NUOVA MODULISTICA DI DEPOSITO PER LE CAMERE DI

Mod. MA-RA-RI-v21/03/2016
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NUOVA MODULISTICA DI DEPOSITO PER LE CAMERE DI COMMERCIO OVVERO DEPOSITO POSTALE
DOMANDA DI RINNOVO PER MARCHIO D'IMPRESA
N°_____________________________________
Al Ministero dello Sviluppo Economico
DGLC-UIBM
MARCA DA BOLLO
1. DATI IDENTIFICATIVI DELLA DOMANDA
1.1 TIPO DI DEPOSITO
Rinnovo
Numero Precedente Deposito
Tipologia Marchio Colletivo/Individuale (C/I)
1.2 NATURA DEL MARCHIO
Denominativo (D)/Figurativo (F)
1.3 RIFERIMENTO A USO DEL DEPOSITANTE
1.4 DENOMINAZIONE
1.5 DESCRIZIONE
1.6 COLORI RIVENDICATI Descrizione/Codice (D/C)
Descrizione
Codice (Pantone/HREX/RAL/RGB)
FIRMA DEL RICHIEDENTE
Data scadenza rinnovo
Numero classi
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DOMANDA DI RINNOVO PER MARCHIO D'IMPRESA
N°_____________________________________
4. RICHIEDENTE
PERSONA FISICA
Codice fiscale
Partecipazione ai diritti nella misura del %
Cognome
Nome
Comune di nascita
Nazione di nascita
Comune di residenza
Nazione di residenza
Codice fiscale
Partecipazione ai diritti nella misura del %
Cognome
Nome
Comune di nascita
Nazione di nascita
Comune di residenza
Nazione di residenza
Codice fiscale
Partecipazione ai diritti nella misura del %
Cognome
Nome
Comune di nascita
Nazione di nascita
Comune di residenza
Nazione di residenza
PERSONA GIURIDICA
C.F o P.IVA
Partecipazione ai diritti nella misura del %
Tipo società
Denominazione
Nazione sede legale
C.F o P.IVA
Partecipazione ai diritti nella misura del %
Tipo società
Denominazione
Nazione sede legale
FIRMA DEL RICHIEDENTE
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DOMANDA DI RINNOVO PER MARCHIO D'IMPRESA
N°_____________________________________
5. RAPPRESENTANTE
5.1 DOMICILIO ELETTIVO
c/o
Indirizzo
Comune
Cap
Provincia
Email o PEC
5.2 RAPPRESENTANTI INCARICATI
Codice fiscale
Cognome
6. DOCUMENTAZIONE ALLEGATA O CON RISERVA DI PRESENTAZIONE
Esemplare del marchio
FIRMA DEL RICHIEDENTE
Nome
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DOMANDA DI RINNOVO PER MARCHIO D'IMPRESA
N°_____________________________________
AL/RI/AS
*
N.
esemplari
Dettaglio specifico del marchio
AL
Rappresentazione del marchio
Regolamento marchi collettivi
Autorizzazione o atto di cessione
Documento di priorità con traduzione in lingua italiana
Domanda originaria con traduzione in lingua italiana
Domanda di conversione con traduzione in lingua italiana
Dichiarazione di conformita della traduzione del documento originario
Lettera d'incarico
Lettera d'incarico multipla
Copia lettera d'incarico multipla
Copia lettera d'incartico presentata con domanda collegata
Limitazione prodotti o servizi (Indicare i prodotti/ servizi superstiti raggruppati per classe)
Riferimento al deposito dell'incarico
* AL = Allegato
RI = Riserva
N° fogli aggiuntivi per i seguenti paragrafi
1
2
3
4
5
AS = Assente
Richiesta copia autentica (Si/No)
Numero pagine totali
FIRMA DEL RICHIEDENTE
VERBALE DI PRESENTAZIONE
Numero di domanda
CCIAA di
Sigla
è stata a me presentata la domanda di cui sopra corredata da N°
In data
fogli aggiuntivi
Annotazioni dell'Ufficiale rogante
Il depositante
Timbro
dell'Ufficio
L'Ufficiale rogante