Delega ritiro Diploma di Master - Università degli Studi di Messina

DELEGA RITIRO DIPLOMA DI MASTER
Il/La sottoscritto/a dott./dott.ssa sig./sig.ra _______________________________________________
_______________________________, nato/a a ____________________________________________
il _________________________, residente in _____________________________________________
(prov. ___) CAP ________ via _____________________________________________ n. _________,
telefono _____________, email _______________________________@_______________________,
avendo conseguito presso l’Università degli Studi di Messina il Master di I livello in Coordinamento
nell’Anno Accademico
☐ 2013 - 2014
☐ 2014 - 2015
☐ 2015 - 2016
(contrassegnare l’A.A.)
DELEGA
il/la sig./sig.ra ____________________________________________________________________,
nato/a a ______________________ il ____________________, residente in _____________________
(prov. ___) CAP _________ via ____________________________________________ n. _________,
al ritiro del Diploma di Master, sollevando la Segreteria Organizzativa da qualsivoglia responsabilità.
(luogo, data)
__________, ________________
(firma)
____________________________________
ALLEGARE:
- FOTOCOPIA FRONTE RETRO DI UN DOCUMENTO D’IDENTITÀ DEL DELEGATO
- FOTOCOPIA FRONTE RETRO DI UN DOCUMENTO D’IDENTITÀ DEL DELEGANTE