Il superamento dell`OPG – Franco Scarpa

SOCIETA’ ITALIANA DI PSICHIATRIA
VI CONFERENZA SEZIONI REGIONALI
RIMINI 18 NOVEMBRE 2014
IL SUPERAMENTO DELL’OPG
Franco Scarpa
Psichiatra – Criminologo
Direttore UOC “Salute in Carcere”
c/o OPG Montelupo Fiorentino
DALL’OPG AL SERVIZIO DI SALUTE MENTALE
L’ANABASI - SENOFONTE “LA LUNGA MARCIA VERSO CASA”
IL RIENTRO IN PATRIA DELL’ESERCITO DEI 10.000 DI CIRO
UNA STAZIONE DOVE NESSUN TRENO SI FERMAVA
PROFILI PSICOPATOLOGICI IN OPG
Utenti attivi
in carico ai DSM*
(N=34.388)
Detenuti
con almeno
una diagnosi
psichiatrica
(N=711)
Detenuti in
OPG
con almeno
una diagnosi
psichiatrica
(N=179)
Disturbi mentali organici
Disturbi mentali alcol-correlati
Disturbi mentali da dipendenza da sostanze
Disturbi da spettro schizofrenico
Disturbi affettivi psicotici
Disturbi depressivi non psicotici
Disturbi nevrotici e reazioni da adattamento
%
5,6
1,4
0,8
14,8
23,5
18,6
23,6
%
1,9
16,2
43,8
1,7
8,9
5,6
34,4
%
2,4
23,1
20,1
34,3
16,6
1,2
1,2
Disturbi della personalità e del comportamento
6,8
13,5
23,1
Disturbi del comportamento alimentare
Oligofrenie e ritardo mentale
Altro
1,2
3,7
n.p.
0,0
0,1
0,5
0,6
0,6
0
Categorie diagnostiche SIRSM
OPG – MONTELUPO FIORENTINO (FIRENZE)
A PARTY IN THE VILLA
LAA LEGGE 81/2014 conversione D.L. 52
COLPI DI PICCONE ?
O INTERVENTO DI DEMOLIZIONE ?
LE MISURE DI SICUREZZA ED IL TRATTAMENTO
PAZIENTI PSICHIATRICI AUTORI DI REATO
USO
DELLA MISURA DI SICUREZZA
CONTROLLO DELLA PERICOLOSITA’ SOCIALE
PER
ABUSO PER ECCESSO
DI INTERVENTO
PREVENTIVO O INEFFICIENZA DI ALTRI PRESIDI
TRAMONTO DEL CONCETTO ?
OPPURE
IMPLEMENTAZIONE DI UN NUOVO UTILIZZO ?
Legge 81/2014 conversione DL 52/2014 =
interviene fortemente su entrambi i meccanismi
che governano i flussi da e per gli OPG e sulle
forme di organizzazione che ogni Regione deve
prevedere di attuare.
LA PROROGA: inevitabile ma la Legge approvata
deve affrontare il nodo della mancata
realizzazione delle strutture nei tempi previsti
"Il giudice dispone nei confronti dell'infermo di mente e del
seminfermo di mente l'applicazione di una misura di sicurezza,
anche in via provvisoria, diversa dal ricovero in un ospedale
psichiatrico giudiziario o in una casa di cura e custodia, salvo
quando sono acquisiti elementi dai quali risulta che ogni misura
diversa non è idonea ad assicurare cure adeguate e a fare fronte alla
sua pericolosità sociale,
il cui accertamento è effettuato sulla base delle qualità soggettive
della persona e senza tenere conto delle condizioni di cui all'articolo
133, secondo comma, numero 4, del codice penale.
Allo stesso modo provvede il magistrato di sorveglianza quando
interviene ai sensi dell'articolo 679 del codice di procedura penale.
Non costituisce elemento idoneo a supportare il giudizio di
pericolosita' sociale la sola mancanza di programmi terapeutici
individuali".
I programmi sono predisposti dalle regioni e dalle
province autonome di Trento e di Bolzano attraverso i
competenti dipartimenti e servizi di salute mentale delle proprie
aziende sanitarie, in accordo e con il concorso delle direzioni
degli ospedali psichiatrici giudiziari.
Per i pazienti per i quali e' stata accertata la persistente
pericolosita' sociale, il programma documenta in modo
puntuale le ragioni che sostengono l'eccezionalita' e la
transitorieta' del prosieguo del ricovero.
1-quater. Le misure di sicurezza detentive provvisorie o
definitive, compreso il ricovero nelle residenze per l'esecuzione
delle misure di sicurezza, non possono durare oltre il tempo
stabilito per la pena detentiva prevista per il reato
commesso, avuto riguardo alla previsione edittale massima.
Per la determinazione della pena a tali effetti si applica l'articolo
278 del codice di procedura penale. Per i delitti puniti con la pena
dell'ergastolo non si applica la disposizione di cui al primo periodo
Al momento in cui si raggiunge il tetto massimo
della pena detentiva il concetto di pericolosità
decade
ESERCIZIO SCOLASTICO
Vasca da bagno della capacità di X litri
Rubinetto di entrata ha una portata di Y litri ogni ora.
La vasca deve essere svuotata.
Per svuotarla in 4 mesi quanta acqua deve uscire ogni ora ?
a)Se il rubinetto di ingresso è ancora aperto
b)se il rubinetto viene chiuso
INGRESSI IN OPG DI PAZIENTI IN MISURA DI
SICUREZZA PROVVISORIA
PERIODO
Da Gennaio a
Maggio 2014
INGRESSI PROVVISORI
23
6
Da Giugno a
Ottobre
43
25
FINO AD AGOSTO
50
21
Rientri dal LFE o
L.V.
12
RIENTRI
12
MOTIVAZIONI APPLICAZIONE MISURE
PROVVISORIA
Mancanza soluzioni alternative
Inadeguatezza LV o altra misura (citata Legge 81)
Garanzia collettività da reiterazione
Tutela delle possibili vittime
Mancanza autodeterminazione
Gravità patologia
INGRESSI IN MISURA DI SICUREZZA
PROVVISORIA OPG MONTELUPO FIORENTINO
REGIONE TOSCANA
NUMERO PAZIENTI AL 24 OTTOBRE 2014
COSTI
NUMERO PROGETTI
< € 60.000
12
DA € 30.000 a 60.000
5
< € 30.000
5
MEDIA COSTI GENERALE
€ 49.650,35
COSTI COMPLESSIVI PER 404 PROGETTI
€ 20.000.000 annui
COSTI SOSTENUTI ATTUALMENTE DA
396 LFE
€ 20.000.000 annui
10/16/13
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CRITICITA’ I
MANCATA ACCOGLIENZA NELLE STRUTTURE A MEDIA
SICUREZZA O DEDICATE O IN LIBERTA’ VIGILATA
Pazienti complessi per
gravità dei sintomi
scarsa autonomia
discontrolllo del comportamento
bassa compliance e/o scarsa risposta alla terapia
Mancanza di valide alternative familiari o sociali
ripetute e prolungate proroghe della misura
Pregressi inserimenti nelle strutture dedicate con un esito
negativo, non adatti alle strutture a bassa intensità o in regime
domiciliare
Ordinanze “impositive” del Magistrato di Sorveglianza che da
tempi strettissimi per la definitiva dimissione dall’OPG.
CRITICITA’ II
I RIENTRI DA LFE O DALLE MISURE DI
LIBERTA’ VIGILATA PROVVISORIA O
DEFINITIVA
La percentuale di utenti in OPG e che hanno già
avuto precedenti inserimenti esterni, con rientro per
fallimento progetto, è del 17 % (18 su 103 presenti)
Alcuni hanno avuto ripetuti fallimenti dei progetti di
dimissione
L’individuazione di tempi adeguati, e di luoghi
specifici, appare necessario per evitare cronicizzazioni e
sensazioni di impotenza da parte degli operatori.
CRITICITA’ III
PERSONE SENZA FISSA DIMORA
Stranieri, anche regolarizzati, ma senza dimora
abituale e/o contatti validi sul territorio (attualmente
14 di cui 12 extra Unione Europea)
Mancanza di presa in carico da parte di Servizi per
mancanza residenza
Mancanza di rete sociale o familiare di supporto
(solo soluzioni residenziali)
Mancanza di competenza alla spesa per inserimenti
o progetto terapeutici
CRITICITA’ IV
PAZIENTI CON DOPPIA DIAGNOSI
INTERVENTO DI PIU’ SERVIZI
SERT
DISABILITA’MENTALE MEDIO GRAVE
ANZIANI : 6 persone > 60 anni
-Problema di competenza alla presa in carico
-Progetti che richiedono alta integrazione operativa
-Conflittualità nella attribuzione della presa in carico e della
effettiva competenza.
CRITICITA’ V
INVIO OPG PER BREVE PERIODO
Nel 2013 51 ingressi su 84 in totale (60,7% degli ingressi) di
persone in misura di sicurezza provvisoria
Misura di sicurezza provvisoria applicate senza preventiva
valutazione CTU (attivata in fase successiva) ma solo del
consulente PM (e non sempre)
Intervento dei Servizi non tracciabile rispetto all’invio
8 persone dimesse dopo una permanenza inferiore a 3
mesi (di essi 4 inferiore a 1 mese)
UNA NON CRITICITA’
Affidamento della persona in misura di
sicurezza provvisoria applicata nella fase preprocessuale dei vari gradi di giudizio a
strutture extra-OPG o Casa di Cura e
Custodia per esecuzione in tale struttura
3 casi in Toscana
MOVIMENTO INTERNATI TOSCANI
PRESENTI
DIMESSI
INGRESSI
2009
52
24
19
2010
53
30
31
2011
46+1*
30
25
2012
35
37
26
2013
39
ANNO 2014
21
29
PRESENTI
DIMESSI
INGRESSI
31/01/14
39
1
1
28/02/14
37
4
2
31/03/14
35
3
1
30/04/14
36
2
3
31/05/14
36
1
1
30/06/14
35
2
1
31/07/14
37
2
4
31/08/14
40
0
3
30/09/14
40
2
2
31/10/14
43
1
4
30/11/14
31/12/14
I BISOGNI DELLA MODERNITA’
OGGETTIVITÀ NEI PROCESSI DI VALUTAZIONI
RESTITUZIONE DEI DIRITTI ALLA PERSONA ED ALLE NUOVE
FIGURE DI SOSTEGNO
IL DIRITTO DELLA PERSONA A RICEVERE CURE ADEGUATE
REVISIONE DELLA CORRELAZIONE TRA DIAGNOSI
PSICHIATRICA ED INCAPACITÀ DI INTENDERE E DI VOLERE
CRITERI PIU’ RESTRITTIVI E CHIARI PER LA DICHIARAZIONE
DI INCAPACITA’ DI INTENDERE E VOLERE
APPLICAZIONE DI PROCESSI EVIDENCE BASED NEGLI
INTERVENTI E NELLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI
COMMETTERE ATTI VIOLENTI
LA RISOLUZIONE DEL FALSO PARADIGMA VIOLENZA/FOLLIA
CHE SOSTIENE IL GIUDIZIO DI PERICOLOSITA’
RIFLESSIONI A CHIUSURA
LA DATA DEL 31 MARZO 2015 (ULTIMA PROROGA) E’ VICINA
LE STRUTTURE SOSTITUTIVE NON SONO ANCORA ALLESTITE
(REMS-D)
IL FILTRO DI INGRESSO NON E’ ANCORA FUNZIONANTE
LE STRUTTURE TERAPEUTICHE DEL TERRITORIO ACCOLGONO
GIA’ UN SENSIBILE NUMERO DI DIMESSI DA OPG CON LIBERTA’
VIGILATA
I COSTI DI SOSTEGNO DEL SISTEMA TENDONO AD ELEVARSI
SEMPRE PIU’
EMERGE UNA PREOCCUPANTE TENDENZA A INDIVIDUARE IN
STRUTTURE O MODALITA’ DI GESTIONE CARCERARI LA
SOLUZIONE VELOCE PER SVUOTARE GLI OPG AL 31MARZO 2015
I LIVELLO
LA RETE DEI SERVIZI DEL TERRITORIO
STRUTTURE TERAPEUTICO RIABILITATIVE PER
ACUTI E SUB-ACUTI (trattamenti intensivi nelle 24 or per
persone nella fase di post-acuzie, elevata tutela sanitaria)
STRUTTURE SOCIORIABILITATIVE AD ALTA
INTENSITA’ ASSISTENZIALE (personale almeno 12 ore,
pazienti in fase cronica, con programmi di assistenza,,
trattamento riabilitativo e reinserimento sociale)
STRUTTURE SOCIORIABILITATIVE A BASSA
INTENSITA’ ASSISTENZIALE (personale presente a fasce
orarie, parzialmente non autosufficienti, non assistibili in
famiglia, programmi di reinserimento sociale e lavorativo
in lungoassistenza)
PER CONCLUDERE DAVVERO VI OFFRO UNA
SOLUZIONE DEL PROBLEMA DI
SVUOTARE LA VASCA