasciato
Ammoniti
N.Maglia
Data Nascita
da disputare: dal 17 al 19 giugno 2016
Espulsi
Trofeo Topolino Calcio * Valle d’Aosta 2016
partecipanti alla gara:
Capit./V.Capit
Distinta Giocatori ____________________________
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Dirigente accompagnatore ufficiale della squadra:
Documento d’identità:
Tessera Impersonale F.I.G.C.
Allenatore
Documento e/o Tessera FIGC n°
Medico Sociale
Documento e/o Tessera FIGC n°
Dirigente addetto ufficiale di gara
Documento e/o Tessera FIGC n°
Il sottoscritto Dirigente accompagnatore ufficiale dichiara chi i giocatori non compresi nell’ultimo elenco dei calciatori tesserati che si allega per visione,
partecipano alla gara sotto la responsabilità propria e della Società di appartenenza, giusto quanto disposto dall’art.61 n°5 delle N.O.I.F..
L’ARBITRO
Firma
IL DIRIGENTE ACCOMPAGNATORE
Firma
Questo elenco deve essere consegnato all’arbitro in QUADRUPLICE COPIA, prima dell’inizio della gara, unitamente al tabulato e ai vari documenti
(identità e tessere FIGC e/o riconoscimento calciatori)