VERRUCHE VIRALI: QUANDO NULLA SEMBRA FUNZIONARE

VERRUCHE VIRALI:
QUANDO NULLA SEMBRA FUNZIONARE
ANDREA G. LOCATELLI
USC DERMATOLOGIA – OORR DI BERGAMO
Prevalenza delle verruche virali
nella popolazione pediatrica
33%
1465 scolari
fascia d’ età 3-12 aa ( Olanda)
Br J Dermatol 2009 Jul;161(1):148-52.
22%
2491 scolari
fascia d’ età 4-18 aa (Australia)
Br J Dermatol 1998 May;138(5):840May;138(5):840-5.
Fino a 1/3 dei bambini in età scolastica è affetto da
verruche
INCIDENZA ANNUALE
VERRUCHE MANI-PIEDI :
29%
• 1001 bambini scuola elementare (4-12 aa)
• Valuatzione mani e piedi al tempo 0 e al tempo 12mesi
I. FATTORI DI RISCHIO X VERRUCHE
PRINCIPALI
•
MEMBRO DELLA FAMIGLIA CON VERRUCHE
•
ALTA PREVALENZA DI VERRUCHE IN CLASSE
II. FATTORI DI RISCHIO X VERRUCHE
SECONDARI
• FREQUENTARE PISCINE
• USARE DOCCE PUBBLICHE
• PIEDI SCALZI IN LUOGHI PUBBLICI
VERRUCHE
16% delle diagnosi dermatologiche
in unità pediatrica
Dopo “acne” e “dermatite” rappresentano
il 3° motivo di visita dermatologica
in pediatria
DIAGNOSI CLINICA : SEMPLICE!!
LE VERRUCHE:
PATOLOGIA COMUNE E
FREQUENTE
MA ANCHE BANALE???
TERAPIA
Br J Dermatol. 2011 Aug;165(2):233-46
SONO STATI ANALIZZATI 77 STUDI
DI BUONA”QUALITA’ ”
1. EVIDENZE SONO TUTT’OGGI DEBOLI
2. GLI UNICI 2 TRATTAMENTI SUPPORTATI DA EVIDENZE
SONO:
• ACIDO SALICILICO
• CRIOTERAPIA
3. TRATTAMENTO DI Iª LINEA:
AC. SALICILICO
TRATTAMENTO DI IIª LINEA: CRIOTERAPIA
EFFICACIA
Br J Dermatol. 2011 Aug;165(2):233-46
TASSI DI GUARIGIONE
AC. SALICILICO
52%
CRIOTERAPIA
49%
CRIOTERAPIA AGGRESSIVA
54%
OLTRE IL 40% DEI PZ NON RISPONDE
ALLE TERAPIE SUGGERITE DALLA
“EVIDENCE BASED MEDICINE”
IL DATO DI FALLIMENTO TERAPEUTICO ELEVATO
E’ SUGGERITOANCHE DA ALTRI LAVORI:
Clin Exp Dermatol. 1990 Jul;15(4):260-3.
Cryotherapy of hand warts--a questionnaire
survey of 'consumers'.
DOPO 19 MESI DI FOLLOW UP
IL 43% DEI PZ TRATTATI
CON CRIOTERAPIA AVEVA
LESIONI
Keefe M, Dick DC. Falkirk and District Royal Infirmary, Major's Loan, UK.
Br J Dermatol. 1992 Sep;127(3):262-5.
Modern treatment of warts: cure rates at 3 and
6 months.
Berth-Jones J, Hutchinson PE. Department of Dermatology, Leicester Royal Infirmary, U.K.
DOPO 3 MESI DI TRATTAMENTO
CON CRIOTERAPIA E AC. SALICILICO
IL 48% DEI PZ NON HA RISPOSTO
TRATTAMENTO DI Iª LINEA
TRATTAMENTO DI IIª LINEA
~ 40% DI FALLIMENTO
IIIª LINEA ??
1°
5-FLUORURACILE
IN USO: DAL1957 COME CHEMIOTERAPICO SISTEMICO
DAL 1963 USO TOPICO IN DERMATOLOGIA
ANTIMETABOLITA : ANALOGO DELLE PIRIMIDINE
BLOCCA LA SINTESI DI
TIMIDINA MONOFOSFATO
INIBIZIONE SINTESI DNA E RNA
MORTE CELLULE IN PROLIFERAZIONE ATTIVA
• TESSUTI TUMORALI
• TESSUTI IPERPLASICI( VERRUCHE..)
EFFETTI COLLATERALI 5-FU:
ERITEMA
ULCERAZIONE
EROSIONI
PER RIDURRE EFFETTI COLLATERALI
SENZA PERDERE EFFICACIA:
ASSOCIATO CON
ACIDO SALICILICO
AC. SALICILICO RIDUCHE L’IPERCHERATOSI
FAVORENDO LA PENETRAZIONE DEL 5-FU
NECESSARIA MINOR CONCENTRAZIONE 5-FU
AC SALICILICO 10%
5-FLUORURACILE 0,5%
VENDUTO IN : AUSTRA
GERMANIA
SVIZZERA
PORTOGALLO
USA
COSTO: < 23
EURO
MA FUNZIONA???
625 PZ CON VERRUCHE VOLGARI
• GUARIGIONE:
AC. SAL+5-FU
63,4%
PLACEBO/AC. SAL
23,1%
2°
POLIFENONE® E
MISCELA DI CATECHINE ESTRATTE DAL TE’ VERDE
60% : EPIGALLO-CATECHINGALLATO
AZIONE CATECHINE:
ANTIOSSIDANTI
ANTINFIAMMATORI
ANTIPROLIFERATIVI
INDUTTORI DI APOPTOSI
INIBIZIONE ESPRESSIONE DI ALCUNO GENI VIRALI
CATECHINE
AZIONE:
ANTIOSSIDANTI
ANTINFIAMMATORI
ANTIPROLIFERATIVI
INDUTTORI DI APOPTOSI
INIBIZIONE ESPRESSIONE DI ALCUNO GENI VIRALI
POLIFENONE® E 10%(15%)
UNGUENTO
APPROVATO DALLA FDA NEL 2007
APPROVATO DALL’ EMEA NEL 2010
«PER IL TRATTAMENTO DELLE VERRUCHO GENITALI»
IN VENDITA :
COSTO : ~ 65 EURO
•
•
•
•
USA
GERMANIA
AUSTRIA
SPANIA
•
•
•
FRANCIA
SVEZIA
PORTOGALLO
• 1004 PAZIENTI
• DURATA MAX TRATTAMENTO : 16 SETT
• APPLICAZIONI: 3/DIE
GUARIGIONE COMPLETA:
• POLIFENONE E 10%
53,6%
• PLACEBO
35,4%%
RECIDIVE CON POLIFENONE (12 SETT) : 6.8%
E AD USARLE SULLE VERRUCHE VOLGARI????
«ESPERIENZA PERSONALE SU
STOCKFLETH :
VERRUCHE PIANE DEL VISO IN
GIOVANI ADULTI CON
DERMATITE ATOPICA»
3°
PZ 59 AA BUONA SALUTE
4 VERRUCHE PLANTARI
TRATTATO SENZA SUCCESSO CON :
•
•
•
•
•
•
AC. SALICILICO 40%
CRIOTERAPIA
IMIQUIMOD
DYE LASER
CIMETIDINA X OS
BLEOMICINA INTRALESIONALE
A 3 MESI DAL COMPLETAMENTO DELLA VACCINAZIONE
QUADRIVALENTE ANTI-HPV
•Pz con più di 30 verruche
•A 2 mesi dal completamento del vaccino guarigione completa
•Nessuna recidiva 10 mesi dopo la guarigione
Esistono numerose evidenze che dimostrano la protezione
crociata di vaccini HPV verso ceppi correlati
Ault KA Human papillomavirus vaccines and the potential for crosscross-protection
between related HPV types Gynecol Oncol.2007
POSSIBILE RUOLO TERAPEUTICO DELLA
VACCINAZIONE ANTI-HPV
4°
ZINCO
I.
COFATTORE DI CIRCA 200 METALLOENZIMI
•RNA POLIMERASI
•FOSFATASI ALCALINA
•SUPEROSSIDO DISMUTASI (SUSCETTIBILITA’ INFEZIONI)
II. COSTITUENTE ESSENZIALE DI NUMEROSI FATTORI
DI TRASCRIZIONE (ZINC-FINGER)
Mavrakis E, Fung M. Acrodermatitis enteropathica and an
overview of zinc metabolism.
J Am Acad Dermatol 2007;56:116-124.
•
•
•
55 PZ ETA’ MEDIA 17AA
32 TRATTATI CON ZINCO SOLFATO 10MG/KG/DIE X 2 MESI
23 TRATTATI CON PLACEBO X 2 MESI
GRUPPO TRATTATI:
Guarigione completa a 2 MESI : 78,1%
Recidiva a 6 mesi:
0%
GRUPPO PLACEBO:
Guarigione completa a 2 MESI : 13%
Recidiva a 6 mesi:
0%
• Studio aperto
• 31 pz 6-54aa(età media 27aa)
• 10mg/kg/die zinco solfato per
max 2 mesi
Guarigione completa : 50%
Recidiva a 6 mesi:
0%
5°
«VIS SANATRIX NATURAE»
«Il
medico cura, la Natura guarisce.»
- ARISTOTELE -
REGRESSIONE SPONTANEA DELLE VERRUCHE
IN UN GRUPPO DI 1000 BAMBINI
A 2 MESI
20%
A 3 MESI
30%
A 2 ANNI
65%
AM MASSING, WL Epstein(1963)Natural History of Warts.A Two-Year Study
Arch Dermatol.
Br J Dermatol. 2011 Aug;165(2):233-46
“in molti degli studi analizzati la guarigione
nel gruppo”placebo”oscilla tra 20% e 45%”
“…...POTREBBE ESSERE CONSIGLIABILE NON
TRATTARE LE VERRUCHE….”
«ATTEGGIAMENTO:
WAIT AND S(L)EE(P)»
QUANDO SCONSIGLIATO
«WAIT AND SEE»:
• IMMUNODEFICIT
• ETA’ ELEVATA
• VERRUCHE MULTIPLE
• VERRUCHE GRANDI
• ACROCIANOSI SE VERRUCHE ACRALI
• PRESENZA DA PIU’ DI 2 AA
TAKE HOME MESSAGE
1. 5-FLUORURACILE/AC. SALICILICO
2. POLIFENONE E
3. VACCINO ANTI HPV
4. ZINCO SOLFATO
5. “WAIT AND SEE”
MA SE ANCHE QUESTE
Banana Peel Wart Removal Treatment
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FALLISCONO
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GRAZIE