Diapositiva 1 - Nuova Scuola di Osteopatia Treviso

L’iliaco in
Osteopatia
Dott. Paolo Bruniera
Fisioterapista, Osteopata D.O.
www.paolobruniera.it
[email protected]
Gli assi di movimento dell’iliaco sul
femore
l’iliaco schiavo
delle forze
le forze discendenti e quelle ascendenti si
distribuiscono attraverso il bacino e le
articolazioni che lo costituiscono. l’iliaco è
condizionato dalla sua articolazione con il
femore, con l’altro iliaco (sinfisi pubica) e
con il sacro.
mobilità antero-posteriore dell’iliaco sul femore
il
movimento
di
rotazione anteriore o
posteriore dell’iliaco
sul
femore
bilateralmente su un
piano
sagittale
produce
una
antiversione o una
retroversione
del
bacino
torsione del bacino
un iliaco anteriore sul femore associato ad un iliaco posteriore
controlaterale produce un bacino in torsione
la sacro-iliaca durante la rotazione anteriore
e posteriore
ecco
come
si
muove
l’articolazione
sacro-iliaca
durante un movimento di
rotazione anteriore di bacino in
relazione al femore vincolato a
terra dall’appoggio podalico
punti di repere
1.
2.
3.
4.
5.
Spina Iliaca Postero Superiore SIPS
Spina Iliaca Antero Superiore SIAS
cresta iliaca
sinfisi pubica
tuberosità ischiatica
6. Sacro-iliaca
7. sacro (basi e AIL)
8. colonna lombare
9. appoggio discale posteriore
mantenimento attivo
la
rotazione
anteriore dell’iliaco
sembra il frutto di
una co-contrazione
del quadrato dei
lombi e del retto
femorale
la
rotazione
posteriore
dell’iliaco sembra
frutto di una cocontrazione
dei
retti dell’addome e
degli ischio-crurali
adattamento del sacro e della zona lombare
Ecco
come
si
adattano il sacro e la
zona lombare su una
rotazione anteriore e
su una rotazione
posteriore di bacino
la torsione del bacino
bacino in antiversione
bacino in retroversione
adattamento del sacro tra le iliache
il sacro si deve adattare tra la rotazione anteriore di
un iliaco e la rotazione posteriore dell’altro
adattamento del sacro
su un asse verticale
L’emibase si posteriorizza dal lato dell’iliaco in
rotazione posteriore e si anteriorizza dal lato
dell’iliaco in rotazione anteriore
adattamento del sacro
su un asse antero-posteriore
per adattarsi alla rotazione su asse antero-posteriore la
sacroiliaca si abbassa dal lato dell’iliaco in rotazione
posteriore e si alza dalla parte dell’iliaco in rotazione
anteriore
adattamento del sacro
su un asse trasvesale
il sacro si adatta in torsione portando in
alto ed in avanti la sacroiliaca dal lato
dell’iliaco in rotazione anteriore ed in
basso e in dietro la sacroiliaca dal lato
dell’iliaco in rotazione posteriore
adattamento del sacro
in torsione
la torsione del bacino impone una torsione
intraossea del sacro che si adatta al movimento
degli iliaci
dismetrie apparenti degli arti inferiori
l’arto inferiore corrispondente
all’iliaco in rotazione posteriore
in decubito supino sembrerà piu
corto
artefatto dovuto ad un
errore di parallasse
iliaco in apertura
e in chiusura
il cambio dell’asse
piede-ginocchio-anca-bacino
è mantenuto attivamente
da diversi muscoli tra cui
il sartorio, il tensore della fascia lata,
gli aduttori, il gracile….
Iliaco in out-flare ed in-flare
out-flare: la cresta iliaca si
abbassa e si proietta all’esterno,
la tuberosità ischiatica si
medializza, per effetto della
gamba che si allunga l’asse di
apertura si alza
in-flare: la cresta iliaca si alza e
si medializza, la tuberosità
ischiatica si lateralizza. per
effetto della gamba che si
accorcia l’asse di chiusura si
abbassa
iliaco in chiusura ed in apertura
con la posizione dell’iliaco in chiusura o in apertua si
modifica anche la posizione del femore e l’angolo di
valgismo del ginocchio, in oltre cambiano le posizioni dei
punti di repere del bacino
adattamento lombare
L’adattamento lombare avviene da L3 in su
tre punti alti segno di una vera Up slip (iliaco in
superiorità)?
Una vera lesione di iliaco in superiorità è conseguenza di un trauma diretto, è
associato a ad un dolore molto intenso che non permette la normale
deambulazione se non con l’ausilio delle stampelle. E’ una lesione molto rara!
le false dismetrie
lesioni del bacino che possono creare false dismetrie:
• iliaco in superiorità
•apertura e chiusura iliaca
•bacino in torsione
Nel caso di un bacino in torsione il
sacro compensa con una torsione
intraossea ed una inclinazione del
piatto sacrale, la compensazione a
livello delle sacroiliache e della sinfisi
pubica
compenserà
l’iliaco
in
anteriorità con un’apertura e quello in
posteriorità con una chiusura
test di Downing
con il test di Downing si valuta la possibilità dell’iliaco di effettuare una
apertura o chiusura in seguito allo stiramento dei legamenti dell’anca e delle
strutture muscolari periarticolari.
test di allungamento: il paziente è supino e l’osteopata porta l’arto inferiore dal
lato dell’iliaco da testare in adduzione, rotazione esterna e leggera flessione.
così sollecitando il piccolo gluteo si indurrà un’apertura iliaca più che
un’anteriorità con il conseguente allungamento apparente dell’arto inferiore
test di accorciamento: il paziente è supino e l’osteopata porta l’arto inferiore
dal lato dell’iliaco da testare in abduzione, rotazione interna e leggera
estensione. Così sollecitando gli adduttori e gli otturatori si indurrà una
chiusura iliaca più che una posteriorità con il conseguente accorciamento
apparente dell’arto inferiore
azione e sinergie degli otturatori
l’otturatore interno lavora in sinergia con lo psoas compensandone
durante la prima fase di flessione dell’anca la componente di rotazione
interna e adduzione.
azione e sinergie degli otturatori
l’otturatore esterno lavora in sinergia con il piramidale durante il carico
monopodalico per il controllo della posizione del sacro, ed in sinergia con
lo psoas per la centratura della testa del femore nell’acetabolo.
azione e sinergie degli otturatori
quando i due otturatori lavorano in sinergia tra loro
(si possono in effetti considerare in continuità)
diventano un sistema di ammortizzazione attiva del
bacino sul femore
in oltre parallelamente al
sistema di controllo della
posizione del bacino con la
tibia fissa esiste un sistema
di controllo della posizione
del bacino a femore fisso